子宮腺肌病長期管理及治療總結2026子宮腺肌?。ˋdenomyosis）是一種常見且復雜的婦科疾病，其特征為子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層，它涉及到子宮內膜組織生長在子宮肌肉層內，而不是僅限于子宮內膜表面。這種異位生長會導致子宮均勻性增大、月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長、不孕以及進行性加重的痛經(jīng)等癥狀，嚴重影響女性的生活質量和生殖健康。在臨床治療中，通過癥狀評估、追溯病史、?？撇轶w及影像檢查，進行早期診斷和綜合評估，制定初步診療計劃1，選擇合適的治療方案。針對子宮腺肌病的治療方法多樣，孕激素的治療顯著改善疼痛癥狀，不良反應發(fā)生率較低2，抑制子宮內膜異位病灶生長，緩解子宮腺肌癥相關癥狀，對于改善患者癥狀、控制疾病進展具有關鍵意義。01病史簡介患者，女，42歲，身高163cm，體重65kg，已婚已育。2024年1月26日首次來我院門診就診。主訴：行經(jīng)下腹痛進行性加重4年，伴月經(jīng)量增多，輕度貧血?，F(xiàn)病史：患者婚前痛經(jīng)明顯，2003年產(chǎn)后無痛經(jīng)，2021年前后取出宮內節(jié)育器后痛經(jīng)明顯加重4年，痛經(jīng)VAS評分10分，需服布洛芬止痛，量多，有血塊，色暗，伴前額疼，無惡心嘔吐，周期4-5/27-34天，睡眠：熬夜。LMP：2024.1.22。既往史：患者平素健康；否認高血壓、糖尿病病史等家族史；否認傳染病病史；否認遺傳病病史；否認外傷手術史。月經(jīng)婚育史：14歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期4-5/27-34天，G1P1，順產(chǎn)1次。LMP：2024.1.22。家族史：否認高血壓、糖尿病病史等家族史；否認遺傳病病史。體格檢查：T：36.3℃；P：71次/分；R：20次/分；BP：130/81mmHg；身高(cm)：162；體重(kg)：60；BMI(kg/m2

)：22.86。婦科查體：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，內見少量白色糊狀分泌物，無異味，宮頸中度炎癥，子宮增大，質硬，宮底達臍下2指，壓痛明顯，余未及明顯異常。輔助檢查：1、抗苗勒氏管激素（AMH）：0.91；2、糖類抗原-125：272.5；3、血常規(guī)：血紅蛋白：91g/L；4、多普勒超聲：子宮前位，約7.7cm*7.4cm*7.5cm，包膜光滑，外形飽滿，子宮肌層回聲不均質，增粗增強，尤以前壁為著，范圍約6.5cm*6.1cm。子宮內膜受壓后移，厚約1.0cm，宮頸內口見多個無回聲區(qū)，大者直徑約0.6cm。右側卵巢內可見卵泡回聲，直徑約0.3cm的1個。左側卵巢內可見卵泡回聲，直徑約0.5cm的1個，直徑約0.4cm的1個。超聲提示：子宮腺肌癥合并腺肌瘤、宮頸囊腫。報告如下圖：初步診斷：1.子宮腺肌??；2.痛經(jīng)；3.輕度貧血。02診治經(jīng)過1.2024-01-26患者痛經(jīng)VAS評分10分，經(jīng)量增多，有伴前額疼，給予促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)治療，分別于2024-01-26、2024-02-27、2024-03-28予促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)注射治療3次。促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)治療3次后，于2024-07-12、2024-09-10來兩次月經(jīng)，自訴僅輕度痛經(jīng)，于2024-08-13來月經(jīng)，因痛經(jīng)明顯來診，痛經(jīng)VAS評分10分，給予布洛芬1粒，bid，于月經(jīng)第5天開始給予地屈孕酮10mg，bid，×20天，停藥。撤退性出血的第5天再次開始給予地屈孕酮10mg，bid，×20天，共服用3個周期。2024-11-03痛經(jīng)VAS評分6分，且月經(jīng)量較治療前減少（約減少約1/2）超聲提示：子宮前位，約7.4cm*6.5cm*7.1cm，子宮肌層回聲不均質，增粗增強，尤以前壁為著，范圍約5.6cm*5.9cm*4.4cm。子宮內膜受壓后移，厚約0.8cm，宮頸內口見多個無回聲區(qū)，大者直徑約0.6cm。雙側附件未見明顯異常囊實性團塊回聲。超聲提示：子宮腺肌癥合并腺肌瘤、宮頸囊腫。血紅蛋白101g/L，繼續(xù)予地屈孕酮治療。2.地屈孕酮繼續(xù)口服3個周期，月經(jīng)第5天開始口服10mg，bid，×20天，服用3個周期。2025-01-16復診：痛經(jīng)VAS評分3分，經(jīng)量減少約2/3），無頭暈、乏力，不適癥狀較前明顯改善。超聲提示：子宮前位，約6.8cm*6.5cm*6.1cm，子宮肌層回聲不均質，增粗增強，尤以前壁為著，范圍約2.8cm*2.6cm。子宮內膜受壓后移，厚約0.6cm，宮頸內口見多個無回聲區(qū)，大者直徑約0.6cm。雙側附件未見明顯異常囊實性團塊回聲。超聲提示：子宮腺肌癥合并腺肌瘤、宮頸囊腫。血紅蛋白119g/L，繼續(xù)給予地屈孕酮，月經(jīng)第5天開始，10mg，減為qd，×20天，服用6周期后復查。3.2025-06-23復診：痛經(jīng)VAS評分3分，月經(jīng)量正常，無頭暈、乏力。無其他不適。超聲提示：子宮約5.1cm*5.6cm*5.0cm，子宮肌層回聲不均質，增粗增強，尤以前壁為著，范圍約2.8cm*2.6cm。內膜厚約1.4cm，回聲欠均勻。宮頸內口見多個無回聲區(qū)，大者直徑約0.6cm。超聲提示：子宮腺肌癥合并腺肌瘤、宮頸囊腫。血紅蛋白127g/L，繼續(xù)從月經(jīng)第5天開始口服地屈孕酮10mg，qd，×20天，服用6個周期，隨訪中。03病例分析患者被診斷為子宮腺肌病，從其診療過程來看，存在諸多值得深入探討的方面。子宮腺肌病作為一種常見的婦科疾病，對患者的生活質量產(chǎn)生了顯著影響。該患者診斷明確后，采用了地屈孕酮進行治療，這是一種孕激素類藥物。在治療過程中，通過定期復查超聲以及檢測血紅蛋白等指標來評估治療效果。從復查結果可見，患者的痛經(jīng)癥狀明顯減輕，月經(jīng)量也恢復正常，且沒有出現(xiàn)頭暈、乏力等不適癥狀，這表明當前的治療方案在一定程度上取得了成效。然而，超聲提示子宮肌層回聲不均質等情況仍然存在，這也提示我們對于子宮腺肌病的治療是一個長期且復雜的過程，需要持續(xù)關注和進一步調整治療方案。同時，這也反映出在子宮腺肌病的治療中，孕激素的使用需要更加個體化和精準化，根據(jù)患者的具體病情和反應來合理調整用藥劑量和療程。子宮腺肌病的治療中孕激素合理使用的分析：子宮腺肌病本質是一種常見的婦科良性疾病，是指子宮肌層內出現(xiàn)子宮內膜腺體和間質，在激素的影響下發(fā)生出血、肌纖維結締組織增生，形成彌漫性或局限性病變，或形成局限性子宮腺肌瘤病灶3。這種疾病的發(fā)病機制復雜，涉及多種因素，包括子宮內膜基底層損傷、激素水平異常、免疫調節(jié)失衡以及遺傳易感性等。從組織學角度來看，子宮腺肌病的本質是子宮內膜組織異位生長于子宮肌層，導致子宮肌層增厚、纖維化，并引發(fā)一系列臨床癥狀，如進行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、不孕等4。該疾病的病理生理過程與子宮內膜異位癥有相似之處，但又有其獨特的發(fā)病特點和臨床表現(xiàn)。孕激素在子宮腺肌病治療中的合理使用，需基于對患者病情的全面評估。地屈孕酮片治療內異癥可以有效緩解疼痛5，是常用的孕激素，可引起子宮內膜蛻膜樣改變，導致子宮內膜萎縮6；通過拮抗雌激素作用，抑制內膜細胞增殖，誘導其凋亡，從而發(fā)揮治療作用。在實際應用中，應根據(jù)患者年齡、癥狀嚴重程度、生育需求及子宮大小等因素，制定個體化的孕激素治療方案。例如，對于無生育需求、癥狀嚴重的患者，則可考慮聯(lián)合使用雌孕激素進行周期性治療，以更有效地抑制病灶進展；而對于年輕、有生育要求的患者7，可采用低劑量孕激素持續(xù)治療，以控制癥狀同時保護生育功能；此外，還需密切監(jiān)測治療過程中的不良反應，如突破性出血、體重增加等，及時調整用藥方案，確保治療的安全性和有效性。該患者在應用地屈孕酮進行系統(tǒng)治療期間，其臨床癥狀得到了顯著改善，具體表現(xiàn)為痛經(jīng)程度明顯減輕以及月經(jīng)量過多的情況有所緩解。通過定期超聲檢查可以觀察到，子宮腺肌病病灶的體積呈現(xiàn)逐漸縮小的趨勢。在疼痛評估方面，采用視覺模擬評分法(VAS)8進行量化評估顯示9，患者治療前的重度痛經(jīng)評分達到10分，經(jīng)過地屈孕酮口服治療后，痛經(jīng)評分持續(xù)下降至輕度疼痛范圍內的3分以下。與此同時，影像學檢查證實子宮病灶10也在治療過程中逐步縮小，這些臨床觀察結果充分證明了地屈孕酮在控制疼痛癥狀和抑制病灶發(fā)展方面具有確切的療效。隨著治療的持續(xù)進行，患者原先存在的貧血癥狀也得到明顯改善，最終各項指標均恢復到正常水平。最新的臨床研究數(shù)據(jù)表明，地屈孕酮通過多種作用機制能夠有效延緩子宮腺肌病的疾病進展，這些機制包括調節(jié)性激素水平、抑制內膜增生等。該藥物不僅能夠促進患者的臨床康復，改善內分泌環(huán)境，而且在長期應用中顯示出良好的安全性特征。在本次觀察的典型病例中，患者經(jīng)過地屈孕酮治療后，貧血癥狀也獲得顯著緩解。通過對患者治療過程中各項評分變化的系統(tǒng)統(tǒng)計（具體數(shù)據(jù)變化趨勢可參見附圖），進一步驗證了地屈孕酮的臨床療效。需要注意的是，由于長期維持高孕激素狀態(tài)可能導致子宮內膜增厚等不良反應，因此在實施長期孕激素治療方案時，應當密切監(jiān)測子宮內膜的變化情況。臨床實踐證實，采用促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)與地屈孕酮聯(lián)合治療的方案11，對于子宮腺肌病患者能夠取得更為理想的治療效果。地屈孕酮服用周期越長，子宮體積縮小越明顯，病灶萎縮明顯，GnRH-a與地屈孕酮聯(lián)合應用可能獲得更好的療效12。子宮腺肌癥治療中孕激素應用的長期管理中的個體化考量：子宮腺肌癥患者在孕激素治療的長期管理過程中，需要根據(jù)患者年齡、病情、生育要求，選擇合適的治療方案，治療期間，對治療方案作出科學評估，通過疼痛控制、病灶縮小、是否妊娠、不良反應等驗證其有效性，根據(jù)藥物治療效果及時調整、優(yōu)化方案13。在長期藥物治療期間，每3‐6個月隨訪1次，包括病史詢問，查體和影像學檢查14，還需要定期評估治療效果和不良反應，尤其要關注患者的肝功能、血脂代謝和乳腺健康狀態(tài)，必要時進行影像學復查。對于有生育要求的患者，需要權衡治療獲益與潛在風險，制定階段性的治療目標；而對于圍絕經(jīng)期患者，則需特別注意激素替代治療與腺肌癥控制的平衡。此外，患者的依從性、經(jīng)濟承受能力和心理狀態(tài)也是個體化治療決策中不可忽視的重要因素。孕激素的應用使患有子宮腺肌癥的女性獲得了更為有效且個體化的治療選擇。在控制腺肌癥癥狀、減少病灶范圍方面發(fā)揮積極作用。臨床研究表明，內異癥患者長期口服地屈孕酮對治療痛經(jīng)有很好的療效，其可明顯改善婦女的生活質量，且未出現(xiàn)藥物不良反應15。有效抑制子宮內膜的異常增生，在一定程度上延緩疾病的進展，從而減輕子宮腺肌癥帶來的不適感。降低子宮切除等激進治療手段的使用率。同時，通過合理的藥物搭配和劑量調整，能夠最大程度地減少藥物帶來的不良反應，保障患者的身體健康和用藥安全。為她們提供了一種相對安全且副作用較小的保守治療選擇，在規(guī)范化治療的基礎上，進行個性化治療，才可能實現(xiàn)子宮腺肌病的長期管理。地屈孕酮長期使用副作用小、安全性好，可顯著改善EMs患者疼痛癥狀，提升患者生活質量16?！緟⒖嘉墨I】：1.AgarwalSK,ChapronC,GiudiceLC,etal.Clinicaldiagnosisofendometriosis:acalltoaction.Am.1ObstetGynecol.2019Apr;220(4):354.e1-354.c12.2.MitchellJB,etal.BMCWomensHealth.2022Dec17;22(1):526.3.郎景和.子宮腺肌病的迷惑與解惑《子宮腺肌病》序[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2020,55(11):737-739.4.朱云珊，王曉茜”，孫曉彤,等.有生育要求子宮內膜異位癥患者術后地屈孕酮后半周期治療后妊娠：1例報告并文獻復習[J].生殖醫(yī)學雜志,2024,33:247-251.5.子宮內膜異位癥疼痛管理指南(2024年實踐版)中國實用婦科與產(chǎn)科雜志2024;40(1):50-61.6.中華預防醫(yī)學會生殖健康分會,中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會子宮內膜異位癥學組.子宮內膜異位癥疼痛管理指南（2024年實踐版）［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2024,40(1)：50-61.7.張寶華(2017).經(jīng)常痛經(jīng)警惕子宮腺肌癥.家庭醫(yī)學:新健康12,(2017):30-31.8.許琳娜,and張紹芬.NGF在子宮腺肌癥患者病灶中及血清中的表達與痛經(jīng)的關系.中華醫(yī)學會第十次全國婦產(chǎn)科學術會議20129.周林芝,and任曉冰.子宮腺肌癥130例臨床病理分析.同濟醫(yī)科大學學報06(1997):496-497.10.許琳娜,張紹芬.NGF在子宮腺肌癥痛經(jīng)[C]//第七次全國婦科內分泌學術會議.0[2025-09-29].11.王曉楠,郭瑞霞,劉亞娜,等.促性腺激素釋放激素激動劑聯(lián)合反向添加治療卵巢子宮內膜異位癥的前瞻性研究[J].中國實用醫(yī)刊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