202X演講人2025-12-16一、前言目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：傳染病科普溝通課件01PARTONE前言前言站在感染科的護(hù)士站里，我常常望著走廊盡頭那扇寫著“呼吸道傳染病隔離區(qū)”的玻璃門發(fā)呆。門內(nèi)是戴著藍(lán)色口罩的患者，門外是攥著檢查單、眼神里帶著忐忑與恐懼的家屬——這扇門隔開的不僅是病毒，更是醫(yī)患之間對(duì)“傳染”二字的認(rèn)知鴻溝。過去三年，新冠疫情讓“傳染病”成了全民關(guān)注的焦點(diǎn)，但當(dāng)疫情防控進(jìn)入常態(tài)化，我們反而更清晰地意識(shí)到：比病毒傳播更快的，是誤解；比疫苗更有效的“防護(hù)盾”，是科學(xué)知識(shí)的普及；而比消毒水更溫暖的，是人與人之間的共情溝通。作為感染科護(hù)理工作者，我們每天面對(duì)的不僅是發(fā)熱、咳嗽、乏力這些生理癥狀，更是患者“會(huì)不會(huì)傳染給家人”的焦慮、“為什么要隔離”的困惑、“吃藥要吃多久”的迷茫。這些問題的答案，藏在檢驗(yàn)報(bào)告里，更藏在我們與患者的每一次對(duì)話、每一個(gè)眼神交流中。前言今天，我想以一個(gè)感染科護(hù)士的視角，結(jié)合過去十年接觸的傳染病患者案例，和大家聊聊“醫(yī)學(xué)人文與溝通”在傳染病科普中的實(shí)踐——不是照本宣科的理論，而是那些在病房里、在隔離床邊、在電話隨訪中真實(shí)發(fā)生的故事與思考。02PARTONE病例介紹病例介紹去年春天，我在結(jié)核病房接診了一位42歲的患者老周。他是一名裝修工人，體型偏瘦，進(jìn)病房時(shí)皺著眉頭捂著胸口，第一句話是：“護(hù)士，我就是咳嗽了倆月，怎么就成傳染病了？”老周的病程很典型：兩個(gè)月前開始干咳，自以為是“裝修粉塵嗆的”，自己買了止咳藥吃，效果不好；后來出現(xiàn)午后低熱（37.5℃左右）、盜汗，半夜常被濕淋淋的睡衣驚醒；一周前咳嗽加重，痰里帶了血絲，這才被妻子拽來醫(yī)院。胸部CT顯示右肺上葉有浸潤性陰影，痰涂片抗酸桿菌陽性，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性——確診為繼發(fā)性肺結(jié)核（涂陽）。但比病情更棘手的，是老周的抵觸情緒。他反復(fù)說：“我又沒去過高風(fēng)險(xiǎn)地方，怎么會(huì)得結(jié)核？”“隔離病房悶得慌，我能不能回家吃藥？”“跟我一起干活的老張也咳嗽，會(huì)不會(huì)是我傳染的？”甚至偷偷把口罩拉到下巴，說“悶得喘不上氣”。他的妻子在陪護(hù)時(shí)紅著眼眶告訴我：“他總覺得得結(jié)核是‘丟人事’，怕鄰居知道了躲著我們?！辈±榻B老周的案例，幾乎濃縮了傳染病患者最常見的心理與認(rèn)知誤區(qū)：對(duì)疾病病因的模糊、對(duì)傳染風(fēng)險(xiǎn)的恐懼、對(duì)隔離措施的不理解、對(duì)社會(huì)歧視的擔(dān)憂。而這些，正是我們開展科普溝通的關(guān)鍵切入點(diǎn)。03PARTONE護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)老周這樣的患者，護(hù)理評(píng)估不能只停留在體溫、痰液性狀這些生理指標(biāo)上，更要像“剝洋蔥”一樣，逐層剖析他的心理狀態(tài)、認(rèn)知水平和社會(huì)支持系統(tǒng)。生理評(píng)估老周的體溫波動(dòng)在36.8℃-37.8℃（午后為主），咳嗽呈陣發(fā)性，夜間加重，痰量不多但偶帶血絲；呼吸頻率20次/分，雙肺呼吸音粗，右肺上葉可聞及細(xì)濕啰音；體重近兩個(gè)月下降約5kg（從65kg降至60kg）。這些體征符合肺結(jié)核“慢性消耗性疾病”的特點(diǎn)，也提示我們需要關(guān)注他的營養(yǎng)狀況。心理評(píng)估初次溝通時(shí)，老周的身體語言很緊繃：雙臂交叉抱在胸前，眼神回避，回答問題簡(jiǎn)短（“嗯”“知道了”“隨便”）。當(dāng)提到“傳染”時(shí)，他突然提高聲調(diào)：“我又不是故意的！”這暴露了他內(nèi)心的自責(zé)與羞恥感。而他的妻子則反復(fù)詢問：“我們家孩子才5歲，會(huì)不會(huì)被傳染？”“家里的被子要不要全扔了？”顯示出家屬對(duì)傳染途徑的認(rèn)知空白。社會(huì)與認(rèn)知評(píng)估老周初中文化，平時(shí)通過短視頻獲取健康信息，但對(duì)“肺結(jié)核”的認(rèn)知停留在“舊社會(huì)的癆病”“治不好”的階段；他的工作環(huán)境通風(fēng)差、粉塵多，增加了呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)；家庭居住條件是城鄉(xiāng)結(jié)合部的兩居室，祖孫三代同住，臥室空間狹小，這意味著家庭內(nèi)傳染風(fēng)險(xiǎn)較高。通過評(píng)估，我們發(fā)現(xiàn)：老周的核心需求不是“止咳藥”，而是“為什么會(huì)得結(jié)核”的解釋、“如何避免傳染家人”的方法，以及“這個(gè)病能不能治好”的信心。04PARTONE護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合老周的評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下核心問題：1.知識(shí)缺乏（特定疾?。号c缺乏肺結(jié)核病因、傳染途徑及治療相關(guān)知識(shí)有關(guān)依據(jù)：患者認(rèn)為“沒去過高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)就不會(huì)得結(jié)核”，對(duì)結(jié)核桿菌的傳播方式（飛沫傳播）、潛伏期（4-8周）認(rèn)知不足；不理解規(guī)范抗結(jié)核治療的重要性（如“癥狀好轉(zhuǎn)就停藥”的誤區(qū)）。焦慮：與擔(dān)心傳染家人、疾病預(yù)后及社會(huì)歧視有關(guān)010203依據(jù)：患者曾自行取下口罩，病房?jī)?nèi)未定期開窗通風(fēng)（認(rèn)為“吹冷風(fēng)會(huì)感冒”）；家屬陪護(hù)時(shí)未佩戴口罩，與患者共用餐具。3.有傳播感染的危險(xiǎn)：與排菌（痰涂片陽性）、未正確執(zhí)行呼吸道隔離措施有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者反復(fù)詢問“孩子會(huì)不會(huì)被傳染”，提及“鄰居知道了怎么辦”時(shí)情緒激動(dòng)；睡眠質(zhì)量差（夜間因盜汗、咳嗽頻繁覺醒）。依據(jù)：體重兩個(gè)月下降7.7%（超過5%的預(yù)警線），自訴“吃飯沒味道”，每日蛋白質(zhì)攝入量不足（以主食、咸菜為主）。4.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與疾病消耗增加、食欲減退有關(guān)05PARTONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)老周的護(hù)理診斷，我們制定了“短期安撫情緒、中期建立認(rèn)知、長期促進(jìn)依從”的分層目標(biāo)，并將醫(yī)學(xué)人文溝通貫穿始終——因?yàn)樗凶o(hù)理措施的落地，都需要先“打開患者的心門”。目標(biāo)1（短期，3天內(nèi)）：患者能說出肺結(jié)核的主要傳染途徑及3項(xiàng)自我防護(hù)措施，焦慮情緒緩解（SAS評(píng)分下降10分）溝通技巧：共情先行第一次和老周深談時(shí)，我沒有急著講知識(shí)，而是先問：“您咳嗽這么久，晚上睡不好，肯定特別難受吧？”他愣了一下，嘆了口氣：“可不是嘛，半夜咳得睡不著，我老婆也跟著熬?！蔽医又f：“其實(shí)您心里最擔(dān)心的，是怕自己成了家里的‘負(fù)擔(dān)’，怕傳染給孩子，對(duì)嗎？”他眼眶紅了：“護(hù)士，我真不是故意的……”當(dāng)患者感受到被理解，防御性就會(huì)降低。知識(shí)傳遞：用“生活化比喻”替代術(shù)語解釋“飛沫傳播”時(shí)，我拿了杯溫水，對(duì)著玻璃哈氣：“您看，咳嗽、打噴嚏時(shí)，嘴里會(huì)噴出很多小水珠，就像這個(gè)哈氣。結(jié)核桿菌就藏在這些小水珠里，別人吸進(jìn)去就可能被傳染。所以戴口罩、不對(duì)著人咳嗽，就像給這些小水珠‘加個(gè)蓋子’?！崩现芏⒅Ａ系撵F氣，點(diǎn)點(diǎn)頭：“原來是這樣，我之前還覺得戴口罩是麻煩，現(xiàn)在知道是保護(hù)別人?！睖贤记桑汗睬橄刃心繕?biāo)2（中期，1周內(nèi)）：患者能正確執(zhí)行呼吸道隔離措施（如佩戴口罩、痰液處理），家屬掌握家庭消毒方法示范+模擬：把“說教”變成“實(shí)操”我們?cè)诓》坷镅菔尽罢_咳嗽禮儀”：用紙巾或肘部遮擋口鼻，痰液吐在帶蓋的痰杯里（加1%含氯消毒液浸泡）。然后讓老周模擬咳嗽，我在旁邊糾正：“對(duì)，這次用肘部擋，比用手好，手摸了東西再摸臉更容易傳染。”家屬則跟著學(xué)習(xí)“家居消毒”：用500mg/L含氯消毒液擦拭桌面，衣物陽光下暴曬4小時(shí)以上。老周的妻子邊記筆記邊說：“以前只知道用酒精，原來消毒液濃度不對(duì)不管用。”目標(biāo)3（長期，治療全程）：患者規(guī)律服用抗結(jié)核藥物（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇），3個(gè)月后痰涂片轉(zhuǎn)陰，體重恢復(fù)至63kg溝通技巧：共情先行“治療聯(lián)盟”建設(shè)：讓患者成為“自己的醫(yī)生”我們做了一張“服藥提醒卡”，把每種藥的顏色、劑量、服用時(shí)間畫成圖（老周文化不高，看圖比看字容易），還教他用手機(jī)設(shè)置鬧鐘。有次他問：“利福平吃了尿變紅，是不是中毒了？”我告訴他：“這是藥物代謝的正?，F(xiàn)象，就像吃了紅心火龍果尿變紅一樣，不用怕?！焙髞硭耆司驼f：“護(hù)士說這是‘染色’，不是病加重，我放心多了?！睜I養(yǎng)支持方面，我們聯(lián)系醫(yī)院營養(yǎng)科定制了“結(jié)核患者餐”（高蛋白、高熱量，如魚、雞蛋、牛奶），并教老周的妻子做“山藥百合粥”（潤肺）、“番茄燉牛肉”（補(bǔ)鐵）。一個(gè)月后復(fù)查，他的體重漲了2kg，笑著說：“現(xiàn)在吃飯香了，咳嗽也輕多了?！?6PARTONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理肺結(jié)核的并發(fā)癥（如大咯血、結(jié)核性胸膜炎、呼吸衰竭）不僅威脅生命，更會(huì)加劇患者的恐慌。而有效的溝通，能讓患者成為“并發(fā)癥觀察的第一責(zé)任人”。大咯血的觀察與溝通老周入院第二周，有天早上突然劇烈咳嗽，咳出約50ml鮮紅色血。他嚇得渾身發(fā)抖，抓住我的手喊：“護(hù)士，我是不是快不行了？”我一邊扶他保持患側(cè)臥位（防止血液流入健側(cè)肺），一邊輕聲說：“別慌，我們處理過很多咯血的患者。您現(xiàn)在盡量放松，慢慢呼吸，血能咳出來是好事，別憋回去?！蓖瑫r(shí)快速評(píng)估：血壓130/80mmHg（正常），心率98次/分（稍快），沒有面色蒼白或意識(shí)模糊——屬于中等量咯血，可控。處理完后，我和他解釋：“結(jié)核病灶侵犯了肺里的小血管，就像水管漏了，咳嗽一用力就‘噴’血?，F(xiàn)在用了止血藥，血管慢慢就‘修好了’。但您要注意：別用力排便（會(huì)增加胸腔壓力），別吃太燙的東西（血管容易擴(kuò)張），如果咳血量超過100ml（一杯一次性杯子的量），或者覺得胸悶、呼吸困難，一定要馬上按鈴?！崩现芎髞砀嬖V我：“那天要不是你說‘別慌’，我可能自己先嚇暈了。”心理并發(fā)癥的預(yù)防：避免“病恥感”蔓延有次查房，我聽見老周對(duì)著窗戶小聲說：“老張，我得結(jié)核了，最近別來找我……”掛了電話后，他悶悶不樂。我問：“是擔(dān)心工友嫌棄您？”他點(diǎn)頭：“他們說‘結(jié)核是懶病’，我怕丟工作?！蔽腋嬖V他：“結(jié)核是傳染病，不是‘道德病’，就像感冒會(huì)傳染，但沒人說感冒是因?yàn)閼?。您?guī)范治療2周后，傳染性就大大降低了，到時(shí)候可以和工友解釋，國家還規(guī)定用人單位不能歧視結(jié)核患者呢?！焙髞?，我?guī)退伊恕秱魅静》乐畏ā返南嚓P(guān)條款，老周把手機(jī)里的條文讀給工友聽，慢慢解開了心結(jié)。07PARTONE健康教育健康教育傳染病科普不能“只做表面功夫”，而是要變成患者“帶得走的能力”。我們針對(duì)老周一家設(shè)計(jì)了“三級(jí)健康教育”：院內(nèi)教育（住院期間）：“一對(duì)一+場(chǎng)景化”每天晨護(hù)時(shí)用5分鐘“碎片化科普”：“老周，今天教您看體溫單——午后體溫超過37.3℃要告訴我，可能是結(jié)核活動(dòng)的信號(hào)。”出院前做“情景模擬”：“假設(shè)您回家后咳嗽了，要怎么做？”老周演示：“轉(zhuǎn)身用袖子捂嘴，吐在帶蓋的痰杯里，然后洗手?！蔽已a(bǔ)充：“對(duì)，痰杯每天消毒，倒痰的時(shí)候戴手套?！?.家庭延伸教育（出院后1個(gè)月）：“電話+上門”每周電話隨訪：“這兩天藥按時(shí)吃了嗎？有沒有惡心、皮膚黃？”（監(jiān)測(cè)藥物副作用）出院第2周上門家訪：檢查家中通風(fēng)（窗戶是否每天開3次，每次30分鐘）、餐具是否分開（老周的碗單獨(dú)放）、孩子是否接種了卡介苗（老周家孩子按時(shí)接種，放心了）。社區(qū)科普（長期）：“患者變講師”老周治療3個(gè)月后痰涂片轉(zhuǎn)陰，傳染性消失。我們邀請(qǐng)他參加社區(qū)結(jié)核科普講座：“我以前也覺得結(jié)核離自己很遠(yuǎn)，現(xiàn)在才知道，咳嗽超過2周一定要查……”臺(tái)下的居民問：“和結(jié)核患者一起吃飯會(huì)傳染嗎？”他笑著說：“我老婆和我一起吃了兩個(gè)月，現(xiàn)在查了沒問題——只要規(guī)范治療，戴口罩，傳染風(fēng)險(xiǎn)很低！”后來，老周的妻子告訴我：“社區(qū)主任說，聽了他的講座，有三個(gè)長期咳嗽的鄰居來醫(yī)院檢查，其中一個(gè)真查出了結(jié)核?！边@讓我深刻意識(shí)到：患者的親身經(jīng)歷，是最有說服力的科普素材。08PARTONE總結(jié)總結(jié)寫這份課件時(shí)，我翻出了老周出院時(shí)送我的錦旗，上面寫著“仁心解病，暖語除懼”。這八個(gè)字，道盡了傳染病護(hù)理的核心——我們不僅要“治身體的病”，更要“解心里的結(jié)”。從老周的案例中，我總結(jié)出三點(diǎn)感悟：第一，醫(yī)學(xué)人文溝通不是“額外工作”，而是傳染病防控的“隱形疫苗”。它能打破誤解，建立信任，讓患者從“被動(dòng)治療”變成“主動(dòng)防護(hù)”。第二，科普要“接地”，用患者能聽懂的語言（比如“小水珠”“染色尿