2025年影像試題庫標準答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.大葉性肺炎紅色肝樣變期的典型X線表現(xiàn)為：A.肺紋理增粗，透亮度降低B.大片狀致密影，累及肺葉或肺段C.散在斑片狀模糊影，沿支氣管分布D.肺門淋巴結(jié)腫大伴周圍浸潤答案：B解析：大葉性肺炎紅色肝樣變期（發(fā)病后2-3天），肺泡內(nèi)充滿紅細胞、纖維素及中性粒細胞，X線表現(xiàn)為肺葉或肺段的均勻致密影，邊界清晰，可顯示空氣支氣管征。2.胸部CT檢查中，觀察肺實質(zhì)病變應選擇：A.縱隔窗（窗寬300-500HU，窗位30-50HU）B.肺窗（窗寬1000-2000HU，窗位-400--700HU）C.骨窗（窗寬1500-2000HU，窗位250-500HU）D.軟組織窗（窗寬200-400HU，窗位30-50HU）答案：B解析：肺組織密度低，需通過寬窗寬（1000-2000HU）和低窗位（-400--700HU）顯示肺紋理、實變、結(jié)節(jié)等細節(jié)；縱隔窗用于觀察縱隔結(jié)構(gòu)、淋巴結(jié)及大血管。3.急性期腦梗死（發(fā)病6小時內(nèi)）最敏感的MRI序列是：A.T1加權(quán)成像（T1WI）B.T2加權(quán)成像（T2WI）C.彌散加權(quán)成像（DWI）D.梯度回波序列（GRE）答案：C解析：急性期腦梗死因細胞毒性水腫導致水分子擴散受限，DWI表現(xiàn)為高信號，表觀擴散系數(shù)（ADC）圖呈低信號，可早期（發(fā)病2小時內(nèi)）顯示梗死灶，敏感性高于T1WI和T2WI。4.肝海綿狀血管瘤的典型超聲表現(xiàn)是：A.低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，內(nèi)部血流豐富B.高回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)呈“篩網(wǎng)狀”結(jié)構(gòu)C.混合回聲結(jié)節(jié)，中心液化壞死，周邊環(huán)狀血流D.等回聲結(jié)節(jié)，與肝實質(zhì)分界不清，無血流信號答案：B解析：肝海綿狀血管瘤超聲多表現(xiàn)為圓形/類圓形高回聲結(jié)節(jié)（直徑＜4cm者），邊界清晰，內(nèi)部可見細小管狀或篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；較大者可呈混合回聲，周邊可見“血管進入征”，血流信號多不豐富。5.兒童肱骨髁上骨折最易損傷的神經(jīng)是：A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：C解析：肱骨髁上骨折（尤其是伸直型）因骨折近端向前下移位，易壓迫或損傷走行于肱動脈內(nèi)側(cè)的正中神經(jīng)，表現(xiàn)為拇指對掌功能障礙、橈側(cè)三指半感覺減退。6.子宮內(nèi)膜癌的MRI典型表現(xiàn)為：A.T1WI高信號，T2WI低信號，增強后均勻強化B.T1WI等信號，T2WI高信號，侵犯肌層時結(jié)合帶中斷C.T1WI低信號，T2WI等信號，周圍脂肪間隙清晰D.T1WI混雜高信號，T2WI低信號，盆腔淋巴結(jié)腫大答案：B解析：子宮內(nèi)膜癌在T2WI上呈高于子宮肌層的高信號，正常低信號結(jié)合帶（子宮肌層內(nèi)層）中斷提示肌層浸潤；增強掃描腫瘤強化程度低于正常子宮內(nèi)膜，可顯示病變范圍。7.急性胰腺炎的CT特征性表現(xiàn)是：A.胰腺體積縮小，密度均勻增高B.胰腺彌漫性腫大，密度減低，周圍脂肪間隙模糊C.胰腺內(nèi)見圓形高密度鈣化灶，胰管擴張D.胰腺局部囊性占位，壁薄，無強化答案：B解析：急性胰腺炎CT表現(xiàn)為胰腺彌漫或局限性腫大，實質(zhì)密度減低（水腫）或不均勻（出血壞死），周圍脂肪間隙模糊、滲出，腎前筋膜增厚；出血時可見局灶性高密度（CT值＞60HU）。8.乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的鉬靶X線典型征象是：A.類圓形高密度腫塊，邊界清晰，可見粗大鈣化B.沿導管走行的串珠狀微小鈣化，伴導管擴張C.星芒狀腫塊，邊緣毛刺，周圍結(jié)構(gòu)扭曲D.乳腺皮膚增厚，皮下脂肪層模糊，乳頭內(nèi)陷答案：B解析：導管內(nèi)乳頭狀瘤好發(fā)于大導管，鉬靶可顯示乳暈區(qū)局限性導管擴張（“導管征”），或沿導管分布的沙粒樣、桿狀鈣化，部分可見小結(jié)節(jié)影（＜1cm）。9.腎細胞癌的超聲造影表現(xiàn)為：A.動脈期快速高增強，門脈期及延遲期快速廓清B.動脈期低增強，門脈期持續(xù)增強C.動脈期環(huán)狀增強，中心無強化D.動脈期與腎皮質(zhì)同步增強，延遲期廓清答案：A解析：腎細胞癌多為富血供腫瘤，超聲造影動脈期（15-30秒）快速高增強，門脈期（30-120秒）及延遲期（＞120秒）因腫瘤血管缺乏正常毛細血管床而快速廓清（呈低增強），與腎良性腫瘤（如血管平滑肌脂肪瘤）的“慢進慢出”或“同步增強”不同。10.強直性脊柱炎的早期骶髂關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)是：A.骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞B.骶髂關(guān)節(jié)面模糊，蟲蝕樣破壞，骨質(zhì)疏松C.骶髂關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨性強直D.骶髂關(guān)節(jié)周圍骨贅形成，關(guān)節(jié)面硬化答案：B解析：強直性脊柱炎早期（Ⅰ級）骶髂關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面模糊、局限性骨質(zhì)疏松，繼而出現(xiàn)蟲蝕樣破壞（Ⅱ級）；中晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄（Ⅲ級）、骨性強直（Ⅳ級）。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.肺門增大的常見原因包括：A.肺動脈擴張（如肺心?。〣.肺門淋巴結(jié)腫大（如結(jié)核、肺癌轉(zhuǎn)移）C.肺門區(qū)腫瘤（如中央型肺癌）D.肺靜脈高壓（如二尖瓣狹窄）答案：ABCD解析：肺門增大可由血管性（肺動脈/肺靜脈擴張）、淋巴性（淋巴結(jié)腫大）或腫瘤性（中央型肺癌、淋巴瘤）因素引起，需結(jié)合CT增強或MRI鑒別。2.腦出血的CT表現(xiàn)隨時間演變正確的是：A.急性期（0-3天）：均勻高密度灶（CT值60-80HU），周圍水腫輕B.亞急性期（4天-4周）：血腫邊緣密度減低，中心仍高密度，水腫加重C.慢性期（＞4周）：低密度囊腔，邊界清晰，周圍無水腫D.吸收期（2-4周）：血腫密度逐漸降低，呈等或低密度，水腫減輕答案：ABCD解析：腦出血各期CT表現(xiàn)：急性期（0-3天）高密度；亞急性期（4天-4周）邊緣溶解（低密度）、中心高密度（“靶征”）；吸收期（2-4周）密度降低至等或低密度；慢性期（＞4周）囊變（低密度），伴含鐵血黃素沉積（周邊高密度環(huán)）。3.胃癌的X線鋇餐造影典型征象包括：A.充盈缺損（腫塊型）B.龕影（潰瘍型），位于胃輪廓內(nèi)，周圍環(huán)堤C.胃壁僵硬，蠕動消失（浸潤型）D.黏膜皺襞增粗、迂曲（胃炎）答案：ABC解析：胃癌X線表現(xiàn)：腫塊型為不規(guī)則充盈缺損；潰瘍型為腔內(nèi)龕影（與良性潰瘍的腔外龕影鑒別），周圍見“環(huán)堤”“指壓跡”；浸潤型表現(xiàn)為胃壁僵硬、蠕動消失（“皮革胃”）。黏膜增粗迂曲多見于胃炎，非胃癌特征。4.子宮肌瘤的MRI表現(xiàn)正確的是：A.T1WI多呈等信號，合并出血時可見高信號B.T2WI肌瘤實質(zhì)呈低信號（因平滑肌細胞密集、膠原纖維多）C.增強掃描肌瘤強化程度與正常子宮肌層相似或略低D.黏膜下肌瘤可突入宮腔，導致內(nèi)膜變形答案：ABCD解析：子宮肌瘤T1WI信號與肌層相近（等信號），出血時因含鐵血黃素或血腫呈高信號；T2WI因細胞密集、膠原纖維多呈低信號（“漩渦狀”結(jié)構(gòu)）；增強后肌瘤強化程度取決于血供，通常低于或等于肌層；黏膜下肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長，可致內(nèi)膜線偏移或中斷。5.骨巨細胞瘤的影像學特征包括：A.好發(fā)于長骨骨端（如股骨下端、脛骨上端）B.X線表現(xiàn)為偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，“皂泡樣”改變C.CT顯示骨殼完整或部分中斷，內(nèi)可見分隔D.MRIT2WI腫瘤實質(zhì)呈高信號，出血區(qū)可見液-液平面答案：ABCD解析：骨巨細胞瘤好發(fā)于20-40歲，長骨骨端（膝、腕關(guān)節(jié)）多見；X線為偏心膨脹性破壞，邊界清晰，無硬化邊，內(nèi)有骨性分隔（“皂泡征”）；CT可顯示骨殼完整性及軟組織腫塊；MRIT2WI腫瘤實質(zhì)（含多核巨細胞、基質(zhì)細胞）呈高信號，出血時可見液-液平面（上層高信號，下層低信號）。三、判斷題（每題1分，共5分）1.骨齡評估主要用于兒童生長發(fā)育評價，腕骨骨化中心數(shù)目可反映骨齡。（）答案：√解析：骨齡通過觀察骨化中心出現(xiàn)時間、數(shù)目及骨骺閉合情況評估，腕骨（8塊）骨化中心數(shù)目（1歲出現(xiàn)頭狀骨、鉤骨，2-3歲三角骨，4-6歲月骨、大多角骨、小多角骨，5-8歲舟骨，9-13歲豆骨）與年齡相關(guān)，是骨齡評估的常用部位。2.肺紋理主要由肺靜脈、支氣管及淋巴管組成，X線表現(xiàn)為自肺門向肺野延伸的樹枝狀影。（）答案：×解析：肺紋理主要由肺動脈分支組成（占90%），其次為肺靜脈，支氣管和淋巴管因壁薄、密度低，X線難以顯示，故肺紋理增粗多見于肺血管或支氣管病變（如慢性支氣管炎、肺淤血）。3.肝囊腫MRI表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI高信號，增強掃描無強化。（）答案：√解析：肝囊腫為液性占位，T1WI因水的長T1弛豫時間呈低信號，T2WI因長T2呈高信號；囊壁菲薄，無血管，增強后無強化（與肝膿腫、囊腺瘤鑒別）。4.超聲檢查膽囊時，患者需空腹8小時以上，以減少胃腸道氣體干擾并使膽囊充盈。（）答案：√解析：空腹狀態(tài)下膽囊充盈（容積約30-50ml），壁?。ǎ?mm），便于觀察結(jié)石、息肉等病變；進食后膽囊收縮（容積減?。?、膽汁排空，影響觀察。5.DR（數(shù)字X線攝影）與傳統(tǒng)屏-片系統(tǒng)相比，具有更高的空間分辨率和更低的輻射劑量。（）答案：√解析：DR通過平板探測器直接獲取數(shù)字信號，輻射劑量較傳統(tǒng)X線降低30%-50%；其空間分辨率（約3-5LP/mm）雖略低于屏-片系統(tǒng)（5-7LP/mm），但通過后處理（窗寬窗位調(diào)整）可優(yōu)化圖像質(zhì)量，臨床應用更廣泛。四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述大葉性肺炎的X線分期及各期表現(xiàn)。答案：大葉性肺炎按病理發(fā)展分為四期，X線表現(xiàn)如下：（1）充血水腫期（發(fā)病后12-24小時）：X線可無明顯異?；騼H見肺紋理增粗、局部透亮度降低（肺泡充血水腫，未完全實變）。（2）紅色肝樣變期（2-3天）：肺泡內(nèi)充滿紅細胞、纖維素及中性粒細胞，X線表現(xiàn)為肺葉或肺段的均勻致密影（密度高于軟組織），邊界清晰，可見空氣支氣管征（含氣支氣管與實變肺組織對比）。（3）灰色肝樣變期（4-6天）：紅細胞被大量中性粒細胞替代，X線表現(xiàn)與紅色肝樣變期相似，但密度略降低（因血紅蛋白分解），空氣支氣管征更明顯。（4）消散期（7-10天）：實變組織溶解吸收，X線表現(xiàn)為致密影逐漸減小、密度降低，呈散在斑片狀模糊影，最終完全吸收（約2周內(nèi)），無殘留纖維化。2.肝硬化的CT表現(xiàn)有哪些？答案：肝硬化CT表現(xiàn)分為肝臟本身改變及繼發(fā)改變：（1）肝臟形態(tài)：體積縮?。ㄔ缙诳稍龃螅?，左右葉比例失調(diào)（右葉萎縮，左葉、尾狀葉代償性增大）；表面凹凸不平（結(jié)節(jié)樣改變）。（2）肝實質(zhì)密度：彌漫性不均勻（再生結(jié)節(jié)呈略高密度，纖維化呈低密度），增強掃描再生結(jié)節(jié)動脈期輕度強化，門脈期與肝實質(zhì)密度一致；可見脾大（長徑＞10個肋單元或厚徑＞4cm）。（3）門脈高壓征象：①門靜脈主干增粗（直徑＞13mm）；②側(cè)支循環(huán)開放（食管胃底靜脈曲張、臍周靜脈曲張“海蛇頭征”）；③腹水（肝周、腹腔低密度影）。（4）其他：膽囊壁增厚（低蛋白血癥或門脈高壓所致），脾大伴脾梗死（局灶性低密度區(qū)）。3.乳腺癌的鉬靶X線主要表現(xiàn)有哪些？答案：乳腺癌鉬靶X線表現(xiàn)分為直接征象和間接征象：（1）直接征象：①腫塊：多呈不規(guī)則形，邊緣毛刺（“星芒征”），密度高于腺體；②鈣化：特征性為細小沙粒樣鈣化（直徑＜0.5mm），成簇分布（5枚/cm2以上），沿導管走行或集中于腫塊內(nèi)。（2）間接征象：①結(jié)構(gòu)扭曲：乳腺正常纖維腺體結(jié)構(gòu)紊亂、變形；②皮膚改變：局部皮膚增厚（＞2mm）、凹陷（“酒窩征”，因Cooper韌帶受侵縮短）；③乳頭內(nèi)陷：癌組織侵犯乳頭下導管所致；④血管異常：患側(cè)乳腺血管增粗、迂曲，數(shù)目增多（與健側(cè)對比）；⑤腋淋巴結(jié)腫大：直徑＞1cm，皮質(zhì)增厚，門部結(jié)構(gòu)消失。五、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，65歲，突發(fā)頭痛、嘔吐2小時，意識模糊。既往高血壓病史10年。急診CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)類圓形高密度灶（CT值75HU），大小約3.5cm×4.0cm，周圍見低密度水腫帶，中線結(jié)構(gòu)向左移位5mm。問題：最可能的診斷是什么？簡述其CT分期及該期特點。答案：診斷：高血壓性腦出血（急性期）。CT分期及特點：腦出血CT表現(xiàn)分四期：（1）急性期（0-3天）：血腫呈均勻高密度（CT值50-80HU），邊界清晰，周圍水腫輕（24小時內(nèi)多無水腫），占位效應隨血腫增大而加重（如本例中線移位）。（2）亞急性期（4天-4周）：血腫邊緣開始溶解（低密度），中心仍高密度（“靶征”或“環(huán)征”），水腫加重（3-7天達高峰），占位效應明顯。（3）吸收期（2-4周）：血腫密度逐漸降低（等或低密度），水腫減輕，占位效應減弱。（4）慢性期（＞4周）：血腫完全吸收，形成低密度囊腔（CT值接近腦脊液），周圍可見含鐵血黃素沉積（高密度環(huán)），無水腫及占位效應。本例發(fā)病2小時，CT示高密度灶、周圍輕度水腫，符合急性期表現(xiàn)。案例2：患者女性，48歲，發(fā)現(xiàn)左乳無痛性腫塊1月，質(zhì)硬，活動差。鉬靶X線示左乳外上象限見一3cm×2.5cm不規(guī)則腫塊，邊緣毛刺，內(nèi)見成簇沙粒樣鈣化（約12枚/cm2），周圍結(jié)構(gòu)扭曲，皮膚無明顯增厚。問題：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？簡述鑒別要點。答案：診斷：左乳腺癌（浸潤性導管癌可能性大）。需鑒別疾病及要點：（1）乳腺纖維腺瘤：多見于青年女性，腫塊圓形/類圓形，邊界清晰，密度均勻，無毛刺及鈣化（或見粗大鈣化），生長緩慢。（2）乳腺囊腫：鉬靶呈類圓形低密度影（因囊液密度低于腺體），邊界光滑，無毛刺及鈣化；超聲可確診（無回聲，后方回聲增強）。