一、前言演講人2025-12-15

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

醫(yī)學(xué)影像診斷入門：影像檢查對比劑使用規(guī)范課件01ONE前言

前言我在放射科工作的第十年，依然記得剛?cè)肼殨r第一次接觸對比劑的緊張——那時跟著帶教老師給一位增強(qiáng)CT患者推注碘海醇，手心里全是汗。老師看出我的不安，輕聲說：“對比劑是我們的‘診斷眼睛’，但用不好也會變成‘雙刃劍’?！边@句話像一根線，串起了我這些年在影像檢查中與對比劑打交道的點滴。01醫(yī)學(xué)影像診斷中，對比劑的應(yīng)用早已從“輔助工具”升級為“核心技術(shù)”。無論是CT增強(qiáng)、MRI造影還是DSA檢查，對比劑通過改變組織間的密度或信號差異，讓隱匿的病灶“顯形”。但它同時也是一把“精密鑰匙”——用對了，能精準(zhǔn)打開診斷之門；用錯了，可能引發(fā)過敏反應(yīng)、腎功能損傷等風(fēng)險。02今天，我想以一位一線放射科護(hù)士的視角，結(jié)合這些年遇到的真實病例，和大家聊聊“對比劑使用規(guī)范”。從患者走進(jìn)檢查室前的評估，到檢查中的監(jiān)測，再到檢查后的隨訪，每一步都藏著細(xì)節(jié)，而這些細(xì)節(jié)，往往決定著診斷的準(zhǔn)確性和患者的安全性。0302ONE病例介紹

病例介紹上周三下午，我負(fù)責(zé)接待一位58歲的張阿姨。她因“反復(fù)上腹痛2月，CT平掃提示胰腺占位”收住消化科，需要做上腹部增強(qiáng)CT明確病灶性質(zhì)。這是她第一次接觸對比劑，候診時攥著檢查單的手一直在抖：“護(hù)士，這個針打了會不會很疼？我以前輸液過敏過，會不會有事？”01張阿姨的情況很典型：中老年患者、有藥物過敏史（青霉素皮試陽性）、既往有高血壓病史（長期口服氨氯地平）、腎功能指標(biāo)（血肌酐89μmol/L，eGFR62ml/min/1.73m2）處于“臨界值”。這些信息像一串警報，提醒我必須嚴(yán)格按照對比劑使用規(guī)范操作。02檢查前，我?guī)齾⒂^了CT室，指著操作臺上的碘帕醇（非離子型單體對比劑）說：“阿姨，我們用的是‘溫和型’對比劑，您看這包裝上的說明，過敏風(fēng)險比以前低很多。但為了安全，咱們還是要一步步來。”她的表情這才緩和些，小聲說：“那就聽你們的。”0303ONE護(hù)理評估

護(hù)理評估張阿姨的案例讓我深刻體會到：對比劑使用的安全性，70%取決于“事前評估”。護(hù)理評估不是簡單的“打鉤填表”，而是一場“風(fēng)險排查戰(zhàn)”，需要從患者的“過去、現(xiàn)在、未來”三個維度綜合分析。

基礎(chǔ)信息評估首先是“身份標(biāo)簽”：年齡、性別、體重。比如80歲以上老人或兒童，對比劑代謝能力弱；肥胖患者需根據(jù)體重調(diào)整劑量（通常1.5ml/kg），避免過量。張阿姨58歲，體重62kg，屬于“中等風(fēng)險人群”。

過敏史與用藥史評估這是“過敏風(fēng)險”的核心線索。我問張阿姨：“除了青霉素，平時吃蝦、芒果會起疹子嗎？最近有沒有吃布洛芬、激素之類的藥？”她回憶說：“去年吃海鮮身上起過紅疙瘩，不過不嚴(yán)重；降壓藥每天都吃，其他藥沒吃?！边@里有個關(guān)鍵點：不僅要問“藥物過敏史”，還要問“食物、接觸性過敏史”——過敏體質(zhì)的患者，對比劑反應(yīng)風(fēng)險會升高3-5倍。另外，β受體阻滯劑（如美托洛爾）可能加重對比劑過敏反應(yīng)，需提前確認(rèn)。

腎功能評估“對比劑腎?。–IN）”是最常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，尤其對慢性腎?。–KD）患者。我翻出張阿姨的血檢報告：血肌酐89μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），但eGFR（估算腎小球濾過率）62ml/min/1.73m2，屬于CKD3a期（eGFR45-59為3b期，30-44為4期）。這意味著她的腎臟“代償能力”已下降，必須嚴(yán)格水化。

其他特殊情況比如糖尿病患者（尤其使用二甲雙胍），需提前48小時停藥；甲亢患者禁用含碘對比劑；孕婦或哺乳期女性需權(quán)衡利弊。張阿姨沒有這些問題，但如果有，我們會聯(lián)合臨床醫(yī)生調(diào)整方案。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，張阿姨的護(hù)理診斷可以歸納為三個“風(fēng)險點”：（一）有對比劑過敏反應(yīng)的風(fēng)險與過敏體質(zhì)、對比劑本身的高滲性有關(guān)張阿姨有青霉素過敏史和海鮮過敏史，屬于“過敏高敏人群”。非離子型對比劑雖降低了滲透壓，但仍有0.1%-0.2%的嚴(yán)重過敏反應(yīng)風(fēng)險（如喉頭水腫、過敏性休克）。

潛在的對比劑腎?。–IN）與腎功能代償能力下降有關(guān)eGFR62ml/min屬于CKD3a期，對比劑可能進(jìn)一步損傷腎小管，導(dǎo)致血肌酐升高≥25%或絕對值≥44μmol/L。

焦慮與缺乏對比劑相關(guān)知識、對檢查風(fēng)險的擔(dān)憂有關(guān)張阿姨反復(fù)詢問“會不會疼”“會不會留后遺癥”，說明她對檢查的未知性產(chǎn)生了心理壓力，而焦慮本身會導(dǎo)致血管收縮，增加對比劑外滲風(fēng)險。05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)是“降低風(fēng)險、保障安全、緩解焦慮”，具體措施要“因人而異、精準(zhǔn)施策”。

目標(biāo)1：預(yù)防對比劑過敏反應(yīng)措施：預(yù)評估與預(yù)用藥：確認(rèn)無禁忌后，為張阿姨提前30分鐘口服氯雷他定10mg（抗組胺藥），并備好腎上腺素、地塞米松等急救藥品（就像打仗前檢查彈藥庫）。緩慢推注與分級觀察：使用高壓注射器時，先以1ml/s的低速推注2ml對比劑，觀察2分鐘（張阿姨當(dāng)時說“有點熱，像喝了熱水”，這是正常反應(yīng)）；確認(rèn)無不適后，再以3ml/s的速度完成剩余劑量（總量90ml）。全程監(jiān)測：檢查中持續(xù)監(jiān)測心率（從85次/分升至92次/分，屬正常波動）、血氧（98%）、血壓（135/85mmHg，平時基礎(chǔ)血壓140/90mmHg），同時觀察有無皮疹、瘙癢、惡心等早期過敏癥狀。

目標(biāo)2：預(yù)防對比劑腎病（CIN）措施：水化治療：檢查前4小時開始，以1ml/kg/h的速度靜脈輸注0.9%氯化鈉（張阿姨62kg，每小時62ml），持續(xù)至檢查后12小時（總水化量約62×16=992ml）。我特意提醒她：“阿姨，輸鹽水可能會想上廁所，這是好事，說明腎臟在工作?！北苊饽I毒性藥物：提前與消化科醫(yī)生溝通，暫停張阿姨的降壓藥（氨氯地平）4小時，避免與對比劑疊加腎損傷。術(shù)后腎功能監(jiān)測：檢查后24小時、48小時復(fù)查血肌酐（后來結(jié)果顯示87μmol/L，未升高），并囑她多飲水（每天2000ml），促進(jìn)對比劑排泄。

目標(biāo)3：緩解患者焦慮措施：科普教育：用“生活化語言”解釋對比劑：“就像給血管‘打亮光燈’，讓醫(yī)生看清哪里有問題。您剛才覺得熱，是對比劑在血管里流動，過5分鐘就好了?！鼻楦兄С郑簷z查時握著她的手（她后來跟我說“護(hù)士的手暖乎乎的，比空調(diào)管用”），輕聲說：“我就在操作間看著您，有任何不舒服馬上說?！杯h(huán)境安撫：調(diào)節(jié)檢查室溫度至26℃（避免寒冷引發(fā)緊張），播放輕音樂（選了她喜歡的《茉莉花》），降低機(jī)器噪音。06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理對比劑并發(fā)癥分“即時反應(yīng)”（檢查中-檢查后1小時）和“延遲反應(yīng)”（檢查后1-72小時），需要“分階段、重點盯”。

即時反應(yīng)的觀察與處理最常見的是輕度反應(yīng)：惡心（約5%）、皮疹（約3%）、打噴嚏（約2%）。張阿姨檢查中說“喉嚨有點癢”，我立即減慢推注速度，觀察2分鐘后緩解，屬于“輕度組胺釋放反應(yīng)”，無需特殊處理。如果出現(xiàn)中度反應(yīng)（如面部水腫、呼吸困難），需立即停止注射，給予地塞米松10mg靜脈推注，吸氧（4-6L/min），并通知醫(yī)生。重度反應(yīng)（如過敏性休克）則需腎上腺素0.3-0.5mg皮下注射，開放氣道，啟動急救流程——這些年我參與過3次急救，每一次都像“和時間賽跑”，所以急救藥品必須“觸手可及”。

延遲反應(yīng)的觀察與護(hù)理延遲反應(yīng)中最棘手的是對比劑腎?。–IN）。張阿姨檢查后第2天，我打電話隨訪：“阿姨，今天小便量多嗎？有沒有腰酸？”她笑著說：“尿了四五次，腰不酸，就是有點困?！蔽叶谒^續(xù)多喝水，并提醒消化科醫(yī)生復(fù)查血肌酐。另外，約10%的患者會出現(xiàn)延遲性皮疹（檢查后6-12小時），需指導(dǎo)口服西替利嗪，避免抓撓；極少數(shù)患者可能出現(xiàn)甲狀腺功能異常（含碘對比劑影響），需術(shù)后1個月復(fù)查甲狀腺功能。07ONE健康教育

健康教育健康教育不是“念說明書”，而是“把專業(yè)知識翻譯成患者能聽懂的話”。我總結(jié)了“檢查前-檢查中-檢查后”三階段教育要點：

檢查前：消除顧慮，做好準(zhǔn)備“阿姨，您明天早上8點做增強(qiáng)CT，今晚10點后別吃東西，可以喝水（少量多次）。如果有假牙、金屬項鏈要摘掉。您平時吃的降壓藥明天早上正常吃，但二甲雙胍要停48小時（如果有的話）。”

檢查中：配合指令，及時反饋“躺到檢查床上后，雙手抱頭，身體不要動。機(jī)器會發(fā)出‘嗡嗡’聲，像坐飛機(jī)的聲音，別害怕。我會通過對講機(jī)讓您‘吸氣-憋住-呼氣’，一定要配合，這樣照片才清楚。如果覺得胸口發(fā)悶、身上發(fā)癢，馬上說‘?！覀凂R上處理。”

檢查后：促進(jìn)排泄，觀察反應(yīng)“檢查完多喝水（每天2000ml，相當(dāng)于4瓶礦泉水），多小便，把對比劑排出去。24小時內(nèi)別喝酒、別吃辛辣的東西。如果身上起疹子、拉肚子，或者小便變少、腰很酸，一定要及時聯(lián)系我們。”張阿姨檢查后第三天，我收到她女兒的微信：“護(hù)士，我媽說你們比她女兒還貼心，現(xiàn)在她一提到做CT都不害怕了。”這句話比任何考核分?jǐn)?shù)都讓我欣慰。08ONE總結(jié)

總結(jié)這些年，我見過對比劑讓早期肺癌“現(xiàn)形”，讓腦動脈瘤“顯影”，也見過因忽視評估導(dǎo)致的對比劑外滲（局部皮膚壞死）、過敏休克（搶救3小時）。對比劑使用規(guī)范的核心，從來不是“機(jī)械執(zhí)行流程”，而是“以患者為中心的細(xì)節(jié)管理”——從一句“您以前過敏過嗎”的詢問，到一袋“溫度37℃的生理鹽水”的輸注，從一臺“提前校準(zhǔn)的高壓注射器”的檢查，到一張“手寫的隨訪提醒單”的送出。作為影像檢查的“守門人”，我們既