2025年抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下抗腫瘤藥物中，屬于細(xì)胞周期非特異性藥物的是：A.甲氨蝶呤（MTX）B.5-氟尿嘧啶（5-FU）C.環(huán)磷酰胺（CTX）D.長春新堿（VCR）答案：C2.關(guān)于表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKI）的臨床應(yīng)用，錯誤的是：A.治療前需檢測EGFR基因敏感突變（如19外顯子缺失、21外顯子L858R）B.三代TKI（如奧希替尼）對T790M突變有效，可用于一線治療C.皮膚毒性（如痤瘡樣皮疹）是常見不良反應(yīng)，無需調(diào)整劑量D.間質(zhì)性肺病（ILD）發(fā)生率約1%-3%，需警惕急性呼吸困難答案：C（嚴(yán)重皮膚毒性需劑量調(diào)整或停藥）3.免疫檢查點抑制劑（如帕博利珠單抗）治療期間，最需警惕的3級以上免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）是：A.甲狀腺功能減退B.皮膚瘙癢C.腹瀉/結(jié)腸炎D.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高至正常值3倍答案：C（3級以上腹瀉/結(jié)腸炎需激素治療并暫停用藥）4.乳腺癌患者HER2陽性（IHC3+或FISH+），術(shù)后輔助治療中曲妥珠單抗的標(biāo)準(zhǔn)療程為：A.6個月B.12個月C.18個月D.24個月答案：B5.以下哪類藥物不屬于抗血管提供靶向藥物？A.貝伐珠單抗（靶向VEGF）B.阿帕替尼（多靶點TKI）C.西妥昔單抗（靶向EGFR）D.雷莫蘆單抗（靶向VEGFR2）答案：C6.化療藥物劑量調(diào)整的主要依據(jù)不包括：A.患者體表面積（BSA）B.基線肝腎功能C.前周期不良反應(yīng)恢復(fù)情況D.患者經(jīng)濟(jì)承受能力答案：D7.關(guān)于化療藥物外滲的處理，錯誤的是：A.立即停止輸液，保留針頭回抽外滲藥物B.局部冷敷（如蒽環(huán)類藥物）或熱敷（如長春堿類）C.外滲部位注射解毒劑（如右雷佐生用于蒽環(huán)類）D.24小時內(nèi)密切觀察局部皮膚顏色、溫度變化答案：B（長春堿類外滲應(yīng)冷敷，避免熱敷加重組織損傷）8.多發(fā)性骨髓瘤患者使用蛋白酶體抑制劑（如硼替佐米）時，需重點監(jiān)測的不良反應(yīng)是：A.周圍神經(jīng)病變B.心臟射血分?jǐn)?shù)下降C.出血傾向D.高尿酸血癥答案：A9.小細(xì)胞肺癌（SCLC）一線化療方案通常選擇：A.培美曲塞+順鉑B.依托泊苷+順鉑C.吉西他濱+卡鉑D.多西他賽+奧沙利鉑答案：B10.關(guān)于PD-1/PD-L1抑制劑單藥治療的適用人群，正確的是：A.所有晚期實體瘤患者均可使用B.需結(jié)合PD-L1表達(dá)水平（如CPS評分）、TMB、MSI-H/dMMR等生物標(biāo)志物C.僅用于化療失敗后的三線治療D.對鱗癌療效優(yōu)于腺癌答案：B11.內(nèi)分泌治療適用于以下哪種乳腺癌患者？A.ER陰性、PR陰性、HER2陽性B.ER陽性、PR陽性、HER2陰性C.ER陰性、PR陽性、HER2陰性D.ER陽性、PR陰性、HER2陽性答案：B12.以下化療藥物中，易引起出血性膀胱炎的是：A.多柔比星B.異環(huán)磷酰胺C.紫杉醇D.順鉑答案：B（需同時使用美司鈉預(yù)防）13.結(jié)直腸癌患者使用西妥昔單抗前必須檢測的生物標(biāo)志物是：A.KRAS/NRAS野生型B.BRAFV600E突變C.HER2擴增D.MSI-H答案：A14.關(guān)于抗腫瘤藥物的配制與輸注，錯誤的是：A.生物制劑（如單克隆抗體）需現(xiàn)配現(xiàn)用，避免反復(fù)凍融B.紫杉醇需使用非聚氯乙烯（非PVC）輸液器C.順鉑需用0.9%氯化鈉溶液溶解，卡鉑可用5%葡萄糖溶液溶解D.奧沙利鉑輸注時可與氯化物溶液配伍答案：D（奧沙利鉑與氯化物配伍會產(chǎn)生沉淀）15.晚期腎癌一線治療中，以下哪類藥物不屬于標(biāo)準(zhǔn)方案？A.免疫檢查點抑制劑+抗血管提供藥物（如帕博利珠單抗+侖伐替尼）B.mTOR抑制劑（如依維莫司）C.多靶點TKI（如舒尼替尼）D.PD-1抑制劑單藥（如納武利尤單抗）聯(lián)合CTLA-4抑制劑（如伊匹木單抗）答案：B（依維莫司為二線治療藥物）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.聯(lián)合化療的基本原則包括：A.選擇作用機制不同的藥物B.避免毒性重疊（如骨髓抑制、肝腎毒性）C.細(xì)胞周期特異性與非特異性藥物聯(lián)用D.盡可能增加藥物種類以提高療效答案：ABC2.免疫檢查點抑制劑相關(guān)肺炎的臨床表現(xiàn)包括：A.干咳、活動后氣促B.胸部CT顯示磨玻璃影或?qū)嵶僀.外周血白細(xì)胞顯著升高D.可合并發(fā)熱（無感染證據(jù)）答案：ABD3.以下情況需調(diào)整靶向藥物劑量或停藥的是：A.奧希替尼治療期間出現(xiàn)3級皮膚毒性（皮疹≥50%體表面積伴瘙癢）B.阿來替尼治療后ALT升高至正常值5倍，伴膽紅素升高C.帕博利珠單抗治療后出現(xiàn)2級甲狀腺功能減退（TSH升高，無臨床癥狀）D.安羅替尼治療期間出現(xiàn)2級蛋白尿（尿蛋白1+~2+）答案：AB（C為1-2級irAEs，通常無需停藥；D需監(jiān)測，≥3級需調(diào)整）4.乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物包括：A.他莫昔芬（選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑）B.來曲唑（芳香化酶抑制劑）C.氟維司群（雌激素受體下調(diào)劑）D.戈舍瑞林（促黃體提供素釋放激素類似物）答案：ABCD5.化療藥物引起的骨髓抑制中，需緊急處理的是：A.中性粒細(xì)胞計數(shù)（ANC）<0.5×10?/L（3級）B.ANC<1.0×10?/L伴發(fā)熱（粒缺伴發(fā)熱）C.血小板計數(shù)（PLT）<50×10?/L伴出血傾向D.血紅蛋白（Hb）<90g/L（2級貧血）答案：BC6.關(guān)于CAR-T細(xì)胞治療的臨床應(yīng)用，正確的是：A.主要用于復(fù)發(fā)/難治性B細(xì)胞淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病B.細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS）是最常見不良反應(yīng)，需監(jiān)測IL-6水平C.神經(jīng)毒性（ICANS）可表現(xiàn)為意識障礙、癲癇發(fā)作D.治療前需清除淋巴細(xì)胞（如氟達(dá)拉濱+環(huán)磷酰胺預(yù)處理）答案：ABCD7.以下哪些情況需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測（TDM）？A.甲氨蝶呤大劑量（>1g/m2）化療后B.替莫唑胺常規(guī)劑量治療膠質(zhì)母細(xì)胞瘤C.伊立替康治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉D.卡鉑按AUC（藥時曲線下面積）計算劑量時答案：AD（B為固定劑量；C與UGT1A1基因型相關(guān)，非TDM）8.抗腫瘤藥物處方審核的要點包括：A.藥物選擇是否符合指南（如病理類型、分子分型）B.劑量計算是否準(zhǔn)確（如基于BSA或AUC）C.給藥途徑是否合理（如靜脈注射vs口服）D.藥物相互作用（如CYP3A4強抑制劑影響伊馬替尼代謝）答案：ABCD9.關(guān)于老年腫瘤患者的藥物調(diào)整，正確的是：A.采用Cockcroft-Gault公式評估腎功能（需考慮年齡、體重）B.65歲以上患者均需劑量減半C.優(yōu)先選擇口服靶向藥物（如不良反應(yīng)可預(yù)測、便于監(jiān)測）D.合并糖尿病時，需注意糖皮質(zhì)激素對血糖的影響（如用于irAEs治療）答案：ACD（B錯誤，需個體化評估）10.以下屬于特殊使用級抗腫瘤藥物的是：A.新型抗體偶聯(lián)藥物（如德曲妥珠單抗）B.常規(guī)化療藥物（如5-FU）C.需嚴(yán)格限制使用的高毒性藥物（如替莫唑胺大劑量方案）D.臨床應(yīng)用經(jīng)驗有限的細(xì)胞治療產(chǎn)品（如CAR-T）答案：ACD（B為普通使用級）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述化療藥物分級管理的標(biāo)準(zhǔn)及對應(yīng)的使用權(quán)限。答案：化療藥物分為三級：①普通使用級：療效明確、不良反應(yīng)可控、臨床應(yīng)用廣泛（如5-FU、順鉑），由住院醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師開具；②限制使用級：需?？浦R、不良反應(yīng)較重（如多柔比星、紫杉醇脂質(zhì)體），由主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師開具；③特殊使用級：毒性大、需特殊監(jiān)測或臨床經(jīng)驗少（如新型ADC藥物、大劑量MTX），需副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師會診后開具，需科內(nèi)討論并記錄。2.列舉3種常見的靶向藥物耐藥機制，并舉例說明。答案：①靶基因二次突變：如EGFR-TKI治療后出現(xiàn)T790M突變（對一代/二代TKI耐藥，三代TKI有效）；②旁路激活：如結(jié)直腸癌EGFR抑制劑治療后出現(xiàn)MET擴增（激活下游MAPK通路）；③表型轉(zhuǎn)化：如肺腺癌經(jīng)EGFR-TKI治療后轉(zhuǎn)化為小細(xì)胞肺癌（SCLC，需換用化療）。3.免疫檢查點抑制劑治療前需進(jìn)行哪些基線評估？答案：①病史：自身免疫性疾病史（如銀屑病、甲狀腺功能亢進(jìn)）、間質(zhì)性肺病史；②實驗室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）、心肌酶（肌鈣蛋白、CK-MB）；③影像學(xué)：胸部CT（排除基線肺炎）；④生物標(biāo)志物：PD-L1表達(dá)（如CPS評分）、MSI-H/dMMR、TMB（可選）；⑤合并用藥：長期使用免疫抑制劑（如激素>10mg/d）可能影響療效。4.簡述化療所致惡心嘔吐（CINV）的預(yù)防原則及藥物選擇。答案：①風(fēng)險分級：根據(jù)化療藥物致吐風(fēng)險（高、中、低、極低）制定方案；②高致吐風(fēng)險（如順鉑≥50mg/m2）：5-HT3受體拮抗劑（如帕洛諾司瓊）+NK-1受體拮抗劑（如阿瑞匹坦）+地塞米松；③中致吐風(fēng)險（如多柔比星≥60mg/m2）：5-HT3受體拮抗劑+地塞米松；④低/極低風(fēng)險：必要時單用地塞米松或不用；⑤延遲性CINV（化療后24小時~5天）：阿瑞匹坦（高風(fēng)險）或5-HT3受體拮抗劑；⑥注意：腎功能不全者避免使用托烷司瓊（經(jīng)腎排泄），肝功能不全者調(diào)整地塞米松劑量。5.靶向藥物與化療藥物聯(lián)用時需關(guān)注哪些問題？答案：①藥代動力學(xué)相互作用：如CYP3A4抑制劑（如酮康唑）可升高伊馬替尼血藥濃度，增加毒性；②毒性疊加：如抗血管提供藥物（貝伐珠單抗）與化療聯(lián)用可能增加出血、蛋白尿風(fēng)險；③療效協(xié)同性：需基于指南（如EGFR突變肺癌不推薦TKI+化療一線聯(lián)用，而HER2陽性乳腺癌推薦曲妥珠單抗+化療）；④給藥順序：部分藥物需間隔輸注（如西妥昔單抗需在化療前使用，避免化療損傷腫瘤細(xì)胞表面靶抗原）；⑤患者耐受性：老年或體弱患者需降低化療劑量（如卡鉑AUC4-5代替AUC6）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男，65歲，肺腺癌IV期（T4N2M1，骨轉(zhuǎn)移），EGFR19外顯子缺失突變（+），PS評分1分，基線肝腎功能正常（Cr78μmol/L，eGFR75ml/min），無間質(zhì)性肺病史。問題1：該患者一線治療的首選方案是什么？請說明依據(jù)。答案：首選第三代EGFR-TKI奧希替尼（80mgqd口服）。依據(jù)：NCCN指南及CSCO肺癌指南推薦，EGFR敏感突變（19del/L858R）晚期NSCLC一線治療首選奧希替尼，其無進(jìn)展生存期（PFS）顯著優(yōu)于一代TKI（18.9個月vs10.2個月），且對中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移（該患者骨轉(zhuǎn)移，需警惕腦轉(zhuǎn)移）療效更好，不良反應(yīng)（如皮疹、腹瀉）可控。問題2：治療3個月后，患者出現(xiàn)骨痛加重，復(fù)查CT示骨轉(zhuǎn)移灶增大，胸部病灶穩(wěn)定?？赡艿哪退帣C制是什么？需進(jìn)行哪些檢查？答案：可能的耐藥機制：①EGFR基因二次突變（如C797S）；②旁路激活（如MET擴增、HER2擴增）；③表型轉(zhuǎn)化（如小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)化）。需進(jìn)行的檢查：①血漿ctDNA檢測（EGFR突變譜、MET/HER2等基因狀態(tài)）；②骨轉(zhuǎn)移灶穿刺活檢（病理檢查+免疫組化，排除SCLC轉(zhuǎn)化）；③胸部增強MRI（評估腦轉(zhuǎn)移情況）。案例2：患者女，52歲，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL），CD20（+），IPI評分3分（高危），基線LVEF60%，無心臟病史。接受R-CHOP方案（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松）化療，第2周期后出現(xiàn)以下情況：-化療后第7天：血常規(guī)示ANC0.3×10?/L（3級粒缺），伴發(fā)熱（體溫38.5℃）；-多柔比星累積劑量180mg/m2；-心電圖提示QT間期延長（480ms）。問題1：針對粒缺伴發(fā)熱，應(yīng)如何處理？答案：①立即進(jìn)行血培養(yǎng)（需氧+厭氧），必要時行感染部位影像學(xué)檢查（如肺部CT）；②經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦或碳青霉烯類）；③皮下注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）直至ANC≥1.0×10?/L；④監(jiān)測體溫、感染指標(biāo)（P