2025年特應性皮炎考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.特應性皮炎（AD）患者皮膚屏障功能障礙的核心分子基礎是：A.角蛋白14表達異常B.絲聚蛋白（Filaggrin）編碼基因（FLG）突變C.橋粒芯糖蛋白3缺失D.透明質(zhì)酸合成酶活性降低2.嬰兒期特應性皮炎（出生至2歲）最典型的皮損分布區(qū)域是：A.四肢伸側(cè)（肘、膝外側(cè)）B.顏面部（額、頰部）及頭皮C.軀干中線區(qū)域D.手掌、足底3.根據(jù)2023年中國特應性皮炎診療指南，中重度AD患者系統(tǒng)治療首選的生物制劑是：A.烏司奴單抗（IL12/23抑制劑）B.司庫奇尤單抗（IL17A抑制劑）C.度普利尤單抗（IL4Rα拮抗劑）D.古塞奇尤單抗（IL23抑制劑）4.以下哪項不屬于特應性皮炎“特應性”的典型表現(xiàn)？A.個人或家族中有哮喘病史B.血清總IgE升高C.皮膚劃痕癥陽性D.外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)增高5.關(guān)于AD患者外用糖皮質(zhì)激素（TCS）的使用原則，錯誤的是：A.兒童面部、褶皺部位優(yōu)先選擇弱效或中效TCS（如氫化可的松、地奈德）B.成人軀干、四肢可選用中強效TCS（如糠酸莫米松、鹵米松）C.長期使用需監(jiān)測皮膚萎縮、毛細血管擴張等副作用D.急性滲出期直接使用強效TCS軟膏封包治療6.輕中度AD患者外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI）的主要作用機制是：A.抑制角質(zhì)形成細胞增殖B.阻斷IL4/IL13信號通路C.抑制T細胞活化及炎癥因子釋放D.促進皮膚屏障修復7.以下哪項是AD患者繼發(fā)細菌感染的最常見病原體？A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.白色念珠菌D.痤瘡丙酸桿菌8.成人AD患者出現(xiàn)“硬幣狀濕疹”樣皮損時，需首先與哪種疾病鑒別？A.接觸性皮炎B.錢幣狀濕疹C.體癬D.銀屑病9.關(guān)于AD患者的瘙癢管理，錯誤的是：A.首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥（如西替利嗪、氯雷他定）B.嚴重夜間瘙癢可短期聯(lián)用第一代抗組胺藥（如撲爾敏）C.光療（如窄譜中波紫外線NBUVB）可輔助緩解瘙癢D.系統(tǒng)性使用阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡）是一線治療10.以下哪項實驗室檢查對AD的診斷特異性最高？A.血清總IgE水平B.外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)C.皮膚活檢顯示海綿水腫、淋巴細胞浸潤D.FLG基因突變檢測11.兒童AD患者使用度普利尤單抗的年齡限制是：A.≥6個月B.≥2歲C.≥6歲D.≥12歲12.AD患者的“白色劃痕征”是指：A.皮膚受摩擦后出現(xiàn)紅色風團B.皮膚受鈍器劃壓后出現(xiàn)白色線條C.皮損處刮除鱗屑后可見點狀出血D.紫外線照射后局部出現(xiàn)色素脫失13.以下哪項不屬于AD的“次要診斷標準”（依據(jù)Williams標準）？A.2歲前發(fā)病B.屈側(cè)皮炎（肘窩、腘窩）C.有其他特應性疾病史（哮喘/過敏性鼻炎）D.皮膚干燥史14.關(guān)于AD患者的保濕治療，正確的是：A.僅需在皮損發(fā)作期使用保濕劑B.選擇含香料、防腐劑的乳膏劑效果更佳C.每日至少2次，每次用量為2g/1%體表面積D.油性軟膏（如凡士林）不適合長期使用15.中重度AD患者使用JAK抑制劑（如阿布昔替尼）治療時，最需要監(jiān)測的不良反應是：A.肝功能異常及貧血B.聽力下降C.骨質(zhì)疏松D.味覺障礙二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.特應性皮炎的發(fā)病機制涉及以下哪些環(huán)節(jié)？A.皮膚屏障功能缺陷（FLG突變）B.Th2型免疫反應亢進（IL4、IL13升高）C.皮膚菌群失調(diào)（金黃色葡萄球菌定植增加）D.神經(jīng)免疫軸異常（SP、CGRP等神經(jīng)肽釋放）2.嬰兒期AD需與以下哪些疾病鑒別？A.脂溢性皮炎B.接觸性皮炎（尿布皮炎）C.朗格漢斯細胞組織細胞增生癥D.魚鱗病3.關(guān)于AD的光療應用，正確的是：A.窄譜中波紫外線（NBUVB）是首選B.長波紫外線（UVA1）適用于成人慢性肥厚性皮損C.光療需配合保濕劑使用以減少皮膚干燥D.2歲以下兒童禁止使用光療4.以下哪些是度普利尤單抗的常見不良反應？A.注射部位反應（紅斑、瘙癢）B.結(jié)膜炎/瞼緣炎C.血清肌酐升高D.嗜酸性粒細胞增多癥5.重度AD的診斷標準包括（依據(jù)2023年中國指南）：A.EASI評分≥20或BSA≥30%B.瘙癢VAS評分≥7分C.存在睡眠障礙或焦慮/抑郁等心理問題D.對2種以上系統(tǒng)治療（如環(huán)孢素、生物制劑）反應不佳三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述特應性皮炎的“三階梯治療”原則及其具體內(nèi)容。2.列舉特應性皮炎與接觸性皮炎的鑒別要點（至少5項）。3.試述兒童AD患者外用藥物的選擇策略（需區(qū)分不同年齡段及皮損類型）。4.請解釋“特應性皮炎的疾病負擔”的具體含義，并說明其對治療決策的影響。5.簡述IL31在AD發(fā)病中的作用及靶向IL31治療的研究進展。四、病例分析題（15分）患者，女，28歲，主因“全身反復紅斑、丘疹伴劇烈瘙癢10年，加重2周”就診?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)肘窩、腘窩紅斑、脫屑，伴夜間瘙癢，曾診斷“濕疹”，外用“皮炎平”（復方醋酸地塞米松乳膏）可緩解，但每年發(fā)作34次。近2周因工作壓力大，皮疹泛發(fā)至軀干、四肢，瘙癢劇烈，夜間無法入睡，自行增加外用藥頻率后效果不佳。既往史：6歲時患“哮喘”，已緩解；父親有“過敏性鼻炎”史。查體：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；全身皮膚干燥，軀干、四肢可見廣泛紅斑、丘疹、抓痕，部分融合成斑塊，肘窩、腘窩見苔蘚樣變；未見水皰、滲出；雙側(cè)頸部淋巴結(jié)未觸及腫大。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，嗜酸性粒細胞15%（參考值0.55%）；血清總IgE890IU/mL（參考值0100IU/mL）；皮膚鏡檢查：皮損處可見表皮增生、點狀血管擴張，無真菌菌絲。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）（2）需與哪些疾病進行鑒別診斷？（4分）（3）請制定詳細的治療方案（包括基礎治療、局部治療、系統(tǒng)治療及隨訪計劃）。（6分）參考答案一、單項選擇題1.B（FLG突變導致絲聚蛋白缺失，是皮膚屏障功能障礙的核心機制）2.B（嬰兒期AD主要累及顏面部及頭皮，兒童期后逐漸轉(zhuǎn)向四肢屈側(cè)）3.C（度普利尤單抗是首個獲批用于中重度AD的生物制劑，靶向IL4Rα）4.C（皮膚劃痕癥陽性常見于慢性蕁麻疹，非AD特應性表現(xiàn)）5.D（急性滲出期應先予溶液濕敷（如3%硼酸），待滲出減少后再用TCS）6.C（TCI通過抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶，減少T細胞活化及IL2、IFNγ等因子釋放）7.A（AD患者皮膚金黃色葡萄球菌定植率高達80100%，是繼發(fā)感染主因）8.B（成人AD可出現(xiàn)硬幣狀皮損，需與錢幣狀濕疹鑒別，后者無特應性背景）9.D（阿片類藥物僅用于其他治療無效的難治性瘙癢，非一線）10.D（FLG突變對AD診斷特異性>90%，其他指標為非特異性）11.C（2023年指南推薦度普利尤單抗用于≥6歲中重度AD兒童）12.B（白色劃痕征是AD患者皮膚血管反應異常的表現(xiàn)，與組胺釋放減少有關(guān)）13.B（Williams標準中“屈側(cè)皮炎”是主要標準，次要標準包括2歲前發(fā)病、特應性疾病史、皮膚干燥等）14.C（保濕劑需每日2次以上，用量約2g/1%體表面積，選擇無香料、低刺激的霜劑或軟膏）15.A（JAK抑制劑主要不良反應為肝酶升高、貧血、感染風險增加）二、多項選擇題1.ABCD（AD發(fā)病涉及屏障、免疫、菌群、神經(jīng)免疫軸多重機制）2.ABCD（嬰兒期AD需與脂溢性皮炎、尿布皮炎、朗格漢斯細胞組織細胞增生癥、魚鱗病等鑒別）3.ABCD（NBUVB是AD光療首選；UVA1適用于成人慢性皮損；光療可加重干燥，需配合保濕；2歲以下兒童光療安全性證據(jù)不足，通常避免）4.AB（度普利尤單抗常見不良反應為注射部位反應和結(jié)膜炎，嗜酸性粒細胞增多癥罕見，血清肌酐無顯著影響）5.ABC（重度AD定義為EASI≥20或BSA≥30%，瘙癢VAS≥7，或存在心理/睡眠障礙；對系統(tǒng)治療反應不佳屬于難治性AD，非重度診斷標準）三、簡答題1.特應性皮炎“三階梯治療”原則及內(nèi)容：第一階梯（基礎治療）：以皮膚屏障修復為核心，包括每日規(guī)范使用保濕劑（2次/日，用量2g/1%體表面積）、避免刺激物（如肥皂、熱水）、控制環(huán)境溫濕度（2024℃，4060%濕度）。第二階梯（局部治療）：根據(jù)皮損嚴重程度選擇外用藥物。輕度AD首選TCI（如他克莫司軟膏）或弱效TCS（如氫化可的松）；中度AD用中強效TCS（如糠酸莫米松）聯(lián)合TCI；急性滲出期先予溶液濕敷（3%硼酸），再過渡到乳膏/軟膏。第三階梯（系統(tǒng)治療）：中重度AD需加用系統(tǒng)藥物。首選生物制劑（度普利尤單抗），次選JAK抑制劑（阿布昔替尼）；傳統(tǒng)免疫抑制劑（環(huán)孢素、甲氨蝶呤）用于生物制劑不耐受者；嚴重瘙癢聯(lián)用第二代抗組胺藥（如西替利嗪）；繼發(fā)感染時使用抗生素（如頭孢類）。2.特應性皮炎與接觸性皮炎的鑒別要點：病因：AD為多因素（遺傳、免疫、屏障），接觸性皮炎為明確外源性刺激物/變應原接觸史。發(fā)病部位：AD好發(fā)于屈側(cè)（肘窩、腘窩），接觸性皮炎與接觸部位一致（如手部、面部）。病程：AD呈慢性、復發(fā)性，接觸性皮炎去除誘因后可緩解。伴隨癥狀：AD常伴特應性疾病（哮喘、過敏性鼻炎）、皮膚干燥、血清IgE升高；接觸性皮炎無特應性背景。皮損形態(tài)：AD急性期為紅斑、丘疹，慢性期苔蘚樣變；接觸性皮炎急性期多有水皰、大皰，邊界清楚。3.兒童AD患者外用藥物選擇策略：年齡區(qū)分：嬰兒期（<2歲）：優(yōu)先選擇弱效TCS（1%氫化可的松乳膏）或0.03%他克莫司軟膏（≥2歲可用），避免面部、褶皺部位使用強效TCS。兒童期（212歲）：中效TCS（地奈德乳膏）聯(lián)合TCI（0.1%他克莫司或吡美莫司乳膏），軀干四肢可短期使用中強效TCS（如糠酸莫米松），連續(xù)使用不超過2周。皮損類型：急性滲出期：3%硼酸溶液或0.9%生理鹽水濕敷，每日23次，每次15分鐘。亞急性期：糊劑（如氧化鋅糊）或弱效TCS乳膏。慢性期：軟膏（如鹵米松軟膏）封包治療（每周≤5天）聯(lián)合保濕劑。4.“特應性皮炎的疾病負擔”含義及對治療決策的影響：疾病負擔包括生理、心理及社會經(jīng)濟三方面：生理負擔：持續(xù)瘙癢導致睡眠障礙、繼發(fā)感染、生長發(fā)育遲緩（兒童）。心理負擔：焦慮、抑郁、社交回避（尤其青少年/成人）。社會經(jīng)濟負擔：頻繁就診、長期用藥、誤工/誤學。對治療決策的影響：需優(yōu)先選擇快速控制癥狀（如生物制劑）、改善生活質(zhì)量的方案；兒童患者需平衡療效與藥物安全性（避免影響生長發(fā)育）；合并心理問題時需聯(lián)合心理干預。5.IL31在AD發(fā)病中的作用及靶向治療進展：作用：IL31由Th2細胞、肥大細胞分泌，與神經(jīng)細胞上的IL31受體（IL31RA/OSMRβ）結(jié)合，激活TRPV1/TRPA1通道，誘導劇烈瘙癢；同時促進角質(zhì)形成細胞釋放炎癥因子（如CCL17），加重皮膚炎癥。研究進展：靶向IL31的藥物包括IL31單克隆抗體（如Nemolizumab）和IL31受體拮抗劑。Ⅲ期臨床試驗顯示，Nemolizumab可顯著降低瘙癢VAS評分（治療16周下降≥4分），聯(lián)合度普利尤單抗可進一步改善皮損（EASI評分下降≥75%）；常見不良反應為脫發(fā)（可逆），安全性良好，有望成為中重度AD瘙癢管理的新型藥物。四、病例分析題（1）初步診斷：中重度特應性皮炎（成人期）。診斷依據(jù)：病史：慢性復發(fā)性病程（10年），誘因（壓力）；特應性背景（個人哮喘史、家族過敏性鼻炎史）。癥狀：劇烈瘙癢（影響睡眠），典型皮損分布（肘窩、腘窩起始，泛發(fā)至軀干四肢），慢性期表現(xiàn)（苔蘚樣變）。輔助檢查：嗜酸性粒細胞升高（15%）、血清總IgE顯著升高（890IU/mL）；皮膚鏡排除真菌感染。（2）需鑒別疾?。航佑|性皮炎：無明確接觸史，皮損泛發(fā)而非局限接觸部位。銀屑病：無鱗屑（刮除無Auspitz征），無束狀發(fā)、指甲頂針樣改變。泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎：瘙癢先于皮損，好發(fā)于頸