202X一、前言演講人2025-12-16XXXX有限公司202X目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：呼吸介入溝通課件XXXX有限公司202001PART.前言前言站在支氣管鏡室的觀察窗前，我看著屏幕里導(dǎo)絲沿著患者氣道緩緩?fù)七M(jìn)，術(shù)者輕聲說(shuō)著“現(xiàn)在有點(diǎn)脹，深呼吸”，患者攥著我的手微微發(fā)抖卻努力配合——這樣的場(chǎng)景，我在呼吸介入科見(jiàn)過(guò)成百上千次。呼吸介入技術(shù)的發(fā)展，讓肺癌早篩、氣道狹窄治療、肺結(jié)節(jié)活檢等操作從“開(kāi)胸大手術(shù)”變成了“微創(chuàng)鑰匙孔”，但技術(shù)越先進(jìn)，患者的恐懼反而可能越具體：“管子插進(jìn)去會(huì)窒息嗎？”“取結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)大出血？”“術(shù)后還能正常說(shuō)話嗎？”這些問(wèn)題，單靠技術(shù)參數(shù)回答不了，需要我們用“醫(yī)學(xué)人文”這把更柔軟的鑰匙，打開(kāi)患者的心結(jié)。作為呼吸介入護(hù)理團(tuán)隊(duì)的一員，我常想：我們的工作從不是“執(zhí)行操作”這么簡(jiǎn)單。從患者拿到“需要做呼吸介入”的檢查單開(kāi)始，從家屬攥著病歷本問(wèn)“風(fēng)險(xiǎn)到底有多大”的那一刻起，溝通就已經(jīng)開(kāi)始了。它貫穿術(shù)前焦慮的安撫、術(shù)中疼痛的共情、術(shù)后并發(fā)癥的解釋，甚至延續(xù)到出院后康復(fù)的指導(dǎo)。今天，我想用一個(gè)真實(shí)的病例，和大家聊聊“在呼吸介入的方寸之間，如何用人文溝通讓技術(shù)更有溫度”。XXXX有限公司202002PART.病例介紹病例介紹去年11月，我們科收了一位58歲的患者王老師。她是市重點(diǎn)中學(xué)的語(yǔ)文老師，平時(shí)說(shuō)話聲音清亮，總說(shuō)“粉筆灰是老師的勛章”。但近3個(gè)月，她總覺(jué)得“胸口像壓了塊磚”，爬兩層樓梯就喘，偶爾痰里帶點(diǎn)血絲。外院CT提示右肺上葉有個(gè)1.8cm的磨玻璃結(jié)節(jié)，邊緣有毛刺，建議做支氣管鏡下肺結(jié)節(jié)活檢明確性質(zhì)。第一次見(jiàn)王老師是在門診。她穿著洗得發(fā)白的藍(lán)布衫，手里攥著保溫杯，病歷本翻得卷了邊?！白o(hù)士，這管子從鼻子插進(jìn)去，真的不會(huì)戳破肺嗎？”她的手指無(wú)意識(shí)地?fù)钢w，“我下周還有高三的公開(kāi)課，要是做了手術(shù)說(shuō)不出話……”她丈夫在旁邊補(bǔ)充：“她帶的班今年病例介紹要沖一本率，孩子們離不開(kāi)她。”我們給王老師做了術(shù)前評(píng)估：肺功能提示輕度阻塞性通氣功能障礙，血?dú)夥治稣＃δ軣o(wú)異常；心理評(píng)估顯示SAS（焦慮自評(píng)量表）得分52分，屬于輕度焦慮——她的焦慮點(diǎn)很具體：怕影響教學(xué)、怕手術(shù)痛苦、怕結(jié)果不好。這讓我想起去年一位拒絕活檢的患者，因?yàn)楹ε隆肮茏舆M(jìn)喉嚨”而延誤了早期肺癌的診斷。王老師的案例很典型：她不是不配合治療，而是“未知”帶來(lái)的恐懼放大了風(fēng)險(xiǎn)。這時(shí)候，溝通的重點(diǎn)不是“解釋操作步驟”，而是“幫她把‘未知’變成‘可知’”。XXXX有限公司202003PART.護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估針對(duì)王老師的情況，我們從“生理-心理-社會(huì)”三個(gè)維度做了系統(tǒng)評(píng)估：生理評(píng)估生命體征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg（基礎(chǔ)血壓正常）；呼吸系統(tǒng)：雙肺呼吸音清，右肺上葉可聞及少許濕啰音；咳嗽性質(zhì)為刺激性干咳，痰量少，偶帶血絲；既往史：有10年過(guò)敏性鼻炎史，無(wú)哮喘、結(jié)核病史；輔助檢查：胸部增強(qiáng)CT示右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)（1.8cm×1.5cm），PET-CT提示SUVmax3.2（惡性可能需排除）；肺功能FEV1/FVC78%（輕度阻塞）；介入相關(guān)評(píng)估：氣道結(jié)構(gòu)無(wú)明顯狹窄，結(jié)節(jié)位置距段支氣管開(kāi)口約2cm（適合經(jīng)支氣管鏡活檢）。心理評(píng)估231認(rèn)知層面：對(duì)呼吸介入操作流程、風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)認(rèn)知不足，反復(fù)詢問(wèn)“管子多長(zhǎng)？”“活檢要取幾塊組織？”“術(shù)后能馬上說(shuō)話嗎？”；情緒層面：焦慮情緒與“教學(xué)責(zé)任”強(qiáng)關(guān)聯(lián)（“學(xué)生們正在沖刺，我不能倒下”），SAS評(píng)分52分（臨界值50分）；應(yīng)對(duì)方式：傾向于“回避”（如刻意不談檢查結(jié)果），但對(duì)醫(yī)護(hù)信任度較高（多次提及“聽(tīng)你們的安排”）。社會(huì)評(píng)估家庭支持：丈夫退休，全程陪同，表達(dá)“全力配合治療”；女兒在外地工作，每日視頻關(guān)心；社會(huì)角色：核心身份是“高三語(yǔ)文老師”，自我價(jià)值感與教學(xué)緊密綁定，擔(dān)心“因病缺席影響學(xué)生”；經(jīng)濟(jì)狀況：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，無(wú)重大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但對(duì)“不必要的醫(yī)療支出”敏感（如反復(fù)確認(rèn)“活檢是否必須做”）。評(píng)估后我們發(fā)現(xiàn)：王老師的核心需求不是“技術(shù)保障”（她信任我們的技術(shù)），而是“控制感”——她需要知道“手術(shù)會(huì)影響我什么”“我能為恢復(fù)做什么”“我的學(xué)生怎么辦”。這為后續(xù)的溝通和護(hù)理提供了方向。XXXX有限公司202004PART.護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：焦慮：與呼吸介入操作的未知風(fēng)險(xiǎn)、擔(dān)心影響教學(xué)工作有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者反復(fù)詢問(wèn)操作細(xì)節(jié)，SAS評(píng)分52分，主訴“怕手術(shù)耽誤上課”。依據(jù)：對(duì)活檢目的、術(shù)中配合要點(diǎn)（如呼吸控制）、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適（如咽痛、少量咯血）認(rèn)知不足。2.知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏呼吸介入操作流程、術(shù)后注意事項(xiàng)及肺結(jié)節(jié)相關(guān)知識(shí)依據(jù)：呼吸介入活檢屬于有創(chuàng)操作，文獻(xiàn)報(bào)道出血發(fā)生率約5%-8%，氣胸約2%-3%（《呼吸介入診療技術(shù)操作規(guī)范》2022版）。3.潛在并發(fā)癥：出血、氣胸、感染，與介入操作創(chuàng)傷、氣道黏膜損傷有關(guān)貳壹叁角色紊亂：與擔(dān)心無(wú)法履行“教師”職責(zé)有關(guān)依據(jù)：患者多次強(qiáng)調(diào)“不能缺席公開(kāi)課”“學(xué)生需要我”，存在角色沖突。XXXX有限公司202005PART.護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，我們制定了“技術(shù)+人文”雙軌的護(hù)理目標(biāo)與措施，核心是“用溝通建立信任，用信息消除恐懼”。目標(biāo)1：患者焦慮情緒緩解（SAS評(píng)分≤50分），能主動(dòng)表達(dá)需求措施1：共情式溝通，建立情感聯(lián)結(jié)第一次查房時(shí)，我沒(méi)有直接說(shuō)“別擔(dān)心，我們技術(shù)很好”，而是坐在她床邊：“王老師，您帶高三肯定特別累吧？我表妹也是高三老師，她說(shuō)現(xiàn)在學(xué)生就像小樹(shù)苗，一天不見(jiàn)都怕長(zhǎng)歪了?！彼劬α亮耍骸翱刹皇菃?？我班上有個(gè)孩子作文總跑題，我正想單獨(dú)給他補(bǔ)課……”等她打開(kāi)話匣子，我才順勢(shì)說(shuō)：“我們特別理解您的擔(dān)心，所以會(huì)盡量把手術(shù)安排在您公開(kāi)課之后——下周三您有課，我們就約下周四上午做，術(shù)后觀察24小時(shí)，周六您就能回家準(zhǔn)備課件了，您看行嗎？”她眼眶有點(diǎn)紅：“你們連這都考慮到了……”措施2：可視化教育，降低未知感我們用3D動(dòng)畫演示支氣管鏡路徑：“管子從鼻子進(jìn)，像坐滑梯一樣到喉嚨，再往下到氣管，您看，這里是右肺上葉的支氣管，結(jié)節(jié)就在這個(gè)位置?！蓖瑫r(shí)展示同類患者的術(shù)后恢復(fù)記錄：“這是上個(gè)月做活檢的張阿姨，術(shù)后2小時(shí)就能喝水，第二天就出院了，現(xiàn)在還來(lái)科室給我們送過(guò)月餅?zāi)??！贝胧?：共情式溝通，建立情感聯(lián)結(jié)目標(biāo)2：患者掌握呼吸介入相關(guān)知識(shí)，能正確配合操作措施1：分階段健康教育（術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后）術(shù)前：用“問(wèn)答卡”梳理患者最關(guān)心的問(wèn)題（“疼嗎？”“能說(shuō)話嗎？”“多久出結(jié)果？”），逐條解答并演示呼吸配合（“術(shù)中要像吹蠟燭一樣慢呼氣，不能咳嗽”）；術(shù)中：操作時(shí)持續(xù)語(yǔ)言引導(dǎo)：“現(xiàn)在管子到喉嚨了，有點(diǎn)癢，忍住別咳嗽，對(duì)，很好，慢慢吸氣……”；術(shù)后：用“口訣”總結(jié)注意事項(xiàng)：“2小時(shí)禁水，4小時(shí)禁食，痰中帶血?jiǎng)e慌張，小口喝水潤(rùn)喉嚨”。措施2：家屬同步教育措施1：共情式溝通，建立情感聯(lián)結(jié)單獨(dú)和王老師丈夫溝通：“阿姨術(shù)后可能會(huì)喉嚨痛，您可以準(zhǔn)備點(diǎn)溫涼的蜂蜜水；她要是擔(dān)心學(xué)生，您多和她說(shuō)說(shuō)孩子們的情況——昨天您女兒不是說(shuō)班上學(xué)生折了千紙鶴嗎？可以拍給她看看?！蹦繕?biāo)3：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥（出血＞50ml、氣胸需胸腔閉式引流）措施1：術(shù)中密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)溝通活檢時(shí)，我站在患者頭側(cè)，握著她的手：“現(xiàn)在取第一塊組織了，可能有點(diǎn)脹，像岔氣的感覺(jué)，堅(jiān)持10秒……好，第二塊，馬上結(jié)束?！蓖瑫r(shí)觀察監(jiān)護(hù)儀：SPO?95%（術(shù)前98%），心率85次/分（術(shù)前78次/分），及時(shí)告知術(shù)者：“患者心率稍快，可能緊張，需要暫停嗎？”術(shù)者調(diào)整操作節(jié)奏，患者逐漸放松。措施2：術(shù)后動(dòng)態(tài)觀察，主動(dòng)告知措施1：共情式溝通，建立情感聯(lián)結(jié)術(shù)后2小時(shí)，王老師痰中帶少量血絲（約5ml），我拿了個(gè)量杯給她：“阿姨，您看，這是5ml，像西瓜汁的顏色，屬于正常范圍。如果變成鮮紅色，或者一口吐出來(lái)超過(guò)這個(gè)量杯（指10ml刻度），我們馬上處理，好嗎？”她盯著量杯點(diǎn)點(diǎn)頭：“原來(lái)這么少，我還以為大出血了?！蹦繕?biāo)4：患者接受“暫時(shí)放下教師角色”，關(guān)注自身康復(fù)措施1：強(qiáng)化“康復(fù)是為了更好回歸”的認(rèn)知我和她聊：“您班上的孩子現(xiàn)在最需要什么？是一個(gè)健康的王老師，還是一個(gè)咳嗽著上課的王老師？您現(xiàn)在把結(jié)節(jié)性質(zhì)查清楚，要是良性的，開(kāi)學(xué)后您能更精神地站在講臺(tái)上；要是需要治療，早處理早恢復(fù)，耽誤不了幾天。”措施2：搭建“角色過(guò)渡”支持措施1：共情式溝通，建立情感聯(lián)結(jié)聯(lián)系學(xué)校教務(wù)處，協(xié)調(diào)王老師的課程由同組老師代上2周，并讓學(xué)生錄制視頻：“王老師，我們等您回來(lái)！”視頻里，孩子們舉著“早日康復(fù)”的手抄報(bào)，王老師看著笑著，眼淚掉在被子上：“我這是何苦呢？你們比我想得周全?！盭XXX有限公司202006PART.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理呼吸介入操作的并發(fā)癥雖發(fā)生率不高，但一旦發(fā)生，患者的恐慌會(huì)被放大十倍——這時(shí)候，“及時(shí)觀察+溫和溝通”比“快速處理”更重要。出血（最常見(jiàn)并發(fā)癥）觀察要點(diǎn)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察痰液顏色、量及性狀；監(jiān)測(cè)心率、血壓（出血＞50ml時(shí)心率增快、血壓下降）；詢問(wèn)患者“有沒(méi)有喉嚨發(fā)甜？”（出血前可能有血腥味）。溝通與護(hù)理：王老師術(shù)后2小時(shí)痰中帶血絲，我蹲在她床邊說(shuō)：“阿姨，您看，血絲就像茶葉渣漂在水里，這是活檢時(shí)碰到小血管滲的血，我們給您含服了冰鹽水（4℃），血管遇冷會(huì)收縮，血很快就能止住?！蓖瑫r(shí)解釋：“如果血變成鮮紅色，或者您覺(jué)得喉嚨發(fā)堵、想咳嗽卻咳不出來(lái)，一定要馬上叫我——我們準(zhǔn)備了止血藥，必要時(shí)可以再進(jìn)鏡止血，您放心?！睔庑兀ㄐ杈璧牟l(fā)癥）觀察要點(diǎn)：術(shù)后注意患者有無(wú)突發(fā)胸痛、呼吸困難、患側(cè)呼吸音減弱；聽(tīng)診器對(duì)比雙肺呼吸音，必要時(shí)復(fù)查床旁胸片。溝通與護(hù)理：王老師術(shù)后6小時(shí)說(shuō)“右胸有點(diǎn)悶”，我立即扶她半臥位，用聽(tīng)診器聽(tīng)了聽(tīng)：“左邊呼吸音很清楚，右邊稍微弱一點(diǎn)，可能是活檢后局部刺激，我們先做個(gè)指脈氧（SPO?97%），再請(qǐng)放射科老師來(lái)拍個(gè)床旁片，10分鐘就能出結(jié)果。”結(jié)果提示無(wú)氣胸，我笑著說(shuō)：“虛驚一場(chǎng)！您這是太敏感了，就像皮膚劃了道口子，周圍也會(huì)有點(diǎn)脹脹的?！备腥荆ㄐ桀A(yù)防的并發(fā)癥）觀察要點(diǎn)：術(shù)后3天監(jiān)測(cè)體溫，觀察痰液是否變稠、變黃，有無(wú)發(fā)熱（＞38.5℃）。溝通與護(hù)理：術(shù)前就和王老師說(shuō)：“術(shù)后我們會(huì)給您用3天抗生素預(yù)防感染，您記得按時(shí)吃藥。如果覺(jué)得喉嚨痛，可以用淡鹽水漱口，像您平時(shí)教學(xué)生讀課文那樣，仰頭‘啊——’，讓鹽水沖一沖喉嚨?！盭XXX有限公司202007PART.健康教育健康教育健康教育不是“發(fā)一張紙”，而是“把知識(shí)變成患者能記住、能操作的細(xì)節(jié)”。針對(duì)王老師的需求，我們分三階段進(jìn)行：術(shù)前：消除恐懼，建立配合“為什么做活檢？”：用比喻解釋：“結(jié)節(jié)就像地里的土豆，有的是好的，有的長(zhǎng)了芽（惡性），我們?nèi)∫稽c(diǎn)‘土豆皮’化驗(yàn)，就能知道要不要挖掉?！薄靶g(shù)中怎么配合？”：教她“三不原則”——不咳嗽（咳嗽會(huì)讓管子戳到黏膜）、不吞咽（吞咽會(huì)讓管子打折）、不說(shuō)話（說(shuō)話會(huì)讓氣道變窄）。術(shù)后：指導(dǎo)康復(fù)，緩解焦慮“結(jié)果怎么查詢？”：明確告知“3個(gè)工作日出病理報(bào)告，我們會(huì)第一時(shí)間打電話給您，您別自己在網(wǎng)上查，容易看錯(cuò)?！薄帮嬍匙⒁馐裁矗俊保簭睦淞髻|(zhì)（冰牛奶）過(guò)渡到溫軟食（粥、面條），避免熱湯（血管擴(kuò)張易出血）、硬食（摩擦喉嚨）；“活動(dòng)怎么安排？”：24小時(shí)內(nèi)避免劇烈咳嗽、彎腰提重物（防氣胸），可以床邊慢走；出院后：延續(xù)關(guān)懷，促進(jìn)回歸03“心理支持”：加微信備注“王老師康復(fù)群”，定期推送“教師護(hù)嗓小技巧”“肺結(jié)節(jié)患者飲食指南”，節(jié)日時(shí)發(fā)句“孩子們都想您了”。02“隨訪計(jì)劃”：良性結(jié)節(jié)每6個(gè)月復(fù)查CT，惡性結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)腫瘤內(nèi)科制定方案；01“康復(fù)期注意事項(xiàng)”：1周內(nèi)避免大聲說(shuō)話（王老師最關(guān)心）、避免去人多的地方（防感冒）；04王老師出院那天，塞給我一盒潤(rùn)喉糖：“護(hù)士，這是我學(xué)生自己做的，說(shuō)給‘幫王老師說(shuō)話’的護(hù)士阿姨?！蔽也痖_(kāi)一顆含在嘴里，甜絲絲的，像她上課的聲音。XXXX有限公司202008PART.總結(jié)總結(jié)從王老師的案例里，我更深切地體會(huì)到：呼吸介入的“溝通”，從來(lái)不是“我說(shuō)你聽(tīng)”的單向傳遞，而是“理解-共情-賦能”的雙向流動(dòng)。我們不僅要告訴患者“怎么做”，更要理解他們“為什么擔(dān)心”；不僅要處理身體的創(chuàng)傷，更要撫平心理的褶皺