抗精神病藥物常識精神分裂癥的藥物治療首先要強(qiáng)調(diào)的是精神分裂癥的第一次發(fā)病是治療的關(guān)鍵，因為這時抗精神病藥物的治療療效最好、所需劑量也小，如果能獲得有效治療，病人復(fù)原的機(jī)會最大，長期的預(yù)后也最好。所以對于初發(fā)病人的治療需引起大家的重視。其次對于精神分裂癥的治療要強(qiáng)調(diào)盡早使用抗精神病藥物并做到足量足療程治療。

精神分裂癥治療的療程：

1.急性期治療：急性治療，在用藥治療的頭2周內(nèi)達(dá)到有效劑量，直到癥狀控制，一般需要6～8周。本期的治療目標(biāo)是盡力減輕和緩解急性癥狀，重建和恢復(fù)病人的社會功能。

2.恢復(fù)期治療：鞏固治療，繼續(xù)急性期治療的有效劑量，鞏固治療一般要3～6月，本期的治療目的是減少對病人的應(yīng)激，降低復(fù)發(fā)可能性和增強(qiáng)病人適應(yīng)社會生活的能力。

3.穩(wěn)定期治療：即維持治療。

維持治療的劑量通常比有效劑量低，經(jīng)典的抗精神病藥物的維持劑量可減至有效劑量的1/2左右，新一代非典型抗精神病藥物（氯氮平除外）通常采用有效治療劑量或略低于有效劑量維持。

維持治療的時間在當(dāng)前尚沒有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，但需要維持治療卻是大家所公認(rèn)的。

－－JohnKane主張，首發(fā)病人5年，復(fù)發(fā)病人終生。

－－Csernansky認(rèn)為精神分裂癥患者應(yīng)終生治療。

－－Ben（1981年）提出，維持治療的時間因人而異：對于急性發(fā)病、癥狀持續(xù)短暫（不足三個月）、經(jīng)及時系統(tǒng)治療后癥狀迅速緩解無波動者，6～12月左右；首次發(fā)病應(yīng)維持2～3年；第二次發(fā)病者應(yīng)維持5年；3次或3次以上者或經(jīng)各種治療癥狀始終不能完全消除者應(yīng)考慮終生維持治療。

－－美國《綜合精神病學(xué)教科書第七版》：首次發(fā)作者藥物維持1～2年；多次發(fā)作者藥物維持至少5年；具有自殺、暴力或攻擊行為者藥物維持更長。

藥物維持治療的目的：預(yù)防復(fù)發(fā)、改善患者的生活質(zhì)量（包括陰性癥狀的治療）、減輕或減少副作用。

4.停藥：緩慢逐漸減量，直至停用。妊娠婦女的精神藥物使用鑒于許多藥物可以自由地通過胎盤，所以在用藥前應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：

1.沒有任何一種藥物對胎兒的發(fā)育是絕對安全的。

2.只有藥物對母親的益處多于胎兒的危險時才考慮在孕期用藥。若有可能，在懷孕早期（頭三個月）應(yīng)避免用任何藥物。

3.藥物對胎兒的作用可能與預(yù)期發(fā)生在母親身上的藥理作用不同。

4.某些藥物可能對胎兒有遲發(fā)的不良反應(yīng)。

5.孕期藥物的代謝比非孕期明顯減慢。

6.禁止在孕婦身上使用已證明有致畸性的藥物。

7.禁止在孕期試驗性用藥。

美國藥物食品管理局（FDA）將孕婦對藥物的副反應(yīng)分為以下幾檔：

A檔（孕A）：經(jīng)過對照研究在頭三個月未能發(fā)現(xiàn)問題。

B檔（孕B）：動物試驗未發(fā)現(xiàn)問題，但尚缺乏人體研究數(shù)據(jù)；或動物試驗雖然有陽性發(fā)現(xiàn)，但人體研究未發(fā)現(xiàn)對胎兒的不良作用。

C檔（孕C）：對動物有致畸作用，但尚缺乏充分的人體研究，或?qū)θ思皠游锶狈ψ銐虻难芯繑?shù)據(jù)。

D檔（孕D）：對胎兒肯定不利，但對孕婦的某些危急情況必須使用。

X檔（孕X）：在動物及人體研究中均證實對母體和胎兒不利或弊大于利。

以上分檔只是指某藥對多數(shù)孕婦的副作用而言，不排除個體差異。同時由于某些藥物可能對胎兒有遲發(fā)的不良反應(yīng)（即在幼兒或兒童期出現(xiàn)），因此使用歷史較長的藥物，其有關(guān)方面的資料較新藥成熟和可靠。

常用精神藥品的孕婦使用按上述檔次列述如下：

一、抗精神病藥物

1.吩噻嗪類：孕C檔。包括氯丙嗪、三氟拉嗪、甲硫噠嗪等。其他藥物分檔資料不足。

2.硫雜蒽類：分檔資料不足。包括泰爾登、氯噻噸等。

3.丁酰苯類：氟哌啶醇屬孕C檔。

4.利培酮（維思通）：孕C檔。

5.奧氮平（再普樂）、奎硫平（思瑞康、啟維）均屬孕C檔，必須利大于弊時使用。

6.舒必利：曾用于孕婦止吐，未見致畸報道，但分檔資料不足。

7.氯氮平：孕B檔。有關(guān)該藥對孕婦影響的研究較多。氯氮平的藥物說明書不推薦該藥使用于孕婦。

二、抗抑郁藥物

1.三環(huán)類：阿咪替林，孕D；氯丙咪嗪、多慮平均為孕C。

2.四環(huán)類：馬普替林為孕B。

3.SSRIs類：西酞普蘭（喜普妙）、氟伏沙明（蘭釋）為孕C類，氟西?。ò賰?yōu)解、優(yōu)克等）、帕羅西?。ㄙ悩诽兀?、舍曲林均為孕B、

4.米氮平（瑞美?。涸蠧，但人體研究尚少。

5.曲唑酮（美抒玉）：孕C。

6.米安舍林：孕C。

7.MAOI類藥物：孕C。

三、抗焦慮藥和鎮(zhèn)靜催眠藥

1.苯二氮卓類（安定類）：阿普唑侖、氯西泮、地西泮（安定）和勞拉西泮（羅拉）均為孕D類、氯硝安定為孕C。

2.丁螺環(huán)酮：孕B。

1.口干、視力模糊、便秘、尿潴留、體位性低血壓鼓勵病人多飲水、多活動、多吃水果和蔬菜。對大便干燥的患者讓其養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。每天清晨起床后空腹飲一杯淡鹽水，用手按摩下腹部可促進(jìn)腸蠕動。按醫(yī)囑服用通便藥物，也可用甘油栓、開塞露或肥皂條協(xié)助排便。對有尿潴留的病人可采用誘導(dǎo)排尿法，給病人聽流水聲，用溫水刺激會陰部引起尿意。這些方法都沒有效果時就要到醫(yī)院進(jìn)行處理。要注意病人有沒有頭暈、目眩、心悸等，當(dāng)變換體位，如起床或起立時，動作要緩慢，出現(xiàn)頭昏時要立刻坐下或躺下，一旦出現(xiàn)低血壓要讓病人就地平躺，把頭放低腳抬高，并觀察患者的面色、脈搏、呼吸等情況，情況不好要去醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。

2.流口水、震顫、靜坐不能、吞咽困難、動作緩慢如果病人在喝水、吃飯、吃東西時會出現(xiàn)嗆咳，就應(yīng)給患者吃軟食、流食，要細(xì)嚼慢咽，不能催促病人，避免吃過硬、難咬的食物。吞咽困難時不能勉強(qiáng)進(jìn)食，以防發(fā)生意外。家屬要仔細(xì)觀察病人，當(dāng)出現(xiàn)早期癥狀時就應(yīng)引起注意，咨詢醫(yī)生，調(diào)整用藥劑量，注意放松病人的情緒，不施加壓力。精神科藥物的副作用還有很多種，以上是比較常見的，總之，在治療時，家屬要多多關(guān)心病人，出現(xiàn)不舒服應(yīng)盡快到醫(yī)院咨詢醫(yī)生調(diào)整藥物，使患者能獲得很好的療效又不致忍受藥物副作用帶來的不適。

吃精神類藥如何防肥胖

眾多臨床實踐表明,服用抗精神病藥物容易引起體重增加,即使停藥也難以恢復(fù),不僅有損患者的軀體健康,而且對患者的心理健康也有很大影響。因此,必須引起高度重視。容易引起體重增加的常用藥物:

(1)氯氮平:服藥2.5個月體重平均增加4.5公斤,服藥6個月平均增加7.7公斤,以后還會繼續(xù)增加。(2)奧氮平:治療1年后體重平均增加11.8公斤。(3)甲硫噠嗪:治療2.5個月體重平均增加3.2公斤。(4)氯丙嗪:用氯丙嗪治療的病人有85%可出現(xiàn)體重增加。(5)利培酮:服用利培酮后的體重增加發(fā)生率達(dá)52%,且隨著用藥時間的延長,體重增加發(fā)生率提高,體重增加的幅度也增大。(6)其他藥物:氟哌啶醇、氟奮乃靜等藥物也能使病人體重增加,但這些藥物的作用強(qiáng)度較以上藥物要小得多。體重增加的不良后果:

對神經(jīng)性厭食和消瘦病人來說,體重增加是件好事。但如果發(fā)展到肥胖,就會與許多軀體疾病的發(fā)生和發(fā)展相關(guān)聯(lián)。例如,易導(dǎo)致高血壓、2型糖尿病、冠心病和缺血性腦卒中、絕經(jīng)后婦女的乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌、膽囊疾病、骨關(guān)節(jié)炎、結(jié)腸癌等。這些疾病的發(fā)生和發(fā)展都會直接增加肥胖者的死亡率。體重增加不僅損害患者的軀體健康,而且會嚴(yán)重?fù)p害患者的心理健康。肥胖者體驗到的幸福感和正性情感比體重正常者少,體驗的負(fù)性情緒則相對較多,常因肥胖而有焦慮和抑郁傾向。由此可見,因服藥而導(dǎo)致體重增加(特別是引起肥胖)對患者的不良影響是很大的。

體重增加的防治:

抗精神病藥是精神病患者治療所必須的,往往不可能因為導(dǎo)致體重增加而停止服藥。那么有沒有辦法防治因服藥而導(dǎo)致體重增加呢?臨床經(jīng)驗告訴我們,控制飲食和加