一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：腫瘤征象解讀課件前言01前言作為一名從事腫瘤護(hù)理工作十余年的臨床護(hù)士，我始終記得帶教老師說過的一句話：“影像科的片子不是冰冷的黑白圖像，是患者生命的‘密碼本’?！边@句話在我接觸腫瘤患者的過程中愈發(fā)深刻——從患者第一次拿著CT報(bào)告走進(jìn)病房時(shí)的忐忑，到治療后復(fù)查時(shí)對(duì)比影像變化的期待，醫(yī)學(xué)影像始終是連接臨床診斷、治療決策與護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵橋梁。在腫瘤診療領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)影像診斷不僅是醫(yī)生的“眼睛”，更是我們護(hù)理人員理解患者病情、預(yù)判風(fēng)險(xiǎn)、制定個(gè)體化護(hù)理方案的重要依據(jù)。比如，當(dāng)CT報(bào)告中出現(xiàn)“分葉征”“毛刺征”或“空泡征”時(shí)，這些看似專業(yè)的術(shù)語背后，往往提示著腫瘤的侵襲性；而MRI上“強(qiáng)化不均勻”“邊界不清”的描述，則可能與腫瘤血供異常、周圍組織浸潤(rùn)相關(guān)。對(duì)這些影像征象的解讀能力，直接影響著我們對(duì)患者病情嚴(yán)重程度的判斷、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警，以及心理支持的切入點(diǎn)。前言今天，我想以一個(gè)真實(shí)的臨床病例為線索，和大家一起從護(hù)理視角梳理腫瘤影像征象的解讀邏輯，探討如何將影像信息轉(zhuǎn)化為護(hù)理實(shí)踐中的“行動(dòng)指南”。病例介紹02病例介紹我至今記得2023年3月那個(gè)周四的上午。58歲的張叔由女兒攙扶著走進(jìn)病房，他眉頭微蹙，右手不時(shí)輕按右側(cè)胸壁：“護(hù)士，我咳嗽快三個(gè)月了，最近夜里睡覺總出汗，胸口還隱隱作痛……”張叔的主訴很快被記錄在病歷里：反復(fù)干咳伴乏力3月，加重伴夜間盜汗、胸痛1周。追問病史，他有30年吸煙史（20支/日），否認(rèn)家族腫瘤史。門診胸片提示“右肺上葉占位”，進(jìn)一步行胸部增強(qiáng)CT檢查，報(bào)告顯示：右肺上葉尖段見一大小約3.2cm×2.8cm類圓形軟組織密度影，邊緣毛糙，可見短毛刺及分葉征（Lobulationsign），病灶內(nèi)見小空泡征（Vacuolesign），增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，鄰近胸膜牽拉凹陷（Pleuralindentation）；縱隔內(nèi)見多發(fā)腫大淋巴結(jié)（短徑約1.2cm）。病例介紹拿到CT片時(shí)，我特意請(qǐng)影像科王醫(yī)生幫忙標(biāo)注了關(guān)鍵征象：分葉征像“山包的棱角”，毛刺征如“小刺扎進(jìn)周圍肺組織”，胸膜牽拉則像“拽著胸膜的細(xì)線”。這些細(xì)節(jié)讓我直觀感受到腫瘤的“攻擊性”——它不僅在肺內(nèi)生長(zhǎng)，還在向周圍“試探”“侵犯”。結(jié)合腫瘤標(biāo)志物（CEA18.6ng/mL，NSE25.3ng/mL）升高，初步考慮周圍型肺癌（cT2aN1M0，IIB期）。護(hù)理評(píng)估03護(hù)理評(píng)估基于張叔的病情和影像信息，我們從“生理-心理-社會(huì)”三維度展開系統(tǒng)評(píng)估：生理評(píng)估癥狀與體征：咳嗽為刺激性干咳，無痰中帶血；胸痛為持續(xù)性鈍痛（VAS評(píng)分3分），與呼吸、體位無明顯關(guān)聯(lián)；體溫36.8℃，呼吸20次/分，雙肺呼吸音清，右肺上葉聽診區(qū)未聞及明顯干濕啰音；體重近3月下降4kg（原體重68kg）。影像關(guān)聯(lián)分析：CT顯示的“短毛刺”提示腫瘤向周圍間質(zhì)浸潤(rùn)（可能累及神經(jīng)末梢，解釋胸痛原因）；“分葉征”反映腫瘤各部分生長(zhǎng)速度不均（與惡性程度相關(guān)）；“胸膜牽拉”可能因腫瘤內(nèi)成纖維反應(yīng)牽拉臟層胸膜（需警惕后續(xù)胸膜轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)）；縱隔淋巴結(jié)腫大提示淋巴轉(zhuǎn)移可能（影響分期及治療方案）。心理評(píng)估張叔女兒悄悄告訴我：“他拿到CT報(bào)告后整宿沒睡，總說‘我是不是得癌了’。”訪談中，張叔頻繁搓手、眼神回避，提到“可能手術(shù)”時(shí)聲音發(fā)顫：“我這把年紀(jì)，開胸手術(shù)受得了嗎？萬一切不干凈……”焦慮自評(píng)量表（SAS）得分52分（輕度焦慮），主要顧慮集中在“疾病確診”“治療風(fēng)險(xiǎn)”“家庭負(fù)擔(dān)”三方面。社會(huì)支持張叔是退休工人，女兒在本地工作，經(jīng)濟(jì)狀況一般；妻子已故，平日與女兒同??；對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解有限，更信任“老鄰居的經(jīng)驗(yàn)”。這一評(píng)估讓我們意識(shí)到：張叔的護(hù)理需求不僅是緩解癥狀，更需要通過影像征象的通俗解讀，幫助他建立對(duì)病情的客觀認(rèn)知，減輕心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷01結(jié)合評(píng)估結(jié)果，我們提煉出以下核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：02急性疼痛（胸痛）：與腫瘤浸潤(rùn)胸膜及周圍神經(jīng)有關(guān)（依據(jù)：VAS評(píng)分3分，CT顯示胸膜牽拉征）。03焦慮：與疾病診斷不明確、治療預(yù)后未知有關(guān)（依據(jù)：SAS評(píng)分52分，患者反復(fù)詢問“是不是癌癥”“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”）。04知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏肺癌相關(guān)知識(shí)及影像檢查意義的認(rèn)知（依據(jù)：患者對(duì)“分葉征”“毛刺征”等術(shù)語無理解，更依賴非專業(yè)信息）。05營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與腫瘤消耗、食欲減退有關(guān)（依據(jù)：3月體重下降5.8%，BMI21.3kg/m2，接近消瘦臨界值）。護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，我們制定了“短期緩解癥狀、中期改善認(rèn)知、長(zhǎng)期促進(jìn)康復(fù)”的分層目標(biāo)，并實(shí)施個(gè)體化干預(yù)。（一）目標(biāo)1：48小時(shí)內(nèi)胸痛VAS評(píng)分≤2分，患者主訴疼痛可耐受措施：評(píng)估強(qiáng)化：每4小時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，觀察是否伴隨呼吸急促、面色改變（警惕氣胸等急癥）。非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者采用“胸膜固定呼吸法”（深吸氣后屏氣3秒，緩慢呼氣），降低胸膜摩擦；協(xié)助取半臥位，減少胸壁張力；播放輕音樂（患者偏好民歌）轉(zhuǎn)移注意力。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予塞來昔布200mg口服bid，用藥后30分鐘評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，觀察有無胃腸道不適（如惡心、反酸）。護(hù)理目標(biāo)與措施（二）目標(biāo)2：3日內(nèi)焦慮SAS評(píng)分≤45分，患者能說出2項(xiàng)疾病相關(guān)陽性征象的意義措施：影像可視化教育：用CT圖像配合手繪示意圖，向患者解釋“毛刺征”是“腫瘤像小刺一樣往周圍長(zhǎng)，但現(xiàn)在還沒扎得很深”，“胸膜牽拉”是“腫瘤和胸膜之間有根細(xì)繩子，我們手術(shù)可以把繩子一起切掉”。這種“生活化”的比喻讓張叔逐漸放松：“原來這些‘毛刺’不是到處亂長(zhǎng)??！”認(rèn)知行為干預(yù)：與主管醫(yī)生聯(lián)合開展“病情溝通會(huì)”，用“可能性-可控性”模型疏導(dǎo)焦慮（如“目前高度懷疑肺癌，但分期較早，手術(shù)切除率超過70%”）；鼓勵(lì)女兒參與討論，共同制定“每日情緒打卡表”（記錄積極事件，如“今天咳嗽次數(shù)減少2次”）。護(hù)理目標(biāo)與措施（三）目標(biāo)3：1周內(nèi)患者能復(fù)述肺癌影像檢查的目的及關(guān)鍵征象的臨床意義措施：分段式教學(xué)：第一天用“提問-解答”模式（如“為什么要做增強(qiáng)CT？”→“看腫瘤有沒有血管，幫助判斷是不是惡性”）；第二天結(jié)合影像片標(biāo)注“分葉征”“空泡征”，解釋“分葉說明腫瘤長(zhǎng)得不均勻，但現(xiàn)在還沒長(zhǎng)到肺門大血管”；第三天通過“小測(cè)試”鞏固（如“如果影像報(bào)告說‘邊界清晰’，是好還是壞？”）。同伴支持：邀請(qǐng)同病房術(shù)后康復(fù)良好的患者分享經(jīng)歷：“我當(dāng)時(shí)CT也有毛刺，手術(shù)切了就沒事了，現(xiàn)在能遛彎、買菜！”這種“過來人”的經(jīng)驗(yàn)比說教更有說服力。護(hù)理目標(biāo)與措施（四）目標(biāo)4：2周內(nèi)體重下降趨勢(shì)停止，血清前白蛋白≥180mg/L措施：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估升級(jí)：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科進(jìn)行PG-SGA評(píng)分（4分，中度營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)），制定“三餐兩點(diǎn)”飲食計(jì)劃（如早餐燕麥粥+水煮蛋+少量堅(jiān)果，加餐無糖酸奶）。食欲促進(jìn)：針對(duì)患者“沒胃口”的主訴，調(diào)整飲食口味（偏好咸鮮），避免油膩；餐后30分鐘協(xié)助順時(shí)針按摩腹部10分鐘，促進(jìn)消化；必要時(shí)予甲地孕酮改善食欲（需監(jiān)測(cè)血糖）。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理腫瘤本身及后續(xù)治療（如手術(shù)、化療）可能引發(fā)多種并發(fā)癥，結(jié)合張叔的影像特征（胸膜牽拉、縱隔淋巴結(jié)腫大），我們重點(diǎn)關(guān)注以下風(fēng)險(xiǎn)：腫瘤相關(guān)并發(fā)癥：胸膜轉(zhuǎn)移、癌性疼痛加重觀察要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)胸痛性質(zhì)變化（如從鈍痛轉(zhuǎn)為銳痛、夜間痛醒）；注意有無胸腔積液征象（呼吸急促、患側(cè)叩診濁音、B超或CT顯示胸腔積液）；動(dòng)態(tài)對(duì)比影像（如治療后復(fù)查CT觀察胸膜牽拉是否緩解）。護(hù)理干預(yù)：若出現(xiàn)胸腔積液，協(xié)助醫(yī)生行胸腔穿刺引流，記錄引流液顏色、量（首次不超過600ml）；疼痛加重時(shí)，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案（如升級(jí)為弱阿片類藥物），并評(píng)估是否合并骨轉(zhuǎn)移（必要時(shí)行骨掃描）。治療相關(guān)并發(fā)癥：術(shù)后肺不張、化療后骨髓抑制觀察要點(diǎn)（以手術(shù)為例）：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每30分鐘監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血氧飽和度（目標(biāo)SpO?≥95%）；聽診雙肺呼吸音（減弱或消失提示肺不張）；觀察咳嗽有效性（無力咳嗽可能導(dǎo)致痰液潴留）。護(hù)理干預(yù)：術(shù)前即開始呼吸功能訓(xùn)練（腹式呼吸、吹氣球），術(shù)后2小時(shí)協(xié)助半臥位，每2小時(shí)叩背排痰（從下往上、由外向內(nèi)）；痰液黏稠時(shí)予霧化吸入（生理鹽水+氨溴索），必要時(shí)經(jīng)鼻吸痰（注意無菌操作）。健康教育07健康教育張叔確診肺腺癌（T2aN1M0，IIB期）并行胸腔鏡下右肺上葉切除術(shù)+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)后，健康教育成為延續(xù)護(hù)理的關(guān)鍵。我們從“疾病認(rèn)知-治療配合-生活管理”三方面展開：影像檢查的意義重申“您術(shù)后3個(gè)月要復(fù)查胸部CT，重點(diǎn)看兩個(gè)地方：一是手術(shù)區(qū)域有沒有‘異常密度影’（可能是復(fù)發(fā)），二是縱隔淋巴結(jié)有沒有‘變大’（超過1cm要警惕轉(zhuǎn)移）?！庇檬謾C(jī)展示正常術(shù)后CT圖像（術(shù)區(qū)條索狀高密度影）與異常圖像對(duì)比，幫助他區(qū)分“正常瘢痕”與“腫瘤復(fù)發(fā)”。治療配合指導(dǎo)化療期間：“下次化療前要查血常規(guī)，白細(xì)胞低于3.0×10?/L要戴口罩，避免去人多的地方；如果出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38.5℃），要立刻來醫(yī)院?！卑邢蛑委煟ㄈ暨m用）：“如果基因檢測(cè)有EGFR突變，吃靶向藥時(shí)要注意有沒有皮疹（前胸后背多見）、腹瀉（每天超過4次要聯(lián)系醫(yī)生）?！鄙罘绞秸{(diào)整戒煙：“您的CT顯示‘毛刺征’和長(zhǎng)期吸煙導(dǎo)致的肺間質(zhì)損傷有關(guān)，現(xiàn)在戒煙能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。我給您一本《戒煙手冊(cè)》，想抽煙時(shí)可以嚼口香糖或者出去遛彎?！边\(yùn)動(dòng)：“術(shù)后1個(gè)月可以從每天散步10分鐘開始，逐漸增加到30分鐘；避免提重物（超過5kg），防止術(shù)區(qū)牽拉?！笨偨Y(jié)08總結(jié)從張叔的病例中，我深刻體會(huì)到：醫(yī)學(xué)影像不僅是診斷工具，更是護(hù)理人員理解患者病情的“語言”。當(dāng)我們能解讀“分葉征”背后的腫瘤生物學(xué)行為，就能更精準(zhǔn)地預(yù)判疼痛風(fēng)險(xiǎn)；當(dāng)我們能向患者解釋“胸膜牽拉”的臨床意義，就能更有效