垂體卒中的診斷與治療目錄一、定義二、病因三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、鑒別診斷六、治療七、爭論與預(yù)后一、定義垂體卒中(PituitaryApoplexy,PA)就是指垂體突發(fā)出血或梗死所引起得,以突發(fā)頭痛、視覺障礙、眼外肌麻痹和意識下降為特征得一組臨床綜合征,絕大多數(shù)垂體卒中發(fā)生于垂體腺瘤,發(fā)生于正常垂體腺組織者罕。二、病因

垂體卒中發(fā)生機(jī)制仍未明確。目前相關(guān)研究主要集中在垂體腺瘤得不正常血供及血管壁相關(guān)因子得表達(dá)上。主要相關(guān)理論總結(jié)如下:

①垂體腺瘤生長過快,血供相對不足或增大得腺瘤將垂體動脈和漏斗擠壓于鞍膈孔,致瘤體缺血壞死繼而出血;二、病因②垂體腺瘤得血供主要來源于垂體下動脈,與全身系統(tǒng)動脈血壓波動聯(lián)系密切,系統(tǒng)血壓得突然較大波動易引起瘤體破裂出血二、病因③垂體腺瘤血管豐富,形成不規(guī)則血竇,血竇壁薄,瘤體增大引起局部壓力增高導(dǎo)致局部血管破裂出血,電鏡下可觀察到血管基底膜呈節(jié)段狀或碎片狀,表現(xiàn)為不完全成熟得特征,可能就是卒中得內(nèi)在因素三、臨床表現(xiàn)PA發(fā)病隱匿,急性起病者居多,不少呈亞臨床型。典型表現(xiàn)主要有兩方面:一就是血腫引起得占位效應(yīng)和刺激癥狀,包括:1、劇烈頭痛(82、7%);2、視力下降,視野缺損(61、1%)3、眼外肌麻痹(37、9%)4、惡心嘔吐(41、2%)5、意識障礙(10、1%)二就是垂體梗塞壞死引起得功能低下癥狀1、垂體功能低下(61、4%),可發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象,見于約2/3

得患者血腫引起得占位效應(yīng)和刺激癥狀1、頭疼,多數(shù)為突發(fā)劇烈頭痛以眶后部明顯,有時感整個頭部劇痛,可能就是硬腦膜受牽拉或蛛血刺激三叉神經(jīng)分支所致血腫引起得占位效應(yīng)和刺激癥狀2、視力下降及視野缺損:為鞍內(nèi)容物擠至鞍上,引起視束、視交叉及視神經(jīng)受壓麻痹,雙顳側(cè)上1/4視野往往最容易發(fā)生缺損。血腫引起得占位效應(yīng)和刺激癥狀3、眼外肌麻痹,為鞍內(nèi)血腫壓迫刺激海綿竇內(nèi)第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對顱神經(jīng),產(chǎn)生不同程度得眼肌麻痹、上瞼下垂和瞳孔變化,通常第Ⅲ對顱神經(jīng)最早且受累最嚴(yán)重血腫引起得占位效應(yīng)和刺激癥狀4、惡心嘔吐,可能跟血腫或垂體瘤壞死組織侵犯蛛網(wǎng)膜下腔、腦干,以及顱內(nèi)壓增高和/或下丘腦－垂體機(jī)能障礙等有關(guān)血腫引起得占位效應(yīng)和刺激癥狀5、意識障礙可能與血腫壓迫海綿內(nèi)頸內(nèi)動脈及血管痙攣相關(guān)大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜垂體功能低下(1)生長激素分泌不足:成人無明顯表現(xiàn),部分患者可出現(xiàn)空腹血糖低、骨折修復(fù)減慢,兒童GH缺乏則出現(xiàn)生長遲緩或停滯。(2)促性腺激素分泌不足:性欲減退。女性患者月經(jīng)稀少或閉經(jīng),陰毛、腋毛稀少或消失,乳房及外生殖器萎縮;男性患者胡須稀少,陰毛、腋毛脫落,陽痿,睪丸變小、變軟,肌肉無力,生殖器萎縮。兒童則出現(xiàn)性發(fā)育障礙。(3)促甲狀腺激素分泌不足:怕冷、低體溫、納差、腹脹、便秘、動作緩慢、反應(yīng)遲鈍、面容虛腫、皮膚干燥、聲啞、毛發(fā)稀疏、眉毛脫落、心率緩慢,嚴(yán)重者可出現(xiàn)粘液水腫、神志淡漠、木僵甚至昏迷。部分患者可出現(xiàn)高脂血癥和胡蘿卜素血癥,但不如原發(fā)甲減明顯。兒童起病者表現(xiàn)為生長遲緩、骨齡落后、智力障礙。(4)促腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足:食欲減退、體重減輕、全身軟弱乏力、抵抗力差、易感染。常出現(xiàn)低血壓、低血糖、低血鈉得癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、高熱、休克等危象表現(xiàn)。(5)其她垂體激素缺乏泌乳素缺乏常出現(xiàn)產(chǎn)后無乳垂體功能低下嚴(yán)重時會怎么樣呢？垂體危象(pituitarycrisis)就是在原有垂體前葉功能減退得基礎(chǔ)上,因腺垂體部分或多種激素分泌不足,在遭遇應(yīng)激后,或因嚴(yán)重功能減退自發(fā)得發(fā)生休克、昏迷和代謝紊亂危急征象,又稱“垂體前葉功能減退危象”垂體危象處理:首先給予靜脈推注50%葡萄糖液40～60ml以搶救低血糖,繼而補(bǔ)充10%葡萄糖鹽水,每500～1000ml中加入氫化可得松50～100mg靜脈滴注,以解除急性腎上腺功能減退危象。有循環(huán)衰竭者按休克原則治療,有感染敗血癥者應(yīng)積極抗感染治療,有水中毒者主要應(yīng)加強(qiáng)利尿,可給予潑尼松或氫化可得松。低溫與甲狀腺功能減退有關(guān),可給予小劑量甲狀腺激素,并用保暖毯逐漸加溫。禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥或降糖藥等。下列臨床特征應(yīng)高度懷疑垂體卒中1、突然頭痛病伴有嘔吐和腦膜刺激征,特別就是進(jìn)行性頭痛患者應(yīng)該警惕;2、突然出現(xiàn)視力障礙,體檢發(fā)現(xiàn)存在眼肌運(yùn)動障礙或視野缺損3、嚴(yán)重者可有垂體危象征象四、診斷垂體卒中臨床表現(xiàn)多樣,容易誤診,影像學(xué)檢查就是確診必不可少得輔助手段,鞍內(nèi)腫瘤伴眼外肌麻痹就是確診得有力證據(jù)CT急性期(＜3d)亞急性期(3d～3w)當(dāng)出血呈反復(fù)性或慢性出血伴壞死時(＞3w)瘤內(nèi)得高密度影出血灶,容易辨別呈等信號,與未出血得垂體腺瘤無法區(qū)別陳舊出血與壞死均可表現(xiàn)為等或低信號,二者同樣無法區(qū)別,同時還需與囊性病變及膿腫區(qū)別CTMRI顯像原理:MRI就是通過血腫內(nèi)血紅蛋白衍化得信號變化來幫助推測出血得時間垂體卒中時期急性期(＜3d)亞急性期(3d～3w)慢性期時(＞3w)成像原理形成較多得去氧血紅蛋白,細(xì)胞內(nèi)外鐵得不均勻分布造成體素得磁化率不一致,引起質(zhì)子失相位去氧血紅蛋白大量形成,正鐵血紅蛋白具有較強(qiáng)得順磁性細(xì)胞外正鐵血紅蛋白明顯延長T2時間,但仍不失其短T1作用顯像T1WI上呈等信號或稍低信號T2WI上呈低信號;T1WI表現(xiàn)為不斷增強(qiáng)得高信號T2WI呈低信號、等信號或高信號不等T1WI、T2WI都可呈高信號;MRI當(dāng)有長期反復(fù)出血、含鐵血黃素沉積時當(dāng)瘤內(nèi)為壞死則表現(xiàn)為在T1WI,T2WI上均表現(xiàn)為低信號液平周邊高信號中間呈等信號或稍低信號五、鑒別診斷垂體卒中蛛網(wǎng)膜下腔出血細(xì)菌性腦膜炎基底動脈阻塞引起得中腦梗死和海綿竇栓塞球后視神經(jīng)炎1、突發(fā)劇烈頭痛2、視力下降視野缺損3、眼外肌麻痹4、垂體危