不孕癥甘肅省腫瘤醫(yī)院婦瘤科第一頁，共二十二頁。病例1：女，28歲，婚后一年未孕，丈夫健康。問題：如何處理？病例2：女，26歲，婚后同居，人流兩次后三年未孕。問題：診斷？

第二頁，共二十二頁。不孕癥Infertility凡婚后未避孕，有正常性生活，同居2年而未妊娠者，稱為不孕癥在臨床上，為了早診斷，早治療WHO將不孕癥的臨床標(biāo)準(zhǔn)定為1年〔1995〕分類：通常分為原發(fā)不孕，繼發(fā)不孕第三頁，共二十二頁。第四頁，共二十二頁。第五頁，共二十二頁。不孕原因影響卵巢正常排卵精液及精子質(zhì)與量的異常卵子與精子不能在輸卵管內(nèi)成為受精卵或不能進(jìn)入子宮腔內(nèi)正常著床等據(jù)調(diào)查男性因素約占40%，女性因素占60%，其中以輸卵管及卵巢因素占多數(shù)

第六頁，共二十二頁。女性不孕因素不排卵〔1〕卵巢病變?nèi)缦忍煨月殉舶l(fā)育不全，PCOS，卵巢功能早衰，功能性卵巢腫瘤，卵巢子宮異位囊腫〔2〕HPO軸功能紊亂，引起無排卵性月經(jīng)，閉經(jīng)等〔3〕全身性疾病如重度營(yíng)養(yǎng)不良，甲狀腺功能亢進(jìn)影響卵巢功能導(dǎo)致不排卵輸卵管因素最常見輸卵管具有運(yùn)送精子，攝取卵子及把受精卵運(yùn)送到子宮腔的作用。任何影響輸卵管這些功能時(shí)，均可導(dǎo)致不孕。如輸卵管發(fā)育不全，各種輸卵管炎引起的輸卵管阻塞第七頁，共二十二頁。子宮因素：子宮先天畸形，子宮黏膜下肌瘤均可造成不孕或孕后流產(chǎn)；子宮內(nèi)膜炎，內(nèi)膜結(jié)核，內(nèi)膜息肉，宮腔粘連或子宮內(nèi)膜分泌反響不良等影響受精卵著床宮頸因素：宮頸黏液量和性狀與精子能否進(jìn)入子宮腔關(guān)系密切。雌激素缺乏或?qū)m頸管感染時(shí)，都會(huì)改變黏液的性質(zhì)和良，影響精子活力和進(jìn)入數(shù)量。宮頸息肉，宮頸肌瘤能阻塞宮頸管影響精子穿入，宮頸口狹窄也可造成第八頁，共二十二頁。陰道因素：陰道損傷后形成的粘連瘢痕性狹窄或先天性無陰道，陰道橫隔，處女膜無孔，都能影響性交并阻礙精子的進(jìn)入。嚴(yán)重陰道炎時(shí)，大量白細(xì)胞消耗精液中的能量物質(zhì)，降低精子活力，縮短其生存時(shí)間而影響受孕免疫因素〔1〕同種免疫As-Ab〔2〕自身免疫透明帶自身抗體第九頁，共二十二頁。男性不孕因素

主要是生精障礙與輸精障礙精液異常如少精，無精，弱精，畸精影響正常精子產(chǎn)生的因素有〔1〕先天發(fā)育異常如先天隱睪，先天睪丸發(fā)育不全〔2〕全身慢性消耗性疾病如長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，慢性中毒，精神過度緊張可能影響精子產(chǎn)生；〔3〕局部原因如睪丸炎，睪丸結(jié)核，精索靜脈曲張

第十頁，共二十二頁。不孕癥第十一頁，共二十二頁。精子運(yùn)送受阻：附睪及輸精管結(jié)核；陽痿或早泄患者往往不能使精子進(jìn)入陰道免疫因素：男性As-Ab精子發(fā)生凝集內(nèi)分泌功能障礙：如甲減，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，垂體功能減退等均能引起不孕第十二頁，共二十二頁。檢查與診斷

男女雙方全面檢查男方檢查詢問既往有無慢性病如腮腺炎，結(jié)核等；了解性生活情況，有無性交困難。除全身檢查外，重點(diǎn)應(yīng)檢查外生殖器有無畸形或病變，尤其是精液檢查精液檢查正常精液量為2-6ml,平均3-4mlpH為7。5-7。8，在室溫中放置20分鐘完全液化，精子數(shù)?6000萬/ml，活動(dòng)數(shù)?60%，異常精子?20%那么認(rèn)為有生育能力；假設(shè)精子數(shù)為2000萬-6000萬/ml，那么生育力差；假設(shè)少于2000萬/ml,那么生育力極差。第十三頁，共二十二頁。女方檢查詢問病史結(jié)婚年齡，男方健康狀況，是否兩地分居，性生活情況，是否采用過避孕措施。月經(jīng)史，既往史〔有無結(jié)核病內(nèi)分泌疾病〕，家族史〔有無精神病，遺傳病〕，對(duì)繼發(fā)不孕，應(yīng)了解以往流產(chǎn)或分娩經(jīng)過，有無感染等體格檢查：注意第二性征發(fā)育情況，內(nèi)外生殖器發(fā)育情況，有無畸形，炎癥，包塊等并排除甲狀腺，垂體，腎上腺皮質(zhì)疾病第十四頁，共二十二頁。女性不孕的特殊檢查卵巢功能檢查輸卵管通暢試驗(yàn)：子宮輸卵管造影可明確阻塞部位和子宮有無畸形，有無子宮黏膜下肌瘤以及子宮內(nèi)膜或輸卵管結(jié)核病變性交后精子穿透力試驗(yàn)宮頸黏液,精液結(jié)合試驗(yàn)第十五頁，共二十二頁。

腹腔鏡檢查適于上述檢查均正常者,可直接觀察子宮，輸卵管,卵巢有無病變或粘連;并可在直視下確定輸卵管是否通暢,電凝破壞子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié);約有20%患者通過腹腔鏡可以發(fā)現(xiàn)術(shù)前未能診斷的疾病子宮鏡檢查:了解子宮腔內(nèi)情況,能發(fā)現(xiàn)宮腔粘連,黏膜下肌瘤,內(nèi)膜息肉,子宮畸形等,對(duì)找出不孕癥的原因有一定實(shí)用價(jià)值第十六頁，共二十二頁。治療

第十七頁，共二十二頁。治療器質(zhì)性疾病假設(shè)發(fā)現(xiàn)腫瘤,陰道橫隔,生殖器炎癥等疾病應(yīng)積極治療.假設(shè)為宮頸口狹窄,可行宮頸管擴(kuò)張誘發(fā)排卵克羅米芬,HMG,HCG,LHRH溴隱亭等促進(jìn)或補(bǔ)充黃體分泌功能改善宮頸黏液

第十八頁，共二十二頁。輸卵管慢性炎癥及阻塞的治療(1)口服活血化淤中藥,物理治療(2)輸卵管內(nèi)注射藥液(3)輸卵管造口術(shù)與輸卵管吻合術(shù)或輸卵管子宮移植術(shù)第十九頁，共二十二頁。人工授精AIH,AID體外授精與胚泡移植InVitroFertility------EmbryoTransferIVF-ET既試管嬰兒配子輸卵管內(nèi)移植GIFT宮腔配子移植第二十頁，共二十二頁。重點(diǎn)不孕的因素檢查方法治療手段

第二十一頁，共二十二頁。內(nèi)容總結(jié)不孕癥。分類：通常分為原發(fā)不孕，繼發(fā)不孕。卵子與精子不能在輸卵管內(nèi)成為受精卵或不能進(jìn)入子宮腔內(nèi)正常著床等。如輸卵管發(fā)育不全，各種輸