2025血液科護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.正常成人外周血血小板計(jì)數(shù)的正常范圍是（）A.50100×10?/LB.100300×10?/LC.300500×10?/LD.500800×10?/L2.缺鐵性貧血患者最典型的實(shí)驗(yàn)室檢查異常是（）A.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力降低D.血紅蛋白電泳異常3.急性白血病患者最常見的首發(fā)癥狀是（）A.骨痛B.發(fā)熱C.出血D.貧血4.多發(fā)性骨髓瘤患者特征性的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是（）A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高B.尿本周蛋白陽性C.血清葉酸水平降低D.紅細(xì)胞滲透脆性增加5.輸血過程中，患者出現(xiàn)頭部脹痛、腰背部劇痛、醬油色尿，首先考慮（）A.過敏反應(yīng)B.發(fā)熱反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷6.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者血小板輸注的指征是（）A.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/LB.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L且有出血傾向C.血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L或有嚴(yán)重出血D.無論計(jì)數(shù)多少，只要出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)7.慢性再生障礙性貧血患者的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.進(jìn)行性加重的貧血B.反復(fù)感染C.嚴(yán)重內(nèi)臟出血D.皮膚散在出血點(diǎn)8.急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3型）最易并發(fā)的危急并發(fā)癥是（）A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.高尿酸血癥D.藥物性肝損傷9.造血干細(xì)胞移植患者預(yù)處理期間，環(huán)磷酰胺的主要毒副作用是（）A.出血性膀胱炎B.肺纖維化C.心肌損傷D.周圍神經(jīng)病變10.血友病患者關(guān)節(jié)腔出血的首要護(hù)理措施是（）A.熱敷促進(jìn)血腫吸收B.立即進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺抽吸血腫C.制動并抬高患肢D.鼓勵(lì)患者活動關(guān)節(jié)預(yù)防粘連11.化療藥物外滲后，局部處理錯(cuò)誤的是（）A.立即停止輸液，回抽殘留藥物B.局部冷敷（蒽環(huán)類藥物）或熱敷（長春堿類藥物）C.2%利多卡因局部封閉D.外用喜遼妥軟膏并按摩促進(jìn)吸收12.缺鐵性貧血患者口服鐵劑的最佳時(shí)間是（）A.餐前1小時(shí)B.餐中C.餐后2小時(shí)D.睡前13.急性白血病患者化療后出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L），最關(guān)鍵的護(hù)理措施是（）A.每日紫外線消毒病室2次B.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，限制探視C.給予成分輸血D.預(yù)防性使用廣譜抗生素14.多發(fā)性骨髓瘤患者發(fā)生病理性骨折的主要原因是（）A.長期臥床導(dǎo)致骨量丟失B.瘤細(xì)胞浸潤破壞骨組織C.低鈣血癥D.化療藥物抑制成骨細(xì)胞15.輸血前交叉配血試驗(yàn)的主要目的是（）A.檢測血液是否被污染B.確認(rèn)ABO血型和Rh血型C.防止紅細(xì)胞不相容性溶血反應(yīng)D.評估受血者凝血功能16.慢性髓系白血?。–ML）患者最典型的染色體異常是（）A.Ph染色體（t(9;22)）B.13號染色體缺失C.5q綜合征D.21三體17.過敏性紫癜患者最常見的受累部位是（）A.皮膚B.關(guān)節(jié)C.胃腸道D.腎臟18.骨髓穿刺術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)不包括（）A.局部加壓包扎30分鐘B.24小時(shí)內(nèi)保持穿刺點(diǎn)干燥C.術(shù)后立即活動患肢促進(jìn)血液循環(huán)D.觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、紅腫19.真性紅細(xì)胞增多癥患者的主要死亡原因是（）A.出血B.血栓形成C.貧血性心臟病D.繼發(fā)白血病20.應(yīng)用甲氨蝶呤（MTX）化療時(shí)，需常規(guī)使用的解救藥物是（）A.亞葉酸鈣B.氟尿嘧啶C.阿糖胞苷D.別嘌醇二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.急性白血病患者化療期間，預(yù)防高尿酸血癥的措施包括（）A.鼓勵(lì)每日飲水3000ml以上B.堿化尿液（口服碳酸氫鈉）C.預(yù)防性使用別嘌醇D.限制蛋白質(zhì)攝入E.監(jiān)測血尿酸及腎功能2.輸血反應(yīng)中，屬于急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有（）A.寒戰(zhàn)、高熱B.腰痛、血紅蛋白尿C.皮膚瘙癢、蕁麻疹D.血壓下降、休克E.術(shù)后1周出現(xiàn)黃疸3.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.避免劇烈運(yùn)動及外傷B.保持大便通暢，避免用力排便C.鼻腔出血時(shí)立即用油紗條填塞D.牙齦出血時(shí)用軟毛牙刷刷牙E.定期監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)4.再生障礙性貧血患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容包括（）A.避免接觸苯及衍生物等化學(xué)物質(zhì)B.慎用氯霉素、保泰松等藥物C.注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染D.長期貧血者可自行增加鐵劑攝入E.定期復(fù)查血常規(guī)及骨髓象5.造血干細(xì)胞移植患者預(yù)處理期的護(hù)理重點(diǎn)是（）A.觀察化療藥物的毒副作用（如口腔黏膜炎、腹瀉）B.預(yù)防感染（層流病房隔離）C.監(jiān)測出入量，維持水電解質(zhì)平衡D.心理支持，緩解焦慮E.指導(dǎo)患者進(jìn)行適度運(yùn)動預(yù)防肌肉萎縮6.血友病患者的出血特點(diǎn)包括（）A.自幼發(fā)病，男性多見B.以深部組織（關(guān)節(jié)、肌肉）出血為主C.皮膚瘀斑邊界清晰，壓之不褪色D.出血時(shí)間延長，凝血時(shí)間正常E.補(bǔ)充凝血因子可有效控制出血7.多發(fā)性骨髓瘤患者的護(hù)理措施包括（）A.睡硬板床，避免負(fù)重B.鼓勵(lì)多飲水預(yù)防腎損害C.監(jiān)測血鈣、腎功能及尿本周蛋白D.疼痛時(shí)優(yōu)先使用阿片類止痛藥E.指導(dǎo)患者進(jìn)行劇烈運(yùn)動預(yù)防骨質(zhì)疏松8.過敏性紫癜患者的皮膚護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.避免抓撓皮疹，防止感染B.觀察皮疹的形態(tài)、數(shù)量及分布變化C.皮疹處用熱水清洗促進(jìn)消退D.穿寬松棉質(zhì)衣物，減少摩擦E.記錄新出皮疹的時(shí)間及進(jìn)展9.化療藥物外滲的預(yù)防措施包括（）A.選擇粗直、彈性好的血管（避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣）B.輸入化療藥前先推注生理鹽水確認(rèn)針頭在血管內(nèi)C.聯(lián)合用藥時(shí)先輸入刺激性強(qiáng)的藥物D.輸注過程中密切觀察穿刺部位E.外周靜脈輸注時(shí)，每2小時(shí)巡視1次10.慢性髓系白血?。–ML）患者服用酪氨酸激酶抑制劑（如伊馬替尼）的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.餐后服用，減少胃腸道反應(yīng)B.定期監(jiān)測血常規(guī)、肝功能及BCRABL融合基因C.出現(xiàn)水腫時(shí)限制鈉鹽攝入D.告知患者需長期服藥，不可自行停藥E.出現(xiàn)皮疹時(shí)立即停藥并抗過敏治療三、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述急性白血病化療期間口腔護(hù)理的具體措施。2.列出輸血反應(yīng)的處理流程（以急性溶血性反應(yīng)為例）。3.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者出血的觀察要點(diǎn)有哪些？4.再生障礙性貧血患者感染的預(yù)防措施包括哪些方面？5.造血干細(xì)胞移植患者移植后“植入期”的護(hù)理重點(diǎn)是什么？四、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1患者，女，32歲，因“乏力、牙齦出血1周”入院。查體：T38.5℃，P102次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；面色蒼白，皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，口腔頰黏膜可見血皰；心肺未見異常，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示Hb65g/L，WBC2.1×10?/L（中性粒細(xì)胞0.3×10?/L），PLT12×10?/L；骨髓象示原始細(xì)胞占85%，POX染色陽性；染色體檢查示t(15;17)。診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3型）。問題：（1）該患者目前存在哪些主要護(hù)理問題？（5分）（2）針對患者高熱（T38.5℃），護(hù)理措施有哪些？（5分）（3）預(yù)防DIC的護(hù)理觀察要點(diǎn)是什么？（5分）案例2患者，男，58歲，因“反復(fù)鼻出血、皮膚瘀斑2個(gè)月”就診。既往有“高血壓”病史5年，規(guī)律服用氨氯地平。查體：BP145/90mmHg，皮膚可見散在瘀點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示Hb120g/L，WBC6.5×10?/L，PLT28×10?/L；骨髓象示巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙；PAIgG陽性；肝腎功能正常。診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。問題：（1）該患者首選的治療方案是什么？簡述其護(hù)理要點(diǎn)。（7分）（2）若患者突發(fā)頭痛、嘔吐，應(yīng)首先考慮何種并發(fā)癥？如何緊急處理？（8分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.D4.B5.C6.C7.C8.B9.A10.C11.D12.C13.B14.B15.C16.A17.A18.C19.B20.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCE2.ABD3.ABDE4.ABCE5.ABCD6.ABE7.ABC8.ABDE9.ABD10.ABCD三、簡答題1.急性白血病化療期間口腔護(hù)理措施：①評估口腔黏膜：觀察有無潰瘍、出血、真菌感染（如白膜）；②清潔口腔：用軟毛牙刷或棉球輕柔清潔（血小板＜20×10?/L時(shí)禁用牙刷），可用生理鹽水、復(fù)方氯己定含漱液或碳酸氫鈉溶液交替漱口（每日46次）；③潰瘍處理：局部涂潰瘍散、重組人表皮生長因子凝膠，疼痛明顯時(shí)用2%利多卡因含漱；④真菌感染：用制霉菌素甘油涂抹或氟康唑溶液漱口；⑤飲食指導(dǎo)：避免辛辣、過熱、過硬食物，選擇溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)。2.急性溶血性輸血反應(yīng)處理流程：①立即停止輸血，保留靜脈通路；②報(bào)告醫(yī)生，更換生理鹽水維持輸液；③核對患者及血袋信息，確認(rèn)是否誤輸；④監(jiān)測生命體征（BP、P、R、T），觀察尿量、尿色（是否出現(xiàn)血紅蛋白尿）；⑤抽取患者血樣送實(shí)驗(yàn)室復(fù)查血型、交叉配血、抗人球蛋白試驗(yàn)；⑥堿化尿液（靜脈滴注碳酸氫鈉），維持尿量＞100ml/h（必要時(shí)用呋塞米）；⑦嚴(yán)重者給予激素（地塞米松）、擴(kuò)容（右旋糖酐），出現(xiàn)休克時(shí)抗休克治療；⑧記錄反應(yīng)過程，填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單。3.ITP患者出血觀察要點(diǎn)：①皮膚黏膜：瘀點(diǎn)、瘀斑的數(shù)量、部位及變化（如是否增多、擴(kuò)大）；②口腔：牙齦出血、血皰、黏膜滲血；③鼻腔：有無鼻出血及出血量；④消化道：嘔血、黑便（注意顏色、量）；⑤泌尿系統(tǒng)：血尿（注意尿量、顏色）；⑥顱內(nèi)出血：頭痛、嘔吐、意識改變、瞳孔不等大（最危急）；⑦女性患者：月經(jīng)量及持續(xù)時(shí)間。4.再生障礙性貧血感染預(yù)防措施：①環(huán)境：保持病室清潔，每日通風(fēng)2次，紫外線消毒30分鐘，限制探視（粒細(xì)胞＜0.5×10?/L時(shí)住層流床）；②皮膚護(hù)理：每日擦浴，保持干燥，避免抓傷；③口腔護(hù)理：餐后、睡前漱口（生理鹽水或氯己定）；④肛周護(hù)理：便后用1:5000高錳酸鉀坐浴15分鐘，預(yù)防肛周膿腫；⑤呼吸道護(hù)理：避免去人群密集處，戴口罩，勿用力咳嗽；⑥飲食：進(jìn)食高溫消毒的熟食，避免生冷食物；⑦監(jiān)測體溫：每日4次，體溫＞38.5℃時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5.造血干細(xì)胞移植植入期護(hù)理重點(diǎn)：①監(jiān)測植入指標(biāo)：血常規(guī)（WBC、PLT上升）、供者細(xì)胞嵌合率；②感染預(yù)防：繼續(xù)層流病房隔離，嚴(yán)格無菌操作；③出血觀察：PLT＜20×10?/L時(shí)絕對臥床，避免碰撞；④移植物抗宿主?。℅VHD）觀察：皮膚（紅斑、脫屑）、腸道（腹瀉）、肝臟（黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高）；⑤支持治療護(hù)理：成分輸血（血小板、紅細(xì)胞）、靜脈營養(yǎng)；⑥心理護(hù)理：緩解患者因血象波動產(chǎn)生的焦慮。四、案例分析題案例1（1）主要護(hù)理問題：①有感染的危險(xiǎn)（與粒細(xì)胞缺乏有關(guān)）；②有出血的危險(xiǎn)（與血小板減少有關(guān)）；③體溫過高（與感染/腫瘤熱有關(guān)）；④活動無耐力（與貧血有關(guān)）；⑤焦慮（與疾病診斷及預(yù)后有關(guān)）。（2）高熱護(hù)理措施：①物理降溫：溫水擦?。ū荛_胸前區(qū)、腹部），禁用酒精擦?。ū苊馄つw血管擴(kuò)張加重出血）；②監(jiān)測體溫：每4小時(shí)1次，記錄熱型；③補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)飲水（每日20003000ml），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液；④保持皮膚清潔：及時(shí)更換汗?jié)褚挛铮苊馐軟?；⑤避免使用解熱?zhèn)痛藥（如阿司匹林，可能抑制血小板功能）；⑥遵醫(yī)囑使用抗生素（覆蓋革蘭陰性菌）或升白藥物（GCSF）。（3）預(yù)防DIC觀察要點(diǎn)：①皮膚黏膜：有無瘀斑擴(kuò)大、注射部位滲血不止；②生命體征：血壓下降（提示休克）；③出血傾向：鼻出血、牙齦出血加重，嘔血、黑便、血尿；④實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：PLT進(jìn)行性下降（＜10×10?/L），PT延長，D二聚體升高，纖維蛋白原降低；⑤意識狀態(tài)：有無頭痛、煩躁（警惕顱內(nèi)出血）；⑥尿量：尿量減少（＜400ml/d）提示腎損傷。案例2（1）首選治療：糖皮質(zhì)激素（如潑尼松1mg/kg/d）。護(hù)理要點(diǎn)：①用藥指導(dǎo)：餐后服用，觀察胃腸道反應(yīng)（如腹痛、黑便，警惕潰瘍）；②監(jiān)測血壓、血