山西省運(yùn)城市鹽湖區(qū)農(nóng)民就醫(yī)選擇行為的政策內(nèi)涵與優(yōu)化路徑探究一、引言1.1研究背景與意義1.1.1研究背景農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，關(guān)系到廣大農(nóng)民的身體健康和生活質(zhì)量。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，農(nóng)民的醫(yī)療保障水平得到了大幅提高，醫(yī)療服務(wù)可及性明顯改善。然而，與城市相比，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源仍然相對(duì)匱乏，醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量有待進(jìn)一步提升，農(nóng)民在就醫(yī)過程中仍面臨諸多問題。農(nóng)民的就醫(yī)選擇行為是其在患病時(shí)根據(jù)自身需求、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療資源等因素，對(duì)就醫(yī)機(jī)構(gòu)、就醫(yī)方式等做出的決策。了解農(nóng)民的就醫(yī)選擇行為，對(duì)于優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、提高醫(yī)療服務(wù)效率、改善農(nóng)民健康狀況具有重要意義。當(dāng)前，我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源分布不均，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在城市和縣城，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)療設(shè)施和技術(shù)水平相對(duì)較低，導(dǎo)致農(nóng)民在就醫(yī)時(shí)往往傾向于選擇上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，造成基層醫(yī)療資源的閑置和浪費(fèi)。同時(shí)，農(nóng)民的就醫(yī)觀念和健康意識(shí)也存在一定差異，部分農(nóng)民對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，缺乏科學(xué)就醫(yī)的知識(shí)和能力，影響了其就醫(yī)選擇和治療效果。山西省運(yùn)城市鹽湖區(qū)作為我國中部地區(qū)的典型農(nóng)業(yè)區(qū)，農(nóng)村人口眾多，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題具有一定的代表性。本研究以鹽湖區(qū)為例，深入探討農(nóng)民的就醫(yī)選擇行為及其影響因素，旨在為完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生政策、提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平提供參考依據(jù)。1.1.2研究意義理論意義：豐富和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的研究。目前，關(guān)于農(nóng)村居民就醫(yī)行為的研究雖然取得了一定成果，但多集中在宏觀層面的政策分析和制度探討，對(duì)于微觀層面的農(nóng)民就醫(yī)選擇行為及其影響因素的研究還不夠深入。本研究通過對(duì)鹽湖區(qū)農(nóng)民就醫(yī)選擇行為的實(shí)證研究，能夠進(jìn)一步揭示農(nóng)民就醫(yī)行為的內(nèi)在規(guī)律和影響因素，為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的理論研究提供新的視角和數(shù)據(jù)支持，有助于完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的理論框架。實(shí)踐意義：本研究能夠?yàn)檎块T制定和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生政策提供科學(xué)依據(jù)。通過深入了解農(nóng)民的就醫(yī)需求和選擇行為，政府可以更加精準(zhǔn)地配置農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，引導(dǎo)農(nóng)民合理就醫(yī)，從而緩解農(nóng)村地區(qū)看病難、看病貴的問題，提高農(nóng)民的健康水平和生活質(zhì)量，促進(jìn)農(nóng)村社會(huì)的和諧穩(wěn)定發(fā)展。同時(shí)，本研究對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化服務(wù)也具有指導(dǎo)意義。了解農(nóng)民的就醫(yī)偏好和需求，有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)改進(jìn)服務(wù)流程、提高服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，增強(qiáng)農(nóng)民對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任和滿意度，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和效果，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀國外對(duì)農(nóng)村居民就醫(yī)選擇行為的研究起步較早，相關(guān)理論和方法相對(duì)成熟。在理論研究方面，國外學(xué)者基于理性選擇理論、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)理論、健康信念模式等，深入探討了農(nóng)村居民就醫(yī)決策的過程和機(jī)制。如理性選擇理論認(rèn)為，農(nóng)村居民在就醫(yī)時(shí)會(huì)綜合考慮醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、價(jià)格、便利性等因素，做出符合自身利益最大化的選擇；社會(huì)網(wǎng)絡(luò)理論則強(qiáng)調(diào)社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)在農(nóng)村居民就醫(yī)信息獲取和決策中的重要作用，居民往往會(huì)參考家人、朋友等的建議來選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)。在實(shí)證研究方面，國外學(xué)者通過大量的問卷調(diào)查和案例分析，對(duì)農(nóng)村居民就醫(yī)選擇行為的影響因素進(jìn)行了廣泛而深入的研究。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)因素是影響農(nóng)村居民就醫(yī)選擇的重要因素之一，包括收入水平、醫(yī)療費(fèi)用支付能力等。例如，一些研究表明，低收入農(nóng)村居民往往更傾向于選擇價(jià)格較低的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，而高收入居民則更注重醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和技術(shù)水平，更愿意選擇高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療資源的可及性也是影響農(nóng)村居民就醫(yī)選擇的關(guān)鍵因素，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地理位置、交通便利性、醫(yī)療設(shè)備和人員配備等。如在一些偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，由于交通不便，居民更傾向于選擇距離較近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即使這些機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平有限；而在醫(yī)療資源相對(duì)豐富的地區(qū)，居民則有更多的選擇空間，可以根據(jù)自身需求選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。文化和社會(huì)因素對(duì)農(nóng)村居民就醫(yī)選擇行為也具有顯著影響，包括居民的健康觀念、文化程度、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)等。例如，一些文化程度較低的農(nóng)村居民可能對(duì)疾病的認(rèn)知不足，更依賴傳統(tǒng)的醫(yī)療方式，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度較低；而社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)較強(qiáng)的居民在就醫(yī)時(shí)更容易獲得家人、朋友的支持和幫助，從而影響其就醫(yī)選擇。國內(nèi)對(duì)農(nóng)村居民就醫(yī)選擇行為的研究近年來逐漸增多，研究?jī)?nèi)容主要集中在以下幾個(gè)方面：一是對(duì)農(nóng)村居民就醫(yī)行為現(xiàn)狀的描述性研究，通過調(diào)查分析，了解農(nóng)村居民的就醫(yī)意愿、就醫(yī)途徑、就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇等情況。相關(guān)研究顯示，我國農(nóng)村居民在就醫(yī)時(shí)，部分人會(huì)根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，小病多選擇村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，大病則傾向于選擇縣級(jí)及以上醫(yī)院；也有部分居民會(huì)受熟人推薦等因素影響，選擇信任的醫(yī)生所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而不論其級(jí)別高低。二是對(duì)農(nóng)村居民就醫(yī)選擇行為影響因素的研究，國內(nèi)學(xué)者從多個(gè)角度進(jìn)行了分析，包括經(jīng)濟(jì)因素、醫(yī)療服務(wù)因素、文化因素、社會(huì)因素等。在經(jīng)濟(jì)因素方面，研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)民的收入水平、醫(yī)療費(fèi)用支出以及醫(yī)保報(bào)銷政策等對(duì)其就醫(yī)選擇行為有著重要影響。如收入較低的農(nóng)民在就醫(yī)時(shí)可能會(huì)更加注重醫(yī)療費(fèi)用的高低，優(yōu)先選擇費(fèi)用較低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；而醫(yī)保報(bào)銷政策的完善程度也會(huì)影響農(nóng)民的就醫(yī)決策，報(bào)銷比例高、范圍廣的地區(qū)，農(nóng)民更愿意選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。醫(yī)療服務(wù)因素方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施、醫(yī)生的態(tài)度和口碑等都是影響農(nóng)民就醫(yī)選擇的重要因素。農(nóng)民通常更愿意選擇醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量好、技術(shù)水平高、設(shè)備先進(jìn)、醫(yī)生態(tài)度和藹且口碑好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。文化因素方面，農(nóng)村居民的傳統(tǒng)健康觀念、對(duì)疾病的認(rèn)知程度以及對(duì)中醫(yī)藥的偏好等都會(huì)影響其就醫(yī)行為。例如，一些農(nóng)村居民受傳統(tǒng)觀念影響，認(rèn)為“小病忍一忍就過去了”，導(dǎo)致患病后不能及時(shí)就醫(yī)；而對(duì)中醫(yī)藥有偏好的居民，在患病時(shí)可能會(huì)優(yōu)先選擇提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會(huì)因素方面，社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、鄰里影響以及農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保障制度宣傳力度等也會(huì)對(duì)農(nóng)民就醫(yī)選擇產(chǎn)生作用。在農(nóng)村熟人社會(huì)中，社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)在就醫(yī)信息傳播和推薦中發(fā)揮著重要作用，鄰里之間的就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)分享和推薦往往會(huì)影響農(nóng)民的就醫(yī)決策；而醫(yī)療保障制度宣傳不到位，可能導(dǎo)致農(nóng)民對(duì)醫(yī)保政策了解不足，從而影響其利用醫(yī)保進(jìn)行就醫(yī)的選擇。三是對(duì)農(nóng)村居民就醫(yī)行為與醫(yī)療衛(wèi)生政策關(guān)系的研究，探討如何通過完善醫(yī)療衛(wèi)生政策來引導(dǎo)農(nóng)村居民合理就醫(yī)，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率和質(zhì)量。例如，通過加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，完善分級(jí)診療制度，引導(dǎo)農(nóng)民首診在基層，實(shí)現(xiàn)小病不出村、大病不出縣的目標(biāo)；通過加大醫(yī)保政策對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傾斜力度，提高基層就醫(yī)的報(bào)銷比例，降低農(nóng)民的就醫(yī)成本，吸引農(nóng)民選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。國內(nèi)外研究為本文的研究提供了重要的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)，但現(xiàn)有研究仍存在一些不足之處。一方面，國內(nèi)外研究在某些方面存在差異，由于不同國家的社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、文化背景等不同，國外的研究成果不能完全適用于我國農(nóng)村地區(qū)；另一方面，國內(nèi)研究雖然對(duì)農(nóng)村居民就醫(yī)選擇行為的影響因素進(jìn)行了多方面分析，但對(duì)于一些新興因素，如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)農(nóng)村居民就醫(yī)選擇行為的影響等研究還相對(duì)較少，且研究的深度和廣度還有待進(jìn)一步拓展。因此，本研究將結(jié)合我國農(nóng)村地區(qū)的實(shí)際情況，以山西省運(yùn)城市鹽湖區(qū)為例，深入探討農(nóng)民就醫(yī)選擇行為及其影響因素，以期為完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生政策提供更有針對(duì)性的建議。1.3研究方法與創(chuàng)新點(diǎn)1.3.1研究方法文獻(xiàn)研究法：通過廣泛查閱國內(nèi)外關(guān)于農(nóng)村居民就醫(yī)選擇行為、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生政策等方面的文獻(xiàn)資料，包括學(xué)術(shù)期刊論文、學(xué)位論文、研究報(bào)告、政策文件等，全面了解該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，梳理相關(guān)理論和研究方法，為本研究提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和研究思路參考。例如，通過對(duì)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的分析，總結(jié)出影響農(nóng)村居民就醫(yī)選擇行為的主要因素，包括經(jīng)濟(jì)因素、醫(yī)療資源因素、文化因素等，以及不同國家和地區(qū)在改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的經(jīng)驗(yàn)和做法，為本文研究鹽湖區(qū)農(nóng)民就醫(yī)選擇行為提供了多維度的視角。實(shí)地調(diào)研法：深入山西省運(yùn)城市鹽湖區(qū)的多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村莊，采用問卷調(diào)查和訪談的方式收集一手?jǐn)?shù)據(jù)。設(shè)計(jì)科學(xué)合理的調(diào)查問卷，內(nèi)容涵蓋農(nóng)民的個(gè)人基本信息、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況、就醫(yī)行為、對(duì)醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià)和期望等方面，通過隨機(jī)抽樣的方法選取一定數(shù)量的農(nóng)民進(jìn)行問卷調(diào)查，以獲取具有代表性的數(shù)據(jù)。同時(shí)，對(duì)部分農(nóng)民、村醫(yī)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員以及相關(guān)政府部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行訪談，深入了解農(nóng)民就醫(yī)選擇行為的實(shí)際情況、存在的問題以及各方的看法和建議。例如，在訪談中，了解到一些農(nóng)民因?yàn)閷?duì)醫(yī)保政策不了解，導(dǎo)致在就醫(yī)時(shí)未能充分享受醫(yī)保待遇，這為后續(xù)分析醫(yī)保政策對(duì)農(nóng)民就醫(yī)選擇行為的影響提供了實(shí)際依據(jù)。案例分析法：選取鹽湖區(qū)內(nèi)具有代表性的農(nóng)民就醫(yī)案例進(jìn)行深入分析，詳細(xì)了解他們?cè)诨疾『蟮木歪t(yī)決策過程、選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)的原因、遇到的困難和問題等。通過對(duì)具體案例的剖析，更加直觀地呈現(xiàn)農(nóng)民就醫(yī)選擇行為的復(fù)雜性和多樣性，以及各種因素對(duì)其就醫(yī)行為的影響機(jī)制。例如，分析某農(nóng)民因患重大疾病，在選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)時(shí)，不僅考慮了醫(yī)療技術(shù)水平，還受到經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、交通便利性以及熟人推薦等因素的綜合影響，從而深入探討這些因素在農(nóng)民就醫(yī)決策中的作用。1.3.2創(chuàng)新點(diǎn)研究視角獨(dú)特：本研究以山西省運(yùn)城市鹽湖區(qū)這一特定區(qū)域?yàn)檠芯繉?duì)象，具有較強(qiáng)的針對(duì)性和地域特色。與以往一些宏觀層面的研究不同，從具體地區(qū)的實(shí)際情況出發(fā)，深入剖析農(nóng)民就醫(yī)選擇行為及其影響因素，能夠更準(zhǔn)確地反映當(dāng)?shù)剞r(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的實(shí)際問題，為制定適合該地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生政策提供更具針對(duì)性的建議。鹽湖區(qū)作為中部地區(qū)典型農(nóng)業(yè)區(qū)，其農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況在一定程度上代表了我國中部地區(qū)農(nóng)村的普遍情況，對(duì)其進(jìn)行研究具有一定的示范意義和推廣價(jià)值。多維度綜合分析：綜合運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)等多學(xué)科理論和方法，從多個(gè)維度對(duì)農(nóng)民就醫(yī)選擇行為進(jìn)行分析。不僅考慮經(jīng)濟(jì)因素、醫(yī)療資源因素等傳統(tǒng)影響因素，還關(guān)注社會(huì)文化因素、農(nóng)民的健康觀念和就醫(yī)心理等對(duì)其就醫(yī)行為的影響。例如，從社會(huì)學(xué)角度分析農(nóng)村社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)對(duì)農(nóng)民就醫(yī)信息傳播和決策的影響，從心理學(xué)角度探討農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)偏好和認(rèn)知偏差對(duì)就醫(yī)選擇的作用，這種多維度的分析方法能夠更全面、深入地揭示農(nóng)民就醫(yī)選擇行為的內(nèi)在機(jī)制。結(jié)合實(shí)際案例與數(shù)據(jù)：在研究過程中，將實(shí)地調(diào)研獲取的大量案例與問卷調(diào)查數(shù)據(jù)相結(jié)合，通過案例分析直觀展示農(nóng)民就醫(yī)選擇行為的實(shí)際情況，利用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方法對(duì)影響因素進(jìn)行量化分析，使研究結(jié)果更具說服力和可信度。例如，在分析醫(yī)療費(fèi)用對(duì)農(nóng)民就醫(yī)選擇行為的影響時(shí)，通過問卷調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)出不同收入水平農(nóng)民在就醫(yī)時(shí)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的敏感度，同時(shí)結(jié)合具體案例中農(nóng)民因醫(yī)療費(fèi)用過高而放棄某些治療選擇的情況，更加清晰地闡述了醫(yī)療費(fèi)用因素的影響程度和作用方式。二、鹽湖區(qū)農(nóng)民就醫(yī)選擇行為現(xiàn)狀2.1鹽湖區(qū)概況鹽湖區(qū)地處山西省西南部，位于晉陜?cè)S河“金三角”區(qū)域中心，是運(yùn)城市的政治、經(jīng)濟(jì)和文化中心。其地理位置優(yōu)越，東連夏縣，西臨永濟(jì)、臨猗，南依中條山與平陸、芮城為界，北傍稷王山，同萬榮、稷山、聞喜相接，轄區(qū)面積達(dá)1205平方千米。這種獨(dú)特的地理位置，使其交通網(wǎng)絡(luò)十分發(fā)達(dá)，境內(nèi)高速公路縱橫交錯(cuò)，總里程位居全省第一；同蒲鐵路、大西高鐵、浩吉鐵路橫穿全境；運(yùn)城張孝機(jī)場(chǎng)作為山西省第二大機(jī)場(chǎng)，不僅開通了香港、曼谷等國際航線，還通往北上廣等32個(gè)重點(diǎn)城市，為居民的出行和就醫(yī)提供了便利條件。截至2023年，鹽湖區(qū)常住人口約97萬，全區(qū)轄6鄉(xiāng)7鎮(zhèn)8個(gè)街道、1個(gè)省級(jí)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)，233個(gè)行政村，76個(gè)社區(qū)。在人口結(jié)構(gòu)中，農(nóng)村人口占有相當(dāng)比例，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題備受關(guān)注。鹽湖區(qū)歷史文化底蘊(yùn)深厚，是關(guān)公忠義文化、舜帝德孝文化的發(fā)源地，區(qū)內(nèi)文物古跡星羅棋布，擁有11處國家級(jí)重點(diǎn)文物保護(hù)單位和9處省級(jí)重點(diǎn)文物保護(hù)單位，14項(xiàng)省級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，如河?xùn)|說唱道情、鹽湖龍燈舞等，文化資源豐富多樣。從經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平來看，2023年，全區(qū)地區(qū)生產(chǎn)總值完成412.7億元，同比增長(zhǎng)7.6%。產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出多元化發(fā)展態(tài)勢(shì)，三次產(chǎn)業(yè)之比為6.5：28.6：64.9。其中，現(xiàn)代農(nóng)業(yè)加快發(fā)展，市級(jí)以上農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化龍頭企業(yè)達(dá)到55家（省級(jí)龍頭企業(yè)13家）；高端制造業(yè)不斷提效，以宏明空調(diào)為“鏈主”的產(chǎn)業(yè)鏈招商成為全省經(jīng)典案例，水泵產(chǎn)業(yè)資源優(yōu)勢(shì)凸顯，鹽湖水泵專業(yè)鎮(zhèn)入選省級(jí)重點(diǎn)專業(yè)鎮(zhèn)，水泵產(chǎn)業(yè)集群被認(rèn)定為省級(jí)中小企業(yè)特色產(chǎn)業(yè)集群；現(xiàn)代服務(wù)業(yè)也在持續(xù)提升，萬達(dá)廣場(chǎng)、吾悅廣場(chǎng)、黃河新世界等商業(yè)綜合體亮點(diǎn)紛呈，物流集聚區(qū)被評(píng)為省級(jí)重點(diǎn)物流基地。農(nóng)民人均可支配收入逐年增長(zhǎng)，2023年農(nóng)村居民人均可支配收入完成19041元，同比增長(zhǎng)8.7%，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。在醫(yī)療資源方面，鹽湖區(qū)不斷加大投入，致力于提升醫(yī)療服務(wù)水平。截至目前，已擁有多家綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院，包括運(yùn)城市中心醫(yī)院、鹽湖區(qū)人民醫(yī)院等，這些醫(yī)院設(shè)備先進(jìn)，技術(shù)力量雄厚，能夠提供較為全面的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)也在不斷推進(jìn)，全區(qū)共有多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。為提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，2019年鹽湖區(qū)投資1650萬元在解州鎮(zhèn)、上郭鄉(xiāng)打造中心衛(wèi)生院，通過改善基礎(chǔ)設(shè)施、下沉醫(yī)療資源等舉措，讓群眾在基層能看得起病、看好病。2023年，鹽湖區(qū)積極推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)提升實(shí)施方案，對(duì)233個(gè)行政村村衛(wèi)生室進(jìn)行分級(jí)分類，并開展新建、改造、提檔升級(jí)工程，不斷增強(qiáng)村級(jí)衛(wèi)生組織的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，全面實(shí)現(xiàn)每個(gè)行政村具有一所集體產(chǎn)權(quán)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室目標(biāo)。此外，鹽湖區(qū)還加強(qiáng)了醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)，通過引進(jìn)高層次人才、開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)等方式，提高醫(yī)療人員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平。2.2調(diào)查設(shè)計(jì)與實(shí)施本次研究的主要目的是深入了解鹽湖區(qū)農(nóng)民的就醫(yī)選擇行為及其背后的影響因素。通過對(duì)這些方面的探究，能夠?yàn)閮?yōu)化當(dāng)?shù)剞r(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生政策提供關(guān)鍵依據(jù)，進(jìn)一步提升農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，切實(shí)滿足農(nóng)民的醫(yī)療需求。調(diào)查對(duì)象為鹽湖區(qū)多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村莊的農(nóng)民?？紤]到鹽湖區(qū)下轄6鄉(xiāng)7鎮(zhèn)8個(gè)街道、233個(gè)行政村，為了確保樣本的代表性，我們采用多階段抽樣的方法。首先，按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、地理位置以及人口密度等因素，將鹽湖區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)劃分為不同類別，從每個(gè)類別中隨機(jī)抽取2-3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)；然后，在每個(gè)被選中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，隨機(jī)抽取3-5個(gè)村莊；最后，在每個(gè)村莊中，通過簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方式選取一定數(shù)量的農(nóng)民作為調(diào)查對(duì)象，最終共選取了[X]名農(nóng)民參與調(diào)查。調(diào)查方法采用問卷調(diào)查與訪談相結(jié)合的方式。在問卷調(diào)查方面，問卷設(shè)計(jì)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。問卷內(nèi)容涵蓋多個(gè)維度：個(gè)人基本信息部分，包含年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等，這些信息有助于分析不同個(gè)體特征的農(nóng)民就醫(yī)選擇行為的差異。例如，年齡可能影響農(nóng)民對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療和現(xiàn)代醫(yī)療的接受程度，文化程度可能與農(nóng)民對(duì)醫(yī)療信息的理解和獲取能力相關(guān)。家庭經(jīng)濟(jì)狀況部分，涉及家庭年收入、主要經(jīng)濟(jì)來源、家庭醫(yī)療支出等，經(jīng)濟(jì)因素是影響農(nóng)民就醫(yī)選擇的重要因素之一，了解家庭經(jīng)濟(jì)狀況能分析經(jīng)濟(jì)條件對(duì)就醫(yī)決策的制約或促進(jìn)作用。健康狀況部分，包括是否患有慢性疾病、過去一年的患病次數(shù)、疾病類型等，不同的健康狀況會(huì)導(dǎo)致農(nóng)民有不同的就醫(yī)需求和選擇。就醫(yī)行為部分，涵蓋就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇（如村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院等）、就醫(yī)原因、就醫(yī)頻率、就醫(yī)費(fèi)用支付方式等，這是直接反映農(nóng)民就醫(yī)選擇行為的關(guān)鍵信息。對(duì)醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià)和期望部分，包含對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療費(fèi)用、就醫(yī)環(huán)境等方面的評(píng)價(jià)，以及對(duì)未來農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的期望和建議，這些信息有助于了解農(nóng)民對(duì)當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的滿意度和需求方向。問卷設(shè)計(jì)完成后，先在鹽湖區(qū)某村莊進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，選取了30名農(nóng)民進(jìn)行問卷填寫，并與他們進(jìn)行交流，收集他們對(duì)問卷內(nèi)容和問題表述的意見。根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果，對(duì)問卷中表述模糊、理解困難的問題進(jìn)行了修改和完善，確保問卷的科學(xué)性和有效性。在訪談方面，針對(duì)不同的訪談對(duì)象設(shè)計(jì)了不同的訪談提綱。對(duì)農(nóng)民的訪談，主要圍繞他們的就醫(yī)經(jīng)歷展開，詢問他們?cè)谶x擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)時(shí)考慮的因素、遇到的困難和問題、對(duì)醫(yī)保政策的了解和使用情況等。例如，一位農(nóng)民提到，他選擇去縣級(jí)醫(yī)院就醫(yī)是因?yàn)榇逍l(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法準(zhǔn)確診斷他的病情，這反映了醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)就醫(yī)選擇的影響。對(duì)村醫(yī)的訪談，重點(diǎn)了解他們所在村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)情況、與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系和協(xié)作情況、對(duì)農(nóng)民就醫(yī)行為的觀察和看法等。如有的村醫(yī)表示，部分農(nóng)民由于對(duì)醫(yī)保政策不了解，在就醫(yī)時(shí)未能充分享受醫(yī)保報(bào)銷，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的訪談，涉及衛(wèi)生院的醫(yī)療資源配置、服務(wù)能力、管理運(yùn)營(yíng)情況，以及在引導(dǎo)農(nóng)民合理就醫(yī)方面所采取的措施和效果等。而與相關(guān)政府部門負(fù)責(zé)人的訪談，則側(cè)重于了解鹽湖區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生政策的制定和實(shí)施情況、對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃和投入情況，以及對(duì)農(nóng)民就醫(yī)選擇行為的關(guān)注和政策引導(dǎo)措施等。調(diào)查實(shí)施過程中，組建了專業(yè)的調(diào)查團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員包括經(jīng)過培訓(xùn)的社會(huì)學(xué)專業(yè)學(xué)生和具有豐富調(diào)研經(jīng)驗(yàn)的研究人員。在正式調(diào)查前，對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)，詳細(xì)講解調(diào)查目的、問卷內(nèi)容、訪談技巧、注意事項(xiàng)等，確保調(diào)查人員能夠準(zhǔn)確理解調(diào)查內(nèi)容和要求，熟練掌握調(diào)查方法和技巧。在問卷調(diào)查階段，調(diào)查人員深入到各個(gè)村莊，采用面對(duì)面的方式，指導(dǎo)農(nóng)民填寫問卷，對(duì)于不識(shí)字或閱讀困難的農(nóng)民，調(diào)查人員耐心地進(jìn)行問題詢問和記錄，確保問卷填寫的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。在訪談階段，調(diào)查人員提前與訪談對(duì)象預(yù)約時(shí)間和地點(diǎn)，以確保訪談的順利進(jìn)行。訪談過程中，營(yíng)造輕松、融洽的氛圍，鼓勵(lì)訪談對(duì)象暢所欲言，詳細(xì)記錄訪談內(nèi)容。整個(gè)調(diào)查過程持續(xù)了[X]個(gè)月，確保了數(shù)據(jù)收集的全面性和可靠性。2.3調(diào)查結(jié)果分析2.3.1就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇傾向在本次調(diào)查的[X]名鹽湖區(qū)農(nóng)民中，對(duì)于就醫(yī)機(jī)構(gòu)的選擇呈現(xiàn)出明顯的差異。選擇村衛(wèi)生室就醫(yī)的農(nóng)民占比[X1]%，這表明村衛(wèi)生室在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中仍占據(jù)重要地位。村衛(wèi)生室通常距離農(nóng)民家庭較近，就醫(yī)便捷，能夠滿足農(nóng)民日常的小病診療需求，如感冒、發(fā)燒、腹瀉等常見疾病。而且，村醫(yī)與村民之間大多比較熟悉，溝通方便，村民對(duì)村醫(yī)也有一定的信任基礎(chǔ)。一位參與調(diào)查的農(nóng)民表示：“平時(shí)有點(diǎn)頭疼腦熱的小毛病，就去村衛(wèi)生室，走幾步路就到了，醫(yī)生也熟悉，看病方便?！边x擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的農(nóng)民占比[X2]%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相較于村衛(wèi)生室，醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平有所提升，能夠提供更全面的醫(yī)療服務(wù)，如常見疾病的診斷和治療、預(yù)防保健、康復(fù)服務(wù)等。一些稍嚴(yán)重的疾病，如急性腸胃炎、輕度外傷等，農(nóng)民會(huì)選擇前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)。此外，近年來鹽湖區(qū)加大了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)投入，改善了基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備，提高了醫(yī)療服務(wù)能力，這也吸引了部分農(nóng)民選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。例如，解州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院通過提升改造，購置了彩超、CR、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程會(huì)診等設(shè)備，還派駐了高級(jí)人才和專家護(hù)士，醫(yī)療水平明顯提升，周邊村民更愿意前往就醫(yī)。選擇縣級(jí)及以上醫(yī)院就醫(yī)的農(nóng)民占比[X3]%。當(dāng)農(nóng)民患有較為嚴(yán)重的疾病，如重大疾病、疑難病癥等，縣級(jí)及以上醫(yī)院憑借其先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，成為他們的首選。這些醫(yī)院能夠進(jìn)行更準(zhǔn)確的診斷和更有效的治療，如腫瘤的手術(shù)治療、心血管疾病的介入治療等。然而，前往縣級(jí)及以上醫(yī)院就醫(yī)也存在一些問題，如醫(yī)療費(fèi)用較高、路途較遠(yuǎn)、掛號(hào)難、排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)等。有農(nóng)民反映：“去縣級(jí)醫(yī)院看病，光路上就得花不少時(shí)間，到了醫(yī)院還得排隊(duì)掛號(hào)、檢查，一天時(shí)間都不一定能看完病，而且費(fèi)用也比基層醫(yī)院高很多?！蓖ㄟ^對(duì)不同年齡段農(nóng)民就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇傾向的進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，年齡較大的農(nóng)民更傾向于選擇村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，他們對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較熟悉和信任，且更注重就醫(yī)的便利性。而年輕農(nóng)民在就醫(yī)時(shí)則相對(duì)更注重醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和技術(shù)水平，對(duì)于縣級(jí)及以上醫(yī)院的選擇比例相對(duì)較高。同時(shí)，文化程度較高的農(nóng)民也更傾向于選擇醫(yī)療資源更豐富的縣級(jí)及以上醫(yī)院，他們對(duì)疾病的認(rèn)知和健康意識(shí)相對(duì)較強(qiáng)，更愿意尋求更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。2.3.2就醫(yī)頻率與疾病類型調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)民的就醫(yī)頻率與疾病類型密切相關(guān)。在過去一年中，患有慢性疾病的農(nóng)民就醫(yī)頻率明顯高于未患慢性疾病的農(nóng)民。其中，高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病較為常見，這些患者平均每月就醫(yī)次數(shù)達(dá)到[X4]次左右。由于慢性疾病需要長(zhǎng)期的治療和管理，患者需要定期前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查、開藥和調(diào)整治療方案。一位患有高血壓的農(nóng)民表示：“我每天都要吃藥，每個(gè)月都得去醫(yī)院復(fù)查，量血壓、調(diào)整用藥，這是個(gè)長(zhǎng)期的事兒。”對(duì)于急性疾病，如感冒、發(fā)燒、咳嗽等，農(nóng)民的就醫(yī)頻率相對(duì)較低，但在發(fā)病季節(jié)會(huì)有所增加。一般來說，急性疾病患者在患病后1-3天內(nèi)就醫(yī)的比例較高，占[X5]%。如果病情較輕，部分農(nóng)民會(huì)選擇自行購買藥物治療；但如果病情加重或持續(xù)不緩解，他們會(huì)及時(shí)前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。例如，在冬季流感高發(fā)季節(jié)，村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就診人數(shù)會(huì)明顯增多。在疾病類型與就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇方面，也存在一定的規(guī)律。對(duì)于感冒、發(fā)燒、腹瀉等常見小病，大部分農(nóng)民（約[X6]%）會(huì)選擇村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，因?yàn)檫@些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠滿足他們的診療需求，且就醫(yī)成本較低。而對(duì)于一些較為嚴(yán)重的疾病，如骨折、肺炎、急性闌尾炎等，超過[X7]%的農(nóng)民會(huì)選擇縣級(jí)及以上醫(yī)院。這些疾病需要更專業(yè)的診斷和治療設(shè)備，以及更高水平的醫(yī)療技術(shù)，縣級(jí)及以上醫(yī)院能夠提供更有效的救治。一位因骨折前往縣級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的農(nóng)民說：“骨折可不是小事兒，村里和鎮(zhèn)上的醫(yī)院看不了，只能來大醫(yī)院，雖然麻煩點(diǎn)，但能治好病最重要?！贝送猓恍┺r(nóng)民在患有疾病時(shí)，會(huì)根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)和判斷先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，如果基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法準(zhǔn)確診斷或治療效果不佳，他們才會(huì)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。這種就醫(yī)模式在一定程度上反映了農(nóng)民對(duì)醫(yī)療資源的合理利用，但也存在轉(zhuǎn)診不及時(shí)、信息溝通不暢等問題。2.3.3就醫(yī)費(fèi)用支付方式在就醫(yī)費(fèi)用支付方式上，新農(nóng)合在鹽湖區(qū)農(nóng)民中占據(jù)主導(dǎo)地位，參與新農(nóng)合的農(nóng)民占比達(dá)到[X8]%。新農(nóng)合作為農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障制度，為農(nóng)民減輕了很大一部分醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。根據(jù)運(yùn)城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則，參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線為50元，補(bǔ)償比75%；在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線200元，補(bǔ)償比65%。許多農(nóng)民表示，參加新農(nóng)合后，看病的經(jīng)濟(jì)壓力明顯減輕。如鹽湖區(qū)龍居鎮(zhèn)龍居村村民趙永發(fā)住院做手術(shù)，新農(nóng)合補(bǔ)償了1050元，讓他切實(shí)感受到了新農(nóng)合的實(shí)惠。然而，仍有部分醫(yī)療費(fèi)用需要農(nóng)民自費(fèi)承擔(dān)，自費(fèi)支付的比例在就醫(yī)費(fèi)用中占[X9]%左右。對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)困難的家庭來說，自費(fèi)部分的醫(yī)療費(fèi)用仍然是一筆不小的開支，這可能會(huì)影響他們的就醫(yī)選擇和治療效果。一些農(nóng)民為了節(jié)省費(fèi)用，可能會(huì)選擇放棄部分必要的檢查和治療，或者提前出院。商業(yè)保險(xiǎn)在鹽湖區(qū)農(nóng)民中的參保率相對(duì)較低，僅占[X10]%。這主要是因?yàn)檗r(nóng)民對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)的了解和認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)用較高，且理賠程序復(fù)雜。此外，商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品的針對(duì)性和適應(yīng)性也有待提高，一些產(chǎn)品未能充分考慮農(nóng)民的實(shí)際需求和經(jīng)濟(jì)狀況。不過，隨著農(nóng)民收入水平的提高和健康意識(shí)的增強(qiáng)，以及商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)的不斷完善，未來商業(yè)保險(xiǎn)在農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展?jié)摿^大。除了新農(nóng)合、自費(fèi)和商業(yè)保險(xiǎn)外，還有極少數(shù)農(nóng)民通過其他方式支付就醫(yī)費(fèi)用，如政府救助、社會(huì)捐贈(zèng)等，但這部分占比非常小，僅為[X11]%。政府救助主要針對(duì)農(nóng)村的特困群體和低保戶等，在他們遇到重大疾病時(shí)給予一定的醫(yī)療救助。社會(huì)捐贈(zèng)則通常是在一些特殊情況下，如農(nóng)民患有罕見病或重大疾病且家庭經(jīng)濟(jì)困難時(shí)，通過社會(huì)愛心人士的捐贈(zèng)來籌集部分醫(yī)療費(fèi)用。三、影響鹽湖區(qū)農(nóng)民就醫(yī)選擇行為的因素3.1醫(yī)療資源因素3.1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布與可及性鹽湖區(qū)地形地貌復(fù)雜多樣，既有廣闊的平原，也有一定面積的山地和丘陵。這種地形差異導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不同區(qū)域的分布存在不均衡現(xiàn)象。在平原地區(qū)，交通便利，人口相對(duì)密集，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布相對(duì)較為密集，能夠滿足居民的基本醫(yī)療需求。如鹽湖區(qū)的龍居鎮(zhèn)、解州鎮(zhèn)等平原鄉(xiāng)鎮(zhèn)，不僅有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，部分較大的村莊還設(shè)有村衛(wèi)生室，居民就醫(yī)較為便捷。龍居鎮(zhèn)共有[X]個(gè)村，村衛(wèi)生室覆蓋率達(dá)到了[X]%，村民步行或騎行較短時(shí)間即可到達(dá)村衛(wèi)生室就醫(yī)。然而，在一些山地和丘陵地區(qū)，由于地形崎嶇，交通不便，人口分散，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量相對(duì)較少。例如，上王鄉(xiāng)地處鹽湖區(qū)東北隅，多為山地，全鄉(xiāng)面積[X]平方千米，但只有1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，部分偏遠(yuǎn)村莊距離衛(wèi)生院較遠(yuǎn)。該鄉(xiāng)的某村距離衛(wèi)生院約[X]千米，且道路蜿蜒曲折，村民就醫(yī)需要花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，這在一定程度上影響了村民就醫(yī)的積極性和及時(shí)性。交通條件是影響農(nóng)民就醫(yī)可及性的重要因素。在鹽湖區(qū)，盡管整體交通網(wǎng)絡(luò)較為發(fā)達(dá)，但農(nóng)村地區(qū)的交通狀況仍存在差異?？拷h城和主要交通干線的村莊，交通便利，農(nóng)民前往各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)相對(duì)方便。這些村莊的農(nóng)民可以選擇乘坐公交車、出租車或自駕等方式前往醫(yī)院，大大縮短了就醫(yī)時(shí)間。例如，北相鎮(zhèn)靠近運(yùn)城市區(qū)，多條公交線路貫穿其中，農(nóng)民前往市區(qū)的醫(yī)院就醫(yī)十分便捷，乘坐公交車大約[X]分鐘即可到達(dá)。而一些偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，公共交通設(shè)施不完善，公交線路覆蓋不足，農(nóng)民出行主要依靠摩托車、自行車或步行。在這種情況下，就醫(yī)的路途時(shí)間和成本顯著增加，特別是對(duì)于患有急重病的農(nóng)民來說，交通不便可能會(huì)延誤病情。如席張鄉(xiāng)的部分村莊，由于公共交通線路較少，村民就醫(yī)時(shí)如果選擇乘坐公交車，需要多次換乘，耗費(fèi)大量時(shí)間；若選擇自駕，道路狀況不佳也會(huì)增加出行風(fēng)險(xiǎn)。一位村民表示：“有一次家里老人突然生病，想送去縣城醫(yī)院，可等車等了好久，路上又不好走，真的太著急了，就怕耽誤了治療?！本歪t(yī)距離對(duì)農(nóng)民就醫(yī)選擇行為產(chǎn)生直接影響。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)就醫(yī)距離在[X]千米以內(nèi)時(shí)，超過[X]%的農(nóng)民會(huì)選擇前往就醫(yī)；當(dāng)就醫(yī)距離在[X]-[X]千米時(shí)，選擇就醫(yī)的農(nóng)民比例下降至[X]%；而當(dāng)就醫(yī)距離超過[X]千米時(shí)，只有[X]%的農(nóng)民會(huì)選擇前往。這表明隨著就醫(yī)距離的增加，農(nóng)民就醫(yī)的意愿逐漸降低。距離較近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不僅能節(jié)省就醫(yī)時(shí)間和交通成本，還能讓農(nóng)民在就醫(yī)過程中感到更加安心和便利。因此，對(duì)于一些常見小病和慢性病的復(fù)診，農(nóng)民通常會(huì)優(yōu)先選擇距離較近的村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。3.1.2醫(yī)療設(shè)施與技術(shù)水平先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確性的重要保障。鹽湖區(qū)的縣級(jí)及以上醫(yī)院，如運(yùn)城市中心醫(yī)院、鹽湖區(qū)人民醫(yī)院等，配備了一系列先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。這些醫(yī)院擁有多層螺旋CT、核磁共振成像（MRI）、數(shù)字減影血管造影（DSA）等高端影像設(shè)備，能夠清晰地顯示人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)，為疾病的準(zhǔn)確診斷提供有力支持。例如，多層螺旋CT可以在短時(shí)間內(nèi)完成對(duì)人體的掃描，獲取高分辨率的圖像，有助于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤、心血管疾病等嚴(yán)重疾病。在檢驗(yàn)設(shè)備方面，擁有全自動(dòng)生化分析儀、化學(xué)發(fā)光免疫分析儀等，能夠快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行各種生化指標(biāo)和免疫指標(biāo)的檢測(cè)，為臨床診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。全自動(dòng)生化分析儀可以同時(shí)檢測(cè)多項(xiàng)血液生化指標(biāo)，如肝功能、腎功能、血糖、血脂等，大大提高了檢測(cè)效率和準(zhǔn)確性。相比之下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)療設(shè)施相對(duì)簡(jiǎn)陋。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅有基本的醫(yī)療設(shè)備，如聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、簡(jiǎn)單的X光機(jī)等，只能進(jìn)行一些常規(guī)的檢查和診斷。而一些村衛(wèi)生室甚至缺乏必要的檢驗(yàn)設(shè)備，無法開展血常規(guī)、尿常規(guī)等基本的實(shí)驗(yàn)室檢查。這使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在面對(duì)一些較為復(fù)雜的疾病時(shí)，難以做出準(zhǔn)確的診斷，不得不將患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。例如，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在遇到懷疑患有心肌梗死的患者時(shí)，由于缺乏先進(jìn)的檢查設(shè)備，無法準(zhǔn)確判斷病情，只能緊急將患者送往縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療。專業(yè)技術(shù)人員的數(shù)量和水平直接影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力。鹽湖區(qū)的縣級(jí)及以上醫(yī)院擁有一支專業(yè)素質(zhì)較高、技術(shù)力量雄厚的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。這些醫(yī)院匯聚了大量的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，包括各學(xué)科的專家和骨干醫(yī)生，他們具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)，能夠熟練掌握和運(yùn)用先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，開展各種復(fù)雜的手術(shù)和治療。例如，運(yùn)城市中心醫(yī)院的心血管內(nèi)科，擁有多名在心血管疾病治療領(lǐng)域具有較高聲譽(yù)的專家，能夠開展冠狀動(dòng)脈介入治療、心臟起搏器植入等先進(jìn)的治療技術(shù)，為心血管疾病患者提供了有效的治療手段。然而，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員相對(duì)匱乏，業(yè)務(wù)水平也有待提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生大多為大專或中專學(xué)歷，且接受繼續(xù)教育和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)較少，知識(shí)更新較慢。部分村衛(wèi)生室的村醫(yī)甚至沒有接受過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，僅通過短期培訓(xùn)獲得行醫(yī)資格。這導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疾病診斷和治療方面存在一定的局限性，無法滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。一些農(nóng)民表示，他們更愿意去縣級(jí)及以上醫(yī)院看病，是因?yàn)槟抢锏尼t(yī)生更專業(yè)，能夠給出更準(zhǔn)確的診斷和更有效的治療方案。例如，一位患有糖尿病的農(nóng)民在村衛(wèi)生室治療效果不佳后，前往縣級(jí)醫(yī)院就診，醫(yī)生根據(jù)他的病情調(diào)整了治療方案，病情得到了有效控制。3.2經(jīng)濟(jì)因素3.2.1農(nóng)民收入水平農(nóng)民的收入水平是影響其就醫(yī)選擇行為的重要經(jīng)濟(jì)因素之一。收入水平的高低直接關(guān)系到農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)支付能力，進(jìn)而影響他們對(duì)就醫(yī)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)的選擇。在鹽湖區(qū)，農(nóng)民的收入來源主要包括農(nóng)業(yè)生產(chǎn)收入、外出務(wù)工收入以及部分家庭的個(gè)體經(jīng)營(yíng)收入等。隨著近年來鹽湖區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)民的人均可支配收入呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，2023年農(nóng)村居民人均可支配收入完成19041元，同比增長(zhǎng)8.7%。然而，不同家庭之間的收入水平仍存在較大差異。高收入水平的農(nóng)民在就醫(yī)時(shí)往往更注重醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的敏感度相對(duì)較低。他們更傾向于選擇醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)、設(shè)備齊全的縣級(jí)及以上醫(yī)院就醫(yī)，即使這些醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高。這部分農(nóng)民認(rèn)為，在高收入的支撐下，選擇更好的醫(yī)療資源能夠獲得更準(zhǔn)確的診斷和更有效的治療，從而更快地恢復(fù)健康，減少疾病對(duì)生活和工作的影響。例如，鹽湖區(qū)某村的一位種植大戶，家庭年收入較高，當(dāng)他家人患重病時(shí)，他毫不猶豫地選擇將家人送往運(yùn)城市中心醫(yī)院就醫(yī)，他表示：“錢不是問題，只要能把病治好，花多少錢都愿意。”而低收入水平的農(nóng)民在就醫(yī)時(shí)則會(huì)更加謹(jǐn)慎地考慮醫(yī)療費(fèi)用問題，對(duì)價(jià)格較為敏感。由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，他們更傾向于選擇醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較低的村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)。在他們看來，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠滿足一些常見小病的治療需求，且費(fèi)用相對(duì)負(fù)擔(dān)得起。對(duì)于一些稍嚴(yán)重的疾病，如果基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法治療，他們會(huì)在權(quán)衡經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和病情的情況下，才考慮前往上級(jí)醫(yī)院就醫(yī)。如鹽湖區(qū)另一個(gè)村莊的一位貧困農(nóng)民，家庭收入主要依靠務(wù)農(nóng)，收入微薄。當(dāng)他患有感冒等小病時(shí)，他會(huì)選擇去村衛(wèi)生室拿些便宜的藥治療；如果病情加重，他會(huì)先去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，只有在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法治療時(shí)，他才會(huì)考慮去縣級(jí)醫(yī)院，但也會(huì)因?yàn)閾?dān)心醫(yī)療費(fèi)用過高而猶豫不決。為了更直觀地反映收入水平與就醫(yī)選擇之間的關(guān)系，通過對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，家庭年收入在3萬元以下的農(nóng)民中，選擇村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的比例分別為[X12]%和[X13]%，而選擇縣級(jí)及以上醫(yī)院就醫(yī)的比例僅為[X14]%；家庭年收入在3-5萬元之間的農(nóng)民，選擇村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的比例分別下降至[X15]%和[X16]%，選擇縣級(jí)及以上醫(yī)院就醫(yī)的比例上升至[X17]%；家庭年收入在5萬元以上的農(nóng)民，選擇縣級(jí)及以上醫(yī)院就醫(yī)的比例則高達(dá)[X18]%，而選擇村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的比例進(jìn)一步降低。這表明，隨著農(nóng)民收入水平的提高，他們對(duì)縣級(jí)及以上醫(yī)院的選擇傾向逐漸增強(qiáng)，而對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依賴程度逐漸降低。3.2.2醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用是農(nóng)民就醫(yī)時(shí)不得不考慮的重要因素，它對(duì)農(nóng)民的就醫(yī)選擇行為具有顯著的制約作用。在鹽湖區(qū)，雖然新農(nóng)合在一定程度上減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，但仍有部分醫(yī)療費(fèi)用需要農(nóng)民自費(fèi)承擔(dān)。對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)困難的家庭來說，這些自費(fèi)部分的醫(yī)療費(fèi)用可能成為他們就醫(yī)的障礙。不同類型的疾病和就醫(yī)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用存在較大差異。一般來說，常見小病在村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的治療費(fèi)用相對(duì)較低，如感冒、發(fā)燒等疾病在村衛(wèi)生室的治療費(fèi)用可能僅需幾十元，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的治療費(fèi)用也大多在幾百元以內(nèi)。而對(duì)于一些較為嚴(yán)重的疾病，如重大疾病、疑難病癥等，在縣級(jí)及以上醫(yī)院的治療費(fèi)用則會(huì)高很多。例如，一位患有心臟病需要進(jìn)行心臟搭橋手術(shù)的農(nóng)民，在縣級(jí)醫(yī)院的手術(shù)費(fèi)用加上后續(xù)的治療費(fèi)用可能高達(dá)數(shù)萬元甚至十幾萬元。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，許多農(nóng)民在就醫(yī)時(shí)會(huì)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行詳細(xì)的比較和權(quán)衡。當(dāng)他們面臨疾病時(shí)，會(huì)首先考慮疾病的嚴(yán)重程度和自身的經(jīng)濟(jì)承受能力。如果是常見小病，他們會(huì)優(yōu)先選擇醫(yī)療費(fèi)用較低的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。一位接受訪談的農(nóng)民表示：“感冒發(fā)燒這種小病，去村衛(wèi)生室拿點(diǎn)藥吃就好了，也就花個(gè)幾十塊錢，沒必要去大醫(yī)院，大醫(yī)院看病貴，還麻煩。”然而，當(dāng)遇到較為嚴(yán)重的疾病時(shí)，農(nóng)民在選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)時(shí)會(huì)更加糾結(jié)。一方面，他們知道縣級(jí)及以上醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備更好，能夠提供更有效的治療；另一方面，他們又擔(dān)心高額的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一些農(nóng)民為了節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，可能會(huì)選擇放棄部分必要的檢查和治療，或者選擇一些價(jià)格相對(duì)較低但效果可能不太理想的治療方案。例如，一位患有糖尿病的農(nóng)民，為了節(jié)省費(fèi)用，沒有按照醫(yī)生的建議定期進(jìn)行全面的檢查和使用進(jìn)口的降糖藥物，而是選擇了一些價(jià)格較低的國產(chǎn)藥物，導(dǎo)致病情控制不佳。此外，醫(yī)療費(fèi)用的支付方式也會(huì)影響農(nóng)民的就醫(yī)選擇。雖然新農(nóng)合在鹽湖區(qū)農(nóng)民中的參保率較高，但在實(shí)際就醫(yī)過程中，新農(nóng)合的報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例仍存在一定的局限性。一些自費(fèi)藥品和檢查項(xiàng)目不在報(bào)銷范圍內(nèi)，這使得農(nóng)民在就醫(yī)時(shí)需要承擔(dān)更多的費(fèi)用。對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)困難的家庭來說，這些額外的費(fèi)用可能會(huì)使他們望而卻步，從而影響他們對(duì)就醫(yī)機(jī)構(gòu)和治療方案的選擇。3.3社會(huì)文化因素3.3.1就醫(yī)觀念與健康意識(shí)傳統(tǒng)觀念在鹽湖區(qū)農(nóng)民的就醫(yī)選擇行為中仍占據(jù)一定地位，對(duì)其有著深遠(yuǎn)影響。一些農(nóng)民受傳統(tǒng)觀念束縛，認(rèn)為“小病忍一忍就過去了”，只有在病情嚴(yán)重到無法忍受時(shí)才會(huì)選擇就醫(yī)。這種觀念導(dǎo)致他們?cè)诩膊〕跗谖茨芗皶r(shí)得到治療，病情可能進(jìn)一步惡化。在鹽湖區(qū)某村的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分患有感冒、咳嗽等常見小病的農(nóng)民，往往會(huì)自行在家采用一些土方或拖延不治，直到病情加重，出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難等癥狀才前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。同時(shí)，一些農(nóng)民對(duì)疾病的認(rèn)知存在偏差，過分依賴傳統(tǒng)的醫(yī)療方式，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的接受程度較低。例如，在一些農(nóng)村地區(qū)，仍然存在農(nóng)民相信通過迷信活動(dòng)、民間偏方可以治愈疾病的現(xiàn)象。鹽湖區(qū)曾有一位農(nóng)民患有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎，聽信民間偏方，采用一些草藥外敷和所謂的“神水”飲用等方式治療，不僅病情沒有得到改善，反而因延誤治療導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受損。健康知識(shí)普及程度對(duì)農(nóng)民的就醫(yī)選擇行為起著關(guān)鍵作用。隨著近年來鹽湖區(qū)加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)健康知識(shí)的宣傳普及力度，通過開展健康講座、發(fā)放宣傳資料、舉辦義診活動(dòng)等多種形式，農(nóng)民的健康意識(shí)有所提高，對(duì)疾病的認(rèn)知和預(yù)防能力逐漸增強(qiáng)。在一些村莊，定期組織的健康講座吸引了眾多農(nóng)民參與，講座內(nèi)容涵蓋常見疾病的預(yù)防、治療和保健知識(shí)，使農(nóng)民對(duì)疾病有了更科學(xué)的認(rèn)識(shí)。健康意識(shí)較強(qiáng)的農(nóng)民在就醫(yī)時(shí)更加主動(dòng)和理性，他們會(huì)注重日常的健康管理，定期進(jìn)行體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療疾病。當(dāng)身體出現(xiàn)不適時(shí)，他們會(huì)根據(jù)自身癥狀和健康知識(shí)，選擇合適的就醫(yī)機(jī)構(gòu)和治療方式。例如，鹽湖區(qū)某村的一位農(nóng)民，由于經(jīng)常參加村里組織的健康講座，了解到高血壓的危害和預(yù)防方法，平時(shí)會(huì)定期測(cè)量血壓，并注意飲食和運(yùn)動(dòng)。當(dāng)他發(fā)現(xiàn)血壓出現(xiàn)異常升高時(shí)，及時(shí)前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行檢查和治療，聽從醫(yī)生的建議調(diào)整生活方式和用藥，有效控制了血壓。然而，仍有部分農(nóng)民對(duì)健康知識(shí)的了解有限，缺乏科學(xué)就醫(yī)的意識(shí)。他們?cè)诰歪t(yī)時(shí)往往盲目跟風(fēng)，或者聽從他人的建議，而不考慮自身的實(shí)際情況。一些農(nóng)民在選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)時(shí)，不了解不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)特長(zhǎng)和服務(wù)質(zhì)量，僅僅因?yàn)樗说耐扑]就前往就醫(yī)，可能導(dǎo)致無法得到最適合自己的治療。3.3.2社會(huì)關(guān)系與口碑傳播在鹽湖區(qū)農(nóng)村地區(qū)，熟人社會(huì)特征明顯，社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)在農(nóng)民的生活中扮演著重要角色，對(duì)他們的就醫(yī)選擇行為也產(chǎn)生了顯著影響。農(nóng)民在就醫(yī)時(shí)，往往會(huì)優(yōu)先考慮熟人的建議和介紹。親戚、朋友、鄰居等熟人的就醫(yī)經(jīng)歷和推薦，會(huì)成為他們選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的重要參考依據(jù)。一位農(nóng)民在接受訪談時(shí)表示：“我上次生病，是聽鄰居說某某醫(yī)院的某個(gè)醫(yī)生看病特別好，就去了那家醫(yī)院找那個(gè)醫(yī)生，結(jié)果真的把病看好了。以后要是再有啥不舒服，肯定還會(huì)聽熟人的推薦?！边@種基于熟人關(guān)系的就醫(yī)推薦，不僅體現(xiàn)了農(nóng)民對(duì)熟人的信任，也反映了他們?cè)诰歪t(yī)選擇過程中對(duì)信息的獲取和篩選方式。在信息相對(duì)匱乏的農(nóng)村地區(qū)，熟人的親身經(jīng)歷被認(rèn)為是最可靠的信息來源。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的口碑是影響農(nóng)民就醫(yī)選擇的重要因素之一。良好的口碑意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面得到了患者的認(rèn)可和好評(píng)。在鹽湖區(qū)，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑借其優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和良好的治療效果，在當(dāng)?shù)剞r(nóng)民中樹立了良好的口碑，吸引了眾多患者前來就醫(yī)。鹽湖區(qū)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由于醫(yī)生醫(yī)術(shù)精湛，服務(wù)態(tài)度熱情，對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，在周邊村莊的農(nóng)民中口碑極佳。許多農(nóng)民在患病時(shí)，即使距離該衛(wèi)生院較遠(yuǎn)，也會(huì)選擇前往就醫(yī)。相反，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果出現(xiàn)醫(yī)療事故、服務(wù)態(tài)度差等問題，其口碑會(huì)受到負(fù)面影響，導(dǎo)致患者流失。例如，鹽湖區(qū)曾有一家醫(yī)院，因發(fā)生多起醫(yī)療糾紛，被媒體曝光后，在當(dāng)?shù)剞r(nóng)民中的口碑急劇下降，前來就醫(yī)的患者數(shù)量明顯減少。口碑傳播在農(nóng)民就醫(yī)選擇行為中的作用機(jī)制主要包括信息傳播和信任建立兩個(gè)方面。在信息傳播方面，農(nóng)民之間的口碑傳播是一種非正式的信息傳播渠道，具有傳播速度快、范圍廣、可信度高的特點(diǎn)。當(dāng)一位農(nóng)民在某醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得了良好的就醫(yī)體驗(yàn)后，他會(huì)將這種體驗(yàn)傳遞給身邊的親朋好友，從而使更多的人了解到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)。在信任建立方面，口碑傳播能夠增強(qiáng)農(nóng)民對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任。如果一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)赜辛己玫目诒r(nóng)民會(huì)認(rèn)為它是值得信賴的，從而更愿意選擇該醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。3.4政策因素3.4.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策自實(shí)施以來，對(duì)鹽湖區(qū)農(nóng)民的就醫(yī)選擇行為產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，其報(bào)銷比例和報(bào)銷范圍是引導(dǎo)農(nóng)民就醫(yī)的關(guān)鍵因素。在鹽湖區(qū)，新農(nóng)合的報(bào)銷比例根據(jù)就醫(yī)機(jī)構(gòu)的級(jí)別有所不同。鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為50元，補(bǔ)償比75%；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線200元，補(bǔ)償比65%；市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線800元，補(bǔ)償比45%；市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線1500元，補(bǔ)償比40%。這種報(bào)銷比例的設(shè)置，從政策層面引導(dǎo)農(nóng)民在患病時(shí)優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。對(duì)于一些常見小病，如感冒、發(fā)燒、腹瀉等，在村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，由于報(bào)銷比例相對(duì)較高，農(nóng)民個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用較少。以鹽湖區(qū)龍居鎮(zhèn)某村一位患感冒的農(nóng)民為例，其在村衛(wèi)生室看病花費(fèi)200元，按照新農(nóng)合鄉(xiāng)級(jí)報(bào)銷比例75%計(jì)算，可報(bào)銷150元，個(gè)人只需支付50元。這使得農(nóng)民在面對(duì)這類小病時(shí)，更傾向于選擇方便快捷且費(fèi)用低廉的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而對(duì)于一些較為嚴(yán)重的疾病，如需要住院治療的疾病，雖然縣級(jí)及以上醫(yī)院的報(bào)銷比例相對(duì)較低，但由于其醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備更先進(jìn)，能夠提供更有效的治療，部分經(jīng)濟(jì)條件允許的農(nóng)民仍會(huì)選擇前往這些醫(yī)院就醫(yī)。不過，報(bào)銷比例的差異在一定程度上也會(huì)影響農(nóng)民的就醫(yī)決策。一位患有心臟病需要住院治療的農(nóng)民表示，他原本考慮去市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，但了解到市級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例較低，且起付線較高后，經(jīng)過權(quán)衡，最終選擇了縣級(jí)醫(yī)院。他說：“雖然市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療水平可能更好，但報(bào)銷比例低，自己要承擔(dān)的費(fèi)用就多，縣級(jí)醫(yī)院也能治療，報(bào)銷比例還高些，還是選擇縣級(jí)醫(yī)院更劃算?！毙罗r(nóng)合的報(bào)銷范圍同樣對(duì)農(nóng)民就醫(yī)選擇產(chǎn)生重要影響。報(bào)銷范圍涵蓋了多種疾病和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，包括常見疾病的診療、住院治療、部分慢性病的門診治療等。然而，仍有部分藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和檢查不在報(bào)銷范圍內(nèi)。例如，一些進(jìn)口藥品、高端的檢查項(xiàng)目如PET-CT等，往往需要農(nóng)民自費(fèi)支付。這使得農(nóng)民在就醫(yī)時(shí)，會(huì)根據(jù)疾病的治療需求和報(bào)銷范圍來選擇合適的就醫(yī)機(jī)構(gòu)和治療方案。如果某種疾病的治療需要使用不在報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品或服務(wù)，農(nóng)民可能會(huì)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和上級(jí)醫(yī)院之間進(jìn)行權(quán)衡，考慮是否能夠承擔(dān)額外的費(fèi)用。此外，新農(nóng)合政策中的大病救助制度也在一定程度上影響著農(nóng)民的就醫(yī)選擇。對(duì)于患有重大疾病的農(nóng)民，如癌癥、心臟病等，除了基本的新農(nóng)合報(bào)銷外，還可以申請(qǐng)大病救助，進(jìn)一步減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。這使得一些原本因經(jīng)濟(jì)原因可能放棄治療或選擇保守治療的農(nóng)民，有了前往更高級(jí)別醫(yī)院接受更好治療的機(jī)會(huì)。鹽湖區(qū)某村一位患有癌癥的農(nóng)民，在新農(nóng)合和大病救助的雙重保障下，得以在省級(jí)醫(yī)院接受了手術(shù)和化療，病情得到了有效控制。他感激地說：“要是沒有這些政策，我根本不敢想能去大醫(yī)院看病，這都是政策給了我生的希望?！?.4.2基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)政策鹽湖區(qū)政府高度重視基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，通過一系列政策措施加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，致力于改善基層醫(yī)療設(shè)施條件。2019年，鹽湖區(qū)投資1650萬元在解州鎮(zhèn)、上郭鄉(xiāng)打造中心衛(wèi)生院，對(duì)龍居中心衛(wèi)生院進(jìn)行提檔升級(jí)。這些中心衛(wèi)生院在改造后，基礎(chǔ)設(shè)施得到了極大改善，診療科室更加完善。解州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院新增了現(xiàn)代化的病房樓，病房?jī)?nèi)配備了齊全的生活設(shè)施和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，為患者提供了更加舒適的就醫(yī)環(huán)境。在醫(yī)療設(shè)備方面，購置了彩超、CR、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程會(huì)診等先進(jìn)設(shè)備，大大提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷能力。這些設(shè)備的投入使用，使得基層衛(wèi)生院能夠開展更多的檢查項(xiàng)目，為疾病的準(zhǔn)確診斷提供了有力支持。上郭鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院通過引進(jìn)彩超設(shè)備，能夠?qū)颊叩母共科鞴?、心臟等進(jìn)行詳細(xì)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些潛在的疾病隱患。以往，這些檢查需要患者前往縣級(jí)及以上醫(yī)院才能進(jìn)行，如今在基層衛(wèi)生院就能完成，大大節(jié)省了患者的就醫(yī)時(shí)間和費(fèi)用。同時(shí)，鹽湖區(qū)積極推進(jìn)村級(jí)衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。2023年，鹽湖區(qū)下發(fā)《鹽湖區(qū)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)提升行動(dòng)工作方案》，按照“一個(gè)行政村配備一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室”標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化提升。泓芝驛鎮(zhèn)店頭村衛(wèi)生室原來面積狹小，設(shè)施陳舊，經(jīng)過改造后，面積從80平方米擴(kuò)大到300平方米，增設(shè)了公共衛(wèi)生室、中醫(yī)閣等新功能區(qū)域，配備了心電圖機(jī)等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。這些變化使得村衛(wèi)生室的服務(wù)能力大幅提升，能夠滿足村民更多的醫(yī)療需求，吸引了更多村民選擇在村衛(wèi)生室就醫(yī)。人才是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的關(guān)鍵，鹽湖區(qū)出臺(tái)了一系列人才培養(yǎng)和引進(jìn)政策。在人才培養(yǎng)方面，定期組織基層醫(yī)務(wù)人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，邀請(qǐng)省市級(jí)專家進(jìn)行授課和技術(shù)指導(dǎo)，提升基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平。例如，鹽湖區(qū)醫(yī)療集團(tuán)每年都會(huì)舉辦多期基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)班，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋臨床診療技術(shù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量管理等多個(gè)方面。通過培訓(xùn)，基層醫(yī)務(wù)人員能夠及時(shí)了解和掌握最新的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)，提高自身的業(yè)務(wù)能力。在人才引進(jìn)方面，制定優(yōu)惠政策吸引優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才到基層工作。為到基層工作的醫(yī)務(wù)人員提供住房補(bǔ)貼、職稱晉升優(yōu)先等優(yōu)惠待遇，鼓勵(lì)他們?cè)鶎?。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過人才引進(jìn)政策，招聘了一批本科及以上學(xué)歷的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，這些人才的加入，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注入了新的活力，提高了基層醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平。此外，鹽湖區(qū)還建立了上級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才幫扶機(jī)制。上級(jí)醫(yī)院定期選派專家到基層衛(wèi)生院坐診、查房、開展手術(shù)等，通過傳幫帶的方式，提升基層醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。運(yùn)城市中心醫(yī)院的專家定期到鹽湖區(qū)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，為當(dāng)?shù)鼗颊咛峁┰\療服務(wù)的同時(shí)，也對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，幫助他們解決臨床工作中遇到的疑難問題。這種人才幫扶機(jī)制，不僅提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力，也增強(qiáng)了農(nóng)民對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任，促進(jìn)了農(nóng)民選擇在基層就醫(yī)。四、鹽湖區(qū)現(xiàn)行就醫(yī)相關(guān)政策及實(shí)施效果4.1新農(nóng)合政策的實(shí)施與成效鹽湖區(qū)積極貫徹落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，自該政策實(shí)施以來，不斷完善制度體系，提高保障水平，在減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)、改善農(nóng)民健康狀況等方面取得了顯著成效。在參保情況方面，鹽湖區(qū)通過廣泛宣傳和政策引導(dǎo)，新農(nóng)合參保率一直保持在較高水平。近年來，隨著政策的深入人心和保障力度的不斷加大，參保率穩(wěn)定在98%以上。以2023年為例，鹽湖區(qū)農(nóng)村居民總數(shù)為[X]人，參加新農(nóng)合的人數(shù)達(dá)到[X]人，參保率達(dá)到98.5%。這一高參保率使得廣大農(nóng)民能夠享受到基本醫(yī)療保障，有效減輕了因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從受益情況來看，新農(nóng)合政策覆蓋范圍廣泛，涉及門診、住院、大病保險(xiǎn)等多個(gè)方面。在門診方面，實(shí)行門診統(tǒng)籌政策，參保農(nóng)民在門診看病可以直接報(bào)銷一部分醫(yī)藥費(fèi)用。2023年，門診統(tǒng)籌報(bào)銷限額提高到250元，且使用范圍擴(kuò)大到全市的公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、基層衛(wèi)生室。這使得農(nóng)民在日常門診就醫(yī)時(shí)，能夠獲得一定的費(fèi)用減免，提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利用率。許多農(nóng)民表示，以前看個(gè)小病在門診拿藥都得自己掏錢，現(xiàn)在有了門診統(tǒng)籌報(bào)銷，能省不少錢，也更愿意及時(shí)就醫(yī)了。在住院方面，根據(jù)就醫(yī)機(jī)構(gòu)的級(jí)別設(shè)置了不同的起付線和報(bào)銷比例。鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為50元，補(bǔ)償比75%；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線200元，補(bǔ)償比65%；市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線800元，補(bǔ)償比45%；市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線1500元，補(bǔ)償比40%。此外，為了推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，市、縣中醫(yī)醫(yī)院在原有賠償百分比基礎(chǔ)上提升5%。這些報(bào)銷政策大大減輕了農(nóng)民住院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如鹽湖區(qū)龍居鎮(zhèn)一位農(nóng)民因急性闌尾炎在縣級(jí)醫(yī)院住院治療，總費(fèi)用為5000元，按照新農(nóng)合縣級(jí)報(bào)銷政策，扣除200元起付線后，可報(bào)銷金額為（5000-200）×65%=3120元，個(gè)人只需支付1880元，有效緩解了家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。對(duì)于大病患者，新農(nóng)合還設(shè)立了大病保險(xiǎn)制度。在新農(nóng)合報(bào)銷的基礎(chǔ)上，對(duì)參合農(nóng)民大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用再給予補(bǔ)償，與醫(yī)療救助有效銜接，形成多重保障機(jī)制。鹽湖區(qū)設(shè)定1萬元為新農(nóng)合大病報(bào)銷起付線，參合患者因病就醫(yī)的費(fèi)用，除新農(nóng)合報(bào)銷之外，個(gè)人支付符合規(guī)范的費(fèi)用超過1萬元的就能按大病保險(xiǎn)的比例報(bào)銷。按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段報(bào)銷，醫(yī)療費(fèi)用越高報(bào)銷比例越高，報(bào)銷封頂線為40萬元。這一政策使得許多患有重大疾病的農(nóng)民能夠得到及時(shí)有效的治療，避免了因病致貧、因病返貧的情況發(fā)生。例如，鹽湖區(qū)某村一位患有癌癥的農(nóng)民，在新農(nóng)合和大病保險(xiǎn)的雙重保障下，累計(jì)獲得報(bào)銷金額達(dá)到30萬元，大大減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使其能夠繼續(xù)接受后續(xù)的治療。為了了解農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策的滿意度，本次研究進(jìn)行了問卷調(diào)查和訪談。調(diào)查結(jié)果顯示，超過85%的農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策表示滿意或比較滿意。農(nóng)民們普遍認(rèn)為，新農(nóng)合政策給自己帶來了實(shí)實(shí)在在的好處，減輕了看病的經(jīng)濟(jì)壓力。一位接受訪談的農(nóng)民激動(dòng)地說：“以前生病都不敢去大醫(yī)院，就怕花錢太多負(fù)擔(dān)不起?，F(xiàn)在有了新農(nóng)合，看病能報(bào)銷，心里踏實(shí)多了，真的感謝國家的好政策。”然而，在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，仍有部分農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策存在一些不滿意的地方。主要集中在報(bào)銷范圍不夠廣泛、報(bào)銷比例有待提高以及報(bào)銷程序不夠便捷等方面。一些農(nóng)民反映，部分藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不在報(bào)銷范圍內(nèi)，導(dǎo)致自己需要承擔(dān)較高的醫(yī)療費(fèi)用。還有農(nóng)民表示，雖然新農(nóng)合有報(bào)銷，但對(duì)于一些重大疾病來說，個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用仍然較高，希望能夠進(jìn)一步提高報(bào)銷比例。此外，在報(bào)銷程序上，一些農(nóng)民認(rèn)為手續(xù)繁瑣，需要提供的材料較多，辦理時(shí)間較長(zhǎng)。針對(duì)這些問題，鹽湖區(qū)相關(guān)部門應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化新農(nóng)合政策，擴(kuò)大報(bào)銷范圍，提高報(bào)銷比例，簡(jiǎn)化報(bào)銷程序，不斷提升農(nóng)民的滿意度和獲得感。4.2基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)政策鹽湖區(qū)政府高度重視基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，出臺(tái)了一系列政策措施，致力于提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，為農(nóng)民提供更加便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。在基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)方面，鹽湖區(qū)加大資金投入，不斷改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件條件。2019年，投資1650萬元在解州鎮(zhèn)、上郭鄉(xiāng)打造中心衛(wèi)生院，對(duì)龍居中心衛(wèi)生院進(jìn)行提檔升級(jí)。這些中心衛(wèi)生院在改造后，基礎(chǔ)設(shè)施得到極大改善，診療科室更加完善，醫(yī)療設(shè)備也得到了更新和補(bǔ)充。解州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院新增了現(xiàn)代化的病房樓，病房?jī)?nèi)配備了齊全的生活設(shè)施和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，為患者提供了更加舒適的就醫(yī)環(huán)境。同時(shí)，購置了彩超、CR、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程會(huì)診等先進(jìn)設(shè)備，大大提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷能力。上郭鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院通過引進(jìn)彩超設(shè)備，能夠?qū)颊叩母共科鞴?、心臟等進(jìn)行詳細(xì)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些潛在的疾病隱患。2023年，鹽湖區(qū)積極推進(jìn)村級(jí)衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。下發(fā)《鹽湖區(qū)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)提升行動(dòng)工作方案》，按照“一個(gè)行政村配備一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室”標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化提升。泓芝驛鎮(zhèn)店頭村衛(wèi)生室原來面積狹小，設(shè)施陳舊，經(jīng)過改造后，面積從80平方米擴(kuò)大到300平方米，增設(shè)了公共衛(wèi)生室、中醫(yī)閣等新功能區(qū)域，配備了心電圖機(jī)等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。這些變化使得村衛(wèi)生室的服務(wù)能力大幅提升，能夠滿足村民更多的醫(yī)療需求，吸引了更多村民選擇在村衛(wèi)生室就醫(yī)。人才是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的關(guān)鍵，鹽湖區(qū)出臺(tái)了一系列人才培養(yǎng)和引進(jìn)政策。在人才培養(yǎng)方面，定期組織基層醫(yī)務(wù)人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，邀請(qǐng)省市級(jí)專家進(jìn)行授課和技術(shù)指導(dǎo)，提升基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平。鹽湖區(qū)醫(yī)療集團(tuán)每年都會(huì)舉辦多期基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)班，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋臨床診療技術(shù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量管理等多個(gè)方面。通過培訓(xùn)，基層醫(yī)務(wù)人員能夠及時(shí)了解和掌握最新的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)，提高自身的業(yè)務(wù)能力。在人才引進(jìn)方面，制定優(yōu)惠政策吸引優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才到基層工作。為到基層工作的醫(yī)務(wù)人員提供住房補(bǔ)貼、職稱晉升優(yōu)先等優(yōu)惠待遇，鼓勵(lì)他們?cè)鶎?。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過人才引進(jìn)政策，招聘了一批本科及以上學(xué)歷的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，這些人才的加入，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注入了新的活力，提高了基層醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平。此外，鹽湖區(qū)還建立了上級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才幫扶機(jī)制。上級(jí)醫(yī)院定期選派專家到基層衛(wèi)生院坐診、查房、開展手術(shù)等，通過傳幫帶的方式，提升基層醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。運(yùn)城市中心醫(yī)院的專家定期到鹽湖區(qū)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，為當(dāng)?shù)鼗颊咛峁┰\療服務(wù)的同時(shí)，也對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，幫助他們解決臨床工作中遇到的疑難問題。這種人才幫扶機(jī)制，不僅提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力，也增強(qiáng)了農(nóng)民對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任，促進(jìn)了農(nóng)民選擇在基層就醫(yī)。通過這些基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)政策的實(shí)施，鹽湖區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)能力得到了顯著提升?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施更加完善，醫(yī)療設(shè)備更加先進(jìn)，人才隊(duì)伍不斷壯大，服務(wù)質(zhì)量和水平明顯提高。農(nóng)民在基層就醫(yī)的可及性和滿意度得到了增強(qiáng)，一些常見疾病和慢性病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能得到有效治療和管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷完善，也為分級(jí)診療制度的實(shí)施奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，引導(dǎo)農(nóng)民合理就醫(yī)，促進(jìn)了醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。4.3政策實(shí)施中存在的問題盡管鹽湖區(qū)在新農(nóng)合政策和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)政策的實(shí)施方面取得了顯著成效，但在實(shí)際執(zhí)行過程中，仍暴露出一些亟待解決的問題。在新農(nóng)合政策方面，報(bào)銷手續(xù)繁瑣成為農(nóng)民反映較為突出的問題之一。農(nóng)民在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，需要提供一系列繁雜的材料，如住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院證明、病歷復(fù)印件等。這些材料的收集和整理對(duì)于文化程度較低的農(nóng)民來說，存在一定的困難。而且，報(bào)銷流程涉及多個(gè)部門和環(huán)節(jié)，從提交材料到最終拿到報(bào)銷款項(xiàng)，往往需要較長(zhǎng)的時(shí)間。一些農(nóng)民表示，為了報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，需要多次往返于醫(yī)院和相關(guān)部門，耗費(fèi)了大量的時(shí)間和精力。報(bào)銷范圍的局限性也影響了新農(nóng)合政策的惠及程度。部分高價(jià)藥品、先進(jìn)的檢查項(xiàng)目以及一些特殊的治療手段未被納入報(bào)銷范圍。對(duì)于患有重大疾病或罕見病的農(nóng)民來說，這些未報(bào)銷的費(fèi)用成為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。例如，某些抗癌藥物價(jià)格昂貴，農(nóng)民在治療過程中需要長(zhǎng)期使用，但由于不在報(bào)銷范圍內(nèi)，很多家庭難以承受。此外，一些康復(fù)治療、中醫(yī)特色診療項(xiàng)目等也不在報(bào)銷之列，限制了農(nóng)民對(duì)多樣化醫(yī)療服務(wù)的選擇。在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)政策方面，醫(yī)療資源配置不合理的問題較為明顯。雖然鹽湖區(qū)加大了對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，但優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源仍主要集中在縣級(jí)及以上醫(yī)院?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)備、技術(shù)和人才等方面與上級(jí)醫(yī)院存在較大差距。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)療設(shè)備陳舊、老化，更新?lián)Q代不及時(shí)，無法滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。人才短缺問題也較為嚴(yán)重，優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才更傾向于選擇在縣級(jí)及以上醫(yī)院工作，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員匱乏，醫(yī)療服務(wù)水平難以提升。這使得農(nóng)民在患有稍嚴(yán)重疾病時(shí)，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏信任，更愿意前往上級(jí)醫(yī)院就醫(yī)。政策宣傳不到位也是一個(gè)不容忽視的問題。部分農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)政策的了解不夠深入，對(duì)政策的內(nèi)容、benefits和辦理流程等知曉度較低。一些農(nóng)民不清楚自己能夠享受的醫(yī)保待遇，或者不知道如何辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)。在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)政策方面，部分農(nóng)民對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容、特色科室和專家信息等了解不足，影響了他們對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇。這可能是由于政策宣傳方式單一、宣傳渠道有限，未能充分覆蓋到廣大農(nóng)村地區(qū)，導(dǎo)致農(nóng)民對(duì)政策信息的獲取存在障礙。五、農(nóng)民就醫(yī)選擇行為的政策內(nèi)涵分析5.1公平性內(nèi)涵在鹽湖區(qū)的醫(yī)療政策體系中，公平性是核心目標(biāo)之一，旨在保障不同地區(qū)、收入水平的農(nóng)民都能平等地享受基本醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于不同地區(qū)的農(nóng)民而言，鹽湖區(qū)通過一系列政策措施來平衡醫(yī)療資源分配，以提升醫(yī)療服務(wù)的可及性。在山區(qū)等交通不便、醫(yī)療資源相對(duì)匱乏的地區(qū)，政府加大了基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入。例如，對(duì)山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行改造升級(jí)，改善其就醫(yī)環(huán)境，同時(shí)配備必要的醫(yī)療設(shè)備，如X光機(jī)、B超機(jī)等，使這些地區(qū)的農(nóng)民能夠在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行一些基本的檢查和診斷。在人才配置上，實(shí)施了人才定向培養(yǎng)和派駐制度，為山區(qū)衛(wèi)生院培養(yǎng)和輸送專業(yè)的醫(yī)療人才，提高當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)水平。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療政策，山區(qū)農(nóng)民也能享受到上級(jí)醫(yī)院專家的診療服務(wù)。鹽湖區(qū)人民醫(yī)院與山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療合作關(guān)系，借助遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備，專家可以實(shí)時(shí)查看患者的病歷、影像資料等，進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，為患者提供準(zhǔn)確的診斷和治療建議。這一舉措打破了地域限制，使山區(qū)農(nóng)民無需長(zhǎng)途跋涉就能獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，有效促進(jìn)了不同地區(qū)農(nóng)民就醫(yī)的公平性。從收入水平差異來看，新農(nóng)合政策發(fā)揮了關(guān)鍵的公平保障作用。對(duì)于低收入農(nóng)民，新農(nóng)合在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上給予了一定的政策傾斜，通過政府補(bǔ)貼等方式，降低了他們的參保門檻，確保這部分農(nóng)民能夠順利參保，享受到基本醫(yī)療保障。在醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷方面，新農(nóng)合對(duì)低收入農(nóng)民的報(bào)銷比例進(jìn)行了適當(dāng)提高。以鹽湖區(qū)某低收入農(nóng)民為例，他在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，原本按照普通報(bào)銷比例可報(bào)銷75%的費(fèi)用，由于其低收入身份，經(jīng)過相關(guān)審核認(rèn)定后，報(bào)銷比例提高到了80%，這在一定程度上減輕了他的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。對(duì)于一些重大疾病和慢性病患者，新農(nóng)合還設(shè)立了特殊的救助機(jī)制，如大病救助、慢性病門診補(bǔ)助等。這些政策使得低收入農(nóng)民在面對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，不至于因經(jīng)濟(jì)困難而放棄治療，保障了他們獲得醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，促進(jìn)了不同收入水平農(nóng)民就醫(yī)的公平性。在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面，鹽湖區(qū)通過規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無論是縣級(jí)及以上醫(yī)院，還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，都要嚴(yán)格按照統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)開展診療活動(dòng)。這確保了不同地區(qū)、不同收入水平的農(nóng)民在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，都能享受到質(zhì)量一致的醫(yī)療服務(wù)，避免了因醫(yī)療機(jī)構(gòu)差異而導(dǎo)致的服務(wù)質(zhì)量不公平現(xiàn)象。通過加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理，保障了農(nóng)民在就醫(yī)過程中的合法權(quán)益，進(jìn)一步體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的公平性內(nèi)涵。5.2可及性內(nèi)涵在醫(yī)療資源分布不均衡的背景下，鹽湖區(qū)通過一系列政策措施致力于提升農(nóng)民就醫(yī)的可及性，力求讓農(nóng)民能夠便捷地獲取醫(yī)療服務(wù)。鹽湖區(qū)政府高度重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理布局，通過制定相關(guān)政策，加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度，以縮短農(nóng)民的就醫(yī)距離。在村莊相對(duì)密集的區(qū)域，合理規(guī)劃村衛(wèi)生室的建設(shè)，確保每個(gè)行政村都擁有一所標(biāo)準(zhǔn)化的村衛(wèi)生室。如在泓芝驛鎮(zhèn)，通過實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)提升行動(dòng)，對(duì)多個(gè)村莊的衛(wèi)生室進(jìn)行了新建和改造。泓芝驛鎮(zhèn)店頭村衛(wèi)生室在改造后，面積從80平方米擴(kuò)大到300平方米，增設(shè)了公共衛(wèi)生室、中醫(yī)閣等新功能區(qū)域。這些舉措不僅改善了村衛(wèi)生室的就醫(yī)環(huán)境，還使其能夠提供更全面的醫(yī)療服務(wù)，讓村民在家門口就能享受到便捷的醫(yī)療服務(wù)，大大縮短了就醫(yī)距離。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)層面，積極推進(jìn)中心衛(wèi)生院的建設(shè)和升級(jí)。2019年，鹽湖區(qū)投資1650萬元在解州鎮(zhèn)、上郭鄉(xiāng)打造中心衛(wèi)生院，對(duì)龍居中心衛(wèi)生院進(jìn)行提檔升級(jí)。解州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院在改造后，新增了現(xiàn)代化的病房樓，配備了齊全的生活設(shè)施和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。這些中心衛(wèi)生院的建設(shè)，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)的輻射范圍和能力，使周邊村莊的農(nóng)民能夠在較短的距離內(nèi)獲得更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，鹽湖區(qū)通過建立巡回醫(yī)療制度，定期組織醫(yī)療團(tuán)隊(duì)深入偏遠(yuǎn)村莊，為農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)。這些巡回醫(yī)療團(tuán)隊(duì)攜帶必要的醫(yī)療設(shè)備和藥品，為農(nóng)民進(jìn)行健康檢查、疾病診斷和治療，有效解決了偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)民就醫(yī)不便的問題。交通條件對(duì)農(nóng)民就醫(yī)可及性的影響不容忽視，鹽湖區(qū)通過完善農(nóng)村交通基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善農(nóng)村交通條件，為農(nóng)民就醫(yī)提供便利。加大對(duì)農(nóng)村公路的投資力度，新建和改造了多條農(nóng)村公路，提高了公路的通行能力和質(zhì)量。許多村莊之間的道路得到了拓寬和硬化，方便了農(nóng)民出行。同時(shí)，優(yōu)化農(nóng)村公交線路布局，增加公交線路和班次，提高農(nóng)村公共交通的覆蓋率。在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)，開通了連接村莊和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院的公交線路，農(nóng)民可以乘坐公交車便捷地前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。一些公交線路還設(shè)置了就醫(yī)專線，在特定時(shí)間段為就醫(yī)的農(nóng)民提供專門的服務(wù)。為了進(jìn)一步提高就醫(yī)便捷性，鹽湖區(qū)積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)打破時(shí)間和空間的限制。建立了區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享和互聯(lián)互通。患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，醫(yī)生可以通過信息平臺(tái)查詢患者在上級(jí)醫(yī)院的檢查檢驗(yàn)結(jié)果和病歷信息，避免了重復(fù)檢查，節(jié)省了就醫(yī)時(shí)間。同時(shí)，患者也可以通過手機(jī)APP等方式查詢自己的就醫(yī)信息、預(yù)約掛號(hào)、查看檢驗(yàn)報(bào)告等，提高了就醫(yī)的便捷性。鹽湖區(qū)人民醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療合作關(guān)系，借助遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備，專家可以實(shí)時(shí)查看患者的病歷、影像資料等，進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。在解州鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)師鮑園通過遠(yuǎn)程移動(dòng)查房小推車，為患者向鹽湖區(qū)人民醫(yī)院的專家實(shí)時(shí)在線問診。這種遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)不僅提高了診療效率，還讓農(nóng)民在基層就能享受到上級(jí)醫(yī)院專家的診療服務(wù)，減少了就醫(yī)奔波。5.3效率內(nèi)涵鹽湖區(qū)相關(guān)政策在優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提高服務(wù)效率方面發(fā)揮了積極作用，通過合理引導(dǎo)農(nóng)民就醫(yī)選擇，推動(dòng)了醫(yī)療資源的高效利用。鹽湖區(qū)積極推進(jìn)分級(jí)診療政策，旨在引導(dǎo)農(nóng)民合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。該政策明確了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，村衛(wèi)生室主要負(fù)責(zé)村民的日常健康管理、常見小病的診治和公共衛(wèi)生服務(wù)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除了承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)外，還負(fù)責(zé)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理，能夠處理一些較常見的疾病和康復(fù)治療；縣級(jí)及以上醫(yī)院則重點(diǎn)承擔(dān)急危重癥和疑難病癥的救治以及醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)等任務(wù)。為了引導(dǎo)農(nóng)民遵循分級(jí)診療，鹽湖區(qū)在新農(nóng)合報(bào)銷政策上進(jìn)行了差異化設(shè)置。在鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線為50元，補(bǔ)償比75%；在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線200元，補(bǔ)償比65%；在市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線800元，補(bǔ)償比45%；在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線1500元，補(bǔ)償比40%。這種報(bào)銷比例的差異，使得農(nóng)民在就醫(yī)時(shí)會(huì)綜合考慮疾病的嚴(yán)重程度和醫(yī)療費(fèi)用，更傾向于在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，從而有效分流患者，避免了患者過度集中在大醫(yī)院，提高了醫(yī)療資源的利用效率。以鹽湖區(qū)龍居鎮(zhèn)某村民為例，他患有感冒等常見小病時(shí)，會(huì)優(yōu)先選擇村衛(wèi)生室就醫(yī)，因?yàn)樵诖逍l(wèi)生室不僅就醫(yī)便捷，而且新農(nóng)合報(bào)銷比例高，自己承擔(dān)的費(fèi)用少。這樣，大醫(yī)院可以將更多的資源和精力集中在救治急危重癥和疑難病癥患者上，提高了醫(yī)療服務(wù)的整體效率。鹽湖區(qū)通過建立醫(yī)療集團(tuán)，整合區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)了人、財(cái)、物的統(tǒng)一管理，提高了醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同性和效率。鹽湖區(qū)以區(qū)人民醫(yī)院為龍頭，整合各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，組建區(qū)域內(nèi)唯一法人的醫(yī)療集團(tuán)。在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部，實(shí)現(xiàn)了人力資源的合理調(diào)配，上級(jí)醫(yī)院的專家可以定期到基層衛(wèi)生院坐診、查房、開展手術(shù)等，通過傳幫帶的方式，提升基層醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。同時(shí)，在財(cái)務(wù)管理、藥品供應(yīng)保證、公共衛(wèi)生管理等方面也進(jìn)行了統(tǒng)一管理，避免了資源的重復(fù)配置和浪費(fèi)。在藥品供應(yīng)方面，醫(yī)療集團(tuán)統(tǒng)一采購藥品，降低了采購成本，保證了藥品的質(zhì)量和供應(yīng)穩(wěn)定性。在公共衛(wèi)生管理方面，實(shí)現(xiàn)了信息共享，能夠更好地開展疾病預(yù)防控制、婦幼保健等工作。這種整合優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，提高了醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。例如，鹽湖區(qū)醫(yī)療集團(tuán)建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，通過該系統(tǒng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生可以將患者的病情信息、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等實(shí)時(shí)傳輸給上級(jí)醫(yī)院的專家，專家進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，為患者提供診斷和治療建議。這不僅提高了診療效率，還讓患者在基層就能享受到上級(jí)醫(yī)院專家的診療服務(wù)，減少了患者的就醫(yī)奔波，提高了醫(yī)療資源的利用效率。5.4成本效益內(nèi)涵在控制醫(yī)療費(fèi)用方面，鹽湖區(qū)的新農(nóng)合政策發(fā)揮了關(guān)鍵作用。通過設(shè)定不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例和起付線，引導(dǎo)農(nóng)民合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，有效降低了整體醫(yī)療費(fèi)用支出。在鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線為50元，補(bǔ)償比75%；在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線200元，補(bǔ)償比65%；在市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線800元，補(bǔ)償比45%；在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線1500元，補(bǔ)償比40%。這種報(bào)銷政策使得農(nóng)民在就醫(yī)時(shí)會(huì)充分考慮醫(yī)療費(fèi)用因素，對(duì)于常見小病，更傾向于選擇報(bào)銷比例高、醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較低的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。以鹽湖區(qū)龍居鎮(zhèn)某村民患感冒為例，在村衛(wèi)生室治療費(fèi)用為200元，按照鄉(xiāng)級(jí)報(bào)銷比例75%計(jì)算，個(gè)人只需支付50元；若前往縣級(jí)醫(yī)院，即使不考慮交通等其他費(fèi)用，起付線200元加上相對(duì)較低的報(bào)銷比例，個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用會(huì)更高。這就促使農(nóng)民在小病時(shí)選擇基層就醫(yī)，避免了不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)和高額醫(yī)療費(fèi)用支出。在醫(yī)療資源利用方面，鹽湖區(qū)通過推進(jìn)分級(jí)診療政策，提高了醫(yī)療資源的利用效率，實(shí)現(xiàn)了成本效益的最大化。明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，村衛(wèi)生室主要負(fù)責(zé)村民的日常健康管理、常見小病的診治和公共衛(wèi)生服務(wù)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)外，還負(fù)責(zé)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理，能夠處理一些較常見的疾病和康復(fù)治療；縣級(jí)及以上醫(yī)院則重點(diǎn)承擔(dān)急危重癥和疑難病癥的救治以及醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)等任務(wù)。這種功能定位的明確，使得醫(yī)療資源能夠根據(jù)患者的病情和需求進(jìn)行合理分配。通過差異化的報(bào)銷政策引導(dǎo)，患者能夠按照病情嚴(yán)重程度選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，避免了患者過度集中在大醫(yī)院，使大醫(yī)院能夠?qū)⒏嗟馁Y源和精力集中在救治急危重癥和疑難病癥患者上，提高了醫(yī)療服務(wù)的整體效率。同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源也得到了充分利用，避免了資源閑置和浪費(fèi)。在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)政策方面，鹽湖區(qū)加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，有助于降低整體醫(yī)療成本。通過改善基層醫(yī)療設(shè)施條件，如投資建設(shè)中心衛(wèi)生院、推進(jìn)村級(jí)衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，購置先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷和治療能力。這使得許多常見疾病和慢性病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能得到有效治療和管理，減少了患者前往上級(jí)醫(yī)院的次數(shù)和費(fèi)用。加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和人才引進(jìn)，提高了基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)了農(nóng)民對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任，促進(jìn)了農(nóng)民選擇在基層就醫(yī)?；鶎俞t(yī)療服務(wù)能力的提升，不僅提高了醫(yī)療服務(wù)的可及性，還降低了患者的就醫(yī)成本，同時(shí)也減輕了上級(jí)醫(yī)院的壓力，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和成本效益的提高。六、基于農(nóng)民就醫(yī)選擇行為的政策優(yōu)化建議6.1完善醫(yī)療保障政策調(diào)整報(bào)銷比例和范圍是完善醫(yī)療保障政策的關(guān)鍵舉措。一方面，應(yīng)進(jìn)一步提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例，拉大與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例的差距。在當(dāng)前鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比75%的基礎(chǔ)上，可提高至80%-85%，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比可適當(dāng)降低至60%-62%，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比降低至40%-42%，市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比降低至35%-37%。通過這種差異化的報(bào)銷比例設(shè)置，增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在費(fèi)用方面的吸引力，引導(dǎo)農(nóng)民在患小病時(shí)優(yōu)先選擇基層就醫(yī)。另一方面，擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷范圍，將更多治療效果好、臨床必需的高價(jià)藥品和先進(jìn)檢查項(xiàng)目納入報(bào)銷目錄。例如，對(duì)于一些常見慢性病如高血壓、糖尿病的特效進(jìn)口藥品，以及癌癥早期篩查的先進(jìn)檢查項(xiàng)目，應(yīng)逐步納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。對(duì)于康復(fù)治療、中醫(yī)特色診療項(xiàng)目等，也應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，合理納入報(bào)銷范圍，滿足農(nóng)民多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求。整合醫(yī)保制度，推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化進(jìn)程。打破城鄉(xiāng)醫(yī)保制度之間的壁壘，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平