青霉素過敏試驗(yàn)相關(guān)知識考核試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.青霉素過敏反應(yīng)的主要免疫機(jī)制屬于以下哪種類型？A.Ⅰ型超敏反應(yīng)（速發(fā)型）B.Ⅱ型超敏反應(yīng)（細(xì)胞毒型）C.Ⅲ型超敏反應(yīng)（免疫復(fù)合物型）D.Ⅳ型超敏反應(yīng)（遲發(fā)型）2.青霉素皮試液的標(biāo)準(zhǔn)濃度應(yīng)為：A.100U/mlB.200U/mlC.500U/mlD.1000U/ml3.青霉素皮試陽性的典型局部表現(xiàn)是：A.皮丘無改變，周圍無紅暈B.皮丘直徑＜1cm，周圍有偽足C.皮丘隆起增大，直徑＞1cm，周圍有紅暈伴偽足D.皮丘直徑0.5cm，局部輕微瘙癢4.患者首次使用青霉素前需進(jìn)行皮試，若停藥后再次使用，需重新皮試的時間間隔是：A.1天B.2天C.3天D.5天5.青霉素皮試的最佳注射部位是：A.前臂掌側(cè)下段B.上臂三角肌下緣C.腹部D.大腿外側(cè)6.配制青霉素皮試液時，稀釋用的溶媒應(yīng)為：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.注射用水D.10%葡萄糖注射液7.以下哪種情況不屬于青霉素皮試的禁忌證？A.既往有青霉素過敏性休克史B.近1周內(nèi)使用過β內(nèi)酰胺類抗生素C.患者處于空腹?fàn)顟B(tài)D.患者正服用抗組胺藥物8.青霉素過敏性休克的最主要病理生理改變是：A.支氣管痙攣B.血管通透性增加C.有效循環(huán)血容量驟減D.喉頭水腫9.青霉素皮試后，觀察結(jié)果的時間應(yīng)為注射后：A.5分鐘B.10分鐘C.1520分鐘D.30分鐘10.若患者青霉素皮試結(jié)果為陽性，護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是：A.立即報告醫(yī)生B.在病歷及床頭卡標(biāo)注“青霉素陽性”C.通知患者及家屬避免使用青霉素類藥物D.準(zhǔn)備急救藥品（如腎上腺素）11.青霉素皮試液配制過程中，若青霉素鈉規(guī)格為80萬U/瓶，首次稀釋需加入0.9%氯化鈉注射液的量是：A.1mlB.2mlC.3mlD.4ml12.以下關(guān)于青霉素過敏反應(yīng)的描述，錯誤的是：A.過敏反應(yīng)與藥物劑量無關(guān)B.皮試陰性者不會發(fā)生過敏反應(yīng)C.過敏反應(yīng)可發(fā)生于皮試過程中D.遲發(fā)型過敏反應(yīng)可在用藥后24小時出現(xiàn)13.患者注射青霉素后出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、血壓80/50mmHg、意識模糊，首要的急救措施是：A.高流量吸氧B.立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51mlC.靜脈注射地塞米松510mgD.靜脈滴注多巴胺升壓14.青霉素皮試操作中，進(jìn)針角度應(yīng)為：A.5°B.15°C.30°D.45°15.關(guān)于青霉素皮試的注意事項(xiàng)，以下說法正確的是：A.皮試前無需詢問用藥史B.皮試前可常規(guī)使用抗組胺藥預(yù)防過敏C.皮試后患者需留觀30分鐘D.皮試部位有碘伏消毒即可16.青霉素的主要降解產(chǎn)物中，最易引發(fā)過敏反應(yīng)的是：A.青霉噻唑酸B.青霉烯酸C.6氨基青霉烷酸（6APA）D.青霉素聚合物17.患者既往有青霉素過敏史，因病情需要使用頭孢類抗生素，正確的處理是：A.直接使用，無需皮試B.必須進(jìn)行頭孢類藥物皮試C.進(jìn)行青霉素皮試替代D.詳細(xì)評估過敏反應(yīng)類型后決定是否皮試18.青霉素皮試陽性患者，若需使用其他β內(nèi)酰胺類抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀），應(yīng)：A.直接使用B.進(jìn)行交叉過敏試驗(yàn)C.改用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素D.無需處理19.配制青霉素皮試液時，若需得到500U/ml的濃度，從80萬U/瓶的青霉素中抽取的藥液量為：A.0.1ml（含2萬U）→稀釋至1ml（2000U/ml）→取0.25ml（500U/ml）B.0.1ml（含2萬U）→稀釋至2ml（1000U/ml）→取0.5ml（500U/ml）C.0.25ml（含5萬U）→稀釋至1ml（5000U/ml）→取0.1ml（500U/ml）D.0.1ml（含8萬U）→稀釋至1ml（8000U/ml）→取0.0625ml（500U/ml）20.以下哪種情況會影響青霉素皮試結(jié)果的判斷？A.患者皮試前飲用溫水B.皮試部位有濕疹C.患者年齡＞60歲D.患者空腹4小時21.青霉素過敏性休克患者，若腎上腺素首次注射無效，可重復(fù)注射的時間間隔為：A.1分鐘B.35分鐘C.10分鐘D.15分鐘22.青霉素皮試的主要目的是：A.檢測患者是否對青霉素產(chǎn)生耐藥性B.預(yù)測患者使用青霉素后發(fā)生過敏反應(yīng)的風(fēng)險C.評估青霉素的治療效果D.確定青霉素的最佳用藥劑量23.患者皮試后局部出現(xiàn)直徑1.2cm的皮丘，周圍紅暈直徑2cm，無偽足，無全身癥狀，應(yīng)判斷為：A.陰性B.弱陽性C.陽性D.假陽性24.青霉素皮試操作中，若注射器內(nèi)有氣泡未排盡，可能導(dǎo)致：A.皮丘過小B.皮丘過大C.皮試結(jié)果假陰性D.皮試結(jié)果假陽性25.關(guān)于青霉素遲發(fā)型過敏反應(yīng)的描述，正確的是：A.多發(fā)生于用藥后30分鐘內(nèi)B.主要表現(xiàn)為蕁麻疹、發(fā)熱C.無需特殊處理，可自行緩解D.與Ⅰ型超敏反應(yīng)無關(guān)26.患者因肺炎需使用青霉素，皮試結(jié)果陰性，首次靜脈滴注5分鐘后出現(xiàn)瘙癢、皮疹，應(yīng)首先考慮：A.藥物熱B.遲發(fā)型過敏反應(yīng)C.速發(fā)型過敏反應(yīng)D.局部刺激反應(yīng)27.青霉素皮試液配制后，最適宜的保存時間是：A.常溫下2小時B.常溫下4小時C.冷藏（4℃）24小時D.冷藏（4℃）48小時28.以下哪項(xiàng)不是青霉素過敏試驗(yàn)前需評估的內(nèi)容？A.患者的用藥史、過敏史B.患者的肝腎功能C.患者的心理狀態(tài)D.青霉素藥物的批號、有效期29.青霉素過敏性休克患者，若出現(xiàn)呼吸心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行：A.胸外心臟按壓+人工呼吸B.靜脈注射利多卡因C.氣管切開D.大劑量激素沖擊30.關(guān)于青霉素皮試的健康教育，錯誤的是：A.告知患者皮試后勿搔抓注射部位B.提醒患者皮試陰性不代表絕對安全C.指導(dǎo)患者記錄用藥后反應(yīng)D.建議患者皮試前空腹以避免嘔吐二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分。每題至少有2個正確選項(xiàng)，多選、少選、錯選均不得分）1.青霉素過敏試驗(yàn)前需重點(diǎn)評估的內(nèi)容包括：A.患者既往青霉素過敏史B.患者近3天內(nèi)是否使用過青霉素類藥物C.患者是否正在服用抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素D.患者的年齡、體重E.青霉素藥物的生產(chǎn)批號2.青霉素皮試陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.皮丘直徑＞1cmB.局部有紅暈、偽足C.患者出現(xiàn)瘙癢感D.患者出現(xiàn)頭暈、心慌等全身癥狀E.皮丘周圍無紅腫3.青霉素過敏性休克的急救措施包括：A.立即停止用藥，使患者平臥B.皮下或肌內(nèi)注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51mlC.高流量吸氧（46L/min）D.靜脈注射地塞米松510mgE.快速補(bǔ)充血容量（如平衡鹽溶液）4.以下哪些情況可能導(dǎo)致青霉素皮試假陰性結(jié)果？A.皮試液配制時間過長（超過2小時）B.患者正使用糖皮質(zhì)激素C.皮試時進(jìn)針過深D.患者處于空腹?fàn)顟B(tài)E.皮試液濃度過低5.青霉素皮試液配制的關(guān)鍵步驟包括：A.使用0.9%氯化鈉注射液作為溶媒B.每次稀釋后需搖勻C.嚴(yán)格無菌操作D.準(zhǔn)確計(jì)算稀釋倍數(shù)E.皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配6.青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)可涉及的系統(tǒng)包括：A.皮膚黏膜（如蕁麻疹、瘙癢）B.呼吸系統(tǒng)（如支氣管痙攣、喉頭水腫）C.循環(huán)系統(tǒng)（如低血壓、心律失常）D.消化系統(tǒng)（如腹痛、腹瀉）E.神經(jīng)系統(tǒng)（如意識喪失、抽搐）7.關(guān)于青霉素與其他β內(nèi)酰胺類抗生素的交叉過敏反應(yīng)，正確的描述是：A.青霉素過敏患者中，約5%10%對頭孢菌素過敏B.頭孢菌素的側(cè)鏈結(jié)構(gòu)與青霉素相似時，交叉過敏風(fēng)險更高C.青霉素過敏患者可安全使用單環(huán)β內(nèi)酰胺類（如氨曲南）D.所有β內(nèi)酰胺類抗生素均需常規(guī)皮試E.既往青霉素過敏性休克患者應(yīng)避免使用頭孢菌素8.青霉素皮試操作中需注意的事項(xiàng)包括：A.皮試前核對患者姓名、藥物名稱、劑量B.消毒皮膚時使用75%乙醇，避免碘伏C.進(jìn)針角度5°15°，注入藥液0.1mlD.注射后勿按壓局部，避免揉擦E.記錄皮試時間、結(jié)果及操作者9.以下哪些藥物可能影響青霉素過敏試驗(yàn)結(jié)果的判斷？A.氯雷他定（抗組胺藥）B.潑尼松（糖皮質(zhì)激素）C.奧美拉唑（抑酸藥）D.腎上腺素（急救藥）E.頭孢呋辛（頭孢類抗生素）10.青霉素遲發(fā)型過敏反應(yīng)的特點(diǎn)包括：A.發(fā)生于用藥后1小時至數(shù)天B.主要表現(xiàn)為斑丘疹、藥物熱C.與IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)無關(guān)D.可能由T細(xì)胞介導(dǎo)（Ⅳ型超敏反應(yīng)）E.通常無需停藥三、判斷題（每題1分，共10題，合計(jì)10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.青霉素皮試陰性者，用藥過程中不會發(fā)生過敏反應(yīng)。（）2.青霉素皮試液配制時，若使用葡萄糖注射液稀釋，可能導(dǎo)致皮試結(jié)果假陽性。（）3.患者有青霉素過敏史，但已間隔10年未發(fā)作，可直接使用青霉素。（）4.青霉素過敏性休克患者，若心跳驟停，應(yīng)立即靜脈注射腎上腺素。（）5.皮試部位有碘伏殘留會影響結(jié)果判斷，因此需用75%乙醇脫碘。（）6.青霉素皮試的主要目的是檢測患者是否對青霉素產(chǎn)生耐藥性。（）7.兒童青霉素皮試液的濃度應(yīng)低于成人（如200U/ml）。（）8.患者皮試后出現(xiàn)局部紅腫，但無全身癥狀，仍需視為陽性。（）9.青霉素與頭孢菌素的交叉過敏主要與β內(nèi)酰胺環(huán)結(jié)構(gòu)有關(guān)。（）10.青霉素皮試結(jié)果應(yīng)在注射后30分鐘觀察，超過時間無效。（）四、簡答題（每題5分，共6題，合計(jì)30分）1.簡述青霉素皮試液的配制步驟（以80萬U/瓶的青霉素鈉為例）。2.列出青霉素過敏試驗(yàn)前需評估的5項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容。3.青霉素皮試陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？4.青霉素過敏性休克的急救流程（按優(yōu)先級排序）。5.簡述青霉素遲發(fā)型過敏反應(yīng)與速發(fā)型過敏反應(yīng)的區(qū)別。6.哪些因素可能導(dǎo)致青霉素皮試結(jié)果出現(xiàn)假陽性或假陰性？五、案例分析題（每題10分，共2題，合計(jì)20分）案例1：患者張某，女，28歲，因“上呼吸道感染”就診，醫(yī)生開具青霉素鈉80萬U肌內(nèi)注射。護(hù)士接診后，發(fā)現(xiàn)患者既往無青霉素用藥史，但否認(rèn)過敏史。問題：（1）護(hù)士需完成哪些術(shù)前準(zhǔn)備工作？（2）皮試過程中，患者突然出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、血壓70/40mmHg，護(hù)士應(yīng)如何處理？案例2：患者李某，男，55歲，因“肺炎”入院，醫(yī)囑予青霉素鈉400萬U靜脈滴注?；颊?天前曾使用青霉素（皮試陰性），今日護(hù)士準(zhǔn)備用藥時，發(fā)現(xiàn)患者前臂有散在紅色皮疹，自述“瘙癢”。問題：（1）護(hù)士應(yīng)首先考慮何種情況？需進(jìn)一步做哪些評估？（2）若確認(rèn)是青霉素遲發(fā)型過敏反應(yīng)，應(yīng)采取哪些處理措施？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.C3.C4.C5.A6.B7.C8.C9.C10.B11.A12.B13.B14.A15.C16.A17.D18.B19.A20.B21.B22.B23.C24.A25.B26.C27.A28.B29.A30.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABCE2.ABCD3.ABCDE4.ABCE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCE8.ABCDE9.AB10.ABCD三、判斷題1.×2.√3.×4.×（應(yīng)優(yōu)先心肺復(fù)蘇）5.√6.×7.×（兒童與成人濃度相同）8.√9.×（主要與側(cè)鏈結(jié)構(gòu)有關(guān)）10.×（1520分鐘觀察）四、簡答題1.配制步驟（80萬U/瓶）：①加0.9%氯化鈉注射液4ml，充分溶解，得20萬U/ml溶液；②取0.1ml（含2萬U），加0.9%氯化鈉至1ml，得2000U/ml溶液；③取0.25ml（含500U），加0.9%氯化鈉至1ml，即得500U/ml皮試液（最終取0.1ml注射）。2.評估內(nèi)容：①患者用藥史、過敏史（尤其是青霉素及β內(nèi)酰胺類藥物）；②近3天內(nèi)是否使用過青霉素類藥物（需重新皮試）；③患者是否使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素（可能影響皮試結(jié)果）；④患者的意識狀態(tài)、合作程度；⑤青霉素藥物的批號、有效期及藥液外觀（有無渾濁、沉淀）。3.陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：①局部表現(xiàn)：皮丘隆起增大，直徑＞1cm，周圍有紅暈（直徑＞2cm），伴偽足或瘙癢；②全身表現(xiàn)：頭暈、心慌、惡心，嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克。4.急救流程（優(yōu)先級）：①立即停藥，使患者平臥，保暖；②立即皮下或肌內(nèi)注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51ml（必要時510分鐘重復(fù)）；③高流量吸氧（46L/min），保持呼吸道通暢（必要時氣管插管或切開）；④靜脈注射地塞米松510mg或氫化可的松200mg；⑤快速補(bǔ)充血容量（平衡鹽溶液或右旋糖酐）；⑥血壓仍低時，靜脈滴注多巴胺等升壓藥；⑦心跳驟停時，立即心肺復(fù)蘇。5.遲發(fā)型與速發(fā)型區(qū)別：①發(fā)生時間：速發(fā)型（＜30分鐘），遲發(fā)型（1小時至數(shù)天）；②免疫機(jī)制：速發(fā)型為IgE介導(dǎo)（Ⅰ型），遲發(fā)型為T細(xì)胞介導(dǎo)（Ⅳ型）；③臨床表現(xiàn)：速發(fā)型以休克、喉頭水腫、支氣管痙攣為主；遲發(fā)型以皮疹、藥物熱、血清病樣反應(yīng)為主；④處理重點(diǎn)：速發(fā)型需立即急救（腎上腺素），遲發(fā)型以停藥、抗過敏（抗組胺藥、激素）為主。6.影響皮試結(jié)果的因素：假陽性：①皮試液濃度過高；②消毒后皮膚未干燥（乙醇刺激）；③患者精神緊張（局部充血）；④皮試部位有皮膚疾?。ㄈ鐫裾睿?；⑤操作時注入藥液過多（＞0.1ml）。假陰性：①皮試液配制時間過長（效價降低）；②患者使用激素/抗組胺藥（