一、前言演講人2025-12-16

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：小兒急性喉炎激素課件01ONE前言

前言作為急診兒科護(hù)士，我始終記得第一次獨(dú)立參與搶救小兒急性喉炎患兒時(shí)的緊張與震撼。那是個(gè)冬夜，一位媽媽抱著3歲的男孩沖進(jìn)搶救室，孩子聲音嘶啞得幾乎發(fā)不出聲，犬吠樣咳嗽像破風(fēng)箱，吸氣時(shí)鎖骨上窩、胸骨上窩都陷了下去——這是典型的“三凹征”。當(dāng)時(shí)值班醫(yī)生快速判斷為“Ⅲ度喉梗阻”，立即予地塞米松靜脈注射，半小時(shí)后孩子呼吸逐漸平穩(wěn)，媽媽攥著我手說(shuō)“謝謝”時(shí)，我才發(fā)現(xiàn)自己后背全濕了。小兒急性喉炎為何如此兇險(xiǎn)？因?yàn)閮和砬粌H成人的1/5，黏膜下組織疏松，一旦感染或過(guò)敏引發(fā)水腫，數(shù)小時(shí)內(nèi)就能讓原本5mm寬的聲門裂縮窄至2mm，像被無(wú)形的手掐住脖子。而激素正是這把“救命鑰匙”——它能快速抑制炎癥反應(yīng)、減輕黏膜水腫，為后續(xù)治療爭(zhēng)取黃金時(shí)間。今天，我想結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，從一例真實(shí)病例出發(fā)，和大家聊聊“小兒急性喉炎激素應(yīng)用”的全流程護(hù)理關(guān)鍵。02ONE病例介紹

病例介紹去年11月，我值大夜班時(shí)接診了3歲的小宇。家長(zhǎng)主訴：“孩子白天有點(diǎn)感冒，流清鼻涕，晚上突然咳得像小狗叫，聲音越來(lái)越啞，現(xiàn)在喘氣都費(fèi)勁。”查體見(jiàn)：體溫38.5℃，呼吸32次/分（正常3歲兒童20-30次/分），吸氣性喉鳴明顯，三凹征（+），雙肺呼吸音粗，未聞及濕啰音；精神稍煩躁，但能遵指令握手。急診喉鏡顯示聲門區(qū)黏膜充血腫脹，聲門裂約3mm（正常約5-6mm）；血?dú)夥治觯貉躏柡投?2%（正?！?5%），二氧化碳分壓38mmHg（正常35-45mmHg）。結(jié)合病史，診斷為“急性喉炎（Ⅱ度喉梗阻）”。值班醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷：“甲強(qiáng)龍1mg/kg（小宇15kg，予15mg）靜脈推注，同時(shí)布地奈德2mg霧化吸入?！蔽疫厛?zhí)行醫(yī)囑邊觀察：10分鐘后，小宇咳嗽頻率減少；30分鐘時(shí)，喉鳴減弱，呼吸降至28次/分；1小時(shí)后，三凹征基本消失，血氧回升至97%。家長(zhǎng)攥著的拳頭慢慢松開(kāi)，小宇甚至指著墻上的卡通貼畫(huà)說(shuō)“兔兔”——這就是激素的“速效”魅力。03ONE護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估面對(duì)急性喉炎患兒，護(hù)理評(píng)估必須“快而細(xì)”，因?yàn)槊恳幻攵伎赡苡绊戭A(yù)后。結(jié)合小宇的案例，我總結(jié)了四個(gè)評(píng)估維度：

健康史：追根溯源需重點(diǎn)詢問(wèn)：①起病時(shí)間與誘因（小宇白天有“感冒”前驅(qū)癥狀，符合病毒感染引發(fā)的急性喉炎）；②既往史（是否有喉炎、哮喘或過(guò)敏史，過(guò)敏體質(zhì)患兒可能因接觸過(guò)敏原急性發(fā)作）；③用藥史（是否已用退燒藥、抗生素，避免重復(fù)用藥）。小宇媽媽提到“下午喂了半包小兒氨酚黃那敏”，這為后續(xù)用藥提供了參考。

身體狀況：抓住“喉梗阻”核心局部表現(xiàn)：觀察聲嘶程度（從“聲音發(fā)啞”到“失聲”提示水腫加重）、咳嗽性質(zhì)（犬吠樣咳嗽是特征性表現(xiàn)）、喉鳴響度（安靜時(shí)即聞及喉鳴提示Ⅱ度以上梗阻）；全身表現(xiàn)：呼吸頻率（＞30次/分提示代償）、三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷越明顯，梗阻越重）、精神狀態(tài)（煩躁→萎靡→嗜睡是缺氧加重的信號(hào)）；缺氧體征：口唇、甲床是否發(fā)紺，血氧飽和度是否＜95%（小宇入院時(shí)92%，提示輕度缺氧）。

輔助檢查：數(shù)據(jù)支撐判斷喉鏡：直接觀察聲門水腫程度（小宇聲門裂3mm，對(duì)應(yīng)Ⅱ度梗阻）；血?dú)夥治觯涸u(píng)估缺氧與二氧化碳潴留（小宇二氧化碳分壓正常，無(wú)呼吸衰竭）；血常規(guī)：病毒感染多為白細(xì)胞正?；蚱?，細(xì)菌感染可見(jiàn)中性粒細(xì)胞升高（小宇白細(xì)胞7.8×10?/L，中性45%，支持病毒感染）。

心理社會(huì)評(píng)估：關(guān)注家長(zhǎng)焦慮急性喉炎起病急、進(jìn)展快，家長(zhǎng)常因“孩子突然呼吸困難”陷入恐慌。小宇媽媽反復(fù)問(wèn)“會(huì)不會(huì)窒息？”“激素有沒(méi)有副作用？”，甚至手抖得遞不出醫(yī)?？ā@種焦慮會(huì)影響患兒情緒（哭鬧加劇缺氧），必須納入評(píng)估。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，急性喉炎患兒的護(hù)理診斷需緊扣“呼吸”與“安全”兩大核心。以小宇為例：

低效性呼吸型態(tài)：與喉黏膜水腫致氣道狹窄有關(guān)依據(jù)：呼吸32次/分，吸氣性喉鳴，三凹征（+），血氧92%。

有窒息的危險(xiǎn)：與喉梗阻進(jìn)行性加重有關(guān)依據(jù)：聲門裂僅3mm（正常5-6mm），黏膜仍處于充血水腫期（炎癥反應(yīng)未完全控制）。

體溫過(guò)高：與病毒感染致炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：體溫38.5℃，有感冒前驅(qū)癥狀。

家長(zhǎng)知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏急性喉炎早期識(shí)別與急救知識(shí)依據(jù)：家長(zhǎng)誤認(rèn)為“感冒咳嗽”未及時(shí)就診，直至出現(xiàn)喉鳴才來(lái)院。

焦慮（家長(zhǎng)）：與患兒病情急重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)依據(jù)：家長(zhǎng)反復(fù)詢問(wèn)病情，語(yǔ)句急促，手部顫抖。05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需“可量化、可實(shí)現(xiàn)”，措施則要圍繞“激素應(yīng)用”這個(gè)核心展開(kāi)，同時(shí)兼顧氣道管理、體溫控制與心理支持。目標(biāo)1：2小時(shí)內(nèi)患兒呼吸型態(tài)改善（呼吸頻率≤30次/分，血氧≥95%，喉鳴減輕）措施：（1）激素精準(zhǔn)給藥：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用激素（小宇用甲強(qiáng)龍1mg/kg靜推）。需注意：①首劑劑量要足（地塞米松0.2-0.5mg/kg或甲強(qiáng)龍1-2mg/kg），快速抑制炎癥；②給藥途徑優(yōu)先靜脈（起效快，15-30分鐘達(dá)峰），輕癥可口服（潑尼松1-2mg/kg）；③霧化吸入布地奈德（2mg/次）可局部起效，減少全身用量（小宇同時(shí)予霧化，局部+全身協(xié)同）。

護(hù)理目標(biāo)與措施（2）保持氣道通暢：取半坐臥位（減少膈肌上抬，增加肺容積）；予生理鹽水2ml+腎上腺素0.5mg霧化（收縮黏膜血管，快速緩解喉水腫，小宇入院時(shí)即用）；及時(shí)吸痰（小宇無(wú)痰，未需吸痰）。（3）氧療支持：鼻導(dǎo)管吸氧（0.5-1L/min），維持血氧≥95%（小宇吸氧后血氧從92%升至95%，聯(lián)合激素后穩(wěn)定在97%）。目標(biāo)2：4小時(shí)內(nèi)無(wú)窒息發(fā)生（喉梗阻未進(jìn)展至Ⅲ度）措施：（1）動(dòng)態(tài)評(píng)估喉梗阻分度：Ⅰ度（僅活動(dòng)時(shí)喉鳴）、Ⅱ度（安靜時(shí)喉鳴，無(wú)缺氧）、Ⅲ度（喉鳴+煩躁/發(fā)紺）、Ⅳ度（昏迷/呼吸微弱）。每15-30分鐘評(píng)估1次（小宇入院時(shí)Ⅱ度，1小時(shí)后轉(zhuǎn)為Ⅰ度）。

護(hù)理目標(biāo)與措施（2）備好急救物品：治療車旁備氣管插管包、喉鏡、吸痰器（護(hù)士長(zhǎng)常說(shuō)“急救物品是護(hù)士的‘第二雙手’”）。小宇治療期間，我反復(fù)檢查插管包是否在位，確?！笆值郊从谩?。（3）減少刺激：保持環(huán)境安靜（調(diào)暗燈光，降低說(shuō)話音量），避免患兒哭鬧（小宇媽媽一直輕拍他后背，我協(xié)助用玩具轉(zhuǎn)移注意力）。目標(biāo)3：6小時(shí)內(nèi)體溫降至38℃以下措施：（1）物理降溫：溫水擦?。ū荛_(kāi)胸腹部），冰袋置于頸部?jī)蓚?cè)（小宇抗拒冰袋，改用退熱貼）；（2）藥物降溫：體溫＞38.5℃時(shí)予對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg），小宇38.5℃，喂服5ml（150mg），1小時(shí)后體溫37.8℃；

護(hù)理目標(biāo)與措施（3）補(bǔ)充水分：少量多次喂溫水（小宇喝了100ml，尿量正常）。目標(biāo)4：家長(zhǎng)30分鐘內(nèi)焦慮緩解（能配合治療，情緒平穩(wěn)）措施：（1）共情溝通：“孩子突然這樣，您肯定特別害怕，我們理解的?！保ㄐ∮顙寢屟蹨I一下掉下來(lái)，說(shuō)“我就怕他憋死”）；（2）信息透明：解釋“激素是為了快速消腫，短期使用（3天內(nèi)）不會(huì)有副作用”；說(shuō)明“現(xiàn)在寶寶呼吸已經(jīng)在好轉(zhuǎn)，我們會(huì)一直守著”；（3）參與護(hù)理：教家長(zhǎng)輕拍患兒背部，協(xié)助安撫（小宇媽媽邊拍邊哼兒歌，孩子逐漸安靜）。06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理急性喉炎最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是“喉梗阻進(jìn)展至Ⅲ-Ⅳ度”，其次是呼吸衰竭、心力衰竭（因缺氧導(dǎo)致心肌損傷）。

喉梗阻加重觀察要點(diǎn)：喉鳴是否變尖（提示聲門更窄）、三凹征是否加深、是否出現(xiàn)煩躁→萎靡（缺氧加重）、血氧是否持續(xù)＜90%；護(hù)理措施：一旦出現(xiàn)Ⅲ度梗阻（喉鳴+發(fā)紺/煩躁），立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備氣管插管；若Ⅳ度（昏迷/呼吸暫停），直接行氣管切開(kāi)（曾參與搶救一例Ⅳ度患兒，從判斷到切開(kāi)僅用了5分鐘）。

呼吸衰竭觀察要點(diǎn)：呼吸頻率＞40次/分或＜10次/分（提示呼吸肌疲勞）、血?dú)夥治龆趸挤謮海?0mmHg（小宇始終正常，未出現(xiàn)）；護(hù)理措施：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)記錄呼吸、心率、血氧；保持氣道濕化（霧化后拍背，促進(jìn)排痰）。

心力衰竭觀察要點(diǎn)：心率＞160次/分（3歲正?！?20次/分）、肝大（肋下＞2cm）、尿量減少（＜1ml/kgh）；護(hù)理措施：控制輸液速度（小宇補(bǔ)液速度2ml/kgh），避免加重心臟負(fù)擔(dān)；出現(xiàn)心率增快時(shí)，予吸氧并抬高床頭。07ONE健康教育

健康教育患兒出院前，健康教育是“最后一道防線”，需教會(huì)家長(zhǎng)“早識(shí)別、早處理、早就診”。

疾病知識(shí)宣教“急性喉炎不是普通感冒，它的咳嗽像‘小狗叫’，聲音會(huì)變啞，嚴(yán)重時(shí)孩子會(huì)‘喘不上氣’?！庇猛ㄋ渍Z(yǔ)言解釋病因（病毒/細(xì)菌感染、過(guò)敏），強(qiáng)調(diào)“嬰幼兒高發(fā)（6個(gè)月-3歲），冬春季節(jié)多見(jiàn)”。

預(yù)防指導(dǎo)增強(qiáng)體質(zhì)：均衡飲食（多吃富含維生素C的水果）、適度戶外活動(dòng)（避免去人多密閉場(chǎng)所）；避免誘因：及時(shí)治療上呼吸道感染（“孩子感冒后如果咳嗽變‘空’，一定要警惕”）；避免接觸過(guò)敏原（如花粉、塵螨）。

用藥指導(dǎo)“激素要按醫(yī)生說(shuō)的劑量和療程用，不能自己停藥（比如孩子不咳了就停，可能導(dǎo)致水腫反復(fù)）?！苯忉尅岸唐谑褂茫?-5天）不會(huì)有‘變胖’等副作用”。

緊急情況處理“如果孩子出現(xiàn)以下情況，立即來(lái)醫(yī)院：①安靜時(shí)也能聽(tīng)到‘呼嚕呼?！暮眸Q；②吸氣時(shí)脖子、胸口凹下去；③嘴唇或指甲發(fā)紫；④精神差、叫不醒。”小宇出院時(shí)，媽媽特意加了我微信：“以后孩子再咳嗽，我先聽(tīng)聽(tīng)是不是‘小狗叫’?！边@種“健康意識(shí)”的提升，是護(hù)理工作最欣慰的回報(bào)。08ONE總結(jié)

總結(jié)從那個(gè)冬