傳染性單核細胞增多癥總結2026目錄頁一、概述二、病原學特征三、流行病學四、發(fā)病機制與病理五、臨床表現(xiàn)六、實驗室及其他檢查七、并發(fā)癥八、診斷和鑒別診斷九、預后十、治療十一、預防一、概述定義與感染特點傳染性單核細胞增多癥是由EB病毒（EBV）原發(fā)感染引起的急性傳染性疾病。原發(fā)性EBV感染多無癥狀，部分引發(fā)本病，常見于兒童和青少年。以發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結腫大為臨床三聯(lián)癥，可合并肝脾大，外周血淋巴細胞及異型淋巴細胞增多。傳染性單核細胞增多癥的定義感染特點概述典型臨床表現(xiàn)發(fā)熱咽峽炎淋巴結腫大傳染性單核細胞增多癥患者常表現(xiàn)為持續(xù)高熱，體溫可達38.5～40.0℃，伴有畏寒、寒戰(zhàn)等癥狀。約半數以上患者會出現(xiàn)咽峽炎癥狀，包括咽痛、扁桃體及腭垂充血腫脹，嚴重時可導致吞咽困難。70%的患者會出現(xiàn)淋巴結腫大，通常在病程第1周內出現(xiàn)，以頸部淋巴結最為常見，直徑可達1～4cm。典型表現(xiàn)010203病程與預后傳染性單核細胞增多癥的病程通常為自限性，多數患者的癥狀在1-2周內自行緩解。病程特點大多數患者的預后良好，少數可能出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，如噬血細胞綜合征等。預后概述該病的主要致死原因是脾破裂、腦炎腦膜炎和心肌炎，病死率低于1%。致死原因二、病原學特征EB病毒屬于皰疹病毒科γ亞科，是一種雙鏈DNA病毒。1964年由Epstein和Barr在非洲兒童惡性伯基特淋巴瘤組織中發(fā)現(xiàn)。完整顆粒呈球形，直徑約150～180nm，含類核、膜殼、殼微粒、包膜；基因組長約172kb，主要侵犯B淋巴細胞。病毒的分類病毒的發(fā)現(xiàn)歷程病毒的結構特征病毒分類與發(fā)現(xiàn)010203病毒結構EBV完整顆粒呈球形，直徑約150至180納米，具有獨特的類核、膜殼、殼微粒和包膜結構。EBV的基因組長約172kb，主要編碼病毒蛋白和調控基因，其中包含多個開放閱讀框架負責編碼病毒衣殼抗原、早期抗原和核抗原等關鍵蛋白質。EBV具有高度嗜B淋巴細胞的特性，能夠特異性地感染并復制于這類細胞中，是其引起傳染性單核細胞增多癥的主要機制之一。病毒顆粒的形態(tài)特征基因組的結構與功能病毒的嗜細胞特性IgM抗體早期出現(xiàn)，持續(xù)時間約1～2個月，提示新近感染；而IgG抗體稍晚出現(xiàn)，持續(xù)數年，代表既往感染或持續(xù)免疫。急性感染期后期出現(xiàn)的IgG抗體，持續(xù)時間為3～6個月，是新近感染或EBV活躍增殖的標志?；謴推诔霈F(xiàn)的IgG抗體長期存在，提示感染進入恢復期，而非新近感染。病毒衣殼抗原（VCA）早期抗原（EA）EBV核抗原（EBNA）抗原與抗體反應三、流行病學01.02.03.EB病毒的唯一儲存宿主是人，患者和攜帶者為傳染源。主要通過口-口密切接觸傳播，飛沫傳播罕見，偶見輸血傳播。病毒在口咽部上皮細胞增殖，唾液含大量病毒，排毒持續(xù)數周至數月。傳染源傳播途徑排毒特點傳染源與傳播途徑010203人群易感性與流行特征中國以4～6歲兒童為發(fā)病高峰，10歲時近90%兒童血清EBV抗體陽性；西方發(fā)達國家以青少年為主。高發(fā)人群發(fā)病后可獲得持久免疫功能，但先天性免疫缺陷者感染EBV后病情進展迅速，可能危及生命。免疫特點世界各地散在發(fā)生，四季均可發(fā)病，秋末春初高發(fā)，可流行。流行特征四、發(fā)病機制與病理EBV通過表面糖蛋白gp350/220與B淋巴細胞表面CD21結合入胞，在咽部淋巴組織中復制。EBV感染B淋巴細胞后，激活T淋巴細胞免疫應答，CTL增殖導致多系統(tǒng)受累。多數患者癥狀良性，少數出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；病理表現(xiàn)為淋巴組織良性增生，淋巴細胞及單核/巨噬細胞高度增生。病毒入侵與復制免疫應答與損傷病情差異與病理特征發(fā)病機制淋巴組織良性增生淋巴細胞及單核/巨噬細胞增生多系統(tǒng)受累EBV感染引起的淋巴組織反應主要是良性的，表現(xiàn)為淋巴結腫大無化膿。受EBV感染影響，患者體內淋巴細胞和單核/巨噬細胞高度增生，尤其在胸腺依賴副皮質區(qū)。除淋巴組織外，肝、脾、腎、骨髓、中樞神經系統(tǒng)等也可能受到EBV感染的影響，出現(xiàn)異常多形性淋巴細胞浸潤。病理特征五、臨床表現(xiàn)010203兒童的潛伏期通常為9～11天，而成人則可能需要4～7周。這一期間病毒在體內復制，準備引發(fā)癥狀。約40%的患者會出現(xiàn)全身不適、頭痛、畏寒等前驅癥狀，這些癥狀通常在疾病初期出現(xiàn)，預示著即將發(fā)病。病程一般為2～3周，少數病例可能遷延數月。發(fā)熱是最常見的癥狀，多數患者還伴有淋巴結腫大和咽峽炎。潛伏期前驅癥狀病程與典型表現(xiàn)潛伏期與前驅癥狀010203傳染性單核細胞增多癥患者常表現(xiàn)為持續(xù)高熱，體溫可達38.5～40.0℃，伴有畏寒、寒戰(zhàn)等癥狀。約半數以上患者會出現(xiàn)咽峽炎癥狀，包括咽痛、扁桃體及腭垂充血腫脹，嚴重時可導致吞咽困難。70%的患者會出現(xiàn)淋巴結腫大，通常在病程第1周內出現(xiàn)，以頸部淋巴結最為常見，直徑可達1～4cm。發(fā)熱咽峽炎淋巴結腫大典型表現(xiàn)并發(fā)癥六、實驗室及其他檢查在傳染性單核細胞增多癥初期，白細胞計數可能正?；蚱?，隨著病情發(fā)展，白細胞總數可增至10-20×10?/L，甚至高達30-50×10?/L，且淋巴細胞比例顯著上升。白細胞變化該疾病中，異型淋巴細胞的比例可達到10%-30%，若超過10%或絕對值大于1.0×10?/L，則具有診斷價值，與其他病毒性疾病相比，此比例明顯偏高。異型淋巴細胞增加傳染性單核細胞增多癥患者中常見血小板計數減少現(xiàn)象，這可能與病毒感染引起的免疫反應有關，需要臨床醫(yī)生關注并采取相應措施。血小板減少血常規(guī)檢查EBV抗體測定嗜異性凝集試驗病毒核酸檢測通過檢測血清中抗-VCAIgM、抗-EAIgG等抗體水平，可以判斷EB病毒的感染狀態(tài)。該試驗用于檢測患者血清中的IgM型嗜異性抗體，有助于診斷傳染性單核細胞增多癥。采用RT-PCR技術檢測外周血中的EBVDNA，可提供高敏感性和特異性的活動性感染證據。血清學檢查010203RT-PCR是一種高敏感性和特異性的核酸檢測方法，用于檢測EBVDNA，幫助確認活動性感染狀態(tài)。RT-PCR檢測技術通過RT-PCR檢測外周血中的EBVDNA載量，可以評估感染的嚴重程度及治療效果，指導臨床管理。病毒載量監(jiān)測盡管RT-PCR能檢測到EBVDNA，但無法直接區(qū)分原發(fā)感染與既往感染的再激活，需結合臨床表現(xiàn)和其他檢查。區(qū)分原發(fā)與復發(fā)感染病毒核酸檢測七、并發(fā)癥發(fā)生率約30%，常見于傳染性單核細胞增多癥患者，需及時抗菌治療。咽峽部細菌感染部分患者可能出現(xiàn)急性腎損傷，需密切監(jiān)測腎功能并給予相應治療。急性腎損傷包括吉蘭-巴雷綜合征、腦膜炎等，發(fā)生率1%～5%，嚴重時需緊急處理。神經系統(tǒng)并發(fā)癥常見并發(fā)癥少見并發(fā)癥間質性肺炎是傳染性單核細胞增多癥的少見并發(fā)癥之一，通常表現(xiàn)為呼吸困難和咳嗽。間質肺炎在極少數情況下，傳染性單核細胞增多癥可能導致肝衰竭，表現(xiàn)為黃疸、肝功能異常等癥狀。肝衰竭血小板減少癥也是傳染性單核細胞增多癥的一種少見并發(fā)癥，可能引起出血傾向或瘀斑。血小板減少癥010203嚴重并發(fā)癥脾破裂是傳染性單核細胞增多癥的嚴重并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為0.2%，多在發(fā)病10～21天內發(fā)生。脾破裂包括吉蘭-巴雷綜合征、腦膜炎等，發(fā)生率為1%～5%，可能影響患者的神經系統(tǒng)功能。神經系統(tǒng)并發(fā)癥約6%的患者可能出現(xiàn)急性腎損傷，需要及時診斷和治療以避免病情惡化。急性腎損傷八、診斷和鑒別診斷010203人群與癥狀初步依據確定依據兒童或少年，出現(xiàn)發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結腫大、肝脾大。血常規(guī)示淋巴細胞比例上升、異常淋巴細胞＞10%。特異性抗-VCAIgM陽性、抗-EAIgG陽性或低親和力抗-VCAIgG。診斷依據其他病毒所致單核細胞增多癥的鑒別急性淋巴細胞白血病的鑒別急性感染性淋巴細胞增多癥的鑒別通過特異性血清學檢查（如CMV抗體、核酸檢測）區(qū)分。IM為良性淋巴增生，白血病為惡性增殖，骨髓細胞學檢查可確診。多見于幼兒，多有上呼吸道癥狀，淋巴結腫大少見、無脾大，淋巴細胞增多但異型淋巴細胞＜10%。鑒別診斷九、預后總體預后預后總體良好少數嚴重并發(fā)癥致死原因及風險傳染性單核細胞增多癥的多數病例預后良好，病程通常在1～2周內自限性結束。盡管大多數患者恢復良好，但仍有少數患者可能出現(xiàn)噬血細胞綜合征等嚴重并發(fā)癥。傳染性單核細胞增多癥的主要致死原因是脾破裂、腦炎腦膜炎和心肌炎，先天性免疫缺陷者病情可能更嚴重。脾破裂腦炎或腦膜炎心肌炎脾破裂是傳染性單核細胞增多癥的罕見但嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率約為0.2%，多在發(fā)病10至21天內發(fā)生，可能導致大量內出血和休克。腦炎或腦膜炎是傳染性單核細胞增多癥的神經系統(tǒng)并發(fā)癥之一，雖然發(fā)生率較低（約1%至5%），但可能對患者造成嚴重甚至致命的后果。心肌炎是傳染性單核細胞增多癥的一種心臟并發(fā)癥，發(fā)生率約為6%，可導致心功能不全，嚴重時可引起致命性心律失常。致死原因十、治療患者應避免劇烈運動，以減少身體負擔和病毒傳播風險。針對肝功能異常的患者，可使用藥物如甘草酸苷等進行保肝降酶治療。根據藥敏試驗或經驗選擇抗菌藥物，避免使用可能增加皮疹發(fā)生率的藥物。急性期休息保肝降酶治療繼發(fā)細菌感染處理基礎與對癥治療對于病情重、進展快或有并發(fā)癥者，可以考慮使用抗病毒藥物。常用的抗病毒藥物包括阿昔洛韋、伐昔洛韋和更昔洛韋等。抗病毒治療可以有效控制病情，減輕癥狀，但并非所有患者都需要?？共《局委煹倪m用情況常用抗病毒藥物抗病毒治療的效果抗病毒治療010302根據細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果，或基于經驗選擇合適的抗菌藥物。為減少多形性皮疹的風險，應避免使用氨芐西林/阿莫西林等藥物。加強個人衛(wèi)生，及時處理傷口，以及在必要時使用預防性抗生素。抗菌藥物選擇依據避免使用特定抗生素繼發(fā)感染的預防措施繼發(fā)細菌感染治療01”02”03”腎上腺糖皮質激素的使用繼發(fā)細菌感染的治療脾破裂的預防與處理重型患者與并發(fā)癥治療在重型患者或出現(xiàn)并發(fā)癥時，短期使用腎上腺糖皮質激素可以有效減輕癥狀。根據細菌藥敏試驗或經驗選擇抗菌藥物，避免使用可能增加皮疹發(fā)生率的氨芐西林/阿莫西林。急性期應避免劇烈運動，一旦發(fā)生脾破裂，需及時確診并采取積極救治措施，如手術。急性期避免劇烈運動及時確診與積極救治手術治療脾破裂多發(fā)生于發(fā)病初期，因此應避免任何可能增加腹部壓力的活動。一旦發(fā)現(xiàn)疑似脾破裂，應立即進行醫(yī)學評估和必要的影像學檢查以確認診斷。對于確診的脾破裂患者，通常需要通過手術方式來控制出血并修復損傷。脾破裂預防與處理十一、預防急性期隔離措施呼吸道隔離措施分泌物消毒處理避免密切接觸急性期患者需采取