過(guò)敏休克考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.患者女性，28歲，因“青霉素皮試后5分鐘突發(fā)面色蒼白、呼吸困難”就診。查體：BP60/40mmHg，HR135次/分，SpO?78%，雙肺滿(mǎn)布哮鳴音。此時(shí)最優(yōu)先的處置是A.立即靜脈推注地塞米松20mgB.立即皮下注射腎上腺素0.3mgC.立即開(kāi)放氣道并氣管插管D.立即快速輸注生理鹽水500mlE.立即給予甲強(qiáng)龍1g靜滴答案：B2.關(guān)于過(guò)敏性休克時(shí)腎上腺素的使用，下列說(shuō)法正確的是A.成人首次肌注劑量為0.5ml1∶1000溶液，最大可重復(fù)1次B.兒童劑量按0.01mg/kg計(jì)算，最大不超過(guò)0.3mgC.靜脈推注腎上腺素首選1∶10000溶液1mgD.若5分鐘后癥狀無(wú)改善，可加倍劑量肌注E.腎上腺素靜脈滴注維持劑量為0.1μg/kg·min答案：B3.下列哪項(xiàng)不是IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)典型表現(xiàn)A.蕁麻疹B.血管性水腫C.支氣管痙攣D.彌散性血管內(nèi)凝血E.喉頭水腫答案：D4.患者男，35歲，因“造影劑注射后2分鐘出現(xiàn)全身瘙癢、血壓測(cè)不出”被送入搶救室。心電監(jiān)護(hù)示PEA。此時(shí)最重要的搶救步驟是A.立即靜推苯海拉明50mgB.立即開(kāi)始高質(zhì)量CPR并靜推腎上腺素1mgC.立即快速補(bǔ)液2000mlD.立即給予氫化可的松200mgE.立即準(zhǔn)備體外膜肺氧合答案：B5.關(guān)于過(guò)敏性休克與膿毒性休克的鑒別，下列哪項(xiàng)最有價(jià)值A(chǔ).乳酸水平B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)C.皮膚濕冷與溫暖D.是否合并蕁麻疹E.降鈣素原水平答案：D6.患者女，16歲，因“蜂蜇傷后10分鐘出現(xiàn)暈厥”入院。查體：全身大片風(fēng)團(tuán)，聲嘶。最可能致休克的介質(zhì)是A.組胺B.白三烯B?C.腫瘤壞死因子αD.內(nèi)皮素1E.血小板活化因子答案：A7.腎上腺素自動(dòng)注射筆（0.3mg/支）適用于A(yíng).體重≥15kg的兒童B.體重≥30kg的青少年及成人C.僅用于成人D.新生兒E.孕婦禁用答案：B8.患者男，42歲，既往有“海鮮過(guò)敏史”，聚餐進(jìn)食蝦后5分鐘出現(xiàn)腹痛、嘔吐、血壓下降至70/50mmHg。此時(shí)最可靠的實(shí)驗(yàn)室確診指標(biāo)是A.血清總IgEB.血清類(lèi)胰蛋白酶峰值≥11.4ng/mlC.血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)D.補(bǔ)體C3下降E.血漿乳酸>4mmol/L答案：B9.關(guān)于過(guò)敏性休克的心血管表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.可表現(xiàn)為急性冠脈痙攣B.可表現(xiàn)為急性心肌梗死C.可表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩D.可表現(xiàn)為電機(jī)械分離E.均伴有ST段抬高答案：E10.患者女，29歲，因“輸注頭孢曲松后突發(fā)全身紅斑、脈搏細(xì)弱”就診。已給予腎上腺素0.3mg肌注、建立靜脈通路。下一步最關(guān)鍵的措施是A.立即更換輸液為葡萄糖氯化鈉B.立即靜推氯苯那敏10mgC.立即快速輸注晶體液20ml/kgD.立即抽血培養(yǎng)E.立即測(cè)中心靜脈壓答案：C11.下列哪種藥物最易引起非IgE介導(dǎo)的過(guò)敏性休克A.萬(wàn)古霉素B.阿司匹林C.青霉素GD.胰島素E.破傷風(fēng)抗毒素答案：B12.患者男，55歲，使用β受體阻滯劑（美托洛爾）期間被胡蜂蜇傷，出現(xiàn)休克。常規(guī)劑量腎上腺素效果差，此時(shí)可考慮A.靜注胰高血糖素1mgB.靜注異丙腎上腺素C.靜注阿托品D.靜注利多卡因E.靜注氯化鈣答案：A13.關(guān)于過(guò)敏性休克后觀(guān)察時(shí)間，下列說(shuō)法正確的是A.癥狀完全緩解即可離院B.至少監(jiān)護(hù)6小時(shí)；雙相反應(yīng)高危者需24小時(shí)C.兒童可縮短至2小時(shí)D.口服抗組胺藥后可立即回家E.皮試陰性者無(wú)需留觀(guān)答案：B14.患者女，33歲，因“乳膠手套接觸后手掌瘙癢、全身風(fēng)團(tuán)、血壓80/50mmHg”就診。已肌注腎上腺素0.3mg，癥狀緩解。既往有哮喘。離院前必須A.行乳膠特異性IgE檢測(cè)B.處方腎上腺素自動(dòng)注射筆并培訓(xùn)C.行肺功能檢查D.行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)E.行胸部CT答案：B15.關(guān)于雙相過(guò)敏性休克，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.發(fā)生率約1%–20%B.通常發(fā)生在首次反應(yīng)后1–72小時(shí)C.與初始癥狀輕重?zé)o關(guān)D.口服糖皮質(zhì)激素可降低風(fēng)險(xiǎn)E.所有患者均需住院至少48小時(shí)答案：E16.患者男，26歲，因“運(yùn)動(dòng)誘發(fā)過(guò)敏性休克”就診，既往進(jìn)食小麥后運(yùn)動(dòng)即出現(xiàn)暈厥。最可能的機(jī)制是A.小麥IgE介導(dǎo)+運(yùn)動(dòng)觸發(fā)肥大細(xì)胞活化B.小麥直接激活補(bǔ)體C.運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致高滲激活嗜堿粒細(xì)胞D.運(yùn)動(dòng)誘發(fā)迷走神經(jīng)亢進(jìn)E.小麥中農(nóng)藥中毒答案：A17.關(guān)于妊娠期過(guò)敏性休克，下列說(shuō)法正確的是A.腎上腺素禁用，以免子宮血管收縮B.腎上腺素仍為首選，需左側(cè)臥位C.應(yīng)首選糖皮質(zhì)激素D.應(yīng)禁用所有升壓藥E.胎兒監(jiān)測(cè)可暫緩答案：B18.患者男，19歲，因“輸注血制品后5分鐘出現(xiàn)寒戰(zhàn)、血壓下降至50/30mmHg”就診。查體無(wú)蕁麻疹，體溫38.5℃。最可能的休克類(lèi)型是A.IgE介導(dǎo)過(guò)敏性休克B.細(xì)菌污染性膿毒性休克C.急性溶血性輸血反應(yīng)D.輸血相關(guān)急性肺損傷E.類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)答案：C19.下列哪項(xiàng)不是腎上腺素肌注的推薦部位A.大腿前外側(cè)中段B.三角肌C.臀部外上象限D(zhuǎn).皮下脂肪豐富區(qū)E.嬰幼兒大腿前外側(cè)答案：D20.患者女，38歲，因“碘造影劑過(guò)敏”行脫敏治療，方案為12步梯度稀釋靜脈泵入。第8步時(shí)出現(xiàn)胸悶、血壓下降，立即回退至第6步并靜推腎上腺素后緩解。該脫敏方案屬于A(yíng).快速藥物脫敏B.亞速藥物脫敏C.口服免疫耐受D.皮下免疫治療E.舌下脫敏答案：A21.關(guān)于過(guò)敏性休克時(shí)氣道管理，下列哪項(xiàng)正確A.出現(xiàn)聲嘶即立即氣管切開(kāi)B.首選經(jīng)鼻氣管插管C.若面罩通氣困難，可給予司可林快速序貫插管D.腎上腺素使用后喉頭水腫必然緩解E.兒童禁用環(huán)甲膜穿刺答案：C22.患者男，45歲，因“口服阿司匹林0.5g后10分鐘出現(xiàn)休克”入院。既往有鼻息肉、哮喘。最可能的診斷是A.阿司匹林加重性呼吸系統(tǒng)疾病合并休克B.急性心肌梗死C.急性肺栓塞D.心源性休克E.癲癇持續(xù)狀態(tài)答案：A23.關(guān)于類(lèi)胰蛋白酶檢測(cè)，下列說(shuō)法正確的是A.峰值在休克后即刻至15分鐘，半衰期6小時(shí)B.峰值在休克后1–2小時(shí)，半衰期90分鐘C.峰值在休克后24小時(shí)D.正常值>100ng/ml可確診E.僅肥大細(xì)胞來(lái)源，不受溶血影響答案：B24.患者女，21歲，因“染發(fā)后頭皮灼痛、全身風(fēng)團(tuán)、血壓70/40mmHg”就診。已肌注腎上腺素0.3mg并補(bǔ)液，血壓回升。下一步最重要的處置是A.立即行頭部MRIB.立即用大量清水沖洗頭發(fā)C.立即靜推頭孢曲松D.立即抽血查肝腎功能E.立即行腰椎穿刺答案：B25.關(guān)于過(guò)敏性休克的免疫機(jī)制，下列哪項(xiàng)正確A.僅IgG介導(dǎo)B.僅補(bǔ)體介導(dǎo)C.IgEFcεRI肥大細(xì)胞軸為核心D.與嗜中性粒細(xì)胞無(wú)關(guān)E.與T細(xì)胞無(wú)關(guān)答案：C26.患者男，31歲，因“輸注利妥昔單抗后30分鐘出現(xiàn)胸悶、血壓下降至60/30mmHg”就診。已停藥并肌注腎上腺素0.3mg，癥狀緩解。后續(xù)再用藥方案應(yīng)為A.永久禁用利妥昔單抗B.下次輸注前口服苯海拉明即可C.采用12步快速藥物脫敏后繼續(xù)使用D.改用同分子結(jié)構(gòu)生物類(lèi)似物E.改用環(huán)磷酰胺答案：C27.關(guān)于腎上腺素靜脈滴注維持，下列哪項(xiàng)正確A.1mg腎上腺素加入100ml生理鹽水，速度1ml/min相當(dāng)于0.1μg/kg·minB.需單獨(dú)靜脈通路，不可與碳酸氫鈉同路C.可導(dǎo)致嚴(yán)重代謝性酸中毒，需同步靜推碳酸氫鈉D.兒童禁用靜脈維持E.需監(jiān)測(cè)血糖，但無(wú)需監(jiān)測(cè)乳酸答案：B28.患者女，27歲，因“進(jìn)食芒果后口周腫脹、聲嘶、血壓80/50mmHg”就診。已肌注腎上腺素0.3mg并建立靜脈通路。10分鐘后癥狀反復(fù)，血壓再次下降至70/40mmHg。此時(shí)應(yīng)A.立即靜推地西泮B.立即第二次肌注腎上腺素0.3mgC.立即靜推氯吡格雷D.立即靜推呋塞米E.立即靜推肝素答案：B29.關(guān)于過(guò)敏性休克的預(yù)防教育，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.教會(huì)患者使用腎上腺素自動(dòng)注射筆B.建議佩戴醫(yī)療警示手環(huán)C.告知避免交叉反應(yīng)食物D.告知所有藥物均可安全使用E.提供書(shū)面應(yīng)急行動(dòng)計(jì)劃答案：D30.患者男，39歲，因“被蝎子蜇傷后20分鐘出現(xiàn)全身痙攣、血壓測(cè)不出”就診。查體：皮膚濕冷，無(wú)風(fēng)團(tuán)。最可能的休克機(jī)制是A.IgE介導(dǎo)肥大細(xì)胞脫顆粒B.神經(jīng)毒直接作用于鈉通道致交感風(fēng)暴C.補(bǔ)體激活D.高鉀血癥致心臟停搏E.急性腎上腺皮質(zhì)功能不全答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–35題共用題干）患者男，17歲，既往有“花生過(guò)敏史”。在校食堂誤食含花生餅干后5分鐘出現(xiàn)咳嗽、聲音嘶啞、頭暈。校醫(yī)立即肌注腎上腺素0.3mg并呼叫120。10分鐘后急救人員到達(dá)，測(cè)BP90/60mmHg，HR120次/分，SpO?94%，雙肺仍可聞及散在哮鳴音。31.此時(shí)急救人員最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.立即靜推咪達(dá)唑侖B.立即建立靜脈通路并快速補(bǔ)液20ml/kgC.立即靜推葡萄糖酸鈣D.立即靜推肝素E.立即靜推碳酸氫鈉答案：B32.轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者再次出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降至60/40mmHg，大汗。應(yīng)A.立即第二次肌注腎上腺素0.3mgB.立即靜推地塞米松C.立即靜推苯巴比妥D.立即靜推硝酸甘油E.立即靜推胺碘酮答案：A33.入院后實(shí)驗(yàn)室檢查：血清類(lèi)胰蛋白酶45ng/ml（1小時(shí)），總IgE850kU/L。該結(jié)果提示A.非變態(tài)反應(yīng)性休克B.高度支持IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)C.提示遺傳性血管性水腫D.提示補(bǔ)體缺陷E.提示急性胰腺炎答案：B34.患者癥狀完全緩解后，擬離院。下列哪項(xiàng)為必須處方A.口服頭孢克肟B.腎上腺素自動(dòng)注射筆2支+書(shū)面行動(dòng)計(jì)劃C.口服奧美拉唑D.口服阿司匹林E.口服阿托伐他汀答案：B35.關(guān)于后續(xù)免疫治療，下列說(shuō)法正確的是A.花生口服免疫耐受治療可在緩解后1周啟動(dòng)B.花生皮下免疫治療為首選C.無(wú)需任何免疫治療D.必須先行花生皮試E.必須先行雙盲安慰劑對(duì)照激發(fā)試驗(yàn)答案：A（36–40題共用題干）患者女，34歲，孕20周，因“輸注頭孢哌酮舒巴坦后10分鐘出現(xiàn)全身瘙癢、腹痛、胎心減速至100次/分”入院。查體：BP70/50mmHg，HR130次/分，SpO?90%，雙肺哮鳴音，子宮軟，無(wú)陰道流血。36.此時(shí)最優(yōu)先的處置是A.立即剖宮產(chǎn)B.立即左側(cè)臥位并肌注腎上腺素0.3mgC.立即靜推硫酸鎂D.立即靜推地西泮E.立即靜推肝素答案：B37.給予腎上腺素后血壓回升至90/60mmHg，但仍氣促。胎心恢復(fù)至140次/分。下一步應(yīng)A.立即氣管插管B.立即快速補(bǔ)液30ml/kgC.立即靜推呋塞米D.立即靜推硝酸甘油E.立即靜推肝素答案：B38.關(guān)于妊娠期腎上腺素使用，下列哪項(xiàng)正確A.可導(dǎo)致胎兒畸形，應(yīng)避免B.可導(dǎo)致子宮動(dòng)脈收縮但利大于弊C.禁用于任何孕周D.僅可皮下注射E.僅可舌下含服答案：B39.患者癥狀緩解后，需住院觀(guān)察至少A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)E.48小時(shí)答案：D40.出院時(shí)對(duì)患者教育，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.告知所有β內(nèi)酰胺類(lèi)均需避免B.建議分娩時(shí)佩戴過(guò)敏警示手環(huán)C.告知哺乳期可安全使用青霉素D.建議行頭孢皮試確定交叉反應(yīng)E.建議備腎上腺素自動(dòng)注射筆答案：C三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）41.下列哪些屬于過(guò)敏性休克的常見(jiàn)心血管表現(xiàn)A.低血壓B.心動(dòng)過(guò)速C.心律失常D.急性冠脈痙攣E.高血壓答案：A,B,C,D42.關(guān)于腎上腺素自動(dòng)注射筆使用，下列正確的是A.可隔褲注射B.注射后需按摩10秒C.需立即更換針頭再注射第二劑D.需呼叫急救E.需觀(guān)察雙相反應(yīng)答案：A,B,D,E43.下列哪些藥物可引起非IgE介導(dǎo)的類(lèi)過(guò)敏性休克A.萬(wàn)古霉素B.阿司匹林C.碘造影劑D.青霉素GE.順鉑答案：A,B,C,E44.快速藥物脫敏的絕對(duì)禁忌包括A.既往發(fā)生過(guò)過(guò)敏性休克B.既往出現(xiàn)StevensJohnson綜合征C.既往出現(xiàn)DRESS綜合征D.既往出現(xiàn)血清病樣反應(yīng)E.既往出現(xiàn)蕁麻疹答案：B,C45.下列哪些實(shí)驗(yàn)室檢查有助于鑒別過(guò)敏性休克與膿毒性休克A.血清類(lèi)胰蛋白酶B.血乳酸C.血降鈣素原D.血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)E.血IgE答案：A,C,D,E46.關(guān)于兒童過(guò)敏性休克，下列正確的是A.肌注劑量為0.01mg/kg，最大0.3mgB.首選大腿前外側(cè)C.自動(dòng)注射筆0.15mg適用于15–30kgD.靜脈維持劑量與成人相同按體重計(jì)算E.禁用腎上腺素霧化答案：A,B,C,D47.下列哪些情況提示雙相反應(yīng)高危A.初始休克需>1劑腎上腺素B.初始癥狀為嚴(yán)重喉頭水腫C.初始癥狀為輕度蕁麻疹D.初始治療延遲>30分鐘E.口服β受體阻滯劑答案：A,B,D,E48.關(guān)于過(guò)敏性休克時(shí)糖皮質(zhì)激素的使用，下列正確的是A.不能立即起效B.可降低雙相反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)C.甲強(qiáng)龍劑量1–2mg/kgD.可替代腎上腺素E.可靜脈或口服給藥答案：A,B,C,E49.下列哪些屬于腎上腺素的不良反應(yīng)A.心動(dòng)過(guò)速B.室性早搏C.高血壓危象D.手指蒼白E.低血糖答案：A,B,C,D50.患者男，25歲，因“運(yùn)動(dòng)誘發(fā)食物過(guò)敏”就診。預(yù)防措施包括A.進(jìn)食小麥后避免運(yùn)動(dòng)6小時(shí)B.運(yùn)動(dòng)前禁食可疑食物C.運(yùn)動(dòng)前口服抗組胺藥D.隨身攜帶腎上腺素自動(dòng)注射筆E.運(yùn)動(dòng)前口服糖皮質(zhì)激素答案：A,B,D四、案例分析題（每題5分，共30分）51.患者女，40歲，因“乳腺癌術(shù)后”行紫杉醇化療。輸注紫杉醇5分鐘后突發(fā)胸悶、面色蒼白、血壓降至50/30mmHg，SpO?85%，雙肺哮鳴音。已停藥并肌注腎上腺素0.3mg，建立靜脈通路。（1）列出目前最可能的診斷及依據(jù)。（3分）（2）列出下一步4項(xiàng)關(guān)鍵處理措施。（2分）答案：（1）紫杉醇所致IgE介導(dǎo)的過(guò)敏性休克；依據(jù)：用藥5分鐘出現(xiàn)速發(fā)呼吸道癥狀、低血壓、哮鳴音，符合Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。（2）1.快速晶體液20ml/kg；2.第二劑腎上腺素0.3mg肌注；3.靜推甲強(qiáng)龍125mg；4.高流量氧療，備氣道。52.患者男，12歲，體重35kg，既往“堅(jiān)果過(guò)敏”。露營(yíng)時(shí)誤食腰果，10分鐘后出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難、暈厥。營(yíng)地醫(yī)生僅有0.3mg/支腎上腺素自動(dòng)注射筆。（1）計(jì)算該患兒應(yīng)肌注腎上腺素劑量。（1分）（2）若僅有0.3mg/支，如何操作？（2分）（3）列出后續(xù)2項(xiàng)關(guān)鍵監(jiān)測(cè)指標(biāo)。（2分）答案：（1）0.01mg/kg×35kg=0.35mg。（2）立即使用0.3mg/支自動(dòng)注射筆整支肌注，無(wú)需稀釋?zhuān)?分鐘后若未緩解，可第二次整支注射。（3）1.連續(xù)血壓、心率；2.連續(xù)SpO?及呼氣末CO?。53.患者男，50歲，因“急性闌尾炎”擬手術(shù)。術(shù)前頭孢曲松皮試陰性，靜推后2分鐘出現(xiàn)全身潮紅、血壓降至60/40mmHg，心電圖示ST段抬高。（1）列出需立即執(zhí)行的3項(xiàng)搶救措施。（3分）（2）若心電圖ST段持續(xù)抬高，需考慮哪2種鑒別診斷？（2分）答案：