202XLOGO一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：超聲造影課件01前言前言作為在影像科工作了十余年的護(hù)理組長，我至今仍記得第一次接觸超聲造影時的震撼——原本普通超聲下模糊的肝臟占位，在注入微泡造影劑后，竟像被“點亮”了一般，動態(tài)呈現(xiàn)出病灶的血流灌注特征。那是2012年，超聲造影技術(shù)在國內(nèi)剛進(jìn)入臨床推廣階段，我們科室選派骨干去上海進(jìn)修，回來后第一次在科內(nèi)演示。當(dāng)屏幕上的腫瘤“快進(jìn)快出”的增強模式清晰顯現(xiàn)時，在場的醫(yī)生、護(hù)士都屏住了呼吸——這種“實時觀察組織血流”的能力，徹底改變了傳統(tǒng)超聲僅靠形態(tài)學(xué)判斷的局限。這些年，隨著SonoVue（六氟化硫微泡）等造影劑的廣泛應(yīng)用，超聲造影已從“新興技術(shù)”變成了影像診斷的“常規(guī)武器”。它在肝臟局灶性病變鑒別、腎臟腫瘤評估、甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判斷中發(fā)揮著不可替代的作用，甚至在介入治療中引導(dǎo)穿刺、評估療效。而作為影像科護(hù)士，我們的角色也從“輔助檢查”升級為“全流程安全守護(hù)者”——從患者預(yù)約時的第一次溝通，到檢查前的風(fēng)險評估；從造影劑注射時的精準(zhǔn)操作，到檢查后的并發(fā)癥監(jiān)測，每個環(huán)節(jié)都需要細(xì)致入微的護(hù)理干預(yù)。前言今天，我想通過一個真實的病例，和大家聊聊超聲造影護(hù)理的“門道”。這既是我?guī)Ы绦伦o(hù)士時的“壓箱底”案例，也是這些年臨床經(jīng)驗的總結(jié)——畢竟，技術(shù)再先進(jìn)，最終要落在“人”的護(hù)理上。02病例介紹病例介紹記得去年冬天，我們科收了一位58歲的張叔。他因“乙肝病史20年，體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位1周”入院。外院超聲提示肝右葉有一個2.3cm×2.1cm的低回聲結(jié)節(jié)，增強CT考慮“不典型血管瘤可能”，但甲胎蛋白（AFP）輕度升高（18.6ng/ml），臨床懷疑早期肝癌，建議做超聲造影進(jìn)一步鑒別。張叔是個典型的“老煙槍”，平時在工地做工，性格直爽但對醫(yī)學(xué)知識一竅不通。來檢查那天，他攥著外院的片子，老伴兒跟在后面抹眼淚：“護(hù)士，這造影劑打進(jìn)去會不會疼？會不會有啥副作用？我家老張最怕打針了……”我接過片子時，觸到他手背冰涼，脈搏跳得很快——這是典型的術(shù)前焦慮。病例介紹檢查當(dāng)天上午9點，張叔空腹4小時（超聲造影要求禁食4-6小時，避免胃腸氣體干擾），躺在檢查床上。超聲科王主任操作探頭，先做常規(guī)超聲定位，找到肝右葉的結(jié)節(jié)后，我配合推注SonoVue造影劑（0.5ml/次，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注）。推注的瞬間，張叔下意識縮了下胳膊，我輕聲說：“叔，像打點滴一樣，不疼的?！痹煊皠┻M(jìn)入體內(nèi)后，超聲儀開始記錄動態(tài)圖像——前30秒是動脈期，結(jié)節(jié)快速增強；60秒進(jìn)入門脈期，周邊正常肝組織增強，結(jié)節(jié)卻開始消退；120秒延遲期，結(jié)節(jié)完全呈低回聲。王主任轉(zhuǎn)頭對張叔說：“您這結(jié)節(jié)符合肝癌的‘快進(jìn)快出’特征，得盡快住院治療。”整個檢查過程15分鐘，但張叔的老伴兒一直攥著我的衣角，直到聽見“檢查做完了”才松了手。后來隨訪得知，張叔做了射頻消融，術(shù)后恢復(fù)不錯。這個病例讓我更深刻地體會到：超聲造影不僅是“看病灶”，更是“看人心”——技術(shù)精準(zhǔn)的背后，是護(hù)理人員對患者身心狀態(tài)的全程關(guān)注。03護(hù)理評估護(hù)理評估針對張叔這類超聲造影患者，護(hù)理評估必須覆蓋“生理-心理-社會”三個維度，這是制定后續(xù)護(hù)理措施的基礎(chǔ)。生理評估基礎(chǔ)疾病與過敏史：張叔有乙肝肝硬化病史，肝功能Child-PughB級（白蛋白32g/L，膽紅素35μmol/L），這會影響造影劑代謝（微泡雖不通過肝腎代謝，但嚴(yán)重肝腎功能不全可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險）。更關(guān)鍵的是，必須追問碘過敏史、藥物過敏史——雖然超聲造影劑（如SonoVue）與碘劑無交叉過敏，但部分患者可能對聲諾維中的磷脂成分過敏，需提前防范。血管條件：超聲造影要求造影劑“團(tuán)注”（5秒內(nèi)推完），以保證微泡在血流中形成“彈丸式”灌注。張叔的肘靜脈較細(xì)，且因長期輸液有輕微硬化，我們選擇了貴要靜脈穿刺，確保推注順暢。生命體征：檢查前測量血壓145/90mmHg（平時130/80mmHg），心率92次/分（平時70次/分），這提示他存在明顯的緊張情緒，需要重點干預(yù)。心理評估張叔反復(fù)問：“這檢查準(zhǔn)不準(zhǔn)？”“會不會誤診？”老伴兒則擔(dān)心“造影劑有毒”“對身體傷害大”。這反映出患者對超聲造影的原理、安全性缺乏認(rèn)知，焦慮源主要來自“未知感”和“對疾病的恐懼”。社會評估張叔家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，子女在外打工，主要由老伴兒照顧。老伴兒文化程度不高，但責(zé)任心強，是主要的照護(hù)者。這意味著健康教育需要“簡單易懂”，并充分調(diào)動家屬的支持作用。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于評估結(jié)果，我們梳理出以下護(hù)理診斷：焦慮與對超聲造影檢查不了解、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)：依據(jù)是患者檢查前血壓、心率升高，反復(fù)詢問風(fēng)險問題。知識缺乏（特定的）與未接受過超聲造影相關(guān)健康教育有關(guān)：表現(xiàn)為患者及家屬對檢查目的、流程、注意事項不清楚。潛在并發(fā)癥：過敏反應(yīng)與造影劑成分（磷脂、六氟化硫）致敏性有關(guān)：雖發(fā)生率低（約0.05%-0.1%），但需警惕。潛在并發(fā)癥：造影劑相關(guān)不良反應(yīng)與患者肝硬化基礎(chǔ)（可能影響微泡代謝）有關(guān)：如注射部位疼痛、惡心等。05護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)患者術(shù)前焦慮緩解，生命體征恢復(fù)基線水平（血壓≤140/90mmHg，心率≤80次/分）。1患者及家屬能復(fù)述超聲造影的目的、流程及配合要點。2檢查過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，輕微不良反應(yīng)及時處理。3措施1.緩解焦慮：“先解決情緒，再解決問題”術(shù)前1天訪視：我?guī)е曉煊暗目破帐謨匀ゲ》?，坐在張叔床頭說：“叔，您明天要做的超聲造影，就像給肝臟‘拍電影’——普通超聲是照片，造影是動態(tài)視頻，能看清病灶里的血流。咱科做了上千例，就跟打個小針一樣安全?！边呎f邊翻手冊，指著動態(tài)圖解釋“快進(jìn)快出”是什么意思。感官安撫：檢查當(dāng)天，我特意提前10分鐘帶張叔進(jìn)檢查室，讓他看看超聲儀、消毒設(shè)備，摸一摸檢查床的被子（“您看，都是溫的，不涼”）。推注造影劑時，我握著他的手說：“我數(shù)1-2-3，推完就好，您跟著我深呼吸——吸…呼…”措施知識宣教：“用大白話講專業(yè)事”流程講解：“叔，檢查分三步：先做普通超聲找到病灶，然后打一針造影劑（就5毫升，比吊水少多了），最后動態(tài)觀察5-10分鐘。全程您躺著別動，有不舒服就說?！迸浜弦c：重點強調(diào)“空腹”（避免胃脹氣遮擋肝臟）、“注射時手臂別動”（防止針頭滑出）、“檢查中盡量別咳嗽”（避免圖像模糊）。措施并發(fā)癥預(yù)防：“細(xì)節(jié)決定安全”過敏預(yù)處理：雖然SonoVue過敏率低，但張叔有青霉素過敏史（小時候輸液起過皮疹），我們備好了腎上腺素、地塞米松、氧氣袋，檢查室心電監(jiān)護(hù)儀全程開放。注射技巧：選擇22G靜脈留置針（比普通輸液針更細(xì)），穿刺前用溫毛巾敷手臂（促進(jìn)血管擴(kuò)張），推注時勻速（5秒內(nèi)推完0.5ml），推注后快速沖管（5ml生理鹽水），避免微泡在針頭處聚集。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理超聲造影的并發(fā)癥總體發(fā)生率低（約0.5%-1%），但作為護(hù)理人員，必須“眼觀六路，耳聽八方”。結(jié)合張叔的案例，常見并發(fā)癥的觀察與處理如下：過敏反應(yīng)（最危險）觀察要點：注射后30秒-5分鐘是高發(fā)期，需密切觀察：①皮膚：有無皮疹、瘙癢、面部潮紅；②呼吸系統(tǒng)：有無胸悶、氣促、喉頭發(fā)緊；③循環(huán)系統(tǒng)：有無血壓下降、心率增快。處理措施：一旦出現(xiàn)輕度過敏（如皮疹），立即停藥，靜推地塞米松5mg；若出現(xiàn)喉水腫（吸氣性呼吸困難），立即面罩吸氧，皮下注射腎上腺素0.3mg，并聯(lián)系麻醉科備氣管插管。張叔注射后5分鐘內(nèi)，我每30秒觀察一次他的面色、呼吸，直到確認(rèn)無異常才松了口氣。注射部位反應(yīng)觀察要點：推注時若針頭滑出血管，微泡進(jìn)入皮下會引起局部腫脹、疼痛（類似“跑針”）。處理措施：穿刺后固定針頭（用3M膠布“蝶形”固定），推注時回抽見血再推；若發(fā)生外滲，立即停止注射，更換對側(cè)手臂，局部用50%硫酸鎂濕敷。胃腸道反應(yīng)觀察要點：少數(shù)患者因緊張或造影劑刺激，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐（尤其空腹患者）。處理措施：檢查前可含服姜片（天然止吐），若發(fā)生嘔吐，立即頭偏向一側(cè)，清理口腔，避免誤吸。張叔檢查中曾說“有點惡心”，我讓他深呼吸，用棉簽蘸溫水濕潤口唇，2分鐘后緩解。07健康教育健康教育超聲造影的健康教育不是“一次性任務(wù)”，而是貫穿“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”的全程指導(dǎo)。術(shù)前教育（關(guān)鍵：消除恐懼）飲食：禁食4-6小時（可少量飲水），避免牛奶、豆?jié){（易產(chǎn)氣）。01用藥：長期服用抗凝藥（如阿司匹林）需提前告知醫(yī)生（一般無需停藥，但需評估出血風(fēng)險）。02穿著：穿寬松短袖（方便暴露手臂），取下金屬飾品（不影響超聲，但避免誤觸設(shè)備）。03術(shù)中教育（重點：配合操作）體位：平臥位，雙手自然放于身體兩側(cè)（避免壓迫肝臟）。01呼吸：檢查中保持平穩(wěn)呼吸，醫(yī)生要求屏氣時（約10秒）盡量配合（保證圖像清晰）。02反饋：“叔，要是覺得疼、悶，或者想咳嗽，您就捏捏我的手，我馬上知道?！?3術(shù)后教育（核心：安全離院）觀察：在候診區(qū)休息30分鐘，無不適再離開；24小時內(nèi)避免劇烈運動（防止微泡從注射部位溢出）。01隨訪：“叔，檢查結(jié)果明天下午出來，您老伴兒記得來取報告。有問題隨時打科室電話，我們幫您聯(lián)系醫(yī)生?！?3飲水：鼓勵多喝水（1500-2000ml），促進(jìn)微泡通過呼吸排出（微泡直徑2-6μm，可通過肺循環(huán)排出，腎功能不全者無需限制）。0201020308總結(jié)總結(jié)從2012年第一次接觸超聲造影，到現(xiàn)在每年參與500余例檢查，我最深的體會是：技術(shù)越先進(jìn)，護(hù)理越要“回到本質(zhì)”——本質(zhì)是對“人”的關(guān)注。超聲造影的護(hù)理，不是簡單的“打針、看機器”，而是從患者拿到檢查單的那一刻起，就開始評估他的身體狀態(tài)、心理需求；是在推注造影劑時，用手掌握住他冰涼的手背；是在他問“會不會疼”時，用肯定的語氣說“我們陪著您”；是在檢查后，多叮囑一句“回家慢點兒走”。這些