石膏固定護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)全面解析第一章什么是石膏固定?石膏固定是骨折及軟組織損傷治療中最常用的外固定方法之一。通過石膏繃帶包裹患肢,使骨折端保持穩(wěn)定位置,為骨骼愈合創(chuàng)造最佳環(huán)境。這項(xiàng)技術(shù)歷史悠久,自19世紀(jì)以來就被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐。石膏的主要材質(zhì)與類型傳統(tǒng)石膏材料主要成分為二水硫酸鈣(CaSO?·2H?O),成型快速,價(jià)格經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,是最傳統(tǒng)的固定材料玻璃纖維模具輕便耐用,X光透過性極佳,便于復(fù)查骨折愈合情況,患者佩戴更舒適防水石膏石膏繃帶的結(jié)構(gòu)與性能材料特性石膏繃帶由經(jīng)過特殊浸漿處理的紗布制成,遇水后迅速發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而硬化。根據(jù)固化速度不同,可分為超快型(2-3分鐘)、快速型(3-5分鐘)和常規(guī)型(5-8分鐘)三種類型。硬度強(qiáng),能提供穩(wěn)定支撐耐高低溫,適應(yīng)各種環(huán)境無毒無刺激,生物相容性好透氣性適中,利于皮膚健康使用注意石膏固定后必須保持干燥狀態(tài),這是護(hù)理的核心要求。一旦受潮,石膏會(huì)迅速軟化失去固定作用,同時(shí)潮濕環(huán)境容易導(dǎo)致皮膚浸漬、感染等并發(fā)癥。重要提醒:石膏受潮后不僅固定效果大打折扣,還可能引發(fā)皮膚問題,必須嚴(yán)格防水!石膏固定的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥穩(wěn)定性骨折無明顯移位的骨折,通過石膏固定可有效促進(jìn)愈合軟組織損傷韌帶拉傷、肌肉挫傷等需要制動(dòng)休息的情況畸形矯正后固定手法復(fù)位或手術(shù)矯正后需要維持位置關(guān)節(jié)融合術(shù)后關(guān)節(jié)手術(shù)后需要長期固定促進(jìn)融合病理性骨折骨質(zhì)疏松、腫瘤等導(dǎo)致的骨折固定禁忌癥感染性傷口開放性骨折伴感染,需先控制感染嚴(yán)重腫脹患肢高度腫脹時(shí)固定易導(dǎo)致筋膜室綜合征全身危重患者休克、多發(fā)傷等需優(yōu)先處理生命體征特殊人群慎用新生兒及嬰幼兒長期固定需謹(jǐn)慎評估材料對比:傳統(tǒng)石膏VS玻璃纖維傳統(tǒng)石膏繃帶重量較重,患者負(fù)擔(dān)大不透X光,需拆除復(fù)查價(jià)格低廉,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠塑形性好,適合復(fù)雜部位玻璃纖維模具輕便舒適,減輕負(fù)擔(dān)X光透過性極佳價(jià)格較高,但性能優(yōu)越色彩多樣,美觀大方第二章石膏固定操作流程與護(hù)理要點(diǎn)石膏固定前的準(zhǔn)備工作01材料準(zhǔn)備石膏繃帶、襯墊、紗布、膠布、剪刀、水盆等工具齊備,確保操作順暢02皮膚處理徹底清潔傷肢,處理水泡和創(chuàng)口,避免使用環(huán)繞式膠布以防壓迫03襯墊包裹在骨突部位加厚襯墊保護(hù),防止石膏直接壓迫導(dǎo)致壓瘡04體位擺放患肢保持功能位,確保關(guān)節(jié)處于最佳固定角度充分的準(zhǔn)備工作是石膏固定成功的基礎(chǔ)。特別要注意骨突部位的保護(hù),如肘部、踝部、膝蓋等容易受壓的位置,必須使用足夠厚度的襯墊,否則容易在固定期間發(fā)生壓瘡。石膏繃帶的浸泡與包扎技巧浸泡要點(diǎn)水溫控制在30℃-40℃之間,溫度過高會(huì)加速固化將石膏繃帶完全浸入水中,待氣泡停止冒出輕輕擠壓去除多余水分,不可擰絞擠壓力度適中,防止石膏粉脫落包扎技巧由遠(yuǎn)端向近端包扎,遵循由上至下原則每圈繃帶重疊前一圈的1/3,確保均勻覆蓋保持平整無皺褶,避免局部壓迫石膏厚度8-16層,關(guān)節(jié)部位適當(dāng)加厚至12-20層石膏塑形與修整塑形技術(shù)在石膏未完全硬化前,用手掌(非手指)均勻施壓,使其貼合肢體自然輪廓邊緣修剪修剪多余石膏,暴露未固定的關(guān)節(jié),防止活動(dòng)受限和邊緣磨損皮膚標(biāo)記信息記錄診斷、固定日期及創(chuàng)口位置,便于后續(xù)復(fù)查和醫(yī)護(hù)交接塑形關(guān)鍵:用手掌而非手指塑形,避免局部凹陷壓迫。塑形動(dòng)作要輕柔連貫,在石膏完全硬化前完成。石膏固定后的護(hù)理重點(diǎn)患肢抬高固定后24-72小時(shí)是腫脹高峰期,必須將患肢抬高至心臟水平以上,促進(jìn)靜脈回流,有效減輕腫脹。使用枕頭或支架支撐,保持舒適體位。冰敷消腫在石膏周圍進(jìn)行冰敷,冰袋需用毛巾嚴(yán)密包裹,避免冷凝水滲入石膏。每次冰敷15-20分鐘,間隔1-2小時(shí),持續(xù)24-48小時(shí)。功能鍛煉適度活動(dòng)未固定關(guān)節(jié),如手指、腳趾、肩膀等,每天多次進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng),防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮,維持肢體功能。保持干燥石膏絕對不能受潮。洗澡時(shí)用塑料膜嚴(yán)密包裹患肢,用橡皮筋扎緊開口,或選擇擦浴方式。若不慎受潮,及時(shí)用吹風(fēng)機(jī)冷風(fēng)檔吹干。石膏固定期的日常觀察觀察要點(diǎn)肢體末端狀態(tài)密切觀察手指或腳趾的顏色、溫度、感覺及活動(dòng)能力,這是判斷血液循環(huán)的重要指標(biāo)石膏完整性檢查石膏是否出現(xiàn)裂縫、軟化、異味或松動(dòng),這些都是需要處理的異常情況皮膚狀況注意石膏邊緣皮膚有無紅腫、破損、壓痛,及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡早期征象禁忌行為用尖物插入石膏內(nèi)抓撓可能劃傷皮膚導(dǎo)致感染在石膏上涂抹粉末粉末聚集易結(jié)塊壓迫皮膚自行拆除或修剪需專業(yè)人員操作避免損傷正確的患肢抬高方法患肢抬高是減輕腫脹最有效的方法之一。正確的抬高位置是將患肢末端抬高至心臟水平以上,這樣可以利用重力作用促進(jìn)靜脈血液和組織液回流。使用2-3個(gè)枕頭支撐整個(gè)患肢,而不僅僅是局部。下肢固定時(shí)可將枕頭放在小腿下方,上肢固定時(shí)可用支架或多個(gè)枕頭搭建斜坡。保持舒適體位,避免過度屈曲關(guān)節(jié)。抬高時(shí)長:固定后前3天建議盡可能長時(shí)間保持抬高位,之后可根據(jù)腫脹情況調(diào)整。第三章常見問題、并發(fā)癥及應(yīng)急處理石膏固定常見并發(fā)癥1壓瘡由于局部持續(xù)壓迫導(dǎo)致皮膚血液循環(huán)障礙,組織缺血壞死。多發(fā)生在骨突部位,如肘部、踝部、足跟等。早期表現(xiàn)為局部疼痛、發(fā)紅,進(jìn)展后可出現(xiàn)水泡、破潰。預(yù)防:襯墊充分保護(hù)骨突部處理:及時(shí)開窗減壓,換藥治療2骨筋膜室綜合征最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。由于肌肉組織腫脹或石膏過緊,導(dǎo)致筋膜室內(nèi)壓力升高,壓迫血管神經(jīng)。表現(xiàn)為劇烈疼痛(止痛藥無效)、肢體腫脹、麻木、活動(dòng)障礙,甚至脈搏減弱。預(yù)防:固定后密切觀察,避免石膏過緊處理:立即剖開石膏減壓,必要時(shí)手術(shù)切開筋膜3深靜脈血栓下肢固定患者長期制動(dòng),血液流速減慢易形成血栓。表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮溫升高。血栓脫落可引發(fā)肺栓塞等致命并發(fā)癥。預(yù)防:踝泵運(yùn)動(dòng),適當(dāng)活動(dòng)未固定關(guān)節(jié)處理:及時(shí)就醫(yī),遵醫(yī)囑使用抗凝藥物如何識(shí)別石膏過緊的危險(xiǎn)信號?疼痛加劇患肢出現(xiàn)進(jìn)行性加重的劇烈疼痛,止痛藥無法緩解,這是最早出現(xiàn)的警示信號肢端顏色異常手指或腳趾發(fā)白、發(fā)紫、發(fā)冷,皮膚顏色與健側(cè)明顯不同,提示血液循環(huán)障礙感覺運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)麻木、刺痛、蟻行感,手指或腳趾活動(dòng)困難或完全不能活動(dòng)邊緣壓迫征象石膏邊緣壓迫皮膚出現(xiàn)深度壓痕、破損或顏色異常緊急提醒:發(fā)現(xiàn)以上任何癥狀應(yīng)立即就醫(yī),不可延誤!醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況剖開石膏減壓,避免不可逆損傷。石膏固定期功能鍛煉建議未固定關(guān)節(jié)活動(dòng)固定期間必須堅(jiān)持活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié),這是防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮的關(guān)鍵。上肢固定:活動(dòng)手指、肩關(guān)節(jié),進(jìn)行握拳、伸展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)下肢固定:活動(dòng)腳趾、髖關(guān)節(jié),進(jìn)行屈伸、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)頻率:每天多次,每次10-15分鐘強(qiáng)度:以不引起疼痛為宜,循序漸進(jìn)特殊鍛煉方法踝泵運(yùn)動(dòng)下肢固定時(shí),反復(fù)做踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈動(dòng)作,每次20-30下,促進(jìn)血液循環(huán)股四頭肌等長收縮大腿肌肉用力繃緊5-10秒后放松,防止肌肉萎縮,保持肌力拆除后康復(fù)拆除石膏后逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力訓(xùn)練,遵循循序漸進(jìn)原則石膏開窗與剖開技術(shù)簡介石膏開窗在石膏局部切開一個(gè)窗口,用于緩解壓迫、觀察傷口、換藥處理。開窗位置根據(jù)需要確定,通常在創(chuàng)口或壓迫部位。適應(yīng)癥:局部壓迫征象、需要觀察傷口、換藥需要石膏剖開沿石膏縱向剖開,保留襯墊,用繃帶松松包扎。用于急性腫脹或筋膜室綜合征的緊急減壓。適應(yīng)癥:嚴(yán)重腫脹、筋膜室綜合征、石膏過緊安全提醒:開窗和剖開必須由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員使用石膏鋸等專用工具完成,切勿自行操作,避免損傷皮膚和血管神經(jīng)!石膏拆除注意事項(xiàng)專業(yè)拆除必須由醫(yī)護(hù)人員使用石膏鋸拆除。石膏鋸?fù)ㄟ^振動(dòng)切割石膏,不會(huì)旋轉(zhuǎn),相對安全,但操作需要經(jīng)驗(yàn)和技巧。皮膚護(hù)理拆除后皮膚常出現(xiàn)干燥、脫皮、顏色暗沉,這是正?，F(xiàn)象。用溫水輕輕清洗,涂抹保濕乳液,避免用力搓洗?？祻?fù)鍛煉拆除后關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮是常見的。必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練,逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力。避免劇烈活動(dòng)拆除初期骨折雖已愈合但尚未完全塑形,需避免過早負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng),防止再次損傷。石膏護(hù)理中的誤區(qū)與禁忌誤區(qū)一:用尖物抓癢石膏內(nèi)皮膚瘙癢時(shí),很多患者會(huì)用筷子、衣架等尖物插入抓撓。這非常危險(xiǎn),可能劃傷皮膚導(dǎo)致感染,且無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。正確做法:輕拍石膏外側(cè),或用吹風(fēng)機(jī)冷風(fēng)檔吹入,緩解瘙癢。誤區(qū)二:自行拆除有些患者覺得不適就想自己拆除或修剪石膏。不當(dāng)操作可能損傷皮膚,影響骨折愈合,甚至造成二次損傷。正確做法:任何調(diào)整都應(yīng)到醫(yī)院由專業(yè)人員處理。誤區(qū)三:不注意防水石膏受潮后迅速軟化,失去固定作用,且潮濕環(huán)境易引發(fā)皮膚感染、異味等問題。正確做法:洗澡時(shí)嚴(yán)密包裹防水,若受潮及時(shí)就醫(yī)更換。誤區(qū)四:過早負(fù)重有些患者感覺好轉(zhuǎn)就開始負(fù)重活動(dòng),但骨折未完全愈合前負(fù)重可能導(dǎo)致再次移位或延遲愈合。正確做法:嚴(yán)格遵醫(yī)囑,X光確認(rèn)愈合后再逐步負(fù)重。案例分享:石膏固定護(hù)理成功經(jīng)驗(yàn)患者張先生,42歲,右橈骨骨折術(shù)后石膏固定張先生在骨折手術(shù)后接受石膏固定,在整個(gè)固定期間,他嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。第1-3天患肢持續(xù)抬高每2小時(shí)冰敷一次定時(shí)觀察手指顏色輕度活動(dòng)手指第4-28天每天多次握拳練習(xí)肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)保持石膏干燥按時(shí)復(fù)查X光拆除后系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練逐步增加活動(dòng)量關(guān)節(jié)靈活度良好無任何并發(fā)癥由于護(hù)理得當(dāng),張先生在固定期間未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。拆除石膏后,及時(shí)發(fā)現(xiàn)輕微壓迫紅腫并得到處理,配合系統(tǒng)的功能鍛煉,最終關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)到正常水平,回歸正常工作生活。功能鍛煉示意:手指活動(dòng)訓(xùn)練握拳練習(xí)手指用力握緊成拳,保持5秒,然后放松伸展練習(xí)手指用力伸直張開,盡量分開,保持5秒重復(fù)訓(xùn)練每組10-15次,每天練習(xí)3-5組,循序漸進(jìn)增加手指活動(dòng)練習(xí)是上肢石膏固定期間最重要的康復(fù)訓(xùn)練。通過反復(fù)的握拳和伸展動(dòng)作,可以有效防止手指關(guān)節(jié)僵硬,保持肌腱靈活性,促進(jìn)血液循環(huán)。動(dòng)作要緩慢柔和,以不引起疼痛為宜。石膏固定護(hù)理的心理支持石膏固定期間,患者往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、煩躁、沮喪等負(fù)面情緒。長期制動(dòng)帶來的不便、對愈合的擔(dān)憂、對并發(fā)癥的恐懼,都會(huì)影響患者的心理狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員的角色詳細(xì)解釋:用通俗易懂的語言講解護(hù)理要點(diǎn),消除患者疑慮鼓勵(lì)支持:肯定患者的配合,鼓勵(lì)堅(jiān)持功能鍛煉及時(shí)溝通:定期隨訪,解答問題,建立信任關(guān)系健康宣教:說明并發(fā)癥的預(yù)防方法,增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力家屬的參與家屬應(yīng)協(xié)助觀察患肢情況,幫助患者完成日?；顒?dòng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并反饋醫(yī)護(hù)人員。家庭的支持對患者康復(fù)至關(guān)重要。石膏固定護(hù)理的環(huán)境與安全環(huán)境控制保持居住環(huán)境干燥通風(fēng),濕度控制在40%-60%。避免在潮濕環(huán)境中停留,防止石膏吸濕軟化。防護(hù)措施避免石膏受到碰撞、擠壓和污染。外出時(shí)注意保護(hù),防止跌倒或撞擊。雨天必要時(shí)可套防水袋。季節(jié)護(hù)理冬季注意患肢保暖,避免局部受凍影響血液循環(huán)。夏季防止出汗過多浸濕石膏,注意防蚊蟲叮咬。石膏護(hù)理的常用工具與輔助用品防水保護(hù)防水塑料膜、橡皮筋用于洗澡時(shí)包裹患肢,確保石膏不受潮。市面上也有專用防水套可選購。干燥工具吹風(fēng)機(jī)冷風(fēng)檔可用于石膏受潮后的干燥處理,也可用于緩解石膏內(nèi)瘙癢感。切勿使用熱風(fēng)。舒適用品軟墊、護(hù)角墊用于保護(hù)石膏邊緣,防止磨損皮膚。爽身粉可在無傷口時(shí)使用,保持皮膚干爽。準(zhǔn)備這些輔助用品可以讓石膏固定期間的生活更加便利舒適。但要注意,任何用品的使用都應(yīng)咨詢醫(yī)護(hù)人員,確保安全有效。石膏護(hù)理的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)1固定后24-72小時(shí)腫脹高峰期,重點(diǎn)觀察血液循環(huán),嚴(yán)格抬高患肢,密切關(guān)注壓迫征象,及時(shí)發(fā)現(xiàn)筋膜室綜合征2固定后1周復(fù)查X光,評估骨折復(fù)位情況,檢查石膏松緊度,處理早期并發(fā)癥,調(diào)整護(hù)理方案3固定期中期加強(qiáng)功能鍛煉,保持未固定關(guān)節(jié)活動(dòng)度,注意皮膚護(hù)理,防止壓瘡,保持石膏完整干燥4拆除后康復(fù)期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練,逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力,定期復(fù)查,預(yù)防再次損傷,促進(jìn)功能完全恢復(fù)未來石膏固定護(hù)理的發(fā)展趨勢材料革新新型輕質(zhì)防水材料研發(fā)與應(yīng)用,減輕患者負(fù)擔(dān),簡化日常護(hù)理,提升佩戴舒適度智能監(jiān)測集成壓力傳感器和溫度監(jiān)測裝置,實(shí)時(shí)監(jiān)控石膏內(nèi)部狀態(tài),預(yù)警并發(fā)癥,實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療管理個(gè)性化定制3D打印技術(shù)制作個(gè)性化石膏模具,完美貼合患者肢體,透氣性好,可拆卸設(shè)計(jì)便于清潔多學(xué)科協(xié)作骨科、康復(fù)科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)緊密配合,制定個(gè)性化康復(fù)方案,優(yōu)化治療流程,提高康復(fù)效果隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,石膏固定護(hù)理正朝著更加智能化、人性化的方向發(fā)展。新材料、新技術(shù)的應(yīng)用將大大改善患者的治療體驗(yàn),提高康復(fù)質(zhì)量。智能化監(jiān)測系統(tǒng)可以實(shí)時(shí)采集數(shù)據(jù),通過手機(jī)APP傳輸給醫(yī)護(hù)人員,實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)。一旦出現(xiàn)異常,系統(tǒng)會(huì)及時(shí)預(yù)警,讓醫(yī)患雙方都更加安心。總結(jié):科學(xué)護(hù)理,助力骨折康復(fù)石膏固定是骨折治療的重要手段經(jīng)過一百多年的發(fā)展,石膏固定技術(shù)已經(jīng)非常成熟,是骨折治療中最常用、最經(jīng)濟(jì)、最有效的外固定方法之一。規(guī)范操作與細(xì)致護(hù)理是成功關(guān)鍵從材料選擇、包扎技巧到日常觀察,每個(gè)環(huán)節(jié)都需要專業(yè)規(guī)范的操作?；颊叩呐浜虾图覍俚闹С滞瑯硬豢苫蛉?。及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,防范并發(fā)癥密切觀察患肢狀態(tài),識(shí)別危險(xiǎn)信號,及時(shí)就醫(yī)處理。壓瘡、筋膜室綜合征等并發(fā)癥如能早期發(fā)現(xiàn),都可以得到有效控制。功能鍛煉與心理支持同樣重要堅(jiān)持功能鍛煉可防止關(guān)