寵物保險(xiǎn)理賠經(jīng)理崗位招聘考試試卷及答案一、填空題（每空1分，共10分）1.寵物保險(xiǎn)理賠流程的第一步是__________。2.寵物保險(xiǎn)最常見的保障范圍包括寵物__________和疾病醫(yī)療費(fèi)用。3.我國寵物保險(xiǎn)理賠檔案保存期限一般不少于__________年。4.寵物理賠必備醫(yī)療憑證是__________。5.寵物保險(xiǎn)免責(zé)期內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用__________（可/不可）理賠。6.理賠需確認(rèn)寵物是否按要求接種__________疫苗。7.損失核定核心是確認(rèn)費(fèi)用與__________的關(guān)聯(lián)性。8.寵物__________疾病（如先天心臟?。儆诰苜r范圍。9.理賠需協(xié)調(diào)的第三方機(jī)構(gòu)是寵物保險(xiǎn)__________。10.理賠結(jié)案后需向客戶發(fā)送__________通知。二、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下屬于寵物保險(xiǎn)常規(guī)保障的是？A.先天性心臟病B.意外車禍?zhǔn)軅鸆.美容抓傷D.繁殖難產(chǎn)2.理賠必備材料不包括？A.申請書B.醫(yī)療發(fā)票C.血統(tǒng)證D.病歷本3.保險(xiǎn)公司收到完整材料后應(yīng)在__________日內(nèi)核定。A.3B.5C.7D.104.可正常理賠的情況是？A.免責(zé)期感冒B.未接種疫苗患狂犬病C.意外咬傷感染D.美容劃傷5.理賠金額計(jì)算依據(jù)是？A.寵物品種價(jià)B.發(fā)票金額（按比例）C.主人要求D.醫(yī)院報(bào)價(jià)6.發(fā)票造假應(yīng)采取的措施是？A.正常賠付B.拒賠留證C.部分賠付D.協(xié)商醫(yī)院7.寵物保險(xiǎn)保障對象是？A.主人B.寵物C.醫(yī)院D.保險(xiǎn)公司8.屬于理賠風(fēng)險(xiǎn)控制的環(huán)節(jié)是？A.接案登記B.材料收集C.費(fèi)用審核D.賠付通知9.理賠案件分類不包括？A.普通B.疑難C.騙保D.主人投訴10.理賠經(jīng)理日常不包括？A.審核材料B.培訓(xùn)專員C.制定產(chǎn)品D.處理投訴三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，多選少選不得分）1.理賠核心審核材料包括？A.申請書B.疫苗本C.費(fèi)用明細(xì)D.主人工作證明2.常見拒賠情形有？A.免責(zé)期發(fā)病B.先天性疾病C.美容事故D.未按要求喂養(yǎng)3.理賠流程環(huán)節(jié)有？A.接案登記B.材料審核C.損失核定D.賠付結(jié)案4.理賠風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)包括？A.騙保B.費(fèi)用虛高C.條款偏差D.時(shí)效超期5.寵物保險(xiǎn)保障類型有？A.意外醫(yī)療B.疾病醫(yī)療C.寵物責(zé)任險(xiǎn)D.殯葬險(xiǎn)6.醫(yī)療發(fā)票需滿足？A.正規(guī)機(jī)打B.醫(yī)院公章C.明細(xì)清晰D.含寵物姓名7.屬于寵物意外事故的是？A.車撞傷B.誤食毒物C.感冒D.打架受傷8.需確認(rèn)的合同條款有？A.保障范圍B.免責(zé)C.免賠額D.賠付比例9.理賠檔案需包含？A.申請書B.發(fā)票復(fù)印件C.病歷復(fù)印件D.賠付憑證10.理賠經(jīng)理協(xié)調(diào)對象包括？A.客戶B.醫(yī)院C.公估機(jī)構(gòu)D.核保部門四、判斷題（每題2分，共20分，√/×）1.寵物先天性疾病屬于保障范圍。（）2.理賠檔案需保存至少5年。（）3.疫苗接種齊全是理賠前提之一。（）4.美容中寵物受傷可理賠。（）5.7日內(nèi)未核定需說明原因。（）6.主人身份證是必備材料。（）7.繁殖并發(fā)癥屬于保障范圍。（）8.需確認(rèn)費(fèi)用與事故/疾病關(guān)聯(lián)性。（）9.騙保案件需上報(bào)監(jiān)管。（）10.血統(tǒng)證是必備材料。（）五、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述寵物保險(xiǎn)理賠基本流程。2.列舉3種常見拒賠情形。3.說明醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票審核3個(gè)重點(diǎn)。4.如何初步判斷騙保案件？六、討論題（每題5分，共10分）1.針對“醫(yī)療費(fèi)用虛高”問題，理賠經(jīng)理可采取哪些措施？2.如何平衡寵物主人理賠訴求與保險(xiǎn)公司風(fēng)險(xiǎn)控制？---答案部分一、填空題答案1.接案登記2.意外醫(yī)療3.54.寵物醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票5.不可6.核心（法定）7.事故/疾病8.先天性9.公估機(jī)構(gòu)10.理賠結(jié)果二、單項(xiàng)選擇題答案1.B2.C3.B4.C5.B6.B7.B8.C9.D10.C三、多項(xiàng)選擇題答案1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABD8.ABCD9.ABCD10.ABCD四、判斷題答案1.×2.√3.√4.×5.√6.√7.×8.√9.√10.×五、簡答題答案1.理賠流程：①接案登記（記錄案件信息）；②材料收集（指導(dǎo)提交申請書、發(fā)票、病歷等）；③材料審核（核查真實(shí)性、合規(guī)性）；④損失核定（確認(rèn)費(fèi)用關(guān)聯(lián)性，按比例計(jì)算賠付）；⑤賠付結(jié)案（支付賠款，發(fā)結(jié)果通知）；⑥檔案歸檔（按規(guī)定保存材料）。2.常見拒賠情形：①免責(zé)期內(nèi)發(fā)病（如30天免責(zé)期內(nèi)感冒）；②先天性疾?。ㄈ缦忍煨呐K?。?；③免責(zé)事故（美容受傷、繁殖并發(fā)癥、未接種疫苗患狂犬?。?.發(fā)票審核重點(diǎn)：①真實(shí)性（正規(guī)機(jī)打、蓋公章，無偽造）；②關(guān)聯(lián)性（明細(xì)與病歷一致，無無關(guān)費(fèi)用）；③合規(guī)性（金額在保障范圍及限額內(nèi)）。4.騙保判斷：①材料異常（發(fā)票與病歷時(shí)間/疾病矛盾）；②費(fèi)用虛高（遠(yuǎn)超同類疾病市場平均）；③重復(fù)理賠（同一寵物同一疾病多次申請）；④材料造假（涂改、偽造發(fā)票/病歷）。六、討論題答案1.應(yīng)對費(fèi)用虛高措施：①建立合作醫(yī)院庫（篩選合規(guī)醫(yī)院，簽訂費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議）；②大額案件公估（超5000元委托第三方審核）；③設(shè)定常見疾病賠付上限（如感冒、骨折設(shè)限額）；④約談違規(guī)醫(yī)院（多