中醫(yī)護(hù)理常規(guī)操作標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理以整體觀念、辨證施護(hù)為核心，操作規(guī)范是保障療效與安全的關(guān)鍵。本文梳理常見中醫(yī)護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)流程與注意要點(diǎn)，為臨床實(shí)踐提供參考。一、針刺類操作（毫針刺法、耳穴壓豆）（一）毫針刺法操作標(biāo)準(zhǔn)1.環(huán)境與用物：環(huán)境整潔安靜、溫濕度適宜，避免強(qiáng)光直射。備消毒毫針（根據(jù)穴位選規(guī)格）、75%乙醇棉球、鑷子、彎盤等。針具需檢查無銹蝕、彎曲，針尖鋒利無鉤。2.患者評(píng)估：評(píng)估體質(zhì)、情志、局部皮膚（無破損、瘢痕）及辨證情況（虛證手法宜輕）。溝通時(shí)說明操作目的，確認(rèn)有無暈針史、出血性疾病史。3.操作流程：定位：依經(jīng)絡(luò)腧穴理論準(zhǔn)確取穴（如足三里：犢鼻下3寸，脛骨前嵴外1橫指）。消毒：穴位皮膚用乙醇棉球螺旋式消毒（直徑≥5cm）；針具建議一次性使用，重復(fù)使用需高壓滅菌。進(jìn)針：據(jù)穴位選角度（直刺、斜刺、平刺），手法輕柔（如指切進(jìn)針法適用于短針）。得氣后（酸麻脹感）據(jù)證型行補(bǔ)瀉（補(bǔ)法：徐入疾出、捻轉(zhuǎn)角度??；瀉法：疾入徐出、捻轉(zhuǎn)角度大）。留針：20~30分鐘，期間觀察患者反應(yīng)，避免碰動(dòng)針具。4.操作后處理：起針時(shí)干棉球按壓針孔，核對(duì)針數(shù)；囑患者休息片刻，避免即刻洗浴。（二）毫針刺法注意事項(xiàng)禁忌慎用：孕婦禁用合谷、三陰交等通經(jīng)穴；嬰幼兒囟門未閉禁刺頭部；皮膚潰瘍、感染處禁針；體質(zhì)極虛、過饑過飽、醉酒者慎用。異常處理：暈針（面色蒼白、頭暈）立即起針，平臥飲溫水，掐人中、內(nèi)關(guān)；斷針時(shí)囑患者勿動(dòng)，鑷子取出斷端，深入肌層需外科處理?；颊咧笇?dǎo)：留針期間勿大幅度活動(dòng)，不適立即告知；術(shù)后2小時(shí)內(nèi)避冷水，忌食生冷辛辣。（三）耳穴壓豆操作標(biāo)準(zhǔn)1.用物環(huán)境：75%乙醇、耳穴探針、王不留行籽（或磁珠）、膠布、耳穴圖。環(huán)境光線充足，便于取穴。2.評(píng)估溝通：評(píng)估耳部皮膚（無凍瘡、潰瘍）、聽力，詢問病史（如耳部手術(shù)史）。說明按壓后酸麻脹感，取得配合。3.操作流程：消毒：耳部皮膚乙醇消毒，待干。取穴：據(jù)辨證（如失眠取神門、心、枕），探針按壓找敏感點(diǎn)（疼痛/酸脹處）。貼壓：王不留行籽貼膠布中央，對(duì)準(zhǔn)穴位按壓（力度以耐受為度），囑每日自行按壓3~5次（每次1~2分鐘）。4.操作后處理：觀察耳部皮膚有無過敏（紅腫、瘙癢），囑避免耳部受潮，膠布脫落及時(shí)更換。（四）耳穴壓豆注意事項(xiàng)禁忌：耳部炎癥、凍瘡破潰處禁貼；過敏體質(zhì)者慎用膠布/磁珠。觀察要點(diǎn)：按壓力度適中，避免皮膚破損；膠布過敏立即移除，涂抗過敏軟膏?；颊咧笇?dǎo)：自行按壓以“得氣”為度，勿揉搓；洗澡防水，貼壓保留3~5天，不適及時(shí)復(fù)診。二、艾灸類操作（艾條灸、隔物灸）（一）艾條灸（溫和灸、雀啄灸）操作標(biāo)準(zhǔn)1.環(huán)境用物：環(huán)境通風(fēng)良好，遠(yuǎn)離易燃物。備純艾條（或藥艾條）、打火機(jī)、滅火筒、屏風(fēng)（按需）。2.評(píng)估溝通：評(píng)估體質(zhì)（陰虛火旺者慎用）、局部皮膚（無破損、感覺障礙）、過敏史（艾草過敏禁用）。說明艾灸后溫?zé)岣?、皮膚紅暈，緩解顧慮。3.操作流程：體位：患者舒適體位，暴露施灸部位（如足三里、關(guān)元），注意保暖。施灸：點(diǎn)燃艾條，溫和灸距皮膚2~3cm（固定不移，溫?zé)釤o灼痛）；雀啄灸上下移動(dòng)（如鳥啄食）。每穴灸10~15分鐘，至皮膚紅暈。熄滅：滅火筒熄滅艾條，放入彎盤。4.操作后處理：觀察皮膚，小水皰自然吸收，大水皰無菌挑破涂燙傷膏；囑飲溫水、休息，避免受涼。（二）艾條灸注意事項(xiàng)禁忌慎用：實(shí)熱證、顏面五官（睛明、迎香）、大血管處、孕婦腹腰骶部禁用；糖尿病、感覺障礙者慎用（易燙傷）。安全要點(diǎn)：施灸時(shí)密切觀察，灼痛立即調(diào)距離；艾灸后2小時(shí)勿洗冷水澡，忌食生冷。特殊處理：燙傷涂萬花油，重度燙傷就醫(yī)；暈灸（頭暈、惡心）停灸，平臥飲溫水，掐內(nèi)關(guān)。（三）隔物灸（以隔姜灸為例）操作標(biāo)準(zhǔn)1.用物準(zhǔn)備：鮮生姜（切0.2~0.3cm薄片，中心扎孔）、艾炷（或艾條段）、火柴、鑷子、凡士林（或生姜汁）。2.評(píng)估溝通：同艾條灸，額外評(píng)估生姜過敏史。說明隔姜灸的溫?zé)釢B透感。3.操作流程：涂介質(zhì)：施灸部位涂凡士林/生姜汁，增強(qiáng)粘附性。置姜艾炷：姜片放穴位（如中脘、神闕），上置艾炷點(diǎn)燃。換炷：艾炷燃盡或灼痛時(shí)，鑷子夾去殘炷，換炷（一般灸3~5壯）。結(jié)束：移除姜片，擦凈皮膚，觀察水皰。4.操作后處理：同艾條灸，姜片干燥可更換新片。（四）隔物灸注意事項(xiàng)禁忌：同艾條灸，生姜變質(zhì)禁用；隔鹽灸（神闕）鹽需炒熱，孕婦禁灸腹部。操作要點(diǎn)：姜片厚度適中（過薄易燙傷，過厚熱力不足）；艾炷大小依耐受調(diào)整（兒童、老人宜?。??；颊咧笇?dǎo)：灸后皮膚紅暈正常，水皰勿自行挑破；飲食溫軟，避生冷。三、推拿按摩類操作（成人推拿、小兒推拿）（一）成人推拿（以頸肩部為例）操作標(biāo)準(zhǔn)1.環(huán)境用物：環(huán)境溫暖安靜，鋪治療巾。備按摩介質(zhì)（凡士林、冬青膏）、毛巾。2.評(píng)估溝通：評(píng)估頸肩部肌肉緊張度、有無骨折/脫位/皮膚破損；說明推拿力度、酸脹感，取得配合。3.操作流程：放松：揉法、滾法放松肌肉，力度由輕到重，范圍由大到小。點(diǎn)穴：按揉風(fēng)池、肩井、天宗等穴（每穴1~2分鐘，酸脹為度）。整復(fù)：專業(yè)資質(zhì)者可行頸椎微調(diào)，或拔伸法牽引頸椎（動(dòng)作輕柔）。結(jié)束：拍法、擦法收尾，涂介質(zhì)保暖，整理衣物。4.操作后處理：觀察反應(yīng)，疼痛加重或頭暈立即平臥；囑1小時(shí)內(nèi)避吹風(fēng)，適當(dāng)活動(dòng)頸部。（二）成人推拿注意事項(xiàng)禁忌慎用：骨折、關(guān)節(jié)脫位、皮膚感染、腫瘤患者禁用；高血壓、腦血管病患者慎用頸部劇烈推拿。力度控制：依體質(zhì)調(diào)力度，避免暴力；劇痛立即停止，評(píng)估損傷。患者指導(dǎo)：推拿后肌肉酸痛（24~48小時(shí)緩解），避久坐低頭，配合頸部保健操。（三）小兒推拿（以健脾和胃為例）操作標(biāo)準(zhǔn)1.用物環(huán)境：環(huán)境溫暖，備滑石粉（介質(zhì)）、小兒推拿圖?；純菏孢m體位，暴露操作部位（手、腹）。2.評(píng)估溝通：評(píng)估年齡、體質(zhì)、皮膚（無濕疹）、精神狀態(tài)；溫和語言分散注意力（講故事）。3.操作流程：介質(zhì)：手部涂滑石粉，防擦傷。手法：補(bǔ)脾經(jīng)（拇指螺紋面旋推）、揉板門（手掌大魚際）、摩腹（順時(shí)針環(huán)形摩動(dòng)），每個(gè)手法3~5分鐘，力度輕柔均勻。結(jié)束：溫毛巾擦凈皮膚，抱患兒休息，喂溫水。4.操作后處理：觀察哭鬧、皮膚發(fā)紅，不適及時(shí)安撫；囑家長(zhǎng)2小時(shí)內(nèi)勿喂涼食。（四）小兒推拿注意事項(xiàng)禁忌：皮膚破損、發(fā)熱急性期（體溫＞38.5℃）、骨折患兒禁用；嬰幼兒囟門未閉禁推頭部。手法要點(diǎn)：力度以皮膚微紅為度，避免過度用力；手法頻率適中（如補(bǔ)脾經(jīng)200~300次/分鐘）。家長(zhǎng)指導(dǎo)：教會(huì)簡(jiǎn)單手法（如摩腹），操作前洗手剪指甲，避飾品劃傷；推拿后病情加重及時(shí)就醫(yī)。四、中藥外治類操作（中藥熏洗、中藥敷貼）（一）中藥熏洗操作標(biāo)準(zhǔn)1.用物環(huán)境：中藥液（遵醫(yī)囑煎制，溫度50~60℃）、熏洗盆、毛巾、屏風(fēng)、水溫計(jì)。環(huán)境溫暖，鋪防滑墊。2.評(píng)估溝通：評(píng)估局部皮膚（無破損、過敏）、體質(zhì)（高血壓患者水溫不宜過高）；說明熏洗后皮膚紅潤(rùn)，緩解緊張。3.操作流程：暴露部位：如足部熏洗，患者坐椅上，足放盆架，下置熏洗盆。熏：藥液趁熱熏蒸（距離以耐受為度，約20cm），15~20分鐘；藥液溫至40~45℃時(shí)。洗：肢體浸入藥液，輕揉搓，10~15分鐘（水溫＜35℃時(shí)停止）。結(jié)束：擦干皮膚，涂潤(rùn)膚霜（皮膚干燥），囑休息。4.操作后處理：觀察皮膚紅腫、瘙癢（過敏），立即停藥涂抗過敏藥；囑30分鐘內(nèi)勿外出，避受涼。（二）中藥熏洗注意事項(xiàng)禁忌慎用：皮膚潰瘍、感染、過敏體質(zhì)者禁用；月經(jīng)期、妊娠期婦女禁用坐浴熏洗；糖尿病患者水溫≤40℃（防燙傷）。安全要點(diǎn)：熏洗時(shí)避藥液濺入眼口鼻；水溫以水溫計(jì)為準(zhǔn)，勿憑手感；頭暈心慌立即停止，平臥飲溫水。患者指導(dǎo)：熏洗后皮膚色素沉著（中藥染色）無需緊張；局部干燥涂凡士林；下次熏洗前咨詢醫(yī)師調(diào)藥方。（三）中藥敷貼操作標(biāo)準(zhǔn)1.用物準(zhǔn)備：中藥膏劑（金黃膏、活血止痛膏）、紗布、膠布、剪刀、凡士林（保護(hù)皮膚）。2.評(píng)估溝通：評(píng)估敷貼部位皮膚（無破損、過敏史）、辨證情況（虛寒證用溫陽膏）；說明敷貼時(shí)間（6~8小時(shí)），取得配合。3.操作流程：清潔：敷貼部位溫水清潔，擦干。涂介質(zhì)：膏劑刺激性強(qiáng)時(shí)，涂凡士林于皮膚周圍，保護(hù)正常皮膚。敷貼：膏劑涂紗布（厚0.2~0.3cm），貼穴位/患處，膠布固定（松緊適宜）。4.操作后處理：觀察皮膚發(fā)紅、水皰，過敏立即移除涂爐甘石洗劑；囑避免敷貼部位受壓、受潮。（四）中藥敷貼注意事項(xiàng)禁忌：皮膚破潰、過敏體質(zhì)、孕婦腹部禁用；膏藥過期/變質(zhì)禁用。時(shí)間控制：成人敷貼≤8小時(shí)，兒童≤4小時(shí)，避免皮膚損傷。患者指導(dǎo)：敷貼期間瘙癢、灼痛立即移除；揭除時(shí)動(dòng)作輕柔，溫水濕潤(rùn)后緩慢揭下；水皰小者自行吸收，大者就醫(yī)。五、拔罐類操作（火罐、走罐）（一）火罐操作標(biāo)準(zhǔn)1.用物環(huán)境：玻璃罐（或竹罐）、95%乙醇、鑷子、火柴、棉球、凡士林（走罐用）。環(huán)境溫暖，光線充足。2.評(píng)估溝通：評(píng)估體質(zhì)（虛弱者慎用）、局部皮膚（無瘢痕、過敏）、凝血功能；說明拔罐后皮膚青紫為正常（瘀血排出），緩解顧慮。3.操作流程：閃火法：鑷子夾乙醇棉球，點(diǎn)燃后罐內(nèi)繞圈，迅速抽出，罐扣穴位（如大椎、腎俞）吸附牢固。留罐：10~15分鐘，觀察罐內(nèi)瘀血（青紫程度）。起罐：一手握罐，一手按壓罐口皮膚，空氣進(jìn)入后罐自然脫落。4.操作后處理：觀察水皰（小水皰涂甲紫，大水皰挑破引流）；囑休息避受涼，24小時(shí)內(nèi)勿洗浴。（二）火罐注意事項(xiàng)禁忌慎用：皮膚過敏、潰瘍、水腫、高熱抽搐者禁用；孕婦腹腰骶部禁用；體質(zhì)極虛者慎用。安全要點(diǎn)：乙醇棉球勿過濕，避免滴罐燙傷；拔罐時(shí)勿移動(dòng)罐體，防皮膚損傷?；颊咧笇?dǎo)：皮膚青紫3~5天消退；起罐后瘙癢避搔抓，涂止癢膏；下次拔罐間隔1周以上。（三）走罐操作標(biāo)準(zhǔn)1.用物環(huán)境：同火罐，另備凡士林（或按摩乳）。部位選肌肉豐厚處（如背部）。2.評(píng)估溝通：同火罐，額外評(píng)估背部皮膚（無破損），說明走罐溫?zé)岣小?.操作流程：涂介質(zhì)：背部涂凡士林，潤(rùn)滑皮膚。走罐：閃火法拔罐后，握罐底在背部往返推動(dòng)（力度均勻，至皮膚潮紅/青紫），時(shí)間5~10分鐘。起罐：同火罐法，清潔皮膚。4.操作后處理：同火罐，皮膚破損涂碘伏消毒