2025年痛風試題題庫及答案一、單項選擇題1.痛風發(fā)作的核心生化異常是以下哪項？A.血清肌酐升高B.血尿酸水平持續(xù)高于飽和濃度（>420μmol/L）C.C反應蛋白（CRP）降低D.白細胞計數(shù)減少答案：B2.尿酸在體內的主要代謝器官是？A.肝臟B.腎臟C.腸道D.脾臟答案：B（注：約70%尿酸經腎臟排泄，30%經腸道排泄）3.急性痛風性關節(jié)炎最典型的首發(fā)部位是？A.第一跖趾關節(jié)B.膝關節(jié)C.腕關節(jié)D.肘關節(jié)答案：A4.痛風患者急性發(fā)作期，以下哪種藥物需避免使用？A.秋水仙堿（小劑量）B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.潑尼松（短期）D.別嘌醇答案：D（急性發(fā)作期啟動降尿酸治療可能加重炎癥）5.診斷痛風的“金標準”是？A.血尿酸>420μmol/LB.雙能CT顯示關節(jié)內尿酸鹽結晶沉積C.關節(jié)液偏振光顯微鏡下見負性雙折光尿酸鹽結晶D.典型“紅、腫、熱、痛”關節(jié)癥狀答案：C6.以下哪項不是痛風的危險因素？A.長期飲用含糖軟飲料B.規(guī)律運動（每周≥5次）C.肥胖（BMI≥28）D.慢性腎功能不全（GFR<60ml/min）答案：B7.痛風石最常見的發(fā)生部位是？A.耳廓B.指關節(jié)C.跟腱D.以上均是答案：D8.降尿酸治療的目標值（無痛風石患者）應為？A.<360μmol/LB.<420μmol/LC.<300μmol/LD.<240μmol/L答案：A（有痛風石或頻繁發(fā)作者需<300μmol/L）9.以下哪種食物痛風患者需嚴格限制？A.雞蛋B.牛奶C.沙丁魚D.白菜答案：C（沙丁魚屬于高嘌呤海鮮）10.秋水仙堿治療急性痛風的推薦方案是？A.首劑1mg，1小時后0.5mg，之后0.5mg每日2-3次至緩解B.首劑2mg，之后每2小時1mg直至腹瀉或緩解（最大6mg）C.每日3次，每次1mg，連續(xù)7天D.僅在疼痛劇烈時單次服用1mg答案：A（小劑量方案安全性更高，避免傳統(tǒng)大劑量導致的腹瀉）11.非布司他的主要作用機制是？A.促進尿酸排泄B.抑制黃嘌呤氧化酶C.抑制白細胞趨化D.中和尿酸鹽結晶答案：B12.以下哪種情況需立即啟動降尿酸治療？A.血尿酸500μmol/L，無關節(jié)炎發(fā)作史B.血尿酸480μmol/L，近1年發(fā)作1次急性痛風C.血尿酸450μmol/L，合并尿酸性腎結石D.血尿酸400μmol/L，無任何癥狀答案：C（合并腎結石是降尿酸治療的明確指征）13.痛風患者出現(xiàn)“假性痛風”時，關節(jié)液結晶應為？A.尿酸鹽結晶B.焦磷酸鈣結晶C.草酸鈣結晶D.膽固醇結晶答案：B14.以下哪項與痛風性腎病的發(fā)生無關？A.尿酸鹽在腎小管間質沉積B.長期高尿酸血癥導致腎小動脈硬化C.大量尿酸結晶阻塞腎小管D.腎小球濾過率（GFR）升高答案：D（痛風性腎病常表現(xiàn)為GFR下降）15.絕經后女性痛風發(fā)病率升高的主要原因是？A.雌激素水平下降（雌激素促進尿酸排泄）B.孕激素水平升高C.飲食結構改變D.運動量減少答案：A二、多項選擇題1.痛風的臨床表現(xiàn)包括？A.急性單關節(jié)炎發(fā)作（數(shù)小時內達高峰）B.間歇期無癥狀（可長達數(shù)年）C.慢性痛風石性關節(jié)炎（關節(jié)畸形）D.尿酸性腎?。ㄑ?、蛋白尿）答案：ABCD2.以下哪些藥物可能升高血尿酸水平？A.氫氯噻嗪（利尿劑）B.阿司匹林（小劑量）C.環(huán)孢素（免疫抑制劑）D.別嘌醇答案：ABC（別嘌醇是降尿酸藥物）3.痛風患者的生活方式干預措施包括？A.每日飲水2000ml以上（心腎功能正常者）B.限制酒精（尤其是啤酒、烈酒）C.避免高嘌呤食物（動物內臟、濃肉湯）D.鼓勵攝入低脂乳制品答案：ABCD4.秋水仙堿的常見不良反應有？A.腹瀉（劑量相關）B.肝功能異常（罕見）C.骨髓抑制（長期大劑量）D.頭痛、頭暈答案：ABC5.雙能CT在痛風診斷中的優(yōu)勢包括？A.可早期檢測尿酸鹽結晶沉積（X線未顯影時）B.區(qū)分尿酸鹽結晶與鈣化灶C.定量評估關節(jié)內尿酸鹽負荷D.替代關節(jié)液穿刺檢查答案：ABC（不能完全替代關節(jié)液檢查）6.以下哪些情況提示痛風病情進展風險高？A.血尿酸持續(xù)>540μmol/LB.每年急性發(fā)作≥2次C.存在痛風石D.合并高血壓、糖尿病答案：ABCD7.促尿酸排泄藥物（如苯溴馬?。┑慕勺C包括？A.尿酸性腎結石（尤其是活動性結石）B.嚴重腎功能不全（GFR<30ml/min）C.對磺胺類藥物過敏D.肝功能異常答案：AB8.痛風急性發(fā)作期的非藥物治療措施包括？A.受累關節(jié)制動（避免負重）B.局部冰敷（每次15-20分鐘）C.抬高患肢D.熱敷（促進血液循環(huán)）答案：ABC（熱敷可能加重炎癥）9.兒童及青少年痛風的特點包括？A.多為繼發(fā)性（如遺傳性酶缺陷、腫瘤化療）B.血尿酸水平顯著升高（常>600μmol/L）C.易合并腎功能損害D.對秋水仙堿反應良好答案：ABC10.以下關于痛風與心血管疾病的關系，正確的是？A.高尿酸血癥是心血管疾病的獨立危險因素B.痛風患者發(fā)生心梗、心衰的風險升高C.降尿酸治療可顯著降低心血管事件死亡率D.需關注降尿酸藥物的心血管安全性（如非布司他）答案：ABD（降尿酸治療對心血管終點的影響仍需更多證據(jù)）三、判斷題1.所有高尿酸血癥患者最終都會發(fā)展為痛風。（）答案：×（僅約10%高尿酸血癥患者發(fā)展為痛風）2.痛風急性發(fā)作期血尿酸一定升高。（）答案：×（部分患者因應激或藥物影響，發(fā)作期尿酸可能正常）3.痛風石是尿酸鹽結晶長期沉積形成的，可通過持續(xù)降尿酸治療溶解。（）答案：√（血尿酸持續(xù)<300μmol/L時，痛風石可逐漸溶解）4.痛風患者應完全避免所有豆類（如黃豆、豆腐）。（）答案：×（豆類嘌呤含量中等，但植物性嘌呤對血尿酸影響較小，可適量攝入）5.妊娠期女性發(fā)生痛風時，首選秋水仙堿治療。（）答案：×（秋水仙堿屬妊娠期C類藥物，首選NSAIDs（妊娠中晚期）或激素）6.慢性痛風性關節(jié)炎患者X線可見“穿鑿樣”骨破壞（邊緣清晰、有硬化邊）。（）答案：√7.無癥狀高尿酸血癥患者無需任何干預。（）答案：×（血尿酸>540μmol/L或合并心血管危險因素時需啟動降尿酸治療）8.非布司他可用于對別嘌醇過敏的患者（無HLA-B5801陽性）。（）答案：√（非布司他與別嘌醇無交叉過敏）9.痛風患者急性發(fā)作緩解后2-4周需啟動降尿酸治療。（）答案：√（過早啟動可能誘發(fā)再次發(fā)作）10.飲酒（尤其是啤酒）通過增加尿酸提供和減少排泄雙重機制升高血尿酸。（）答案：√四、簡答題1.簡述痛風的診斷標準（基于2020年ACR/EULAR聯(lián)合指南）。答案：滿足以下3項及以上可診斷：①關節(jié)/滑囊/肌腱急性炎癥（快速起病，≤1天達峰）；②單側第一跖趾關節(jié)受累；③觀察到痛風石（經證實或影像學確認）；④血尿酸>420μmol/L（未治療時）；⑤關節(jié)液或痛風石穿刺見尿酸鹽結晶；⑥雙能CT或超聲（雙軌征）顯示尿酸鹽沉積。2.急性痛風性關節(jié)炎的治療原則是什么？答案：①盡早用藥（發(fā)作24小時內效果最佳）；②首選單藥治療（秋水仙堿小劑量、NSAIDs或短期激素）；③避免在急性期啟動或調整降尿酸藥物；④非藥物治療：受累關節(jié)制動、冰敷、抬高；⑤合并癥管理（如控制血壓、血糖）。3.降尿酸治療的目標值及調整策略。答案：目標值：無痛風石且無頻繁發(fā)作（<2次/年）者，血尿酸<360μmol/L；有痛風石、頻繁發(fā)作（≥2次/年）或合并尿酸性腎病者，血尿酸<300μmol/L（不建議<180μmol/L）。調整策略：初始治療4-8周后復查血尿酸，未達標者遞增降尿酸藥物劑量或聯(lián)合用藥（如別嘌醇+苯溴馬隆），達標后維持治療并定期監(jiān)測。4.簡述痛風與假性痛風的鑒別要點。答案：①病因：痛風為尿酸鹽結晶沉積，假性痛風為焦磷酸鈣結晶沉積；②好發(fā)人群：痛風多見于男性及絕經后女性，假性痛風多見于老年人（>60歲）；③受累關節(jié)：痛風以第一跖趾關節(jié)最常見，假性痛風以膝關節(jié)最常見；④關節(jié)液檢查：痛風見負性雙折光尿酸鹽結晶，假性痛風見正性雙折光焦磷酸鈣結晶；⑤血尿酸：痛風升高，假性痛風正常；⑥影像學：痛風可見穿鑿樣骨破壞，假性痛風可見軟骨鈣化（X線或超聲）。5.痛風患者的飲食指導要點。答案：①限制高嘌呤食物：動物內臟（肝、腎）、濃肉湯、帶殼海鮮（牡蠣、扇貝）、部分魚類（沙丁魚、鳳尾魚）；②適量攝入中嘌呤食物：畜肉（豬、牛、羊）、禽類（雞、鴨）、豆類（豆腐、豆?jié){）；③鼓勵低嘌呤食物：蔬菜（除香菇、菠菜外）、水果（避免果糖高的如荔枝、龍眼）、低脂乳制品、雞蛋；④嚴格限酒：啤酒>烈酒>葡萄酒，建議戒酒；⑤控制含糖飲料（尤其是果糖飲料）；⑥保證每日飲水量≥2000ml（心腎功能正常者），可飲蘇打水（堿化尿液，pH維持6.2-6.9）。五、案例分析題案例1：患者男，52歲，主訴“左足第一跖趾關節(jié)突發(fā)紅腫熱痛12小時”。既往史：高血壓5年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg）；體檢：BMI28.5kg/m2，左足第一跖趾關節(jié)紅腫，皮溫高，壓痛（+++），無痛風石；實驗室檢查：血尿酸580μmol/L，血常規(guī)：白細胞12×10?/L，CRP35mg/L；雙能CT示左足第一跖趾關節(jié)周圍尿酸鹽結晶沉積。問題：（1）該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（2）急性期應如何選擇治療藥物？需注意哪些事項？（3）緩解期的治療目標及具體措施有哪些？答案：（1）診斷：急性痛風性關節(jié)炎（首次發(fā)作）。依據(jù)：①典型癥狀：第一跖趾關節(jié)突發(fā)紅腫熱痛（12小時內達峰）；②血尿酸升高（580μmol/L）；③雙能CT證實尿酸鹽結晶沉積；④無其他關節(jié)炎證據(jù)（如類風濕因子陰性、無銀屑病皮疹等）。（2）急性期治療：首選單藥治療。方案一：秋水仙堿（首劑1mg，1小時后0.5mg，之后0.5mg每日2次至緩解，最大日劑量1.5mg）；方案二：NSAIDs（如塞來昔布200mg每日2次，或依托考昔120mg每日1次，療程至癥狀緩解后1-2天）；若上述藥物不耐受或禁忌（如消化道潰瘍），可短期使用激素（潑尼松0.5mg/kg/d，療程5-10天，或關節(jié)腔注射得寶松1ml）。注意事項：避免在急性期加用降尿酸藥物（如別嘌醇）；監(jiān)測藥物不良反應（秋水仙堿的腹瀉、NSAIDs的胃腸道及心血管風險、激素的血糖/血壓波動）；建議患者臥床休息，抬高左足，局部冰敷（每次15分鐘，間隔1小時）。（3）緩解期治療目標：血尿酸<360μmol/L（無痛風石），預防再次發(fā)作，減少器官損害。具體措施：①生活方式干預：減重（目標BMI<24）、低嘌呤飲食（限制動物內臟、海鮮、酒精）、每日飲水≥2000ml、避免含糖飲料；②降尿酸藥物：若患者無腎結石且腎功能正常（需查尿pH及24小時尿尿酸），可選擇別嘌醇（初始50mg/d，2周后遞增至100mg/d，需篩查HLA-B5801）或非布司他（初始20mg/d，4周后增至40mg/d）；若24小時尿尿酸<600mg（尿酸排泄減少型），可加用苯溴馬?。?5mg/d，監(jiān)測尿pH至6.2-6.9）；③監(jiān)測：每4-8周復查血尿酸，達標后每3-6個月復查；同時監(jiān)測腎功能、肝功能、血常規(guī)；④教育：告知患者需長期用藥，避免自行停藥，急性發(fā)作時及時就醫(yī)。案例2：患者女，68歲，“反復多關節(jié)腫痛10年，右耳廓及左手背結節(jié)3年”。既往史：2型糖尿?。崭寡?.5mmol/L）、慢性腎功能不全（GFR45ml/min）；體檢：右耳廓及左手背可觸及質硬結節(jié)（直徑0.5-1cm），無破潰；雙手指間關節(jié)腫脹、畸形；實驗室檢查：血尿酸620μmol/L，血肌酐150μmol/L，尿pH5.5；X線示左手掌指關節(jié)穿鑿樣骨破壞。問題：（1）該患者的臨床分期及主要并發(fā)癥是什么？（2）降尿酸藥物的選擇及注意事項有哪些？（3）如何預防尿酸性腎病進展？答案：（1）臨床分期：慢性痛風石性關節(jié)炎期（病史10年，存在痛風石及關節(jié)畸形）。主要并發(fā)癥：①尿酸性腎?。阅I功能不全，GFR45ml/min）；②糖尿病（需關注血糖與血尿酸的相互影響）；③關節(jié)功能障礙（手指間關節(jié)畸形）。（2）降尿酸藥物選擇：患者GFR45ml/min（CKD3期），促尿酸排泄藥物（苯溴馬?。┬枭饔茫℅FR<60ml/min時療效下降，且可能增加腎結石風險）；首選抑制尿酸提供藥物：非布司他（初始20mg/d，根據(jù)血尿酸調整劑量，最大40mg/d，無需調整劑量）或別嘌醇（初始25mg/d，需篩查HLA-B5801，因腎功能不全需嚴格低劑量起始，避免蓄積中毒）。注意事項：非布司他需監(jiān)測心血管風險（患者有糖尿病，屬高危人群）；別嘌醇需警惕皮膚過敏反應（CKD患者風險更