(2025年)兒科學(xué)模考試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.男嬰，生后5天，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)。今日發(fā)現(xiàn)皮膚黃染加重，體溫36.8℃，吃奶好，二便正常。查體：全身皮膚中度黃染，鞏膜黃染，心肺無(wú)異常，肝肋下1cm，質(zhì)軟。血清總膽紅素256μmol/L（15mg/dl），直接膽紅素12μmol/L（0.7mg/dl）。最可能的診斷是A.新生兒溶血病B.新生兒敗血癥C.生理性黃疸D.母乳性黃疸答案：C2.1歲6個(gè)月患兒，近3個(gè)月來(lái)食欲差，易出汗，夜間睡眠不安，方顱，肋骨串珠（+），雞胸。血生化：血鈣2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.0mmol/L（正常1.3-1.8mmol/L），堿性磷酸酶350U/L（正常＜250U/L）。最可能的診斷是A.維生素D缺乏性佝僂病初期B.維生素D缺乏性佝僂病激期C.維生素D缺乏性佝僂病恢復(fù)期D.維生素D缺乏性佝僂病后遺癥期答案：B3.8個(gè)月女?huà)?，發(fā)熱3天，體溫38.5-39.5℃，伴流涕、輕咳。今日熱退，全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，耳后、枕部淋巴結(jié)輕度腫大。最可能的診斷是A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱答案：C4.3歲患兒，咳嗽5天，加重伴氣促2天。查體：體溫38.2℃，呼吸40次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.78，L0.22。最可能的病原體是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原體C.金黃色葡萄球菌D.肺炎鏈球菌答案：D5.10個(gè)月男嬰，腹瀉3天，每日10余次，蛋花湯樣便，無(wú)腥臭味，伴嘔吐2次，尿量明顯減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩凹陷，四肢稍涼，血鈉132mmol/L。補(bǔ)液應(yīng)首選A.2:1等張含鈉液B.4:3:2液（2/3張）C.2:3:1液（1/2張）D.1:1液（1/2張）答案：C6.6歲患兒，發(fā)熱5天，伴皮疹、手足硬性水腫。查體：體溫39.2℃，球結(jié)膜充血（無(wú)滲出），口腔黏膜充血，草莓舌，頸部淋巴結(jié)腫大（直徑1.5cm），心肺無(wú)異常。最可能的診斷是A.猩紅熱B.川崎病C.傳染性單核細(xì)胞增多癥D.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎答案：B7.5歲患兒，反復(fù)水腫3個(gè)月，尿蛋白（+++），血漿白蛋白20g/L，膽固醇8.5mmol/L，血壓正常。最可能的并發(fā)癥是A.感染B.低血容量性休克C.急性腎功能衰竭D.高鉀血癥答案：A8.2歲患兒，發(fā)熱2天，體溫39℃，伴抽搐1次（持續(xù)約2分鐘），抽搐時(shí)意識(shí)喪失，四肢強(qiáng)直陣攣，口周發(fā)紺。查體：咽充血，心肺無(wú)異常，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。最可能的診斷是A.癲癇B.化膿性腦膜炎C.病毒性腦炎D.熱性驚厥答案：D9.新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分3分，立即予清理呼吸道、正壓通氣后評(píng)分5分，下一步關(guān)鍵措施是A.胸外按壓B.氣管插管C.腎上腺素D.保暖答案：A10.4個(gè)月女?huà)耄斯の桂B(yǎng)，近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)煩躁、夜間哭鬧，多汗，枕禿。最優(yōu)先的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.血清25-（OH）D?B.血鈣C.血磷D.堿性磷酸酶答案：A11.7歲患兒，突發(fā)腹痛2小時(shí)，以臍周為主，伴嘔吐1次（胃內(nèi)容物），無(wú)發(fā)熱。查體：腹軟，臍周輕壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音活躍。血常規(guī)正常。最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.腸套疊C.功能性腹痛D.過(guò)敏性紫癜腹型答案：C12.早產(chǎn)兒，胎齡32周，出生體重1500g，生后2小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（60次/分），呼氣性呻吟，三凹征（+）。X線(xiàn)胸片示雙肺透亮度降低，可見(jiàn)支氣管充氣征。最主要的治療是A.抗生素B.肺表面活性物質(zhì)C.利尿劑D.糖皮質(zhì)激素答案：B13.3歲患兒，誤食滅鼠藥（成分不明）后出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血，皮膚瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：PT延長(zhǎng)，APTT延長(zhǎng)，纖維蛋白原正常。最可能的中毒類(lèi)型是A.抗凝血類(lèi)滅鼠藥中毒B.神經(jīng)毒性類(lèi)滅鼠藥中毒C.腐蝕性滅鼠藥中毒D.急性滅鼠藥中毒答案：A14.1歲患兒，近2個(gè)月來(lái)體重不增，面色蒼白，易疲乏，食欲差。查體：皮膚黏膜蒼白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：Hb85g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的治療是A.維生素B??+葉酸B.鐵劑C.輸血D.糖皮質(zhì)激素答案：B15.5歲患兒，發(fā)熱、頭痛3天，伴噴射性嘔吐2次。查體：體溫39.5℃，頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。腦脊液檢查：外觀(guān)渾濁，白細(xì)胞1500×10?/L，多核0.85，蛋白1.2g/L，糖1.0mmol/L，氯化物100mmol/L。最可能的病原體是A.結(jié)核分枝桿菌B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.新型隱球菌答案：B16.8個(gè)月男嬰，因“間斷腹瀉2個(gè)月”就診，每日大便3-5次，稀糊狀，無(wú)膿血，食欲可，體重7.5kg（出生體重3.2kg）。最可能的診斷是A.生理性腹瀉B.遷延性腹瀉C.慢性腹瀉D.乳糖不耐受答案：B17.新生兒，生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素300μmol/L，母血型O型，嬰兒血型B型。最可能的診斷是A.新生兒ABO溶血病B.新生兒Rh溶血病C.新生兒敗血癥D.先天性膽道閉鎖答案：A18.6歲患兒，活動(dòng)后氣促1年，生長(zhǎng)發(fā)育落后。查體：胸骨左緣第3-4肋間可聞及3/6級(jí)粗糙全收縮期雜音，向四周傳導(dǎo)，P?亢進(jìn)。最可能的診斷是A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥答案：B19.2歲患兒，突發(fā)意識(shí)喪失，面色發(fā)紺，四肢抽搐，口吐白沫，持續(xù)約3分鐘后緩解。發(fā)作間期腦電圖正常。最可能的診斷是A.癲癇大發(fā)作B.低鈣驚厥C.低血糖癥D.癔癥答案：A20.10個(gè)月女?huà)?，未接種卡介苗，PPD試驗(yàn)（+++）。最可能的情況是A.曾感染過(guò)結(jié)核B.接種卡介苗后反應(yīng)C.活動(dòng)性結(jié)核病D.假陽(yáng)性反應(yīng)答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)包括A.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）B.少吃、少哭、少動(dòng)C.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重D.肝脾腫大答案：ABCD2.川崎病的心血管并發(fā)癥有A.冠狀動(dòng)脈瘤B.心包炎C.心肌炎D.心內(nèi)膜炎答案：ABC3.輪狀病毒腸炎的特點(diǎn)包括A.好發(fā)于秋冬季節(jié)B.大便呈蛋花湯樣，無(wú)腥臭味C.常伴脫水、酸中毒D.自限性，病程3-8天答案：ABCD4.維生素D缺乏性佝僂病激期的骨骼改變有A.方顱B.雞胸C.手鐲、腳鐲征D.赫氏溝答案：ABCD5.兒童支氣管哮喘的診斷依據(jù)包括A.反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶B.發(fā)作時(shí)雙肺可聞及呼氣相哮鳴音C.抗哮喘治療有效D.除外其他疾病引起的喘息答案：ABCD6.新生兒窒息的復(fù)蘇步驟包括A.快速評(píng)估（足月嗎？呼吸或哭聲？肌張力好嗎？）B.保暖、擺正體位、清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓、藥物治療答案：ABCD7.過(guò)敏性紫癜的分型包括A.皮膚型B.腹型C.關(guān)節(jié)型D.腎型答案：ABCD8.兒童腎病綜合征的主要臨床表現(xiàn)有A.大量蛋白尿（尿蛋白+++~++++）B.低白蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）C.高脂血癥D.明顯水腫答案：ABCD9.新生兒黃疸光療的副作用包括A.發(fā)熱B.腹瀉C.皮疹D.青銅癥答案：ABCD10.兒童糖尿病的典型癥狀包括A.多飲、多食、多尿B.體重下降C.酮癥酸中毒D.視力模糊答案：AB三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥。答案：臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱（熱型不定）；②咳嗽（早期為刺激性干咳，后期有痰）；③氣促（呼吸頻率增快，嬰幼兒＞40次/分，新生兒＞60次/分）；④全身癥狀（精神萎靡、食欲減退、煩躁不安等）；⑤體征（呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、三凹征，肺部可聞及固定中細(xì)濕啰音）。并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大皰、肺膿腫、敗血癥、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、心力衰竭等。2.維生素D缺乏性佝僂病激期的血生化與X線(xiàn)表現(xiàn)有哪些？答案：血生化：血鈣正?；蛏缘停酌黠@降低，鈣磷乘積＜30，堿性磷酸酶明顯升高。X線(xiàn)表現(xiàn)：長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣、杯口狀改變；骨骺軟骨盤(pán)增寬（＞2mm）；骨密度減低，骨皮質(zhì)變??；可有骨干彎曲或青枝骨折。3.新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步驟”是什么？答案：①快速評(píng)估（足月嗎？呼吸或哭聲？肌張力好嗎？）；②初步復(fù)蘇（保暖、擺正體位、清理呼吸道、擦干、刺激）；③正壓通氣（如無(wú)呼吸或喘息樣呼吸、心率＜100次/分，予氣囊面罩正壓通氣）；④胸外按壓和藥物（如心率持續(xù)＜60次/分，開(kāi)始胸外按壓；如心率仍＜60次/分，予腎上腺素）。4.簡(jiǎn)述過(guò)敏性紫癜腹型的臨床表現(xiàn)及需與哪些疾病鑒別。答案：臨床表現(xiàn)：以腹痛為主要癥狀，多位于臍周或下腹部，呈陣發(fā)性絞痛，可伴嘔吐，部分患兒出現(xiàn)血便（黑便或暗紅色便）。需鑒別疾?。杭毙躁@尾炎（右下腹固定壓痛、反跳痛）、腸套疊（陣發(fā)性哭鬧、果醬樣便、腹部包塊）、急性胃腸炎（嘔吐腹瀉與飲食相關(guān)，無(wú)皮膚紫癜）、腸梗阻（腹脹、停止排氣排便）。5.兒童腹瀉病的液體療法中，如何判斷脫水程度？答案：①輕度脫水：失水量為體重的3%-5%（30-50ml/kg），表現(xiàn)為精神稍差，皮膚稍干燥、彈性稍差，前囟和眼窩稍凹陷，哭時(shí)有淚，尿量稍減少。②中度脫水：失水量5%-10%（50-100ml/kg），精神萎靡或煩躁，皮膚蒼白干燥、彈性較差，前囟和眼窩明顯凹陷，哭時(shí)淚少，尿量明顯減少。③重度脫水：失水量＞10%（100-120ml/kg），精神極度萎靡，皮膚發(fā)灰或有花紋、彈性極差，前囟和眼窩深度凹陷，哭時(shí)無(wú)淚，尿量極少或無(wú)尿，可伴休克癥狀（四肢厥冷、脈細(xì)速、血壓下降）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患兒，男，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5-39.5℃），陣發(fā)性咳嗽，無(wú)痰。1天前咳嗽加重，出現(xiàn)氣促，煩躁不安，食欲減退。既往體健，無(wú)過(guò)敏史。查體：T39.2℃，P140次/分，R45次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神差，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），口周發(fā)紺。雙肺可聞及散在中細(xì)濕啰音，心音有力，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟，脾未觸及。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.82，L0.18，CRP35mg/L（正常＜10mg/L）。胸片：雙肺紋理增粗，右下肺可見(jiàn)斑片狀陰影。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.進(jìn)一步需做哪些檢查？4.治療原則是什么？答案：1.診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性可能性大）。2.鑒別診斷：①急性支氣管炎（以咳嗽為主，無(wú)氣促、發(fā)紺，肺部無(wú)固定濕啰音，胸片無(wú)斑片影）；②肺結(jié)核（有結(jié)核接觸史，低熱、盜汗，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性，胸片可見(jiàn)結(jié)核灶）；③支氣管異物（有異物吸入史，突然嗆咳，單側(cè)肺呼吸音降低，胸片可見(jiàn)肺不張或肺氣腫）。3.進(jìn)一步檢查：①痰培養(yǎng)+藥敏；②血培養(yǎng)；③血?dú)夥治觯私庥袩o(wú)缺氧及酸堿平衡紊亂）；④C反應(yīng)蛋白（已查，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)）；⑤降鈣素原（鑒別細(xì)菌與病毒感染）。4.治療原則：①抗感染（首選頭孢類(lèi)或青霉素類(lèi)抗生素，根據(jù)藥敏調(diào)整）；②對(duì)癥支持（退熱、吸氧改善缺氧，霧化吸入緩解咳嗽，補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)平衡）；③并發(fā)癥防治（監(jiān)測(cè)心率、呼吸，警惕心力衰竭等）。案例2：患兒，女，8個(gè)月，因“腹瀉4天，加重伴嘔吐2天”入院。4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，每日7-8次，為黃色稀水樣便，無(wú)膿血，伴低熱（37.8℃）。2天前嘔吐，每日3-4次，為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡樣物，尿量明顯減少。查體：T37.5℃，P130次/分，R30次/分，體重7.5kg（出生體重3.5kg）。精神萎靡，皮膚彈性差，前囟凹陷1.5cm×1.5cm，眼窩凹陷，口唇干燥，四肢稍涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間3秒。血鈉130mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.25，HCO??12mmol/L。問(wèn)題：1.該患兒脫水程度、性質(zhì)及酸堿失衡類(lèi)型？2.第1天補(bǔ)液總量是多少？3.補(bǔ)液種類(lèi)及速度如何安排？4.補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)有哪些？答案：1.脫水程度：中度脫水（失水量約5%-10%，即375-750ml）；脫水性質(zhì)：低滲性脫水（血鈉130mmol/L，＜130mmol/L）；酸堿失衡：代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO??＜18mmol/L）。2.第1天補(bǔ)液總量：中度脫水按120-150ml/kg計(jì)算，8個(gè)月患兒體重7.5kg，總量為7.5×120=900ml至7.5×150=1125ml，取中間值約1000ml。3.補(bǔ)液種類(lèi)及速度：①擴(kuò)容階段（前30-60分鐘）：低滲性脫水用2/3張含鈉