(2025年)內(nèi)科護(hù)理學(xué)消化系統(tǒng)試習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，58歲，有長期大量飲酒史，近3個(gè)月出現(xiàn)上腹部隱痛，餐后加重，伴食欲減退、乏力。胃鏡檢查提示胃竇部黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變平。最可能的診斷是（）A.急性糜爛出血性胃炎B.慢性萎縮性胃炎C.胃潰瘍D.十二指腸潰瘍答案：B解析：慢性萎縮性胃炎胃鏡下可見黏膜紅白相間（以白為主）、皺襞變平或消失，好發(fā)于胃竇部，長期飲酒是常見誘因；急性糜爛出血性胃炎多有應(yīng)激、藥物史，表現(xiàn)為嘔血或黑便；消化性潰瘍胃鏡可見黏膜缺損。2.消化性潰瘍患者出現(xiàn)劇烈上腹痛，伴腹肌緊張、壓痛及反跳痛，最可能的并發(fā)癥是（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：B解析：穿孔時(shí)胃內(nèi)容物漏入腹腔，刺激腹膜引發(fā)急性腹膜炎，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹、壓痛反跳痛；出血以嘔血/黑便為主；幽門梗阻以嘔吐宿食為特征；癌變多見于長期胃潰瘍患者，癥狀無特異性。3.肝硬化患者出現(xiàn)撲翼樣震顫，最可能處于肝性腦病的（）A.前驅(qū)期（Ⅰ期）B.昏迷前期（Ⅱ期）C.昏睡期（Ⅲ期）D.昏迷期（Ⅳ期）答案：B解析：肝性腦?、蚱冢ɑ杳郧捌冢┍憩F(xiàn)為意識錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為異常，腱反射亢進(jìn)、肌張力增高，可出現(xiàn)撲翼樣震顫；前驅(qū)期以性格改變、行為異常為主，無撲翼樣震顫；昏睡期以昏睡和精神錯(cuò)亂為主；昏迷期意識完全喪失。4.急性胰腺炎患者出現(xiàn)血鈣降低（<2mmol/L），提示（）A.病情較輕B.合并低蛋白血癥C.預(yù)后不良D.需補(bǔ)充維生素D答案：C解析：急性胰腺炎時(shí)，脂肪酶分解脂肪提供脂肪酸，與鈣結(jié)合形成皂化斑，導(dǎo)致血鈣降低。血鈣<2mmol/L提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良，常與重癥胰腺炎相關(guān)。5.腸結(jié)核最常見的好發(fā)部位是（）A.空腸B.回盲部C.橫結(jié)腸D.乙狀結(jié)腸答案：B解析：腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，因該部位淋巴組織豐富（結(jié)核桿菌易侵犯淋巴組織），且腸內(nèi)容物停留時(shí)間長，增加感染機(jī)會。6.潰瘍性結(jié)腸炎活動期的典型糞便特征是（）A.米泔水樣便B.柏油樣便C.黏液膿血便D.陶土色便答案：C解析：潰瘍性結(jié)腸炎活動期因腸黏膜炎癥、潰瘍形成，典型表現(xiàn)為黏液膿血便；米泔水樣便見于霍亂；柏油樣便為上消化道出血特征；陶土色便提示膽道梗阻。7.上消化道出血患者出現(xiàn)頭暈、心悸、血壓85/50mmHg，估計(jì)出血量至少為（）A.300mlB.500mlC.1000mlD.1500ml答案：C解析：成人每日消化道出血>5ml可出現(xiàn)糞便隱血陽性；>50ml出現(xiàn)黑便；>400ml可出現(xiàn)頭暈、心悸（循環(huán)代償）；>1000ml（約20%血容量）出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭（血壓下降、心率增快）。8.肝硬化腹水患者使用利尿劑時(shí)，最易誘發(fā)的并發(fā)癥是（）A.肝性腦病B.肝腎綜合征C.上消化道出血D.感染答案：A解析：利尿劑（尤其排鉀利尿劑如呋塞米）可導(dǎo)致低鉀性堿中毒，促使NH3透過血腦屏障，誘發(fā)肝性腦??；肝腎綜合征與有效循環(huán)血容量不足相關(guān)；上消化道出血與食管胃底靜脈曲張破裂有關(guān)；感染與免疫力下降相關(guān)。9.患者女性，42歲，診斷為克羅恩病，其腸鏡檢查最典型的表現(xiàn)是（）A.連續(xù)性、彌漫性黏膜充血水腫B.縱行潰瘍與鵝卵石樣改變C.環(huán)形潰瘍，邊緣整齊D.黏膜血管紋理模糊、紊亂答案：B解析：克羅恩病腸鏡特征為節(jié)段性、非連續(xù)性病變，可見縱行潰瘍、鵝卵石樣黏膜、腸腔狹窄；潰瘍性結(jié)腸炎為連續(xù)性黏膜充血水腫、彌漫性糜爛或潰瘍；腸結(jié)核可見環(huán)形潰瘍、邊緣不整。10.肝癌患者最常見的首發(fā)癥狀是（）A.肝區(qū)疼痛B.腹脹C.黃疸D.消瘦答案：A解析：肝癌首發(fā)癥狀以肝區(qū)疼痛最常見（占50%以上），多為持續(xù)性鈍痛或脹痛，因腫瘤生長牽拉肝包膜所致；腹脹、黃疸、消瘦為中晚期表現(xiàn)。11.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐D.減輕腹脹答案：B解析：禁食可減少食物刺激胃酸分泌，進(jìn)而減少促胰液素分泌，降低胰液分泌；胃腸減壓可吸出胃內(nèi)容物，減少胃泌素釋放，雙重抑制胰液分泌，從而減輕胰腺自身消化。12.消化性潰瘍患者健康教育中，錯(cuò)誤的是（）A.規(guī)律飲食，避免過飽B.避免服用阿司匹林、布洛芬C.癥狀緩解后可自行停藥D.戒煙限酒答案：C解析：消化性潰瘍需足療程用藥（如PPI類藥物4-6周），癥狀緩解后自行停藥易導(dǎo)致復(fù)發(fā)；其他選項(xiàng)均為正確指導(dǎo)。13.肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，最主要的原因是（）A.脾功能亢進(jìn)B.營養(yǎng)吸收障礙C.消化道出血D.骨髓造血功能抑制答案：A解析：肝硬化門脈高壓導(dǎo)致脾大、脾功能亢進(jìn)，脾對血細(xì)胞破壞增加，引起白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞減少（全血細(xì)胞減少）；營養(yǎng)吸收障礙主要導(dǎo)致貧血；消化道出血為失血性貧血；骨髓抑制多見于藥物或血液系統(tǒng)疾病。14.患者男性，35歲，大量飲酒后突發(fā)上腹痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐，血淀粉酶1200U/L（正常值<150U/L），最關(guān)鍵的護(hù)理措施是（）A.監(jiān)測生命體征B.禁食、胃腸減壓C.靜脈補(bǔ)液D.給予止痛藥答案：B解析：急性胰腺炎關(guān)鍵治療是抑制胰液分泌，禁食、胃腸減壓可減少胰液分泌，是最關(guān)鍵的護(hù)理措施；監(jiān)測生命體征、補(bǔ)液為基礎(chǔ)支持；止痛藥需謹(jǐn)慎（可能掩蓋病情）。15.腸易激綜合征（IBS）的典型癥狀是（）A.黏液膿血便B.腹瀉與便秘交替C.里急后重D.發(fā)熱伴腹痛答案：B解析：IBS為功能性腸病，無器質(zhì)性病變，典型表現(xiàn)為腹痛（排便后緩解）、腹瀉與便秘交替，糞便可帶黏液但無膿血；黏液膿血便見于炎癥性腸??；里急后重常見于痢疾或直腸癌；發(fā)熱伴腹痛提示感染性疾病。16.上消化道出血患者行三腔二囊管壓迫止血時(shí)，胃囊充氣量應(yīng)為（）A.50-100mlB.100-150mlC.150-200mlD.250-300ml答案：C解析：三腔二囊管胃囊充氣量通常為150-200ml（壓力50-70mmHg），食管囊充氣量80-100ml（壓力30-40mmHg），確保壓迫胃底及食管下段靜脈。17.患者女性，60歲，肝硬化病史8年，近3天出現(xiàn)睡眠時(shí)間倒錯(cuò)、計(jì)算力減退，撲翼樣震顫（+），最可能的診斷是（）A.肝性腦病前驅(qū)期B.肝性腦病昏迷前期C.肝性腦病昏睡期D.肝性腦病昏迷期答案：B解析：昏迷前期（Ⅱ期）表現(xiàn)為意識錯(cuò)亂、睡眠障礙（如晝睡夜醒）、計(jì)算力減退，可引出撲翼樣震顫；前驅(qū)期以性格改變?yōu)橹?，無計(jì)算力障礙；昏睡期以昏睡為主；昏迷期意識喪失。18.急性糜爛出血性胃炎最常見的病因是（）A.幽門螺桿菌感染B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.酒精D.應(yīng)激答案：D解析：急性糜爛出血性胃炎病因包括應(yīng)激（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)）、藥物（NSAIDs）、酒精等，其中最常見的是應(yīng)激（如嚴(yán)重疾病引起的急性胃黏膜病變）。19.患者男性，45歲，診斷為胃潰瘍，其疼痛的典型規(guī)律是（）A.空腹痛，進(jìn)食后緩解B.餐后1小時(shí)內(nèi)疼痛，至下餐前緩解C.夜間痛D.饑餓痛答案：B解析：胃潰瘍疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生（食物刺激胃酸分泌，刺激潰瘍面），經(jīng)1-2小時(shí)后逐漸緩解，至下餐前消失；十二指腸潰瘍?yōu)榭崭雇?、夜間痛，進(jìn)食后緩解。20.肝硬化腹水患者每日鈉攝入量應(yīng)限制在（）A.1-2gB.3-4gC.5-6gD.7-8g答案：A解析：肝硬化腹水患者需低鹽飲食，每日鈉攝入量1-2g（相當(dāng)于食鹽2-4g），嚴(yán)重者無鹽飲食（鈉<0.5g），以減少水鈉潴留。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD解析：消化性潰瘍四大并發(fā)癥為出血（最常見）、穿孔、幽門梗阻、癌變（胃潰瘍多見）。2.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)包括（）A.腹水B.脾大C.蜘蛛痣D.食管胃底靜脈曲張答案：ABCD解析：肝硬化失代償期以肝功能減退（蜘蛛痣、肝掌）和門脈高壓（腹水、脾大、側(cè)支循環(huán)建立如食管胃底靜脈曲張）為特征。3.急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查中，升高的指標(biāo)有（）A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.C反應(yīng)蛋白（CRP）答案：ABCD解析：血淀粉酶發(fā)病后2-12小時(shí)升高，尿淀粉酶12-24小時(shí)升高，血清脂肪酶24-72小時(shí)升高（持續(xù)時(shí)間長），CRP升高提示炎癥反應(yīng)。4.潰瘍性結(jié)腸炎的腸外表現(xiàn)包括（）A.關(guān)節(jié)炎B.虹膜炎C.口腔潰瘍D.皮膚結(jié)節(jié)性紅斑答案：ABCD解析：潰瘍性結(jié)腸炎可出現(xiàn)腸外表現(xiàn)，如外周關(guān)節(jié)炎、葡萄膜炎（虹膜炎）、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑等。5.上消化道出血患者需緊急輸血的指征是（）A.收縮壓<90mmHgB.心率>120次/分C.血紅蛋白<70g/LD.嘔血伴黑便答案：ABC解析：緊急輸血指征：收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)壓下降>30mmHg；心率>120次/分；血紅蛋白<70g/L或血細(xì)胞比容<25%；嘔血伴黑便提示出血，但非絕對輸血指征（需結(jié)合循環(huán)狀態(tài)）。6.肝性腦病的誘因包括（）A.上消化道出血B.大量放腹水C.便秘D.感染答案：ABCD解析：肝性腦病常見誘因：上消化道出血（腸道積血產(chǎn)氨增加）、大量放腹水（電解質(zhì)紊亂）、便秘（氨吸收增加）、感染（組織分解產(chǎn)氨）、高蛋白飲食、催眠鎮(zhèn)靜藥等。7.急性胰腺炎患者的飲食護(hù)理措施包括（）A.急性期禁食禁飲B.腹痛緩解后逐步過渡到低脂流質(zhì)C.避免高蛋白飲食D.戒酒答案：ABD解析：急性胰腺炎急性期需禁食禁飲；腹痛緩解、血淀粉酶正常后可逐步給予無脂流質(zhì)（如米湯）→低脂流質(zhì)→低脂半流質(zhì)→軟食；需限制脂肪攝入，蛋白質(zhì)可適量（如蛋清）；需嚴(yán)格戒酒。8.肝硬化患者的飲食原則包括（）A.高熱量、高蛋白（無肝性腦病時(shí)）B.高維生素C.低鹽（腹水時(shí)）D.粗糙食物答案：ABC解析：肝硬化患者需高熱量、高蛋白（促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)，肝性腦病時(shí)限制）、高維生素飲食；腹水時(shí)低鹽；避免粗糙食物（防食管胃底靜脈曲張破裂出血）。9.腸結(jié)核的常見臨床表現(xiàn)包括（）A.右下腹痛B.腹瀉與便秘交替C.腹部腫塊D.午后低熱答案：ABCD解析：腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，表現(xiàn)為右下腹痛（進(jìn)食后加重，排便后緩解）、腹瀉與便秘交替、腹部腫塊（右下腹）、結(jié)核毒血癥狀（午后低熱、盜汗、消瘦）。10.炎癥性腸病（IBD）的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.觀察糞便性狀及次數(shù)B.保留灌腸時(shí)取左側(cè)臥位（潰瘍性結(jié)腸炎）C.給予高纖維飲食D.心理支持答案：ABD解析：IBD需觀察糞便性狀（黏液膿血便）及次數(shù)（評估病情活動）；潰瘍性結(jié)腸炎病變多在左半結(jié)腸，保留灌腸取左側(cè)臥位；需低纖維飲食（減少腸道刺激）；患者易焦慮，需心理支持。三、案例分析題（共30分）（一）患者男性，65歲，乙肝肝硬化病史10年，2小時(shí)前無誘因突發(fā)嘔血2次，量約800ml，伴黑便1次，量約300g。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP80/50mmHg；神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷；鞏膜輕度黃染，腹壁靜脈曲張，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，移動性濁音（+）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）2.列出首要的護(hù)理措施（至少4項(xiàng)）。（8分）答案：1.上消化道出血（食管胃底靜脈曲張破裂出血），乙肝肝硬化失代償期，腹水。（2分）2.首要護(hù)理措施：①立即取平臥位，頭偏向一側(cè)（防誤吸）；②快速建立兩條靜脈通道（補(bǔ)充血容量）；③監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度）及尿量；④禁食禁飲；⑤觀察嘔血、黑便的量、顏色、性狀；⑥準(zhǔn)備三腔二囊管或聯(lián)系內(nèi)鏡科緊急止血；⑦心理護(hù)理（安撫患者情緒）；⑧查血常規(guī)、凝血功能、血型（備血）。（8分，答對4項(xiàng)得滿分）（二）患者女性，38歲，反復(fù)腹痛、腹瀉5年，加重1周。大便3-5次/日，為黏液膿血便，伴里急后重，無發(fā)熱。查體：左下腹壓痛，無反跳痛。腸鏡檢查：直腸至乙狀結(jié)腸黏膜彌漫性充血水腫，可見多發(fā)糜爛及淺潰瘍，表面覆有黏液膿苔。問題：1.最可能的診斷是什么？（2分）2.該疾病活動期的治療藥物首選哪類？（2分）3.列出飲食護(hù)理要點(diǎn)（至少4項(xiàng)）。（8分）答案：1.潰瘍性結(jié)腸炎（活動期）。（2分）2