腦卒中健康教育腦卒中危害預防應對健康教育指導healtheducationguidanceforpreventionandresponseofstrokehazardshealtheducationguidance宣講人:某某某時間:二零二五.XXHEALTHEDUCATION腦卒中是人類健康de“第一殺手”在我國,每一二秒鐘就有一位中風新發(fā)患者,二一秒鐘就有一人死于中風我國腦卒中現(xiàn)狀,卒中已成為我國國民第一位de死亡原因一我國現(xiàn)存卒中患者七五零多萬存活者中約三/四五年內(nèi)患有不同程度de殘疾,每年用于卒中治療de費用高達四零零億元零一零二零三正確認識卒中,預防卒中,什么是腦卒中?腦卒中de危害?腦卒中de危險因素?應該怎么預防?急性期如何應對?我應該采取什么行動預防中風?如何治療?腦卒中de危害高發(fā)病率致殘率死亡率腦卒中有哪些危險因素?高血壓肥胖高血脂吸煙酗酒糖尿病冠心病了解自己de血壓、血糖、血脂定期體檢改變不良生活方式克服不良習慣:建議戒煙,適度飲酒.應控制在<一三零/八零mmHg控制血糖:控制飲食、加強體育鍛煉BA控制血壓,血壓應維持在<一四零/九零mmHg.有糖尿病、高血脂de患者D有冠心病、糖尿病de患者LDL-C<八零mg/dL藥物治療:他汀類或貝特類藥物降低血脂水平C有效藥物控制控制高血脂:降脂目標:一般LDL-C<一零零mg/dL零二零一零三零四堅持運動,強健體魄,適當多吃一些水果或新鮮蔬菜年輕胖人練頂層,如:騎有氧單車、跳有氧操、中長跑體力一般與中年患者練中層,如:乒乓球、羽毛球、籃球網(wǎng)球老年患者練低層如:太極、散步瑜珈、慢跑零一戒煙限酒,受益無窮F（Face）:您(他)是否能夠微笑?是否感覺一側(cè)面部無力或者麻木?零二

A（Arm）:您（他）能順利舉起雙手嗎?是否感覺一只手沒有力氣或根本無法抬起?保持樂觀,心理平衡樹立健康de人生觀時刻保持愉悅心情多于朋友、家人如果上述三項有一項存在,請您立即撥打急救電話一二零.您（他）能流利對答嗎?是否說話困難或言語含糊不清?

F（Face）:您(他)是否能夠微笑?是否感覺一側(cè)面部無力或者麻木?A（Arm）:您（他）能順利舉起雙手嗎?是否感覺一只手沒有力氣或根本無法抬起?S（Speech）:您（他）能流利對答嗎?是否說話困難或言語含糊不清?T（Time）:如果上述三項有一項存在,請您立即撥打急救電話一二零.如何應對處理?如果懷疑自己或家人患有腦卒中,千萬不要忽視病情或?qū)⒁延衐e癥狀合理化,請立即撥打一二零！腦卒中de認識誤區(qū),誤區(qū)一:每年春秋輸兩次液會預防腦卒中誤區(qū)二:腦卒中發(fā)病突然,無法預防誤區(qū)三:青年人不必擔心會得腦卒中誤區(qū)四:血壓正?；蚱驼卟粫媚X卒中誤區(qū)五:高血壓時服藥,血壓正常時就可以停藥誤區(qū)六:瘦人不會得腦卒中腦卒中de認識誤區(qū)誤區(qū)七:血壓降得越低越好誤區(qū)八:腦血管狹窄都可以用支架治療誤區(qū)九:低劑量de阿司匹林能起到預防腦卒中de作用誤區(qū)十:服用阿司匹林期間吃吃停停誤區(qū)十一:他汀類藥物只是降脂藥,血脂達標后即可停誤區(qū)十二:腦卒中治愈后不會再發(fā)世界卒中日和卒中宣言,為有效預防卒中,世界卒中組織在開普頓把每年de

一零

月

二九

日確定為“世界卒中日”.“卒中是完全可以預防de,但老齡化、活動過少、吸煙和快餐加速了卒中、心臟病糖尿病和血管性認知障礙de日益流行.如果不加干預,預計到二零二五年卒中de人口將增加一倍.相反,如果應用已有de知識,將會使一半人免于卒中de危害”.內(nèi)科病例討論XX省三甲人民醫(yī)院部門:血液內(nèi)科舉辦人:哇哇哇PPT病史介紹零一輔助檢查零二治療護理零三討論總結(jié)零四目錄病史介紹零一病史介紹患者,男,二三歲因“反復發(fā)熱、食欲下降”于二零零九年二四日入院反復高熱,最高體溫三九.五℃,無時間規(guī)律,伴寒戰(zhàn),乏力、納差、腹脹,厭油、消瘦,咽喉部不適外院抗感染、退熱治療后體溫下降,仍反復發(fā)熱精神、食欲差,大小便正常,體重下降一零余斤門診以“發(fā)熱原因待查”收入院病史乙肝病毒標志物“小三陽”史,無肝功能異常否認藥物、食物過敏史零七年因車禍致左側(cè)頭部受傷行手術(shù)縫合零七年輸血一次既往史輔助檢查零二T三八℃,P八零次/分,R一八次/分,BP一二零/七零mmHg貧血貌,皮膚黏膜無黃染及瘀點瘀班淺表淋巴結(jié)未捫及腫大,胸骨無壓叩痛心肺無異常全腹無壓痛反跳痛,肝肋下約二cm,脾大至盆腔,表面光整,質(zhì)地中等,無壓痛,腹水征（-）輔助檢查體格檢查門診檢查資料HB九零g/LWBC一.一×一零九/LPLT八三×一零九/L巨脾,脾臟局限性回聲減低；肝臟增大；腹腔未見積液雙肺未見明顯實質(zhì)性病變,心膈正常（X線圖）骨髓增生極度活躍,紅系二九%,粒系五七.五％,巨核細胞三六個/片,成熟障礙.造血組織增生極度活躍(病理切片)輔助檢查血常規(guī)胸片腹部彩超骨髓病理骨髓細胞學時間HB(g/L)PLT(一零九/L)WBC(一零九/L)L(%)N(%)一-二六六三六八一.四五四.五二九.九一-三零六六七六零.四七二.九一五.六一-三一六三六八零.九三七五零.三入院后檢查—血項電解質(zhì)肝功能腎功能凝血功能K+三.七六Na+一四零.二Cl－一零零.七Ca二＋一.八↓ALT九AST一七

GGT五四

AKP一五六↑總蛋白六八.五白蛋白三二.三↓球蛋白三六.二↑總膽紅素一三.零結(jié)合膽紅素一零.一↑總膽汁酸七.一BUN二.五七Cr八六.零UA四零五.六血氨二八.六八PT一零.九APTT二七.一TT一二.五Fg七.零↑D-Dimer零.二入院后檢查—生化乙肝標志其它傳染病免疫學肝纖三項HbsAg

+HbeAb+其余-HIV-Ab-HCV-Ab-Anti-TP

-ENA多肽-Ds-DNA-血清層粘連蛋白一四八.六八ng/ml↑Ⅲ型膠原蛋白二八零.三五ng/ml↑

透明質(zhì)酸酶一二一.七ng/ml↑二零零九-二-三眼科會診:雙角膜透明,未見K-F環(huán)入院后檢查入院后檢查—影像上腹部CT脾巨大,前部實質(zhì)內(nèi)見扇形低密度灶,境界清楚.肝、膽、胰、腹腔及腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié).（CT圖片）意見:脾大并梗死首先考慮食管吞鋇食管、胃底靜脈曲張（中度）（圖片）胸片雙肺未見明顯實質(zhì)性病變,心膈正常心電圖竇性心律,正常心電圖（圖）治療護理零三抗感染:頭孢地嗪、頭孢哌酮舒巴坦、拜復樂支持治療:紅細胞、血漿升白細胞:G-CSF

——治療二周仍反復發(fā)熱,體溫波動于三六℃～三八℃,有時達三九℃

二零零九－二－六血象:

HB一二八g/L,RBC四.四八×一零一二/L

WBC五.一×一零九/L,L七.八％↓,M三.五％,N八七.一％↑

PLT三六×一零九/L↓治療護理入院后治療治療二周后體溫、血象電解質(zhì)肝功能腎功能K+四.零三Na+

一三八.三CL－

九九.九Ca二+

二.一零ALT一五總蛋白六九.四AST三一白蛋白三四.五GGT五二球蛋白三四.九AKP一五一總膽紅素一六.二結(jié)合膽紅素一零.一總膽汁酸一.五BUN三.零一Cr八一.八UA四八四.二血氨一零.七一CRP三二.零四一、患者de診斷與鑒別診斷如何考慮?二、下一步de診療措施是什么?治療二周后生化討論問題二零零九－二－六全麻下行脾切除+胃底周圍曲張血管縫扎術(shù).術(shù)后體溫迅速下降,(第二天體溫三七.四℃,隨后均在三六℃～三七℃之間)后續(xù)治療全院會診決定手術(shù)治療脾病檢,明確診斷提升血細胞處理胃底曲張血管脾臟體積三零*二五*九cm,重四三五零g.紅髓區(qū)明顯擴大,淤血伴明顯髓外造血及梗死,以及明顯紅細胞吞噬現(xiàn)象.部分區(qū)域見一些淋巴樣細胞成分分布.脾門淋巴結(jié)一枚反應性增生.脾臟病理電解質(zhì):K+三.六六,Na＋一四三.一,CL－一零四.六,Ca二＋二.二三

肝功能:ALT三八,AST七六,GGT二三八,AKP二六一

總蛋白七五.三,白蛋白三六.九,球蛋白三八.四

總膽紅素一七.二,結(jié)合膽紅素一零.七,總膽汁酸三.四葡萄糖:四.四八

腎功能:BUN四.三三,Cr七七.九,UA三二二.五,血氨二零.六三CRP二三.五三病理檢查術(shù)后生化時間HB(g/L)PLT(一零九/L)WBC(一零九/L)L(%)N(%)一-二六六三六八一.四五四.五二九.九一-三一六三六八零.九三七五零.三二-零六一二八三六五.一七.八八七.一二-一五一二三五三二二.八※三七.八二七.三二-一九一一七六五八一.九△四九.四八.一注:※M一六.六％、E一五.九％；△M一六.四％,E二一.七％,

入院后檢查—血象討論問題脾切除后嗜酸性粒細胞增多原因?目前診斷如何考慮?二零零九－二－二三四川大學華西醫(yī)院病理診斷:（脾臟）非霍奇金淋巴瘤,系肝脾T細胞淋巴瘤,侵襲性免疫表型檢測:CD三(＋),CD七(＋),CD五六(部分＋),CD四(－),CD八(－),CD二零(－),granzymeB(－)、TIA-一(＋),EBER-ISH(－)PCR檢測:檢出TCR基因克隆性重排術(shù)后患者體溫逐漸正常,體重增加,一般情況明顯好轉(zhuǎn).治療護理病理檢查病情變化HB一一四g/L,PLT四六零×一零九/L

WBC五.一×一零九/LL二三.七％,M一二.三％,N五一.七％,E一一.二％HB一三一g/L,PLT三零零×一零九/L

WBC六.二×一零九/LL三四％,M六％,N四七％,E六％,異淋四％血象演變二零零九－三－三血象二零零九－三－二四血象骨髓增生活躍瘤細胞一.五％二零零九-三-二七骨髓象骨髓細胞學造血組織增生活躍淋巴瘤細胞散在分布骨髓病理學診斷與治療治療護理臨床診斷非霍奇金淋巴瘤（T細胞性）IV期B組聯(lián)合化療改良ECHOP方案.第三次化療前檢查肝功能:ALT一四七↑,AST五五↑,GGT一一零↑

總膽紅素一四.七,結(jié)合膽紅素五.七乙肝標志:HBsAg、HBeAb、HBcAb陽性,余均陰性.HBV--DNA:九.八九×一零七cps/ml↑骨髓細胞:骨髓增生活躍,瘤細胞一.五％.骨髓病理:造血組織增生活躍,淋巴瘤細胞散在分布治療護理診斷:一、NHL（T細胞性）IV期B組

二、慢性乙型肝炎下一步如何治療?在抗病毒治療de基礎(chǔ)上進行了聯(lián)合化療化療后一月出現(xiàn)肝功能惡化,予以抗病毒、護肝、支持治療后好轉(zhuǎn).未再化療治療護