醫(yī)院感染預防實操培訓教材及測試題（一）醫(yī)院感染基礎知識醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內獲得的感染，包含住院期間發(fā)生的感染、出院后因醫(yī)院內感染發(fā)病的情況，但不包含入院前已存在或入院時已處于潛伏期的感染。從感染源角度，可分為內源性感染（自身定植菌群移位引發(fā)）與外源性感染（由環(huán)境、其他患者或醫(yī)務人員傳播導致）；從傳播途徑區(qū)分，常見有接觸傳播（如經手、污染器械傳播）、空氣傳播（如結核桿菌、真菌孢子）、飛沫傳播（如流感病毒、新冠病毒）等類型。（二）手衛(wèi)生實操規(guī)范手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最經濟、有效的核心措施，需重點掌握操作時機與流程：1.手衛(wèi)生時機需執(zhí)行手衛(wèi)生的5個關鍵場景：接觸患者前（避免將外界病菌帶給患者）、清潔/無菌操作前（如換藥、導尿前，保證操作區(qū)域無菌）、接觸患者后（防止患者病菌污染自身或環(huán)境）、接觸患者周圍環(huán)境后（如觸碰床頭柜、門把手后）、接觸血液、體液后（如抽血、換輸液瓶后）。2.七步洗手法操作步驟操作時需使用流動水與皂液（或手消毒劑），全程不少于15秒，步驟如下：第一步：掌心相對，手指并攏相互揉搓；第二步：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換雙手重復；第三步：掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；第四步：彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換雙手重復；第五步：右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換雙手重復；第六步：將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換雙手重復；第七步：若操作涉及手腕污染，可增加手腕部的清洗（從腕部向手部揉搓）。3.注意事項洗手后用一次性干手巾或干手機干燥雙手，避免用公用毛巾二次污染；手部有明顯污染時，需先用皂液流動水洗手，再用手消毒劑；佩戴手套不能替代手衛(wèi)生，脫手套后需立即洗手。（三）環(huán)境清潔與消毒實操環(huán)境清潔消毒需遵循“由潔到污、從上到下、從里到外、先清潔后消毒”的原則，不同區(qū)域操作要點如下：1.清潔頻率與區(qū)域管理普通病房：每日至少1次常規(guī)清潔，患者嘔吐、排泄物污染時立即消毒；重癥監(jiān)護室（ICU）：每日至少2次清潔消毒，接觸隔離患者后需“一患一消”；感染性疾病科：診療后立即消毒，終末消毒（如患者出院、轉科）需按規(guī)范使用含氯消毒劑（濃度2000mg/L）作用30分鐘以上。2.消毒劑選擇與使用物體表面：普通污染（如灰塵、一般污漬）用500mg/L含氯消毒劑擦拭，血漬、分泌物污染用2000mg/L含氯消毒劑，作用時間≥30分鐘后清水擦拭；空氣消毒：有人時開啟動態(tài)空氣消毒機（每2小時監(jiān)測空氣質量），無人時可選紫外線照射（時間≥30分鐘，照射后通風30分鐘）或過氧乙酸熏蒸（需密閉房間，濃度按說明書配置）。3.清潔工具管理分區(qū)使用：病房、走廊、衛(wèi)生間的清潔工具單獨標識（如不同顏色毛巾、拖把），避免交叉污染；用后處理：清潔工具使用后用含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖洗晾干，懸掛存放（拖把桿離地，毛巾掛于通風處）。（四）無菌技術操作實操無菌技術是預防醫(yī)源性感染的關鍵，需嚴格執(zhí)行操作規(guī)范：1.無菌包的使用開包前檢查：確認包裝無破損、在有效期內（如滅菌后7天內，潮濕環(huán)境需縮短至24小時）、化學指示卡（帶）變色合格；開包操作：雙手托住無菌包底部，避免跨越無菌區(qū)，用無菌鉗取出物品（若需將包內物品全部取出，可將包布鋪成無菌區(qū)，保持邊緣內折）；剩余物品處理：未用完的無菌包，按原折痕包好，注明開包時間，有效期≤24小時（若包內物品被污染，需重新滅菌）。2.操作注意事項操作前準備：提前30分鐘停止病房清掃、減少人員走動，操作者修剪指甲、摘除首飾，戴好帽子口罩（頭發(fā)、口鼻不外露）；無菌區(qū)域管理：無菌物品與非無菌物品分開放置，無菌物品不可暴露過久（建議≤4小時）；操作中避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽，手臂保持在腰部以上、胸前區(qū)域。（五）職業(yè)暴露防護實操職業(yè)暴露（如銳器傷、血體液噴濺）需快速應急處理，降低感染風險：1.銳器傷應急處理立即處理：從近心端向遠心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液（避免局部按壓，防止病菌入血）；沖洗消毒：用肥皂水和流動水沖洗傷口3分鐘以上，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒；報告與評估：24小時內報告科室負責人和感控部門，填寫《職業(yè)暴露登記表》，根據(jù)暴露源（如乙肝、HIV陽性患者）評估是否需要預防用藥（如乙肝暴露后24小時內注射乙肝免疫球蛋白）。2.防護用品正確使用口罩：醫(yī)用外科口罩（普通診療）或N95口罩（呼吸道傳染病防控），佩戴時捏緊鼻夾檢查密合性，潮濕、污染后立即更換；手套：接觸血液體液、污染物品或侵入性操作（如插管、手術）時戴手套，脫手套后立即洗手（不可用手套觸摸清潔區(qū)域）；護目鏡/面屏：進行吸痰、內鏡檢查等可能噴濺的操作時使用，用后用含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖洗晾干。（六）醫(yī)療廢物管理實操醫(yī)療廢物需嚴格分類、規(guī)范處置，防止“二次污染”：1.分類收集感染性廢物：被患者血液、體液、排泄物污染的物品（如棉球、紗布、一次性注射器），放入黃色塑料袋；損傷性廢物：銳器（如針頭、手術刀、玻璃安瓿），放入利器盒（滿3/4時封閉，避免過滿）；病理性廢物：人體組織、器官、病理標本（如手術切除的腫瘤、流產組織），放入專用黃色塑料袋或防滲漏容器；藥物性廢物：過期藥品、廢棄疫苗、細胞毒性藥物（如化療藥），單獨收集于防滲漏容器；化學性廢物：廢棄消毒劑、化驗標本（如含汞的血樣），分類后交由專業(yè)機構處置。2.處置流程包裝標識：醫(yī)療廢物袋/盒外貼標簽，注明產生科室、日期、類別（如“感染性廢物，2024年X月X日，內科病房”）；暫存管理：醫(yī)療廢物暫存點需防滲漏、防蚊蠅、防鼠（如安裝紗門、投放鼠藥），專人管理，暫存時間≤48小時（夏季高溫時≤24小時）；交接登記：與醫(yī)療廢物集中處置單位雙人交接，登記內容包括廢物類別、重量、交接時間，資料保存≥3年。二、醫(yī)院感染預防實操測試題（一）單項選擇題（每題5分，共30分）1.下列哪項不屬于醫(yī)院感染？（）A.住院48小時后發(fā)生的肺炎B.同病房患者傳染的流感C.入院時已潛伏期，住院第3天發(fā)病的感染D.術后切口培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌2.七步洗手法總時間應不少于（）A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒3.普通病房物體表面消毒常用含氯消毒劑濃度為（）A.200mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L4.無菌包開包后未用完，有效期為（）A.4小時B.12小時C.24小時D.48小時5.銳器傷后正確處理步驟是（）A.擠壓→沖洗→消毒→報告B.沖洗→擠壓→消毒→報告C.消毒→擠壓→沖洗→報告D.報告→擠壓→沖洗→消毒6.醫(yī)療廢物中，針頭應放入（）A.黃色塑料袋B.黑色塑料袋C.利器盒D.專用容器（二）判斷題（每題4分，共20分）1.手衛(wèi)生僅需在接觸患者后進行。（）2.環(huán)境清潔應“先消毒后清潔”。（）3.無菌操作時，操作者可面對無菌區(qū)講話。（）4.醫(yī)用外科口罩潮濕后應立即更換。（）5.醫(yī)療廢物暫存時間可超過48小時。（）（三）簡答題（每題10分，共50分）1.簡述手衛(wèi)生的5個時機。2.簡述環(huán)境清潔的基本原則。3.無菌技術操作中，如何避免無菌區(qū)域被污染？4.職業(yè)暴露后，銳器傷的應急處理措施有哪些？5.醫(yī)療廢物分為哪幾類？請各舉1例。參考答案（供參考，實際培訓需結合講解）一、單項選擇題1.C（入院時已潛伏期的感染不屬于醫(yī)院感染）2.C（七步洗手法時間≥15秒）3.B（普通污染用500mg/L含氯消毒劑）4.C（無菌包開包后有效期24小時）5.A（銳器傷處理：擠壓→沖洗→消毒→報告）6.C（針頭屬于損傷性廢物，放入利器盒）二、判斷題1.×（手衛(wèi)生需5個時機，不僅是接觸患者后）2.×（環(huán)境清潔原則是“先清潔后消毒”）3.×（無菌操作時不可面對無菌區(qū)談笑、咳嗽）4.√（口罩潮濕后防護效果下降，需立即更換）5.×（醫(yī)療廢物暫存時間≤48小時，夏季≤24小時）三、簡答題1.手衛(wèi)生5個時機：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸血液體液后。2.環(huán)境清潔基本原則：由潔到污、從上到下、從里到外、先清潔后消毒。3.避免無菌區(qū)污染的措施：①操作前30分鐘停止清掃、減少人員走動；②操作者戴好帽子口罩，手臂保持在腰部以上；③無菌物品與非無菌物品分開放置，無菌物品不可暴露過久；④操作中避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽，不跨越無菌區(qū)。4.銳器傷應急