2025年侵襲性真菌病管理指南更新目錄01020304**章節(jié)一：全球?qū)用娴捻攲涌蚣?***章節(jié)二：念珠菌病與隱球菌病管理****章節(jié)三：ICU場(chǎng)景與曲霉病定義****章節(jié)四：中國(guó)本土指南與少見IFD**章節(jié)一：全球?qū)用娴捻攲涌蚣?022年，世界衛(wèi)生組織首次發(fā)布了真菌優(yōu)先病原清單（FPPL），旨在識(shí)別和優(yōu)先處理全球公共衛(wèi)生中的重要真菌病原體。2025年，WHO發(fā)布了針對(duì)真菌診斷與治療管線不足的分析報(bào)告，指出現(xiàn)有抗真菌藥物與快速診斷工具供給不足。WHO的報(bào)告明確指出，侵襲性真菌病是全球被低估的死亡負(fù)擔(dān)，強(qiáng)調(diào)了該領(lǐng)域在公共衛(wèi)生中的優(yōu)先級(jí)。WHO首次發(fā)布FPPL診斷工具缺口報(bào)告IFD全球死亡負(fù)擔(dān)低估主題一：WHOFPPL與診斷工具缺口報(bào)告010203WHO真菌優(yōu)先病原清單發(fā)布抗真菌藥物與診斷工具短缺抗真菌耐藥成為新問題2022年，WHO首次發(fā)布真菌優(yōu)先病原清單，強(qiáng)調(diào)侵襲性真菌病的全球公共衛(wèi)生重要性。由于現(xiàn)有抗真菌藥物和快速診斷工具供給不足，導(dǎo)致治療和管理上的挑戰(zhàn)增加。報(bào)告指出抗真菌耐藥（AFR）正成為新的公共衛(wèi)生問題，需要全球關(guān)注和應(yīng)對(duì)。主題二：IFD公共衛(wèi)生優(yōu)先級(jí)提升主題三：關(guān)鍵變量包括檢驗(yàn)與防控檢驗(yàn)?zāi)芰Φ闹匾栽焊蟹揽氐淖饔每拐婢幬锕芾頇z驗(yàn)?zāi)芰κ乔忠u性真菌病管理的關(guān)鍵變量之一，影響診斷和治療的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。院內(nèi)感染防控策略能有效減少醫(yī)院內(nèi)真菌感染的傳播，降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)。合理的抗真菌藥物管理不僅有助于提高治療效果，還能防止耐藥性的產(chǎn)生。章節(jié)二：念珠菌病與隱球菌病管理指南更新強(qiáng)調(diào)對(duì)侵襲性念珠菌病的全面管理，包括新興病原如C.auris。指南提出血培養(yǎng)復(fù)查、導(dǎo)管管理等關(guān)鍵步驟，確保感染控制和治療效果。多數(shù)管理要素基于一致的觀察性研究，提供中等至高等證據(jù)支持的治療方案。系統(tǒng)化覆蓋侵襲性念珠菌病強(qiáng)調(diào)診斷—治療—隨訪的管理bundle抗真菌藥物選擇與治療策略的證據(jù)支持主題一：ECMM全球念珠菌病指南指南強(qiáng)調(diào)了在HIV感染者中，使用單次大劑量脂質(zhì)體兩性霉素B加氟胞嘧啶或氟康唑的誘導(dǎo)治療策略。全球和中國(guó)的指南都提供了針對(duì)非HIV感染者的治療方案，側(cè)重于抗真菌藥物的選擇與療程的調(diào)整?？紤]到不同地區(qū)的醫(yī)療資源差異，指南提出了根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況調(diào)整治療策略的建議，以優(yōu)化治療效果。中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病管理肺部及播散性隱球菌病的治療路徑資源情境差異下的可行路徑主題二：隱球菌病的路徑化描述ICU患者的治療策略非免疫抑制宿主的治療路徑經(jīng)驗(yàn)性治療的審慎態(tài)度針對(duì)ICU患者，指南強(qiáng)調(diào)了早期診斷的重要性和抗真菌藥物管理的核心作用。對(duì)于非免疫抑制宿主（如慢阻肺、結(jié)構(gòu)性肺病等），指南提供了基于宿主因素、臨床/影像學(xué)表現(xiàn)與真菌學(xué)證據(jù)的綜合判斷方法。在特定高風(fēng)險(xiǎn)情境下，指南認(rèn)可經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療；但對(duì)于氣道侵襲型曲霉病的支氣管鏡下局部抗真菌干預(yù)，則僅作為個(gè)體化輔助選擇。主題三：特定人群的治療策略章節(jié)三：ICU場(chǎng)景與曲霉病定義曲霉病分類與診斷工具首選治療方案ICU相關(guān)曲霉病管理IDSA2016指南為曲霉病的分類和診斷提供了基礎(chǔ)框架，包括使用GM、CrAg等生物標(biāo)志物及分子檢測(cè)方法。該指南推薦了針對(duì)侵襲性曲霉病的首選抗真菌藥物治療方案，強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者具體情況調(diào)整治療策略。盡管IDSA2016指南發(fā)布時(shí)未充分覆蓋ICU病毒相關(guān)曲霉病等新情境，但其提供的分類和診斷工具仍具有重要參考價(jià)值。主題一：IDSA曲霉病指南基礎(chǔ)框架010203定義與研究框架的提供明確研究定義與臨床治療的區(qū)別對(duì)ICU場(chǎng)景下的治療建議共識(shí)文件為COVID-19相關(guān)肺曲霉病提供了統(tǒng)一的語(yǔ)言和研究框架，便于研究和交流。強(qiáng)調(diào)研究定義不應(yīng)機(jī)械地等同于臨床治療指征，有助于避免誤用研究數(shù)據(jù)于臨床實(shí)踐。提出了針對(duì)ICU中COVID-19相關(guān)肺曲霉病患者的條件性治療推薦，如聯(lián)合治療的可能性和弱陽(yáng)性診斷證據(jù)的解釋。主題二：COVID-19相關(guān)肺曲霉病共識(shí)ATS建議在特定情況下考慮聯(lián)合使用抗真菌藥物以提高治療效果。聯(lián)合治療方案的考慮針對(duì)ICU場(chǎng)景，ATS提出如何正確解讀弱陽(yáng)性的侵襲性肺曲霉病診斷結(jié)果。弱陽(yáng)性診斷證據(jù)的解讀ATS根據(jù)患者具體情況提供條件性治療推薦，以適應(yīng)不同臨床需求。條件性治療推薦主題三：ATS治療建議與條件性推薦章節(jié)四：中國(guó)本土指南與少見IFD01主題一：中華醫(yī)學(xué)會(huì)IPFD指南特點(diǎn)指南系統(tǒng)覆蓋非免疫抑制宿主（如慢阻肺、結(jié)構(gòu)性肺病、糖尿病、ICU患者）及免疫抑制與非免疫抑制人群并存的真實(shí)臨床場(chǎng)景。明確聚焦侵襲性“肺”真菌病02強(qiáng)調(diào)IPFD的診斷應(yīng)基于宿主因素、臨床/影像學(xué)表現(xiàn)與真菌學(xué)證據(jù)的綜合判斷，對(duì)GM檢測(cè)、培養(yǎng)、分子檢測(cè)及支氣管鏡檢查給出條件性建議。采用“診斷證據(jù)鏈”而非單指標(biāo)觸發(fā)邏輯03在特定高風(fēng)險(xiǎn)情境下認(rèn)可經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療；對(duì)氣道侵襲型曲霉病的支氣管鏡下局部抗真菌干預(yù)，僅作為個(gè)體化輔助選擇，明確缺乏高質(zhì)量RCT支持。對(duì)經(jīng)驗(yàn)性治療與局部介入保持審慎態(tài)度早期識(shí)別與治療的重要性足量脂質(zhì)體兩性霉素B的應(yīng)用外科清創(chuàng)與基礎(chǔ)危險(xiǎn)因素糾正毛霉病等少見IFD的早期識(shí)別和及時(shí)治療是關(guān)鍵，有助于提高治愈率并減少并發(fā)癥。對(duì)于毛霉病等罕見真菌感染，指南推薦使用足量的脂質(zhì)體兩性霉素B進(jìn)行治療，以增強(qiáng)療效。除了藥物治療外，毛霉病等IFD的治療還包括早期的外科清創(chuàng)和糾正患者的基礎(chǔ)危險(xiǎn)因素，以促進(jìn)恢復(fù)。主題二：毛霉病等少見IFD管理原則010203該文件主要服務(wù)于臨床試驗(yàn)與流行病學(xué)研究，用于統(tǒng)一“確診/擬診”的入組標(biāo)準(zhǔn)。在ICU與非血液腫瘤人群中，需