202XLOGO一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：疾控與醫(yī)院溝通課件01前言前言作為一名在感染科工作了15年的護(hù)士，我始終記得2020年初那個(gè)雪夜——急診大廳的燈光里，疾控中心的王主任抱著一摞流調(diào)報(bào)告沖進(jìn)護(hù)士站，額角還掛著雪粒：“李護(hù)士長，3床剛確診的新冠患者，密接名單需要立刻核對！”那一刻，我握著溫?zé)岬牧髡{(diào)表，突然意識到：疾控與醫(yī)院的溝通，從來不是簡單的“信息傳遞”，而是兩條生命防線的精準(zhǔn)對接。這些年，從禽流感到新冠，從食源性疾病暴發(fā)處置到慢性病防控協(xié)作，我見證了太多因溝通不暢導(dǎo)致的“卡點(diǎn)”——患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)遺漏關(guān)鍵用藥史、流調(diào)信息滯后影響隔離決策、跨部門協(xié)作中“專業(yè)術(shù)語”變成“溝通壁壘”……而那些成功的案例，往往藏著最樸素的人文細(xì)節(jié)：疾控專員蹲在病房陪患者回憶行程時(shí)的耐心，護(hù)士主動為流調(diào)對象準(zhǔn)備熱粥時(shí)的溫度，多部門在會議室反復(fù)核對數(shù)據(jù)時(shí)的“打破砂鍋問到底”。前言今天，我想以一個(gè)“親歷者”的視角，結(jié)合去年參與的一例新冠密切接觸者管理案例，和大家聊聊：在疾控與醫(yī)院的協(xié)作中，如何用“醫(yī)學(xué)人文”這條線，串起專業(yè)與溫度，讓溝通真正成為守護(hù)生命的“橋梁”。02病例介紹病例介紹去年11月，我們醫(yī)院接診了一例特殊患者——58歲的張阿姨。她是某新冠確診病例的“次密接”（密接的密接），因3天前出現(xiàn)低熱（37.8℃）、咽痛就診，核酸初篩結(jié)果待出。時(shí)間線回溯：11月10日18:00，社區(qū)網(wǎng)格員電話通知張阿姨為次密接，需居家等待轉(zhuǎn)運(yùn)；11月11日09:00，張阿姨因咽痛加重、自測體溫38.2℃，自行前往我院發(fā)熱門診；11月11日10:30，發(fā)熱門診護(hù)士發(fā)現(xiàn)其次密接身份，立即啟動應(yīng)急流程，單間隔離；病例介紹11月11日11:00，疾控中心流調(diào)組介入，需核對張阿姨近3日活動軌跡及接觸人員；11月11日14:00，張阿姨核酸初篩陽性，轉(zhuǎn)入感染科負(fù)壓病房；11月11日16:00，疾控中心反饋：張阿姨的密接者（其子）已被隔離，但存在“未及時(shí)上報(bào)同住史”的溝通漏洞。這個(gè)案例的特殊性在于：張阿姨從社區(qū)到醫(yī)院、從初篩到確診的過程，全程涉及疾控（流調(diào)、風(fēng)險(xiǎn)評估）、醫(yī)院（診療、隔離）、社區(qū)（轉(zhuǎn)運(yùn)、宣教）三方協(xié)作，任何一個(gè)溝通環(huán)節(jié)的延遲或誤差，都可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)外溢。而張阿姨本人因“被貼上密接標(biāo)簽”的焦慮、對“是否傳染家人”的愧疚，更讓整個(gè)事件多了一層“人文復(fù)雜性”。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對張阿姨這樣的病例，護(hù)理評估不能局限于“體溫、呼吸”等生理指標(biāo)，更要關(guān)注“溝通鏈”上的每一個(gè)節(jié)點(diǎn)——患者的心理狀態(tài)、多部門信息同步程度、專業(yè)術(shù)語的“翻譯”是否到位。我們的評估分為三個(gè)維度：患者層面：生理與心理的雙重壓力生理評估：體溫38.5℃（腋溫），咽痛評分6分（NRS疼痛量表），無咳嗽、氣促，既往有高血壓病史（規(guī)律服用氨氯地平）；心理評估：入院時(shí)反復(fù)詢問“我是不是傳染給兒子了？”“你們會不會漏掉我接觸的人？”，語速快、雙手握拳，SAS焦慮量表評分52分（輕度焦慮）；認(rèn)知評估：對“次密接”“初篩陽性”等概念理解模糊，誤以為“陽性=確診”，對隔離政策的具體要求（如轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、隔離期限）不清晰。協(xié)作層面：信息傳遞的“時(shí)差”與“誤差”社區(qū)與醫(yī)院：網(wǎng)格員通知張阿姨“居家等待轉(zhuǎn)運(yùn)”，但未明確“出現(xiàn)癥狀需立即就醫(yī)”，導(dǎo)致張阿姨自行前往醫(yī)院時(shí)存在暴露風(fēng)險(xiǎn)；01醫(yī)院與疾控：發(fā)熱門診護(hù)士第一時(shí)間上報(bào)張阿姨的次密接身份，但流調(diào)表中未標(biāo)注其“高血壓用藥史”（可能影響后續(xù)治療），疾控反饋的密接名單中遺漏了“同住的外孫”（3歲，未接種疫苗）；01跨部門術(shù)語差異：疾控使用“暴露時(shí)長≥15分鐘”“氣溶膠傳播風(fēng)險(xiǎn)”等專業(yè)表述，張阿姨理解為“只要說過話就會傳染”，加劇焦慮。01環(huán)境層面：隔離場景下的“溝通限制”物理隔離：張阿姨在負(fù)壓病房，護(hù)士需穿防護(hù)服，面對面溝通時(shí)間受限；信息渠道單一：家屬無法陪同，張阿姨僅能通過電話與兒子聯(lián)系，但兒子因被隔離情緒也不穩(wěn)定，反向增加她的心理負(fù)擔(dān)；政策更新快：當(dāng)天下午，疾控中心根據(jù)新的流調(diào)結(jié)果調(diào)整了張阿姨的風(fēng)險(xiǎn)等級（從次密接轉(zhuǎn)為密接），但醫(yī)院未及時(shí)同步信息，導(dǎo)致張阿姨對“自己到底是什么情況”產(chǎn)生懷疑。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于以上評估，我們梳理出4個(gè)核心護(hù)理診斷，每個(gè)診斷都緊扣“疾控-醫(yī)院-患者”的溝通鏈條：焦慮（與疾病不確定性、密接身份引發(fā)的自責(zé)有關(guān)）在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容01依據(jù)：患者反復(fù)詢問感染風(fēng)險(xiǎn)，SAS評分52分，睡眠質(zhì)量差（夜間覺醒3次）。03依據(jù)：流調(diào)表遺漏外孫信息，可能延誤兒童的隔離與檢測。3.潛在并發(fā)癥：信息滯后導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)外溢（與跨部門溝通不暢有關(guān)）02依據(jù)：混淆“初篩陽性”與“確診”，對密接判定標(biāo)準(zhǔn)、隔離期限不理解。2.知識缺乏（缺乏對傳染病防控政策、自身感染狀態(tài)的正確認(rèn)知）應(yīng)對無效（與隔離環(huán)境下社會支持系統(tǒng)薄弱有關(guān)）依據(jù)：家屬無法陪同，電話溝通效果差，患者缺乏情緒宣泄渠道。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對護(hù)理診斷，我們制定了“以患者為中心，以溝通為紐帶”的目標(biāo)：72小時(shí)內(nèi)緩解患者焦慮（SAS評分≤45分），48小時(shí)內(nèi)完成跨部門信息閉環(huán)（包括補(bǔ)全外孫信息），24小時(shí)內(nèi)建立“患者-醫(yī)院-疾控”三方透明溝通機(jī)制。具體措施分三步推進(jìn)：建立“信任橋梁”：用人文溝通緩解患者焦慮“共情式”溝通：第一次進(jìn)隔離病房時(shí)，我沒有急著問行程，而是先遞上保溫杯：“張阿姨，我給您帶了蜂蜜水，咽痛喝這個(gè)舒服些。”她接過杯子時(shí)手在抖：“護(hù)士，我是不是害了我兒子？”我蹲下來看著她的眼睛：“您能及時(shí)來醫(yī)院，已經(jīng)是在保護(hù)家人了。我們現(xiàn)在一起把情況弄清楚，才能更好地幫他們?！边@句話讓她的眼淚掉下來——很多時(shí)候，患者需要的不是“標(biāo)準(zhǔn)答案”，而是“被看見”的溫度?！翱梢暬毙畔⒏嬷河煤喴琢鞒虉D向張阿姨解釋“初篩陽性→復(fù)核→確診”的流程，標(biāo)注每一步的時(shí)間節(jié)點(diǎn)（如“復(fù)核結(jié)果4-6小時(shí)出”）；用便簽紙寫下“您需要知道的3件事”：①現(xiàn)在是醫(yī)學(xué)觀察，不是確診；②我們已聯(lián)系疾控補(bǔ)查外孫信息；③您的降壓藥我們會按時(shí)送。建立“信任橋梁”：用人文溝通緩解患者焦慮“家屬聯(lián)動”支持：經(jīng)疾控同意，我們?yōu)閺埌⒁毯蛢鹤娱_通了“視頻親情時(shí)間”（每天15:00-15:15），提前和她兒子溝通：“阿姨現(xiàn)在最擔(dān)心的是你，你可以和她說‘我在隔離點(diǎn)很好，醫(yī)生每天來檢查’。”第一次視頻時(shí)，兒子說：“媽，我這兒有熱水有飯，您別著急。”張阿姨握著手機(jī)笑了，那天晚上她的體溫降到了37.6℃。搭建“信息高速路”：跨部門協(xié)作的“三同步”機(jī)制信息同步：在護(hù)士站設(shè)立“疾控-醫(yī)院對接崗”，由我和疾控流調(diào)員小王“雙崗坐班”，每2小時(shí)核對一次信息：張阿姨的用藥情況（同步給疾控，用于評估密接者用藥風(fēng)險(xiǎn)）、流調(diào)新增的接觸點(diǎn)（同步給醫(yī)院，用于調(diào)整隔離等級）、外孫的檢測結(jié)果（同步給張阿姨，緩解她的擔(dān)憂）。術(shù)語同步：制作“溝通詞典”，把“氣溶膠傳播”翻譯成“密閉空間長時(shí)間不戴口罩可能有風(fēng)險(xiǎn)”，把“Ct值”解釋為“病毒量的‘分?jǐn)?shù)’，分?jǐn)?shù)越低病毒越多”。小王在流調(diào)時(shí)會說：“阿姨，我們需要知道您昨天去超市時(shí)，和賣菜的大姐說話有多久？超過15分鐘的話，我們得提醒她做檢測?！睆埌⒁塘⒖膛浜希骸拔揖蛦柫司洹撞硕嗌馘X’，最多半分鐘！”搭建“信息高速路”：跨部門協(xié)作的“三同步”機(jī)制決策同步：當(dāng)天下午，疾控根據(jù)復(fù)核結(jié)果將張阿姨判定為確診病例，需要調(diào)整隔離病房。我們沒有直接通知她“轉(zhuǎn)病房”，而是三方（護(hù)士、疾控、張阿姨）開了個(gè)“小會”：“阿姨，您的復(fù)核結(jié)果出來了，現(xiàn)在需要去更專業(yè)的病房治療。我們和疾控商量過，轉(zhuǎn)運(yùn)車10分鐘到，您的降壓藥、保溫杯我們都帶著。”她點(diǎn)點(diǎn)頭：“我信你們。”織密“安全網(wǎng)”：從“被動溝通”到“主動預(yù)判”風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判清單：針對張阿姨的情況，我們和疾控一起列了“可能遺漏點(diǎn)”：①外孫的疫苗接種情況（未接種）；②張阿姨去超市時(shí)接觸的收銀員（未在初始流調(diào)名單中）；③張阿姨的降壓藥是否與抗病毒藥物有沖突（聯(lián)系藥劑科確認(rèn)無相互作用）。預(yù)案演練：模擬“張阿姨突然情緒崩潰”“流調(diào)新增高風(fēng)險(xiǎn)接觸點(diǎn)”等場景，提前約定溝通暗號（如護(hù)士舉藍(lán)牌代表“需要疾控介入”）、信息傳遞路徑（護(hù)士→對接崗→疾控→反饋）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在這個(gè)案例中，“并發(fā)癥”不僅指生理上的病情進(jìn)展，更包括因溝通不暢導(dǎo)致的“次生風(fēng)險(xiǎn)”——患者心理危機(jī)、密接者漏管、多部門協(xié)作失序。我們的觀察與護(hù)理圍繞“早發(fā)現(xiàn)、早溝通、早解決”展開：心理并發(fā)癥：焦慮升級為恐慌觀察要點(diǎn)：患者是否出現(xiàn)呼吸急促、大汗、言語混亂（如“我肯定傳染了整條街”）；護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)，立即啟動“三級安撫”：責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場陪伴（“阿姨，我們一起數(shù)呼吸，吸氣4秒，呼氣6秒”）、心理醫(yī)生遠(yuǎn)程干預(yù)（通過視頻指導(dǎo)放松訓(xùn)練）、疾控員同步反饋（“我們已經(jīng)排查了超市，收銀員今天做了核酸，結(jié)果是陰性”）。防控并發(fā)癥：密接者漏管觀察要點(diǎn)：流調(diào)信息是否有“時(shí)間差”（如張阿姨回憶起“昨天還去了快遞點(diǎn)”）、接觸者是否存在“隱匿性”（如外孫的幼兒園同學(xué)）；護(hù)理措施：建立“流調(diào)補(bǔ)充本”放在張阿姨床頭，鼓勵她隨時(shí)記錄（“想起什么就寫下來，我們每天上午10點(diǎn)和疾控核對”）；發(fā)現(xiàn)新增接觸點(diǎn)后，1小時(shí)內(nèi)通過對接崗反饋，疾控2小時(shí)內(nèi)啟動排查。協(xié)作并發(fā)癥：信息孤島觀察要點(diǎn)：是否出現(xiàn)“醫(yī)院說隔離3天，疾控說隔離7天”“護(hù)士說可以送藥，家屬說社區(qū)不讓送”等矛盾；護(hù)理措施：每日17:00召開“三方碰頭會”（醫(yī)院護(hù)士、疾控流調(diào)員、社區(qū)網(wǎng)格員），用白板同步當(dāng)天進(jìn)展，明確次日重點(diǎn)（如“張阿姨的降壓藥由社區(qū)網(wǎng)格員10:00送到醫(yī)院”）。07健康教育健康教育健康教育是疾控與醫(yī)院溝通的“最后一公里”，我們針對“患者-家屬-醫(yī)護(hù)”三個(gè)群體，設(shè)計(jì)了分層、動態(tài)的教育內(nèi)容：患者：從“被動接受”到“主動參與”入院時(shí)：用“一問一答”手冊解釋“為什么要隔離”（“保護(hù)您，也保護(hù)您愛的人”）、“隔離期間能做什么”（“按時(shí)測體溫、記錄癥狀、和我們聊天”）；治療中：結(jié)合張阿姨的病程，講解“發(fā)熱是身體在和病毒戰(zhàn)斗”“咽痛可以用淡鹽水漱口”，同時(shí)教她識別“需要緊急溝通的信號”（如“呼吸變快、胸口發(fā)悶要立刻按呼叫鈴”）；出院前：發(fā)放“健康提示卡”，標(biāo)注“回家后7天內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測體溫”“和家人保持1米距離”，并附上疾控咨詢電話（“有任何疑問，隨時(shí)打這個(gè)號碼，我們幫您轉(zhuǎn)接”）。家屬：從“擔(dān)憂”到“協(xié)同”STEP3STEP2STEP1隔離期間：通過視頻教家屬“如何和患者溝通”（“多聽她說，少講道理”“可以分享家里的小事，比如‘樓下的貓生了小貓’”）；患者出院后：指導(dǎo)家屬“環(huán)境消毒要點(diǎn)”（“重點(diǎn)擦手機(jī)、門把手，用含氯消毒液”）、“接觸防護(hù)”（“遞東西時(shí)戴口罩，放在門口”）；心理支持：推薦家屬加入“密接者家屬互助群”，由疾控社工定期分享“調(diào)整心態(tài)小技巧”（如“每天記錄3件安心的事”）。醫(yī)護(hù)：從“完成任務(wù)”到“理解意義”政策更新學(xué)習(xí)：每周四組織“疾控-醫(yī)院聯(lián)合培訓(xùn)會”，由疾控專家講解最新防控指南（如“密接判定標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整”），醫(yī)院護(hù)士分享“患者最常問的10個(gè)問題”；溝通技巧培訓(xùn)：模擬“如何用通俗語言解釋流調(diào)要求”（“不是查您的隱私，是為了找到可能被傳染的人，提前保護(hù)他們”）、“如何應(yīng)對患者的情緒”（“先回應(yīng)情緒，再解決問題”）；人文素養(yǎng)提升：推薦閱讀《當(dāng)呼吸化為空氣》《醫(yī)生的修煉》，組織“溝通案例復(fù)盤會”，討論“如果當(dāng)時(shí)換一種方式說話，結(jié)果會不會不同？”01020308總結(jié)總結(jié)回到最初的雪夜，那個(gè)抱著流調(diào)表沖進(jìn)護(hù)士站的王主任，如今我們已默契到“一個(gè)眼神就知道對方要什么”——這不是因?yàn)槲覀冋莆樟硕嗌佟皽贤记伞?，而是因?yàn)?/p>