家屬溝通護(hù)理查房演講人匯報(bào)人姓名匯報(bào)日期PART01家屬溝通護(hù)理查房PART02前言前言在臨床護(hù)理工作中，我們常說(shuō)“治療是醫(yī)生的事，護(hù)理是全家的事”。這句話樸實(shí)卻深刻——患者的康復(fù)不僅依賴醫(yī)療技術(shù)，更需要家屬的理解、支持與參與。家屬溝通護(hù)理查房，正是架起醫(yī)護(hù)與家屬之間的“連心橋”。它不同于常規(guī)查房?jī)H關(guān)注患者病情，更注重將家屬納入護(hù)理決策圈，通過(guò)面對(duì)面交流，了解家屬的困惑、需求與照護(hù)難點(diǎn)，同步護(hù)理目標(biāo)，提升照護(hù)質(zhì)量。記得有位老護(hù)士長(zhǎng)曾說(shuō)：“一個(gè)不被家屬理解的護(hù)理措施，執(zhí)行起來(lái)會(huì)打八折；一個(gè)被家屬主動(dòng)配合的護(hù)理計(jì)劃，能發(fā)揮十二分的效果?！痹卺t(yī)療模式從“以疾病為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變的今天，家屬已從“旁觀者”變?yōu)椤罢兆o(hù)同盟軍”。本次查房以一例股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后患者為切入點(diǎn)，通過(guò)全流程展示“評(píng)估-診斷-干預(yù)-反饋”的溝通護(hù)理模式，希望為臨床提供可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)，讓護(hù)理更有溫度，讓康復(fù)更有力量。PART03病例介紹病例介紹本次查房的患者為68歲女性張某（化名），因“右髖部外傷后疼痛、活動(dòng)受限2天”入院。患者于入院前2天在家中如廁時(shí)滑倒，右髖部著地，當(dāng)即感劇烈疼痛，無(wú)法站立行走，由家屬送至我院急診。既往有高血壓病史5年，規(guī)律服用降壓藥，血壓控制在130/80mmHg左右；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史；無(wú)藥物過(guò)敏史。入院后完善檢查：X線示“右股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折”，CT三維重建提示骨折線累及小轉(zhuǎn)子，斷端移位明顯；血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能未見(jiàn)明顯異常；心電圖示竇性心律，大致正常。綜合評(píng)估后，于入院第3天在腰硬聯(lián)合麻醉下行“右股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)中出血約150ml，術(shù)后安返病房。目前術(shù)后第5天，生命體征平穩(wěn)，右下肢外展中立位牽引，切口敷料干燥，未及滲血滲液，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及，趾端血運(yùn)、感覺(jué)正常。病例介紹患者兒子李先生全程陪同住院，目前主要由其與妻子輪流照護(hù)。入院初期家屬對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后康復(fù)存在明顯擔(dān)憂，曾多次詢問(wèn)“會(huì)不會(huì)癱瘓”“什么時(shí)候能走路”等問(wèn)題。PART04護(hù)理評(píng)估身體評(píng)估通過(guò)床邊查體結(jié)合病歷資料，患者當(dāng)前身體狀態(tài)可總結(jié)為“三穩(wěn)兩痛一受限”：-生命體征穩(wěn)：體溫36.7℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg（未服用降壓藥時(shí)），均在正常范圍。-循環(huán)功能穩(wěn)：右下肢無(wú)明顯腫脹，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，皮膚溫度與左側(cè)相近，無(wú)蒼白或發(fā)紺。-切口情況穩(wěn)：術(shù)區(qū)敷料干燥，周圍皮膚無(wú)紅腫、滲液，觸診無(wú)明顯壓痛，愈合等級(jí)預(yù)估為Ⅰ/甲。-疼痛：靜息狀態(tài)下疼痛評(píng)分（NRS）2分，活動(dòng)或翻身時(shí)增至4-5分，患者描述為“酸脹痛”，能耐受但影響睡眠。-肌肉痛：長(zhǎng)期臥床致腰背部肌肉僵硬，按壓時(shí)有酸痛感，家屬反映患者夜間?！芭?lái)扭去睡不著”。-活動(dòng)受限：右下肢主動(dòng)活動(dòng)不能，被動(dòng)屈膝達(dá)90時(shí)感疼痛加劇，需借助外力完成翻身。心理社會(huì)評(píng)估患者為退休教師，性格開(kāi)朗但對(duì)疼痛敏感，術(shù)后因活動(dòng)受限產(chǎn)生明顯挫敗感，曾對(duì)家屬說(shuō)“拖累你們了”。家屬方面，兒子李先生（42歲，公司職員）表現(xiàn)出高度緊張，手機(jī)里存了20多條關(guān)于“股骨骨折康復(fù)”的搜索記錄，夜間常坐在病床旁看護(hù)理視頻；兒媳王女士（39歲，全職媽媽）則更關(guān)注生活照護(hù)細(xì)節(jié)，反復(fù)詢問(wèn)“能不能用熱毛巾敷腿”“湯里能放姜嗎”。兩人均存在睡眠不足問(wèn)題，李先生黑眼圈明顯，王女士提到“昨晚只睡了3小時(shí)”。家庭支持系統(tǒng)方面，患者有一女兒在外地工作，每周視頻2-3次，經(jīng)濟(jì)狀況良好，無(wú)醫(yī)療費(fèi)用擔(dān)憂。但家屬普遍缺乏骨科術(shù)后護(hù)理知識(shí)，對(duì)“早期活動(dòng)”“防血栓”等專業(yè)術(shù)語(yǔ)理解模糊。護(hù)理需求評(píng)估結(jié)合患者病情與家屬照護(hù)現(xiàn)狀，核心需求集中在三個(gè)方面：1.疼痛管理指導(dǎo)：家屬希望了解如何判斷患者是否“真的很痛”，除了吃藥還有沒(méi)有其他緩解辦法。2.康復(fù)訓(xùn)練協(xié)助：家屬想知道什么時(shí)候能幫患者抬腿、翻身，力度和頻率如何把握，怕“動(dòng)錯(cuò)了傷著骨頭”。3.并發(fā)癥預(yù)防支持：家屬最擔(dān)心的是“臥床久了長(zhǎng)褥瘡”“腿上長(zhǎng)血栓”，需要具體的操作指導(dǎo)和觀察技巧。這些需求不僅是患者康復(fù)的關(guān)鍵點(diǎn)，也是家屬參與照護(hù)的“發(fā)力點(diǎn)”，需要通過(guò)溝通逐一回應(yīng)。PART05護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于上述評(píng)估，經(jīng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)討論，確定以下5項(xiàng)主要護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：急性疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、肌肉組織損傷有關(guān)依據(jù)：患者靜息痛NRS2分，活動(dòng)時(shí)達(dá)4-5分；主訴“翻身時(shí)右髖部扯著疼”；家屬觀察到患者疼痛時(shí)皺眉、握拳，夜間睡眠淺。軀體活動(dòng)障礙與骨折限制、術(shù)后制動(dòng)有關(guān)依據(jù)：右下肢主動(dòng)活動(dòng)不能，需協(xié)助翻身；肌力評(píng)估（MMT）右下肢股四頭肌2級(jí)，腘繩肌2級(jí)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、局部受壓有關(guān)依據(jù)：患者年齡68歲，皮膚彈性減退；術(shù)后需保持外展中立位，骶尾部、足跟部為受壓高危部位；家屬目前翻身頻率為每4小時(shí)1次（標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為每2小時(shí)1次）。焦慮（患者及家屬）與擔(dān)心預(yù)后、缺乏照護(hù)知識(shí)有關(guān)依據(jù)：患者自述“怕好不了”；家屬頻繁詢問(wèn)“會(huì)不會(huì)留后遺癥”，李先生表示“晚上一閉眼就想手術(shù)畫面”。知識(shí)缺乏（家屬）缺乏術(shù)后康復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防的相關(guān)知識(shí)依據(jù)：家屬不了解“踝泵運(yùn)動(dòng)”的意義，誤將“早期活動(dòng)”理解為“下地走路”；對(duì)壓瘡觀察要點(diǎn)（如皮膚發(fā)紅30分鐘不消退）一無(wú)所知。PART06護(hù)理目標(biāo)與措施急性疼痛短期目標(biāo)（3天內(nèi)）：患者靜息痛NRS≤2分，活動(dòng)時(shí)≤3分，夜間睡眠≥5小時(shí)；家屬能準(zhǔn)確描述疼痛觀察要點(diǎn)。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）：患者疼痛控制穩(wěn)定，能耐受康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的輕微疼痛；家屬掌握非藥物鎮(zhèn)痛方法。護(hù)理措施：1.藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予塞來(lái)昔布200mg口服bid，觀察用藥后30分鐘、1小時(shí)疼痛評(píng)分變化，記錄是否有胃腸道不適（如惡心）。2.非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)家屬用軟枕墊高患者腰背部（30），減輕肌肉牽拉痛；教家屬“分散注意力法”——播放患者喜歡的戲曲（患者術(shù)前愛(ài)聽(tīng)《天仙配》），或回憶以往旅游趣事（患者曾去過(guò)桂林）。3.溝通指導(dǎo)：告訴家屬：“阿姨說(shuō)疼的時(shí)候，別只說(shuō)‘忍忍就好’，可以問(wèn)問(wèn)‘是針扎一樣疼，還是脹脹的疼？’，這樣我們判斷病情更準(zhǔn)。如果她皺眉、捏被角，哪怕沒(méi)說(shuō)疼，也可能是痛得厲害，要及時(shí)叫護(hù)士。”軀體活動(dòng)障礙短期目標(biāo)（術(shù)后1周）：患者能在家屬協(xié)助下完成軸線翻身（每2小時(shí)1次），被動(dòng)屈膝達(dá)100無(wú)明顯疼痛；家屬掌握翻身技巧。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）：患者能獨(dú)立完成床上平移（向健側(cè)移動(dòng)），家屬能正確協(xié)助進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。護(hù)理措施：1.翻身指導(dǎo)：現(xiàn)場(chǎng)示范“三人翻身法”——護(hù)士站床頭扶肩，家屬站床尾托膝，兩人同時(shí)用力將患者向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，背部墊軟枕（30），確保髖關(guān)節(jié)與軀干在同一平面。邊操作邊解釋：“一定要‘軸線翻身’，就像搬一根木頭，不能扭到髖部，否則可能影響骨折愈合。”2.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)家屬每日2次為患者做“踝泵運(yùn)動(dòng)”——握住患者腳踝，緩慢背伸（腳尖向上勾）保持5秒，再跖屈（腳尖向下踩）保持5秒，重復(fù)10次/組。強(qiáng)調(diào)：“這個(gè)動(dòng)作看起來(lái)簡(jiǎn)單，卻是防血栓的‘小能手’，比按摩腿更有效?！?.漸進(jìn)訓(xùn)練：術(shù)后第7天起，教家屬協(xié)助患者做“直腿抬高”：一手托患者腘窩，一手壓大腿，緩慢抬起下肢（30），保持5秒后放下，5次/組，2組/日。提醒：“抬的時(shí)候如果阿姨喊疼，就放低角度，別硬來(lái)?！庇衅つw完整性受損的危險(xiǎn)目標(biāo)：住院期間未發(fā)生壓瘡；家屬能每日檢查皮膚并記錄異常。護(hù)理措施：1.減壓干預(yù)：使用防壓瘡氣墊床，指導(dǎo)家屬每2小時(shí)翻身1次（用手機(jī)設(shè)鬧鐘提醒）；在骶尾部、足跟部貼泡沫敷料，講解“敷料不是裝飾品，能分散壓力，看到滲液要及時(shí)找護(hù)士更換”。2.皮膚觀察：教家屬“一看二摸”法——看受壓部位皮膚是否發(fā)紅、起皺；用指腹輕壓皮膚，松開(kāi)后30秒內(nèi)未恢復(fù)正常顏色（即“壓之不褪色”），需立即報(bào)告護(hù)士。3.營(yíng)養(yǎng)支持：與營(yíng)養(yǎng)師合作制定高蛋白飲食（如魚、蛋、豆腐），告訴家屬：“皮膚長(zhǎng)好需要營(yíng)養(yǎng)，阿姨不愛(ài)喝牛奶，可以換成酸奶，或者煮點(diǎn)魚湯，湯里多放豆腐，既補(bǔ)鈣又好消化?！苯箲]（患者及家屬）目標(biāo)：患者自述“心里踏實(shí)了”，家屬能說(shuō)出3項(xiàng)康復(fù)進(jìn)展指標(biāo)（如“今天能多抬5度腿”“疼痛輕了”）。護(hù)理措施：1.共情溝通：對(duì)患者說(shuō)：“阿姨，我知道您現(xiàn)在動(dòng)不了心里著急，其實(shí)您恢復(fù)得特別好——術(shù)后第3天就能自己吃飯，今天又能多蜷點(diǎn)腿了，這都是大進(jìn)步！”對(duì)家屬說(shuō)：“李先生、王女士，我特別理解你們的擔(dān)心，換作是我家人，我可能比你們還慌。但咱們一起學(xué)，一起做，肯定能把阿姨照顧好?！?.可視化進(jìn)展：制作“康復(fù)打卡表”，記錄每日疼痛評(píng)分、活動(dòng)范圍、皮膚情況，貼在床頭。家屬看到“疼痛從5分降到2分”“今天能抬腿到25”，焦慮感明顯緩解。3.成功案例分享：經(jīng)患者同意，安排同病房已康復(fù)的陳阿姨（術(shù)后2周，能扶拐行走）分享經(jīng)歷：“我剛做完手術(shù)也怕得不行，后來(lái)跟著護(hù)士和家屬學(xué)，現(xiàn)在都能回家做飯了。你們照這個(gè)方法來(lái)，肯定行！”知識(shí)缺乏（家屬）目標(biāo)：家屬能復(fù)述“踝泵運(yùn)動(dòng)”“軸線翻身”的要點(diǎn)，能正確回答“術(shù)后2周能不能坐輪椅”“湯里能不能放姜”等問(wèn)題。護(hù)理措施：1.分層教學(xué)：針對(duì)李先生（偏理性），用流程圖講解“康復(fù)階段：臥床期（1-2周）→坐起期（2-4周）→扶拐期（4-6周）”；針對(duì)王女士（偏細(xì)節(jié)），用實(shí)物演示“如何用軟枕墊腿（膝關(guān)節(jié)下墊10cm軟枕，保持輕度屈膝）”。2.問(wèn)答互動(dòng)：鼓勵(lì)家屬提問(wèn)，現(xiàn)場(chǎng)解答“術(shù)后2周可以坐輪椅（但每次不超過(guò)30分鐘）”“湯里可以放姜（少量調(diào)味不影響，但別放辣椒）”“腿腫了先做踝泵，不消退再找護(hù)士”等問(wèn)題。3.資料發(fā)放：制作“家屬照護(hù)手冊(cè)”，包含圖文版翻身步驟、疼痛觀察表、飲食建議，重點(diǎn)部分用熒光筆標(biāo)注，方便家屬隨時(shí)查閱。PART01并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理股骨骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括深靜脈血栓（DVT）、肺部感染、壓瘡，其中DVT風(fēng)險(xiǎn)最高（術(shù)后1-2周為高發(fā)期），需重點(diǎn)關(guān)注。深靜脈血栓觀察要點(diǎn)：-下肢癥狀：?jiǎn)蝹?cè)下肢（尤其是術(shù)側(cè)）腫脹（周徑比對(duì)側(cè)粗2cm以上）、皮膚發(fā)紅、溫度升高；-全身癥狀：患者突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳嗽（需警惕肺栓塞）。護(hù)理措施：-基礎(chǔ)預(yù)防：除了前面提到的踝泵運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)家屬每日為患者按摩雙下肢（從足背向大腿方向，力度適中），避開(kāi)術(shù)區(qū)；-機(jī)械預(yù)防：術(shù)后即使用間歇性氣壓泵（每日2次，每次30分鐘），向家屬解釋“這個(gè)機(jī)器像‘會(huì)打氣的襪子’，能幫血液往心臟流，減少血栓”；-藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑予低分子肝素4000IU皮下注射qd，告知家屬“打針的位置在肚子上（避開(kāi)肚臍周圍5cm），打完可能有小淤青，是正常的，別擔(dān)心”。肺部感染觀察要點(diǎn)：-呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰（尤其是黃膿痰）、呼吸頻率增快（＞24次/分）；-全身癥狀：體溫升高（＞37.5℃）、食欲下降。護(hù)理措施：-體位管理：每2小時(shí)翻身時(shí)協(xié)助拍背（手掌呈杯狀，從下往上叩擊背部），指導(dǎo)患者“深吸氣后用力咳嗽”；-環(huán)境管理：保持病房濕度50%-60%（用濕度計(jì)監(jiān)測(cè)），家屬避免在病房?jī)?nèi)吸煙（患者有咳嗽史）；-口腔護(hù)理：每日2次用生理鹽水棉球清潔口腔（重點(diǎn)擦拭牙齦、舌面），家屬操作時(shí)注意“棉球別太濕，防止嗆咳”。壓瘡觀察要點(diǎn)：-Ⅰ期：受壓部位皮膚發(fā)紅，壓之不褪色；-Ⅱ期：皮膚破損，形成淺潰瘍；-Ⅲ期：潰瘍深達(dá)皮下組織；-Ⅳ期：累及肌肉、骨骼。護(hù)理措施：-除了前面提到的翻身、減壓，重點(diǎn)指導(dǎo)家屬“便后清潔”——患者如廁（使用床邊便盆）后，用溫水清洗會(huì)陰部（水溫38-40℃），用軟毛巾拍干，避免用力擦拭；-若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，立即用透明貼保護(hù)，禁止按摩（按摩會(huì)加重組織損傷）；-出現(xiàn)水皰時(shí)，小水皰（＜5mm）保持干燥，大水皰（＞5mm）由護(hù)士無(wú)菌操作抽吸水皰液，家屬切勿自行挑破。在溝通中，我們特別強(qiáng)調(diào)：“家屬是并發(fā)癥觀察的‘第一道崗’，你們每天和阿姨相處時(shí)間最長(zhǎng)，她的一點(diǎn)小變化（比如腿突然腫了、咳嗽變多了），可能比我們護(hù)士更早發(fā)現(xiàn)。有疑問(wèn)隨時(shí)喊我們，別自己憋著?！盤ART02健康教育健康教育健康教育不是“填鴨式”灌輸，而是“按需施教”。我們根據(jù)家屬的知識(shí)水平和照護(hù)階段，分“住院期”和“出院前”兩個(gè)階段開(kāi)展。住院期（術(shù)后1-2周）重點(diǎn)解決“現(xiàn)在該做什么”，內(nèi)容包括：-飲食指導(dǎo)：“術(shù)后前3天吃清淡點(diǎn)（如粥、面條），3天后多吃高蛋白（魚、蛋、瘦肉）、高纖維（蔬菜、燕麥），預(yù)防便秘。阿姨愛(ài)喝豆?jié){，可以喝，但別空腹喝，容易脹氣?！?用藥指導(dǎo)：“降壓藥要繼續(xù)吃，每天早上測(cè)血壓（教家屬用電子血壓計(jì)），如果超過(guò)150/90mmHg，及時(shí)找醫(yī)生；止痛藥飯后吃，別自己加量，疼得厲害再吃?！?安全指導(dǎo)：“床欄要一直拉起來(lái)，防止墜床；家屬陪床時(shí)別趴在床上睡覺(jué)，萬(wàn)一阿姨按呼叫器，你們聽(tīng)不見(jiàn)。”出院前（術(shù)后2-3周）重點(diǎn)解決“回家后怎么做”，內(nèi)容包括：-康復(fù)訓(xùn)練：“回家后繼續(xù)做踝泵運(yùn)動(dòng)（每天3次，每次10分鐘），術(shù)后4周可以扶拐下地（患肢踩地力量像‘踩螞蟻’，別使猛勁）；3個(gè)月內(nèi)避免盤腿、蹺二郎腿。”-復(fù)診計(jì)劃：“術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來(lái)復(fù)查X線，如果出現(xiàn)腿腫加重、切口滲液、發(fā)熱（＞38℃），隨時(shí)來(lái)醫(yī)院?！?心理支持：“阿姨