2025年主治醫(yī)師考試《燒傷外科學(xué)》試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共15題）1.成年男性患者火焰燒傷后3小時(shí)入院，面頸部（10%）、雙上肢（18%）為淺二度，軀干前側(cè)（13%）、雙下肢（36%）為深二度，其燒傷總面積（TBSA）計(jì)算正確的是：A.77%B.82%C.85%D.91%答案：B（面頸9%+雙上肢18%+軀干前13%+雙下肢36%=82%，注意成年女性雙足占6%，但本題為男性，雙下肢按46%計(jì)算，其中雙大腿21%、雙小腿13%、雙足6%，此處題干雙下肢36%為深二度，故直接累加）2.關(guān)于燒傷深度判斷，以下描述錯(cuò)誤的是：A.淺二度燒傷水皰大，基底紅潤，痛覺敏感B.深二度燒傷水皰小，基底紅白相間，痛覺遲鈍C.三度燒傷創(chuàng)面蠟白或焦黑，痛覺消失，可見樹枝狀栓塞血管D.四度燒傷僅累及皮下脂肪，無肌肉骨骼損傷答案：D（四度燒傷累及肌肉、骨骼甚至內(nèi)臟，為最深層損傷）3.患者燒傷后出現(xiàn)聲嘶、喘鳴、鼻毛燒焦，纖維支氣管鏡見氣道黏膜充血水腫，管腔狹窄，應(yīng)診斷為：A.輕度吸入性損傷B.中度吸入性損傷C.重度吸入性損傷D.無吸入性損傷答案：B（中度吸入性損傷累及喉及氣管，表現(xiàn)為聲嘶、喘鳴，支氣管鏡見氣道黏膜充血水腫；重度累及支氣管及肺泡，出現(xiàn)呼吸衰竭）4.成人燒傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液公式中，晶體液與膠體液的比例通常為：A.1:1（淺二度為主）B.2:1（淺二度為主）C.1:2（深二度為主）D.3:1（三度為主）答案：B（成人淺二度燒傷晶膠比2:1，深二度及三度燒傷晶膠比1:1）5.燒傷后應(yīng)激性潰瘍最易發(fā)生的部位是：A.食管下段B.胃底C.胃竇D.十二指腸球部答案：D（燒傷后應(yīng)激性潰瘍好發(fā)于十二指腸球部及胃竇，其中十二指腸更常見）6.關(guān)于電燒傷的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.入口處損傷輕，出口處損傷重B.深部組織損傷范圍常大于體表創(chuàng)面C.易并發(fā)肌紅蛋白尿和急性腎損傷D.可引起心律失常甚至心臟驟停答案：A（電燒傷入口處電流密度高，損傷常比出口處更重）7.兒童Ⅱ度燒傷面積達(dá)15%屬于：A.輕度燒傷B.中度燒傷C.重度燒傷D.特重度燒傷答案：B（兒童燒傷分度：輕度<10%，中度10%-29%，重度30%-49%，特重度≥50%）8.燒傷后早期（傷后24-48小時(shí)）最主要的死亡原因是：A.感染B.低血容量性休克C.多器官功能障礙綜合征（MODS）D.吸入性損傷導(dǎo)致的呼吸衰竭答案：B（燒傷后48小時(shí)內(nèi)為體液滲出期，易發(fā)生低血容量性休克，是早期主要死因）9.燒傷創(chuàng)面銅綠假單胞菌感染的典型表現(xiàn)是：A.創(chuàng)面滲液呈黃綠色，有甜腥臭味B.創(chuàng)面覆蓋白色膜狀物，易擦除C.創(chuàng)面出血點(diǎn)，分泌物呈咖啡色D.創(chuàng)面水腫輕，邊緣有炎性浸潤答案：A（銅綠假單胞菌感染分泌物為黃綠色，有甜腥臭味；白色膜狀物多見于真菌感染；出血點(diǎn)多見于金黃色葡萄球菌或混合感染）10.燒傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)開始的最佳時(shí)間是：A.傷后6-12小時(shí)B.傷后24-48小時(shí)C.傷后72小時(shí)D.休克糾正后答案：A（早期腸內(nèi)營養(yǎng)（傷后6-12小時(shí)）可維護(hù)腸黏膜屏障，減少細(xì)菌移位，降低感染風(fēng)險(xiǎn)）11.關(guān)于燒傷瘢痕增生的預(yù)防，錯(cuò)誤的是：A.早期切痂植皮減少創(chuàng)面愈合時(shí)間B.創(chuàng)面愈合后立即開始?jí)毫χ委煟?0-30mmHg）C.局部注射糖皮質(zhì)激素需在瘢痕成熟后進(jìn)行D.激光治療可用于改善瘢痕外觀及痛癢癥狀答案：C（糖皮質(zhì)激素局部注射應(yīng)在瘢痕增生期（傷后3-6個(gè)月）進(jìn)行，成熟后效果差）12.氫氟酸燒傷的特殊處理是：A.大量清水沖洗后用5%碳酸氫鈉濕敷B.沖洗后用10%葡萄糖酸鈣溶液浸泡或濕敷C.立即用酒精中和D.無需特殊處理，按一般化學(xué)燒傷處理答案：B（氫氟酸中的氟離子可與鈣離子結(jié)合，導(dǎo)致深部組織損傷，需用葡萄糖酸鈣中和）13.燒傷后高代謝狀態(tài)的主要表現(xiàn)不包括：A.基礎(chǔ)代謝率升高（較正常高50%-100%）B.蛋白質(zhì)分解增加，負(fù)氮平衡C.血糖降低，胰島素敏感性增高D.體溫升高，心率增快答案：C（燒傷后高代謝表現(xiàn)為血糖升高（胰島素抵抗）、蛋白質(zhì)分解增加、基礎(chǔ)代謝率升高等）14.大面積燒傷患者出現(xiàn)尿量減少（<0.5ml/kg·h），尿比重固定于1.010，血肌酐升高，最可能的診斷是：A.腎前性少尿B.急性腎小管壞死（ATN）C.尿路梗阻D.慢性腎功能不全答案：B（燒傷后休克、肌紅蛋白尿等易導(dǎo)致ATN，表現(xiàn)為尿比重低且固定，血肌酐進(jìn)行性升高）15.關(guān)于小兒燒傷補(bǔ)液，錯(cuò)誤的是：A.第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為體重（kg）×燒傷面積（%）×1.8ml（晶膠）+生理需要量B.晶膠比為1:1（淺二度以上）C.生理需要量按年齡計(jì)算（嬰兒100-150ml/kg，幼兒70-100ml/kg）D.補(bǔ)液速度應(yīng)均勻，前8小時(shí)補(bǔ)總量的1/3答案：D（小兒燒傷補(bǔ)液前8小時(shí)補(bǔ)總量的1/2，與成人相同）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.燒傷休克期判斷補(bǔ)液量是否充足的指標(biāo)包括：A.尿量（成人≥0.5ml/kg·h，兒童≥1ml/kg·h）B.心率（成人<120次/分，兒童<140次/分）C.血壓（收縮壓>90mmHg，脈壓>20mmHg）D.精神狀態(tài)（安靜合作，無煩躁）答案：ABCD（以上均為休克期補(bǔ)液監(jiān)測指標(biāo)）2.吸入性損傷的早期處理措施包括：A.保持氣道通暢，必要時(shí)氣管插管或切開B.高濃度吸氧（FiO2>60%）C.霧化吸入糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張劑D.早期使用抗生素預(yù)防感染答案：AC（吸入性損傷早期應(yīng)避免高濃度吸氧（易致氧中毒），抗生素需根據(jù)感染證據(jù)使用，而非預(yù)防性）3.電燒傷的處理原則包括：A.立即切斷電源，心肺復(fù)蘇（如有心跳驟停）B.徹底清創(chuàng)，切除壞死組織至有活性出血C.應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液，防治肌紅蛋白尿D.肢體環(huán)形焦痂需行筋膜切開減壓答案：ABCD（均為電燒傷處理要點(diǎn)）4.燒傷感染的危險(xiǎn)因素包括：A.燒傷面積大（>30%TBSA）B.深度燒傷（三度面積>10%）C.傷后24小時(shí)內(nèi)未注射破傷風(fēng)抗毒素D.腸內(nèi)營養(yǎng)延遲（>48小時(shí)）答案：ABD（破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)，與感染無直接相關(guān)；腸內(nèi)營養(yǎng)延遲增加腸源性感染風(fēng)險(xiǎn)）5.關(guān)于燒傷創(chuàng)面處理，正確的是：A.淺二度創(chuàng)面可保留水皰皮，外用濕潤燒傷膏B.深二度創(chuàng)面應(yīng)早期削痂，自體刃厚皮移植C.三度創(chuàng)面?zhèn)?-5天切痂，大張異體皮覆蓋+微粒皮移植D.會(huì)陰部創(chuàng)面宜用暴露療法，保持干燥答案：ABCD（均符合創(chuàng)面處理原則）6.燒傷后MODS的常見首發(fā)器官是：A.肺B.腎C.肝D.胃腸道答案：AB（燒傷后MODS常以肺（ARDS）、腎（ATN）為首發(fā)器官）7.兒童燒傷的特點(diǎn)包括：A.體表面積相對大，補(bǔ)液量按體重計(jì)算更高（嬰兒2.0ml/kg·%TBSA）B.皮膚薄，相同熱力下燒傷深度更重C.易發(fā)生高熱、驚厥D.瘢痕增生更明顯，功能障礙風(fēng)險(xiǎn)高答案：ABCD（均為兒童燒傷特點(diǎn)）8.化學(xué)燒傷的處理原則包括：A.立即脫離致傷源，脫去污染衣物B.大量清水沖洗（至少30分鐘）C.酸性燒傷用堿性溶液中和（如5%碳酸氫鈉）D.磷燒傷需在暗室中檢查有無磷顆粒殘留，用油紗覆蓋創(chuàng)面答案：ABD（化學(xué)燒傷一般不主張中和劑，因可能加重?fù)p傷；磷燒傷需避免暴露空氣（遇氧燃燒），可用濕紗布覆蓋）9.燒傷后疼痛管理的措施包括：A.非藥物干預(yù)（心理疏導(dǎo)、分散注意力）B.口服非甾體抗炎藥（如布洛芬）用于輕度疼痛C.阿片類藥物（如嗎啡）用于中重度疼痛D.創(chuàng)面換藥前30分鐘給予鎮(zhèn)痛藥物答案：ABCD（均為燒傷疼痛管理要點(diǎn)）10.燒傷康復(fù)治療的內(nèi)容包括：A.早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（傷后3-5天）B.壓力衣治療（創(chuàng)面愈合后1-2周開始，持續(xù)6-12個(gè)月）C.瘢痕內(nèi)注射5-氟尿嘧啶（用于增生性瘢痕）D.心理干預(yù)（改善焦慮、抑郁情緒）答案：ABCD（均為燒傷康復(fù)重要內(nèi)容）三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1：患者男性，40歲，建筑工人，火焰燒傷后4小時(shí)入院。查體：T37.2℃，P125次/分，R28次/分，BP85/50mmHg。面頸部、雙上肢（背側(cè)為主）可見水皰，基底紅潤，痛覺敏感（淺二度）；軀干后側(cè)、雙下肢（大腿前側(cè)）皮膚蒼白，水皰小，痛覺遲鈍（深二度）；右小腿外側(cè)皮膚焦黑，無彈性，痛覺消失（三度）。面頸部可見soot（碳末）附著，鼻毛燒焦，聲音嘶啞。問題1：計(jì)算患者燒傷總面積及深度分布（2分）。問題2：列出首要急救措施（3分）。問題3：計(jì)算第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量（晶膠液+水分），并說明補(bǔ)液方案（3分）。問題4：判斷吸入性損傷分度并說明依據(jù)（2分）。答案：1.燒傷總面積：面頸9%+雙上肢18%（背側(cè)為9%，但題干為雙上肢整體，按18%計(jì)算）+軀干后側(cè)13%（軀干共27%，前13%+后14%，此處題干為后側(cè)，假設(shè)13%）+雙下肢（大腿前側(cè)為雙大腿的1/2，雙大腿共21%，前側(cè)約10.5%）+右小腿外側(cè)（雙小腿13%，外側(cè)約6.5%）。但更簡便方法：面頸9%+雙上肢18%=27%（淺二度）；軀干后側(cè)13%+雙大腿前側(cè)10.5%=23.5%（深二度）；右小腿外側(cè)6.5%（三度）。總面積=27%+23.5%+6.5%=57%TBSA（或按九分法準(zhǔn)確計(jì)算：面頸9%、雙上肢18%、軀干后13%、雙大腿前側(cè)（21%×1/2=10.5%）、右小腿外側(cè)（13%×1/2=6.5%），合計(jì)9+18+13+10.5+6.5=57%）。2.首要急救措施：①保持氣道通暢（患者有聲嘶、鼻毛燒焦，需立即評估氣道，必要時(shí)氣管插管或切開）；②建立靜脈通路（至少2條），快速補(bǔ)液抗休克；③創(chuàng)面初步處理（保護(hù)創(chuàng)面，避免污染，無需強(qiáng)行脫衣）；④監(jiān)測生命體征（心電、血氧、尿量）。3.補(bǔ)液計(jì)算：患者體重按60kg計(jì)算（默認(rèn)），燒傷面積57%（二度以上）。第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重×面積×1.5ml（晶膠）+2000ml水分=60×57×1.5=5130ml（晶膠）+2000ml=7130ml。晶膠比：淺二度為主（27%）+深二度（23.5%）+三度（6.5%），深二度及三度占30%，故晶膠比調(diào)整為1:1（晶體2565ml，膠體2565ml）。補(bǔ)液方案：前8小時(shí)補(bǔ)晶膠總量的1/2（2565ml）+水分1000ml；后16小時(shí)補(bǔ)剩余晶膠2565ml+水分1000ml。4.吸入性損傷分度：中度。依據(jù)：面頸部燒傷、鼻毛燒焦、聲音嘶啞（累及喉及氣管），纖維支氣管鏡可進(jìn)一步證實(shí)氣道黏膜充血水腫（題干未提但符合中度表現(xiàn)）。案例2：患者女性，2歲，家中熱水燙傷后1小時(shí)入院。查體：煩躁哭鬧，皮膚濕冷，P160次/分，R40次/分，BP70/40mmHg。軀干前側(cè)（13%）、雙下肢（34%）皮膚紅腫，可見大小不等水皰，部分水皰破裂，基底紅白相間，痛覺遲鈍（深二度）。問題1：判斷燒傷嚴(yán)重程度（2分）。問題2：兒童燒傷補(bǔ)液公式與成人的主要區(qū)別（3分）。問題3：列出預(yù)防感染的關(guān)鍵措施（3分）。問題4：若患兒傷后第5天出現(xiàn)高熱（T39.5℃）、創(chuàng)面分泌物增多呈黃綠色、血常規(guī)WBC20×10^9/L，最可能的病原體及處理措施（2分）。答案：1.嚴(yán)重程度：特重度燒傷（兒童燒傷面積≥50%為特重度，本例13%+34%=47%，接近50%，但兒童體表面積計(jì)算中雙下肢為（46-年齡）%，2歲兒童雙下肢面積=46-2=44%，題干雙下肢34%為深二度，故總面積=13%（軀干前）+34%（雙下肢）=47%，仍屬于重度（30%-49%），但需結(jié)合深度，深二度面積大，可歸為重度或特重度，需根據(jù)指南判斷，此處按重度）。2.兒童補(bǔ)液區(qū)別：①晶膠液系數(shù)更高（嬰兒2.0ml/kg·%TBSA，幼兒1.8ml，成人為1.5ml）；②生理需要量按年齡計(jì)算（嬰兒100-150ml/kg，幼兒70-100ml/kg）；③晶膠比常為1:1（兒童體液調(diào)節(jié)能力差，需更多膠體）；④補(bǔ)液速度前8小時(shí)補(bǔ)總量的1/2（與成人相同）。3.預(yù)防感染關(guān)鍵措施：①早期腸內(nèi)營養(yǎng)（傷后6-12小時(shí)）維護(hù)腸黏膜屏障；②嚴(yán)格無菌操作，創(chuàng)面定期換藥（暴露或半暴露療法）；③合理使用抗生素（根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)+藥敏，避免濫用）；④加強(qiáng)營養(yǎng)支持（高蛋白、高熱量飲食）；⑤控制創(chuàng)面感染源（及時(shí)清除壞死組織，植皮閉合創(chuàng)面）。4.最可能病原體：銅綠假單胞菌（分泌物黃綠色）。處理措施：①創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)+藥敏；②經(jīng)驗(yàn)性使用抗銅綠假單胞菌抗生素（如頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦）；③加強(qiáng)創(chuàng)面處理（清創(chuàng)，外用磺胺嘧啶銀）；④監(jiān)測生命體征及炎癥指標(biāo)（PCT、CRP）。案例3：患者男性，55歲，