一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)外科基本技能圖譜：小兒外科包扎課件01前言前言站在兒科病房的走廊里，我總能聽見這樣的聲音——2歲的小宇攥著媽媽的衣角，眼淚吧嗒吧嗒砸在被單上，指著滲液的傷口喊“疼”；4歲的朵朵因?yàn)楹ε聯(lián)Q藥，把剛拆封的無菌紗布拍得亂飛；還有家長攥著我的手反復(fù)問：“大夫，這繃帶松了要不要緊？孩子總抓怎么辦？”這些場景像一組特寫鏡頭，讓我愈發(fā)深刻地意識到：小兒外科包扎絕不是簡單的“裹紗布”，它是融合了解剖認(rèn)知、疼痛管理、心理安撫的系統(tǒng)工程。我從事小兒外科護(hù)理12年，從最初跟著帶教老師學(xué)“怎么繞繃帶不壓到血管”，到后來獨(dú)立處理燙傷、術(shù)后切口、皮膚挫裂傷等各類包扎需求，逐漸明白：小兒的皮膚薄嫩、血管脆弱，對疼痛的耐受力低，加上認(rèn)知水平有限，常因恐懼掙扎導(dǎo)致包扎移位；而家長的焦慮情緒又會反向影響患兒配合度。這些特殊性，讓小兒包扎比成人更需要“精準(zhǔn)+溫度”——既要掌握無菌操作、敷料選擇、包扎松緊度等技術(shù)要點(diǎn)，更要學(xué)會用玩具轉(zhuǎn)移注意力、用溫和的語氣安撫情緒、用通俗的語言向家長解釋護(hù)理細(xì)節(jié)。前言今天，我想以一個典型病例為線索，和大家分享小兒外科包扎的全流程思考。這不僅是一份技術(shù)指南，更是一次關(guān)于“如何在方寸繃帶上傳遞專業(yè)與溫度”的實(shí)踐總結(jié)。02病例介紹病例介紹記得去年深秋的一個傍晚，急診送來了2歲的小宇。媽媽哭著說，孩子自己打翻了保溫杯，左上肢被80℃的熱水燙傷，從手腕到肘部大片紅斑，其中手背有兩處5cm×3cm的水皰，部分表皮已脫落，創(chuàng)面基底紅白相間，滲液明顯。12這個病例很典型——既有急性燙傷的創(chuàng)面處理需求，又涉及患兒恐懼、家長焦慮的心理干預(yù)，更需要通過規(guī)范包扎預(yù)防感染、促進(jìn)愈合。它像一把鑰匙，能幫我們打開小兒包扎“技術(shù)+人文”的雙重視角。3小宇縮在媽媽懷里，渾身發(fā)抖，左手一直往身后藏，碰都不讓碰。測體溫37.8℃，心率135次/分（正常2歲兒童心率90-140次/分），但能看出他在強(qiáng)忍著不哭，小嘴唇咬得發(fā)白。媽媽攥著繳費(fèi)單的手直抖：“護(hù)士，他會不會留疤？換藥是不是特別疼？我們在家該怎么照顧？”03護(hù)理評估護(hù)理評估面對小宇這樣的患兒，護(hù)理評估必須“多維度、細(xì)觀察”。我習(xí)慣從“生理-心理-社會”三個層面展開：生理評估創(chuàng)面情況：左上肢燙傷面積約8%（按中國九分法，小兒雙上肢占18%，小宇燙傷約半側(cè)上肢），深度以淺II度為主（水皰、基底紅潤），部分深I(lǐng)I度（基底紅白相間）。創(chuàng)面滲液多，尤其是水皰破潰處有淡黃色滲液，周圍皮膚輕度紅腫，無明顯異味——提示需加強(qiáng)引流，避免滲液積聚誘發(fā)感染。生命體征：體溫37.8℃（低熱，可能與創(chuàng)面炎癥反應(yīng)有關(guān)），心率135次/分（偏快，與疼痛、恐懼相關(guān)），呼吸28次/分（正常范圍），血壓90/55mmHg（正常）。需動態(tài)監(jiān)測體溫變化，警惕感染加重。疼痛評估：采用FLACC量表（適用于2-7歲兒童）評估：面部表情（皺眉，2分）、腿部動作（蜷縮，1分）、活動（身體扭動，1分）、哭鬧（間斷抽泣，2分）、可安撫性（媽媽安撫后稍緩解，2分），總分8分（0-10分，≥4分為中重度疼痛），提示需重點(diǎn)關(guān)注疼痛管理。心理社會評估患兒心理：小宇對醫(yī)護(hù)人員接觸非常抗拒，看到鑷子、紗布就往媽媽懷里鉆，反復(fù)說“不碰手手”，屬于典型的分離性焦慮+創(chuàng)傷后恐懼，需通過非語言安撫（玩具、卡通貼紙）和漸進(jìn)式接觸建立信任。家長認(rèn)知：媽媽學(xué)歷不高，對燙傷后護(hù)理知識了解有限，認(rèn)為“包扎越緊越安全”“滲液是感染了”，存在認(rèn)知誤區(qū)；同時(shí)因自責(zé)（“是我沒看好他”）和擔(dān)憂（“會不會留疤”）導(dǎo)致情緒高度緊張，需重點(diǎn)進(jìn)行知識宣教和情緒疏導(dǎo)。這一步評估就像給包扎“打地基”——只有明確創(chuàng)面特點(diǎn)、疼痛程度、心理狀態(tài)，才能制定出“既治病又治心”的護(hù)理方案。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷結(jié)合評估結(jié)果，我們列出了4個核心護(hù)理診斷：急性疼痛：與創(chuàng)面刺激、炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：FLACC評分8分，患兒哭鬧、抗拒接觸）。皮膚完整性受損：與熱力損傷導(dǎo)致表皮、真皮部分缺失有關(guān)（依據(jù)：左上肢燙傷創(chuàng)面，部分表皮脫落）。焦慮（患兒及家長）：與疼痛體驗(yàn)、對預(yù)后的不確定性有關(guān)（依據(jù)：患兒恐懼抗拒，家長反復(fù)詢問預(yù)后）。知識缺乏（家長）：缺乏燙傷后創(chuàng)面包扎、日常護(hù)理的相關(guān)知識（依據(jù)：家長認(rèn)為“包扎越緊越好”“滲液=感染”）。0302050104護(hù)理診斷這些診斷環(huán)環(huán)相扣——疼痛和皮膚受損是生理問題，焦慮和知識缺乏是心理社會問題，而包扎技術(shù)既是解決生理問題的手段，也是緩解心理問題的關(guān)鍵（比如規(guī)范包扎能減少疼痛，解釋包扎原理能緩解家長焦慮）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“72小時(shí)內(nèi)疼痛評分≤4分”“創(chuàng)面無感染跡象，滲液減少”“患兒配合換藥率≥80%”“家長掌握正確包扎護(hù)理方法”的具體目標(biāo)，并通過“技術(shù)+人文”雙軌措施推進(jìn)。緩解急性疼痛：技術(shù)+安撫并重技術(shù)措施：清創(chuàng)時(shí)采用“溫鹽水沖洗+無菌棉簽輕拭”替代暴力擦拭，減少機(jī)械刺激；選擇水膠體敷料（如3MTegaderm）覆蓋水皰，其柔軟貼膚的特性可減少摩擦痛；深I(lǐng)I度創(chuàng)面使用銀離子敷料（含抗菌成分），既能控制感染，又能保持創(chuàng)面濕潤（濕潤環(huán)境可降低神經(jīng)末梢敏感性）；包扎時(shí)遵循“從遠(yuǎn)心端向近心端”的順序（避免影響靜脈回流），繃帶松緊以“能插入1指”為度——太松易移位，太緊會壓迫血管（小宇手背有腫脹，需特別注意指端血運(yùn)，每2小時(shí)觀察一次指甲顏色、溫度）。安撫措施：緩解急性疼痛：技術(shù)+安撫并重STEP1STEP2STEP3換藥前10分鐘給小宇玩他最愛的小汽車玩具，用“我們給小手‘穿新衣服’，小汽車在旁邊加油哦”轉(zhuǎn)移注意力；允許媽媽全程陪同，讓小宇握著媽媽的手，同時(shí)用溫柔的語氣數(shù)數(shù)：“我們數(shù)到10，小手就穿好衣服啦，1…2…3…”；換藥后獎勵一顆小軟糖（無糖尿病禁忌），強(qiáng)化“換藥=安全+獎勵”的正向關(guān)聯(lián)。促進(jìn)皮膚完整性恢復(fù)：動態(tài)觀察+規(guī)范操作每4小時(shí)觀察敷料滲液情況，若滲液超過敷料面積1/3（小宇首次包扎后2小時(shí)滲液已浸透外層紗布），立即更換；換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作：操作者戴無菌手套，用碘伏（刺激性小）由內(nèi)向外消毒創(chuàng)面邊緣5cm，避免消毒液流入創(chuàng)面（會加重疼痛）；針對深I(lǐng)I度創(chuàng)面，聯(lián)合使用生長因子凝膠（如重組人表皮生長因子），促進(jìn)上皮細(xì)胞增殖，涂藥后覆蓋一層薄紗（避免藥物被敷料吸收），再外層包扎。緩解焦慮：建立信任+信息透明對患兒：通過3天的接觸，我們發(fā)現(xiàn)小宇喜歡看《小熊寶寶》繪本，于是每次換藥前給他講“小熊手受傷了，護(hù)士阿姨幫它包得暖暖的”，逐漸讓他把“護(hù)士”和“安全”聯(lián)系起來；對家長：每天換藥后用手機(jī)拍一張創(chuàng)面的對比圖（經(jīng)家長同意），告訴媽媽“今天滲液比昨天少了1/3，紅腫也消退了”，用客觀數(shù)據(jù)緩解“會不會惡化”的擔(dān)憂；同時(shí)解釋“包扎不是越緊越好——太緊會勒紅皮膚，松了我們可以加一層紗布固定”，糾正認(rèn)知誤區(qū)。知識傳遞：通俗講解+實(shí)操示范考慮到媽媽文化水平，我們用“三步驟”教學(xué)：看：播放科室自制的“家庭換藥”短視頻，演示如何觀察敷料滲液、如何用生理鹽水清潔邊緣皮膚；講：用“手指測試法”教她判斷包扎松緊——“用食指輕輕壓繃帶，能塞進(jìn)一根手指就是剛好，塞不進(jìn)就是太緊，能塞兩根就是太松”；練：提供模擬手臂模型，讓媽媽自己練習(xí)包扎，我們在旁邊糾正“從手腕開始繞，每圈重疊1/2”“肘窩處要打‘8’字，避免褶皺壓皮膚”等細(xì)節(jié)。這些措施像一張細(xì)密的網(wǎng)，技術(shù)解決生理問題，人文解決心理問題，最終指向“創(chuàng)面愈合+患兒家長雙安心”的目標(biāo)。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理小兒皮膚薄、免疫力低，包扎不當(dāng)易引發(fā)三大并發(fā)癥，必須“早觀察、快處理”。創(chuàng)面感染觀察要點(diǎn)：體溫持續(xù)＞38.5℃，創(chuàng)面滲液變渾濁、有臭味，周圍皮膚紅腫范圍擴(kuò)大（超過創(chuàng)面邊緣2cm），患兒哭鬧加劇（疼痛加重）。護(hù)理措施：立即留取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌敷料（如改用含莫匹羅星的軟膏）；加強(qiáng)換藥頻率（從每日1次改為每日2次）；通知醫(yī)生評估是否需要口服抗生素。壓瘡（機(jī)械性損傷）觀察要點(diǎn)：繃帶邊緣皮膚出現(xiàn)壓痕、發(fā)紅（30分鐘不消退），或患兒頻繁抓撓同一部位（提示局部不適）。護(hù)理措施：調(diào)整包扎松緊度，在骨隆突處（如肘后、腕關(guān)節(jié)）先墊一層棉墊再繞繃帶；改用彈性繃帶（如Coban自粘繃帶），其可隨肢體活動伸縮，減少壓力。敷料脫落觀察要點(diǎn)：外層紗布移位，內(nèi)層敷料部分暴露，或患兒活動后繃帶松散（如小宇愛動，肘窩處繃帶易卷邊）。護(hù)理措施：對好動患兒，在關(guān)節(jié)處采用“交叉包扎法”（如肘窩打“8”字）；使用低敏膠布固定繃帶末端（避免過敏）；告知家長“孩子玩玩具時(shí)盡量用右手，左手少大幅度擺動”。小宇住院期間，我們曾遇到一次敷料輕微移位——第二天早晨查房時(shí)，發(fā)現(xiàn)他左手腕處繃帶松了，創(chuàng)面邊緣有少量滲液沾到衣服上。分析原因是他夜里翻身時(shí)手臂蹭到了床欄。我們沒有責(zé)備家長，而是一起總結(jié)經(jīng)驗(yàn)：“下次睡前可以給小宇戴個薄棉手套，減少摩擦”，并現(xiàn)場示范如何用“螺旋反折法”加強(qiáng)腕部固定。這種“發(fā)現(xiàn)問題-解決問題-共同改進(jìn)”的模式，比單純強(qiáng)調(diào)“注意事項(xiàng)”更能提升家長的護(hù)理信心。07健康教育健康教育出院前一天，小宇的創(chuàng)面已經(jīng)結(jié)痂，滲液完全消失，F(xiàn)LACC評分0分（自己舉著左手玩積木）。媽媽拉著我的手說：“護(hù)士，我現(xiàn)在不怕回家護(hù)理了，我把你們教的步驟都記在手機(jī)備忘錄里了。”這讓我意識到：健康教育不是“填鴨式”灌輸，而是“把復(fù)雜知識變成家長能操作的‘傻瓜指南’”。我們重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了三點(diǎn)：日常護(hù)理“三不”不沾水：結(jié)痂前創(chuàng)面不能碰水（可用濕毛巾擦其他部位），洗澡時(shí)用保鮮膜包裹包扎處（邊緣用膠布密封）；不暴曬：外出時(shí)穿長袖衣服，避免紫外線刺激（深I(lǐng)I度創(chuàng)面易色素沉著）。不抓撓：給孩子戴棉質(zhì)手套（避免化纖刺激），告訴他們“小手在長新皮膚，抓撓會留小疤痕哦”；異常情況“三觀察”STEP1STEP2STEP3看顏色：如果結(jié)痂周圍發(fā)紅、滲液變黃，及時(shí)來院；摸溫度：用手背貼孩子胳膊，若局部比其他部位燙（提示感染），立即就診；問感受：孩子說“手手又疼了”或“癢癢得睡不著”，可能是感染或過敏，別自行涂藥膏，先來醫(yī)院。復(fù)診“三時(shí)間”結(jié)痂期（出院后3天）：來院查看痂皮是否干燥，有無下積膿；脫痂期（出院后10天）：評估新生皮膚彈性，指導(dǎo)使用硅酮凝膠（預(yù)防疤痕）；3個月后：復(fù)查疤痕增生情況，決定是否需要壓力治療（如戴彈力套）。臨走時(shí)，小宇塞給我一顆草莓味軟糖——是他藏在口袋里的“換藥獎勵”。這顆糖比任何“護(hù)理滿意度”評分都珍貴，它讓我確信：當(dāng)技術(shù)有了溫度，護(hù)理就不再是機(jī)械操作，而是一場雙向治愈。08總結(jié)總結(jié)從第一次給患兒包扎時(shí)手忙腳亂，到現(xiàn)在能根據(jù)年齡、創(chuàng)面類型快速選擇敷料和包扎方式；從面對家長焦慮時(shí)手足無措，到學(xué)會用“對比圖+通俗語言”緩解擔(dān)憂——12年的小兒外科護(hù)理生涯，讓我對“包扎”有了全新認(rèn)知：它是覆蓋創(chuàng)面的“保護(hù)盾”，是傳遞信任的“情感橋”，更是體現(xiàn)兒科護(hù)理專業(yè)性的“微縮戰(zhàn)場”。小兒不會掩飾疼痛，家長不懂隱藏焦慮，這要求我們的技術(shù)必須“精準(zhǔn)到毫米”（比如繃帶重疊1/2的細(xì)節(jié)），溝通必