2025年兒科副高練習(xí)題試卷+解析及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.男嬰，胎齡35周，出生體重2200g，生后1小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（65次/分），口周發(fā)紺，鼻扇，三凹征陽性。血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg，BE-5mmol/L。最可能的診斷是：A.新生兒濕肺B.新生兒肺炎C.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）D.新生兒敗血癥解析：早產(chǎn)兒（35周）、低出生體重（2200g）為NRDS高危因素，生后1小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、低氧血癥及高碳酸血癥，符合NRDS典型表現(xiàn)。新生兒濕肺多見于足月兒，癥狀較輕且多在24小時(shí)內(nèi)緩解；肺炎常伴發(fā)熱或感染指標(biāo)升高；敗血癥以全身感染中毒癥狀為主。答案：C2.1歲6個(gè)月患兒，發(fā)熱3天，體溫39.5℃，伴流涕、輕咳。第4天熱退，軀干、面部出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。最可能的診斷是：A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱解析：幼兒急疹典型表現(xiàn)為“熱退疹出”，多見于6-18個(gè)月嬰兒，皮疹為紅色斑丘疹，分布于軀干、面部，疹間皮膚正常。麻疹為發(fā)熱3-4天出疹，出疹時(shí)體溫更高，伴口腔麻疹黏膜斑；風(fēng)疹發(fā)熱1-2天出疹，伴耳后淋巴結(jié)腫大；猩紅熱為彌漫性充血性皮疹，疹間無正常皮膚，伴草莓舌。答案：B3.8個(gè)月女嬰，腹瀉3天，大便10余次/日，蛋花湯樣，無腥臭味，尿量明顯減少。查體：精神萎靡，前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，血清鈉135mmol/L。補(bǔ)液方案中，第1天累計(jì)損失量的張力應(yīng)為：A.1/5張B.1/3張C.1/2張D.2/3張解析：患兒腹瀉伴中度脫水（精神萎靡、前囟眼窩凹陷、皮膚彈性差、尿量減少），血清鈉135mmol/L（等滲性脫水）。等滲性脫水累計(jì)損失量應(yīng)補(bǔ)1/2張含鈉液；低滲性脫水補(bǔ)2/3張，高滲性脫水補(bǔ)1/3-1/5張。答案：C4.3歲患兒，反復(fù)咳嗽喘息1年，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及呼氣相哮鳴音，予沙丁胺醇霧化后癥狀緩解。其父有“過敏性鼻炎”史。最關(guān)鍵的診斷依據(jù)是：A.喘息發(fā)作≥3次B.有過敏家族史C.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性D.肺功能提示阻塞性通氣障礙解析：兒童哮喘診斷需結(jié)合臨床癥狀、體征及輔助檢查。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（使用β?受體激動(dòng)劑后FEV?增加≥12%）是確診氣道高反應(yīng)性的關(guān)鍵指標(biāo)。喘息發(fā)作≥3次為診斷條件之一，但需排除其他疾?。贿^敏家族史為危險(xiǎn)因素，非確診依據(jù)；肺功能異常需結(jié)合可逆性判斷。答案：C5.6個(gè)月男嬰，面色蒼白2個(gè)月，易激惹，食欲差。血常規(guī)：Hb75g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的實(shí)驗(yàn)室檢查異常是：A.血清鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高B.血清維生素B??降低，中性粒細(xì)胞分葉過多C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高D.骨髓象中出現(xiàn)大量原始粒細(xì)胞解析：患兒小細(xì)胞低色素性貧血（MCV、MCH、MCHC均降低），結(jié)合年齡（6個(gè)月為缺鐵性貧血高發(fā)期），考慮營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。其鐵代謝特點(diǎn)為血清鐵蛋白降低（儲(chǔ)存鐵減少），總鐵結(jié)合力升高（代償性增加鐵攝?。＞S生素B??缺乏為大細(xì)胞性貧血；網(wǎng)織紅細(xì)胞升高多見于溶血性貧血或急性失血；原始粒細(xì)胞增多見于白血病。答案：A6.新生兒生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，總膽紅素280μmol/L，血型A型，母血型O型。最可能的實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性B.血涂片見大量靶形紅細(xì)胞C.血清結(jié)合膽紅素占比＞30%D.紅細(xì)胞G-6-PD活性降低解析：母O型、子A型（或B型）易發(fā)生ABO溶血病，生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，以未結(jié)合膽紅素升高為主。直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）陽性可確診新生兒溶血??；靶形紅細(xì)胞見于地中海貧血；結(jié)合膽紅素升高提示膽汁淤積或肝細(xì)胞性黃疸；G-6-PD缺乏癥黃疸多在生后2-3天出現(xiàn)，可伴血紅蛋白尿。答案：A7.4歲患兒，發(fā)熱、頭痛3天，伴噴射性嘔吐2次。查體：頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。腦脊液檢查：外觀渾濁，白細(xì)胞1500×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L（同期血糖5.6mmol/L）。最可能的病原體是：A.結(jié)核分枝桿菌B.肺炎鏈球菌C.新型隱球菌D.腸道病毒解析：化膿性腦膜炎腦脊液特點(diǎn)為渾濁、白細(xì)胞顯著升高（以中性粒細(xì)胞為主）、蛋白升高、糖降低（＜血糖的40%）。肺炎鏈球菌是4歲兒童化膿性腦膜炎的常見病原體；結(jié)核性腦膜炎腦脊液呈毛玻璃樣，白細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，糖和氯化物均降低；隱球菌腦膜炎起病隱匿，腦脊液墨汁染色可找到隱球菌；病毒性腦膜炎白細(xì)胞輕中度升高，以淋巴細(xì)胞為主，糖正常。答案：B8.10個(gè)月男嬰，多汗、夜驚2個(gè)月，方顱，前囟2.5cm×2.5cm，未出牙。最可能的血生化改變是：A.血鈣正常，血磷降低，堿性磷酸酶升高B.血鈣降低，血磷升高，堿性磷酸酶降低C.血鈣、血磷均升高，堿性磷酸酶正常D.血鈣降低，血磷降低，堿性磷酸酶正常解析：患兒有佝僂病初期（多汗、夜驚）及活動(dòng)期（方顱、前囟增大、出牙延遲）表現(xiàn)?；顒?dòng)期血生化特點(diǎn)為血鈣正?；蛏缘?，血磷明顯降低，堿性磷酸酶升高（成骨細(xì)胞活躍）。激期嚴(yán)重時(shí)血鈣可降低，出現(xiàn)手足搐搦；恢復(fù)期血鈣磷逐漸恢復(fù)，堿性磷酸酶下降。答案：A9.法洛四聯(lián)癥患兒喜蹲踞的主要原因是：A.增加回心血量B.減少體循環(huán)阻力C.增加肺循環(huán)血流D.減輕心臟負(fù)荷解析：蹲踞時(shí)下肢屈曲，體循環(huán)阻力增加，使右向左分流量減少，同時(shí)回心血量增加，肺循環(huán)血流增多，從而緩解缺氧。法洛四聯(lián)癥的病理基礎(chǔ)是肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚，蹲踞是其特征性表現(xiàn)。答案：C10.新生兒生后3天，拒乳、反應(yīng)差1天，皮膚黃染加重，體溫35.5℃，前囟稍隆起。血培養(yǎng)提示大腸埃希菌陽性。最易并發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是：A.硬膜下積液B.腦室管膜炎C.腦積水D.腦膿腫解析：新生兒敗血癥（大腸埃希菌為常見病原體）易并發(fā)化膿性腦膜炎，而新生兒血腦屏障發(fā)育不完善，腦膜炎易擴(kuò)散至腦室，導(dǎo)致腦室管膜炎（表現(xiàn)為前囟隆起、抗生素治療后腦脊液無改善）。硬膜下積液多見于肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌腦膜炎；腦積水為慢性并發(fā)癥；腦膿腫較少見。答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，每題有2-5個(gè)正確選項(xiàng)）1.新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)包括：A.低體溫（＜35℃）B.皮膚硬腫C.多器官功能損害D.皮膚瘀斑E.呼吸暫停解析：新生兒寒冷損傷綜合征（新生兒硬腫癥）以低體溫（核心溫度＜35℃）、皮膚硬腫（皮脂硬化+水腫）為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)多器官功能損害（循環(huán)、呼吸、腎臟等），可伴呼吸暫停。皮膚瘀斑多見于DIC或敗血癥，非硬腫癥典型表現(xiàn)。答案：ABCE2.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（發(fā)熱≥5天為必要條件）：A.雙側(cè)球結(jié)膜充血，無滲出B.口腔黏膜充血，草莓舌C.多形性皮疹D.頸部淋巴結(jié)腫大（直徑≥1.5cm）E.手足硬性水腫或指（趾）端膜狀脫皮解析：川崎病診斷需發(fā)熱≥5天，加以下5項(xiàng)中≥4項(xiàng)：①雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）；②口腔及咽部黏膜充血，草莓舌；③多形性皮疹；④頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（直徑≥1.5cm）；⑤手足硬性水腫（急性期）或指（趾）端膜狀脫皮（恢復(fù)期）。答案：ABCDE3.兒童糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括：A.快速靜脈推注高滲葡萄糖B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注C.首批補(bǔ)液用0.9%氯化鈉D.見尿補(bǔ)鉀E.糾正酸中毒時(shí)常規(guī)使用碳酸氫鈉解析：DKA治療關(guān)鍵為補(bǔ)液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂。補(bǔ)液首選0.9%氯化鈉（等滲），首批10-20ml/kg快速輸入；胰島素用0.1U/(kg·h)持續(xù)靜滴；見尿后補(bǔ)鉀（血鉀＜5.5mmol/L時(shí)）；碳酸氫鈉僅在嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.1）時(shí)小劑量使用，避免快速糾酸導(dǎo)致腦水腫?？焖偻谱⒏邼B葡萄糖會(huì)加重高血糖，錯(cuò)誤。答案：BCD4.過敏性紫癜的皮膚紫癜特點(diǎn)包括：A.多見于下肢及臀部，對(duì)稱分布B.高出皮面，壓之不褪色C.可伴蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫D.分批出現(xiàn)，新舊并存E.初為紅色斑丘疹，后轉(zhuǎn)為紫色解析：過敏性紫癜皮膚紫癜典型表現(xiàn)為雙下肢及臀部對(duì)稱性分布，高出皮面（毛細(xì)血管炎），壓之不褪色（出血性），初為紅色斑丘疹，后轉(zhuǎn)為紫色，可伴蕁麻疹或血管性水腫，常分批出現(xiàn)。答案：ABCDE5.急性腎小球腎炎的嚴(yán)重并發(fā)癥有：A.高血壓腦病B.嚴(yán)重循環(huán)充血C.急性腎功能不全D.腎病綜合征E.電解質(zhì)紊亂解析：急性腎炎嚴(yán)重并發(fā)癥多發(fā)生于起病2周內(nèi)，包括：①高血壓腦?。ㄑ獕后E升、頭痛、嘔吐、抽搐）；②嚴(yán)重循環(huán)充血（水鈉潴留致心衰、肺水腫）；③急性腎功能不全（少尿、氮質(zhì)血癥）。腎病綜合征為大量蛋白尿、低蛋白血癥，與急性腎炎病理機(jī)制不同；電解質(zhì)紊亂為常見伴隨表現(xiàn)，非“嚴(yán)重并發(fā)癥”。答案：ABC三、案例分析題（共65分）（一）（20分）患兒，男，5歲，因“發(fā)熱5天，皮疹2天”入院。體溫39-40℃，伴眼紅、口唇干裂、手足腫脹。查體：T39.5℃，P120次/分，R25次/分，BP90/60mmHg。雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出），口腔黏膜充血，草莓舌，頸部可觸及1枚2cm×2cm淋巴結(jié)（質(zhì)軟、無壓痛），軀干見多形性紅色斑丘疹，手足背硬性水腫，指端無脫皮。心音有力，雙肺呼吸音清，腹軟，肝肋下1cm，脾未及。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N75%，L20%，PLT450×10?/L；CRP80mg/L；ESR50mm/h；心臟超聲：左冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑3.5mm（正常＜3mm）。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？（8分）問題2：需與哪些疾病鑒別？（6分）問題3：首要的治療措施及理由？（6分）解析：?jiǎn)栴}1：診斷為川崎?。ú煌耆停?。依據(jù)：①發(fā)熱≥5天；②雙側(cè)球結(jié)膜充血；③口腔黏膜改變（充血、草莓舌）；④多形性皮疹；⑤頸部淋巴結(jié)腫大；⑥心臟超聲提示冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張（左冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑3.5mm，＞3mm）。雖手足未脫皮，但已滿足發(fā)熱+4項(xiàng)主征，結(jié)合冠脈改變可確診。問題2：需鑒別：①猩紅熱（皮疹為彌漫充血性，口周蒼白圈，咽拭子鏈球菌陽性）；②麻疹（發(fā)熱3-4天出疹，伴麻疹黏膜斑）；③幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（持續(xù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛，無結(jié)膜充血及冠脈損害）；④敗血癥（血培養(yǎng)陽性，感染中毒癥狀重）；⑤藥物疹（有用藥史，皮疹癢感明顯，無結(jié)膜充血等）。問題3：首要治療為靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）2g/kg單劑，聯(lián)合阿司匹林30-50mg/(kg·d)。IVIG可降低冠狀動(dòng)脈瘤發(fā)生率（尤其發(fā)病10天內(nèi)使用），阿司匹林抗炎、抗血小板聚集，預(yù)防血栓形成。答案：?jiǎn)栴}1：川崎病（不完全型）。依據(jù)：發(fā)熱≥5天，伴球結(jié)膜充血、口腔黏膜改變、多形性皮疹、頸部淋巴結(jié)腫大，心臟超聲示冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張。問題2：猩紅熱、麻疹、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、敗血癥、藥物疹。問題3：IVIG2g/kg單劑靜滴+阿司匹林30-50mg/(kg·d)。IVIG降低冠脈瘤風(fēng)險(xiǎn)，阿司匹林抗炎抗栓。（二）（25分）患兒，女，2歲，因“反復(fù)咳嗽、喘息6個(gè)月，加重3天”就診。6個(gè)月來無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，夜間及運(yùn)動(dòng)后加重，伴喘息，每次發(fā)作予“布地奈德+沙丁胺醇霧化”后緩解，無發(fā)熱、盜汗。查體：T36.8℃，P110次/分，R30次/分，雙肺可聞及呼氣相哮鳴音，余無異常。既往有“濕疹”史，母有“過敏性鼻炎”史。肺功能：FEV?占預(yù)計(jì)值75%，F(xiàn)EV?/FVC70%，沙丁胺醇霧化后FEV?增加15%。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？（10分）問題2：需完善哪些檢查明確診斷？（7分）問題3：長(zhǎng)期控制的首選藥物及用法？（8分）解析：?jiǎn)栴}1：診斷為兒童支氣管哮喘（輕度持續(xù)）。依據(jù)：①反復(fù)咳嗽、喘息6個(gè)月，夜間及運(yùn)動(dòng)后加重；②發(fā)作時(shí)雙肺呼氣相哮鳴音，霧化β?受體激動(dòng)劑后緩解；③有濕疹（特應(yīng)性疾病史）及過敏家族史；④肺功能提示阻塞性通氣障礙（FEV?/FVC＜75%），支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（FEV?增加15%＞12%）。問題2：需完善：①過敏原檢測(cè)（IgE、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)）明確致敏原；②胸部X線（排除肺炎、異物等）；③血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（提示過敏狀態(tài)）；④必要時(shí)行24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)（排除胃食管反流誘發(fā)因素）。問題3：長(zhǎng)期控制首選吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS），如布地奈德氣霧劑或干粉劑，劑量根據(jù)年齡和病情嚴(yán)重度調(diào)整（2歲患兒通常起始劑量為100-200μg/d），每日2次吸入，療程至少3個(gè)月，根據(jù)癥狀控制及肺功能調(diào)整劑量。答案：?jiǎn)栴}1：支氣管哮喘（輕度持續(xù)）。依據(jù)：反復(fù)喘息咳嗽，夜間及運(yùn)動(dòng)后加重；β?受體激動(dòng)劑有效；特應(yīng)性體質(zhì)及家族史；肺功能阻塞性改變，舒張?jiān)囼?yàn)陽性。問題2：過敏原檢測(cè)、胸部X線、血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）。問題3：吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德），100-200μg/d，分2次吸入，療程≥3個(gè)月。（三）（20分）患兒，男，10個(gè)月，因“腹瀉4天，加重伴精神萎靡1天”入院。4天前因“添加新輔食”后出現(xiàn)腹瀉，蛋花湯樣便，8-10次/日，無膿血，伴嘔吐3次（胃內(nèi)容物）。1天來尿量明顯減少，精神差。查體：T37.2℃，P130次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，