泌尿系統(tǒng)臨床診療能力測評卷判斷題1.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須包括尿蛋白>3.5g/24h和血漿白蛋白3.5g/24h）、低白蛋白血癥（150mg，是臨床診斷蛋白尿的閾值。12.根據(jù)蛋白尿的發(fā)生機制，尿蛋白可分為五類，下列哪一類是錯誤的（）A.腎小球性蛋白尿B.腎小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.分泌性蛋白尿E.假性蛋白尿答案：D解析：蛋白尿分類為腎小球性、腎小管性、溢出性、組織性及假性，無"分泌性蛋白尿"。13.選擇性蛋白尿的特點是（）A.溶菌酶為主B.白蛋白為主C.本-周蛋白為主D.IgA為主E.微球蛋白為主答案：B解析：選擇性蛋白尿以白蛋白為主，常見于腎小球疾??；非選擇性則以大分子蛋白為主。14.男，70歲。發(fā)現(xiàn)大量蛋白尿2周入院。入院后查本周蛋白尿陽性。為明確診斷，檢查意義最大的是（）A.腎活檢B.骨髓穿刺C.核素骨掃描D.全身X線骨攝片E.血清蛋白電泳答案：B解析：本周蛋白尿陽性提示多發(fā)性骨髓瘤，骨髓穿刺是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。15.女，70歲。蛋白尿1個月，尿蛋白6g/d，蛋白電泳顯示以小分子蛋白為主，呈單株峰。其蛋白尿的性質(zhì)應(yīng)該為（）A.腎小管性蛋白尿B.腎小球性蛋白尿C.分泌性蛋白尿D.組織性蛋白尿E.溢出性蛋白尿答案：E解析：小分子蛋白單株峰提示溢出性蛋白尿（如本周蛋白），常見于漿細(xì)胞疾病。16.男，16歲。參加學(xué)校運動會5000米長跑后出現(xiàn)泡沫尿，乏力。實驗室檢查：尿蛋白(＋)。休息1天的復(fù)查尿常規(guī)正常。該蛋白尿最可能是（）A.溢出性蛋白尿B.分泌性蛋白尿C.組織性蛋白尿D.小管性蛋白尿E.功能性蛋白尿答案：E解析：運動后暫時性蛋白尿為功能性蛋白尿，休息后可恢復(fù)。17.男，63歲。2型糖尿病14年，血壓升高5年，尿蛋白定量2.6g/d，血肌酐132μmol/L。其蛋白尿性質(zhì)應(yīng)為（）A.腎小球性B.功能性C.腎小管性D.溢出性E.分泌性答案：A解析：糖尿病腎病導(dǎo)致腎小球損傷，尿蛋白以白蛋白為主，屬腎小球性蛋白尿。18.血尿的常見原因不包括（）A.輸尿管結(jié)石B.急性膀胱炎C.IgA腎病D.單純性腎囊腫E.膀胱癌答案：D解析：單純性腎囊腫通常無血尿，而其他選項均為血尿常見病因。19.肉眼血尿伴有凝血塊可見于（）A.急進(jìn)性腎小球腎炎B.急性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.膀胱癌E.Alport綜合征答案：D解析：膀胱癌易致肉眼血尿伴凝血塊，其他疾病多為鏡下血尿。20.引起急性腎小球腎炎最常見的病原體為（）A.結(jié)核分枝桿菌B.金黃色葡萄球菌C.柯薩奇病毒D.寄生蟲E.溶血性鏈球菌答案：E解析：溶血性鏈球菌（A組β溶血性鏈球菌）是急性腎小球腎炎最常見前驅(qū)感染病原體。21.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)中最常見和必不可少的項目是（）A.蛋白尿B.水腫C.鏡下血尿D.高血壓E.腎功能損害答案：C解析：鏡下血尿是急性腎小球腎炎的必備癥狀，幾乎100%出現(xiàn)。22.女，15歲。眼瞼水腫3天，2周前患扁桃體炎。尿量400ml/d，尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞10-20/高倍視野，紅細(xì)胞管型1-2/低倍視野。血補體C3降低。其水腫最可能的原因是（）A.大量尿蛋白丟失B.抗利尿激素分泌過多C.腎小球濾過率下降D.心力衰竭E.醛固酮增高答案：C解析：急性腎小球腎炎致腎小球濾過率下降，導(dǎo)致水鈉潴留，是水腫主因。23.鏈球菌感染后急性腎小球腎炎與膜增生性腎小球腎炎相鑒別的要點是（）A.ASO是否升高B.有無前驅(qū)感染C.是否伴腎病綜合征表現(xiàn)D.早期有無少尿、無尿及腎功能惡化E.低補體血癥是否于8周內(nèi)恢復(fù)答案：E解析：鏈球菌感染后急性腎小球腎炎低補體血癥通常8周內(nèi)恢復(fù)，膜增生性腎炎則持續(xù)不恢復(fù)。24.男，32歲。咽痛、咳嗽7天，水腫、伴尿少5天。化驗：Hb90g/L，尿蛋白(+++)，血肌酐500μmol/L，血尿素氮23mmol/L。B超示雙腎增大。其最可能的臨床診斷是（）A.腎病綜合征B.慢性腎小球腎炎C.急性腎小球腎炎D.急性腎盂腎炎E.急進(jìn)性腎小球腎炎答案：E解析：急性起病、少尿、腎功能急劇惡化（血肌酐>500μmol/L）符合急進(jìn)性腎小球腎炎。25.男，25歲。肉眼血尿、進(jìn)行性尿量減少伴惡心、嘔吐1周。查體：BP160/90mmHg，雙下肢中度凹陷性水腫。尿蛋白(++)，尿RBC20-30/HP，血Hb90g/L，Scr490μmol/L。B超示雙腎增大。最可能的臨床診斷是（）A.急性腎盂腎炎B.急性間質(zhì)性腎炎C.急進(jìn)性腎小球腎炎D.急性腎小球腎炎E.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作答案：C解析：肉眼血尿、少尿、腎功能快速惡化，B超示雙腎增大，符合急進(jìn)性腎小球腎炎。26.男，15歲。上感后2周出現(xiàn)肉眼血尿，BP150/95mmHg，臨床診斷為急性腎小球腎炎，控制血壓應(yīng)首選（）A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B.血管緊張素II受體阻斷劑C.鈣離子阻斷劑D.α受體阻斷劑E.利尿劑答案：A解析：急性腎小球腎炎首選ACEI類藥物降壓，兼具減少蛋白尿作用。27.女，28歲。體檢發(fā)現(xiàn)鏡下血尿、蛋白尿半年。無高血壓、糖尿病史。父母體健。查體：BP110/80mmHg，下肢無水腫。尿紅細(xì)胞10-15/高倍視野，90%變形。尿蛋白定量0.4g/d，血肌酐70μmol/L，補體正常，抗核抗體陰性。該患者最可能的診斷是（）A.腎病綜合癥B.急性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.慢性間質(zhì)性腎炎E.無癥狀性血尿和(或)蛋白尿答案：E解析：無癥狀、輕度血尿蛋白尿、無高血壓，符合無癥狀性血尿和蛋白尿。28.男，32歲。反復(fù)發(fā)作無痛性肉眼血尿4年，多于上呼吸道感染后出現(xiàn)，間歇期尿RBC3-5/HP，無水腫及高血壓，無腎臟病家族史。其血尿最可能的原因是（）A.腎小球腎炎B.尿路結(jié)石C.前列腺炎D.泌尿系結(jié)核E.尿路感染答案：A解析：上呼吸道感染后反復(fù)肉眼血尿，90%以上為IgA腎?。I小球腎炎）。29.腎病綜合征最基本的表現(xiàn)是（）A.尿蛋白定量＞3.5g/24hB.尿顆粒管型C.血漿白蛋白3.5g/24h，其他為伴隨表現(xiàn)。30.診斷腎病綜合征必須具備的依據(jù)是（）A.高脂血癥與水腫B.低白蛋白血癥與高脂血癥C.大量蛋白尿與血尿D.水腫與低白蛋白血癥E.大量蛋白尿與低白蛋白血癥答案：E解析：診斷腎病綜合征需同時滿足大量蛋白尿（>3.5g/24h）和低白蛋白血癥（40/HP，符合急性腎盂腎炎。38.女，63歲。發(fā)熱伴腰痛3天。既往糖尿病病史8年。查體：T38.5℃，右腎區(qū)叩擊痛(+)。血WBC11.3x10?/L，N0.88。尿常規(guī)：蛋白(+)，糖(++)，沉渣鏡檢RBC8~10/HP，WBC25~30/HP。對明確診斷最有意義的檢查是（）A.腎穿刺活檢B.尿找病理細(xì)胞C.清潔中段尿培養(yǎng)+藥敏D.泌尿系B超E.尿相差顯微鏡檢查答案：C解析：尿路感染確診需尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，清潔中段尿培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)。39.女，28歲。尿頻、尿急、尿痛2天，無發(fā)熱及腰痛，既往無類似發(fā)作。查體：雙腎區(qū)無叩擊痛。血WBC5.4x10?/L，尿WBC30~40/HP，RBC10~15/HP，亞硝酸鹽(+)。該患者抗感染治療療程應(yīng)為（）A.4周B.3天C.7天D.10天E.2周答案：B解析：單純性下尿路感染（無發(fā)熱、腰痛）療程為3天，無需延長。40.女，28歲。寒戰(zhàn)發(fā)熱伴尿頻3天。查體：T39.5℃，右腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)紅細(xì)胞5~10/高倍視野，白細(xì)胞20~30/高倍視野。該患者抗生素治療的療程是（）A.3天B.1周C.4周D.2周E.3周答案：D解析：急性腎盂腎炎療程通常為14天，需足療程治療以避免復(fù)發(fā)。41.急性腎功能衰竭少尿期結(jié)束的標(biāo)志，是指24小時尿量至少增加至（）A.250mLB.300mLC.350mLD.400mLE.500mL答案：D解析：少尿期結(jié)束標(biāo)志為24小時尿量≥400mL，提示腎功能開始恢復(fù)。42.急性腎功能衰竭少尿期最常見的血鎂、磷、鈣代謝異常是（）A.高鎂、高磷、低鈣B.低鎂、高磷、低鈣C.高鎂、低磷、高鈣D.低鎂、高磷、高鈣E.高鎂、高磷、高鈣答案：A解析：少尿期因排泄障礙，導(dǎo)致高鎂、高磷、低鈣，是典型代謝紊亂。43.急性腎功能衰竭少尿期的表現(xiàn)正確的是（）A.低鉀B.高氯C.高鈉D.低鈣E.低鎂答案：D解析：少尿期因腎小管功能障礙，常見低鈣血癥，而高鉀、高磷、高氯更典型。44.女，17歲。鼻塞、流涕、咽痛、發(fā)熱1天后出現(xiàn)肉眼血尿，伴顏面部水腫。BP140/100mmHg。尿蛋白(+++)。為明確診斷，最有價值的進(jìn)一步檢查是（）A.雙腎CTB.腎臟B超C.24小時尿蛋白定量D.腎活檢E.尿沉渣鏡檢答案：E解析：尿沉渣鏡檢可明確血尿性質(zhì)（變形紅細(xì)胞提示腎小球疾病），為首選。45.女，16歲。咽痛2周后出現(xiàn)肉眼血尿1天。查體：BP150/90mmHg，顏面部輕度水腫。尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細(xì)胞20-30高倍視野，血肌酐65μmol/L，補體C3下降。其不適宜的治療措施是（）A.臥床休息B.控制血壓C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.控制感染E.低鹽飲食答案：C解析：急性腎小球腎炎不推薦使用糖皮質(zhì)激素，除非有腎病綜合征表現(xiàn)。46.女，28歲。水腫1周，伴肉眼血尿3天。起病前1周有上呼吸道感染病史。BP155/95mmHg，尿紅細(xì)胞滿視野，尿蛋白4.3g/d，血Cr128μmol/L，Alb28g/L,補體C3下降。最合理的處理是（）A.盡早腎活檢明確病理類型B.休息及對癥處理C.激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物治療D.青霉素治療E.足量激素治療答案：A解析：上呼吸道感染后急性腎炎伴腎病綜合征表現(xiàn)，需腎活檢明確病理（如IgA腎炎或膜性腎?。?。47.男，22歲。水腫，進(jìn)行性少尿1周。查體：BP155/100mmHg，雙下肢水腫。尿RBC20-40/HP蛋白(++)。Scr679μmol/L，抗GBM抗體陽性。腎活檢病理示新月體性腎小球腎炎。其最重要的發(fā)病機制是（）A.循環(huán)免疫復(fù)合物沉積引起的體液免疫反應(yīng)B.原位免疫復(fù)合物形成引起的體液免疫反應(yīng)C.高血壓、蛋白質(zhì)、高血脂等非免疫因素D.細(xì)胞免疫E.遺傳因素答案：B解析：抗GBM抗體陽性提示原位免疫復(fù)合物形成（I型急進(jìn)性腎炎）。48.男，68歲。間斷發(fā)熱1個月，咳血伴進(jìn)行性少尿10天。查體：BP165/100mmHg，雙中下肺可聞及濕性啰音，雙下肢水腫。尿常規(guī)：RBC40-50/HP，蛋白(++)。血Cr455μmoL/L，BUN18.5mmol/L。B超示雙腎增大?？怪行粤＜?xì)胞胞質(zhì)抗體(ANCA)陽性。最可能的診斷是（）A.急進(jìn)性腎小球腎炎I型B.急進(jìn)性腎小球腎炎II型C.急進(jìn)性腎小球腎炎III型D.IgA腎病E.急性腎小球腎炎答案：C解析：ANCA陽性伴肺出血、腎炎，符合III型急進(jìn)性腎炎（ANCA相關(guān)性血管炎）。49.急進(jìn)性腎小球腎炎的病理特征為（）A.腎小球有壞死B.腎小球有大量新月體形成C.腎小球明顯硬化D.腎小球內(nèi)系膜細(xì)胞增生明顯E.腎小球有大量中性粒細(xì)胞浸潤答案：B解析：急進(jìn)性腎小球腎炎核心病理為腎小球新月體形成（>50%腎小球）。50.男，24歲。顏面部水腫、肉眼血尿伴咳嗽、痰中帶血1周，少尿3天。BP160/100mmHg，尿蛋白(++)，RBC20-30/HP，血Cr420μmol/L，血清抗腎小球基底膜抗體陽性。B超示雙腎增大。目前最關(guān)鍵的治療是（）A.血液透析B.潑尼松C.血漿置換D.丙種球蛋白E.潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺答案：C解析：抗GBM抗體陽性急進(jìn)性腎炎，血漿置換可快速清除抗體，是關(guān)鍵治療。51.男性，17歲。感冒1周后出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫。查體：血壓140/90mmHg，顏面及雙下肢輕度水腫。尿常規(guī)：蛋白(++)，紅細(xì)胞(+)，Cr176μmol/L，補體C3輕度下降。診斷為急性腎小球腎炎。不宜使用的藥物是（）A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.血管緊張素II受體阻滯劑D.糖皮質(zhì)激素E.鈣離子通道阻滯劑答案：D解析：急性腎小球腎炎不推薦使用糖皮質(zhì)激素，除非合并腎病綜合征。52.男，42歲。間斷水腫2年，乏力2個月。查體：BP155/100mmHg,心肺腹未見異常，雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：尿RBC20-25/HP，為異形紅細(xì)胞，尿蛋白定量1.9g/d，血Hb98g/L,Scr202μmol/L。B超示雙腎稍萎縮。最可能的診斷是（）A.腎病綜合癥B.IgA腎病C.高血壓腎損害D.慢性間質(zhì)性腎炎E.慢性腎小球腎炎答案：E解析：長期血尿蛋白尿、高血壓、腎功能不全，B超示腎萎縮，符合慢性腎小球腎炎。53.男，23歲。血尿、蛋白尿2年.查體：BP160/90mmHg。尿蛋白1.3-1.8g/d，血肌酐100μmol/L。最可能的診斷是（）A.無癥狀性蛋白尿和血尿B.高血壓腎損害C.慢性腎小球腎炎D.腎病綜合癥E.慢性間質(zhì)性腎炎答案：C解析：高血壓伴血尿蛋白尿，符合慢性腎小球腎炎（非腎病綜合征）。54.在我國成人中引起原發(fā)性腎病綜合征最常見的病理類型是（）A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎炎C.系膜毛細(xì)血管性腎炎D.膜性腎病E.局灶節(jié)段性腎小球硬化答案：B解析：中國成人原發(fā)性腎病綜合征最常見病理為系膜增生性腎炎（約占50%）。55.老年人繼發(fā)性腎病綜合征常見的疾病是（）A.乙肝病毒相關(guān)性腎炎B.狼瘡腎炎C.過敏性紫癜腎病D.輕鏈沉積病E.糖尿病腎病答案：E解析：糖尿病腎病是老年人繼發(fā)性腎病綜合征最常見病因。56.最易發(fā)生血栓合并癥的腎病綜合征病理類型是（）A.系膜增生型IgA腎病B.膜性腎病C.局灶階段性腎小球硬化D.微小病變腎病E.系膜增生性腎炎(非IgA腎病)答案：B解析：膜性腎病患者高凝狀態(tài)最顯著，血栓發(fā)生率最高（約40%）。57.腎病綜合癥患者發(fā)生血栓并發(fā)癥，最常見于（）A.腎靜脈B.冠狀血管C.下肢靜脈D.肺靜脈E.下腔靜脈答案：A解析：腎靜脈血栓是腎病綜合征最常見血栓并發(fā)癥。58.男性，20歲。原發(fā)性腎病綜合征患者，首次治療，每日用潑尼松60mg，3周后尿蛋白仍為(+++)，此時應(yīng)（）A.改為地塞米松B.將潑尼松加量到80mg/dC.改用環(huán)磷酰胺D.用原量繼續(xù)觀察E.減少潑尼松量到40mg/d，加用免疫抑制劑答案：D解析：微小病變腎病對激素敏感，需足量足療程（4-6周）觀察，不應(yīng)過早加量或換藥。59.女，68歲。雙下肢及顏面水腫1周，尿蛋白8.8g/24h，腎活檢病理診斷為膜性腎病。對其主要治療應(yīng)是（）A.強的松足量足療程B.強的松聯(lián)合環(huán)磷酰胺C.硫唑嘌呤D.靜脈輸注白蛋白E.口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑答案：A解析：膜性腎病首選糖皮質(zhì)激素足量足療程治療，尤其對早期患者。60.在原發(fā)性腎小球腎炎的病理分型中，預(yù)后最好的是（）A.輕微病變B.硬化性病變C.系膜毛細(xì)血管性病變D.膜性腎病E.局灶節(jié)段性病變