抗菌藥物品種選擇遴選方案根據(jù)衛(wèi)生部和我省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案要求，根據(jù)我院現(xiàn)有抗菌藥物采購目錄，將藥物按照藥理作用和化學(xué)結(jié)構(gòu)特征進(jìn)行分類，制定我院遴選方案如下。一、遴選基本原則

1、優(yōu)先選用《國家處方集》、《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種；

2、優(yōu)先選用各類感染性疾病臨床治療指南推薦藥物；優(yōu)先選用《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）推薦的常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物；盡量選用衛(wèi)生部頒布的抗菌藥物分級(jí)管理目錄之內(nèi)的藥物；

3、在品種分配上盡可能覆蓋現(xiàn)有抗菌藥物解剖-治療-化學(xué)結(jié)構(gòu)（ATC）分類，兼顧窄譜及廣譜的抗菌藥；品種選擇上優(yōu)先考慮臨床用藥療效，選擇療效或安全性方面臨床資料較充分的藥物，盡量不選或少選具有嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物以及各級(jí)不良反應(yīng)中心或?qū)I(yè)學(xué)術(shù)期刊有多次不良反應(yīng)報(bào)道的藥物；

4、在劑型品規(guī)選擇上，盡量選擇同一通用名下現(xiàn)有劑型、品規(guī)較全的藥物，以便兼顧兒科及特殊人群用藥；兼顧品牌、質(zhì)量、價(jià)格以及服務(wù)，優(yōu)先選擇品牌可靠的藥物，避免選擇有藥品不良異動(dòng)、供貨不及時(shí)、售后服務(wù)不佳等不良記錄且屢教不改的產(chǎn)銷企業(yè)的藥物；優(yōu)先選擇質(zhì)量可靠且價(jià)格有優(yōu)勢的藥物，綜合考慮質(zhì)量和價(jià)格因素，不單以價(jià)格作為決定性因素；

5、參考臨床目前抗菌藥物耐藥情況，避免選擇易引起細(xì)菌快速耐藥的抗菌藥物，避免選擇耐藥率高的抗菌藥物。二、遴選方式方法由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)委員采用投票的方式，在我院現(xiàn)有品種目錄中選取我院抗菌藥物品種50種，同時(shí)在遴選前將各品種抗菌藥物數(shù)量要求進(jìn)行明確，采用實(shí)名制個(gè)人投票的方式對(duì)抗菌藥物品種進(jìn)行投票，投票結(jié)束后，由監(jiān)督委員負(fù)責(zé)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)和確認(rèn)。

三、分類遴選參考品種要求及各類特點(diǎn)

1、青霉素類及青霉素類含酶抑制劑

青霉素和阿莫西林是基本藥物，青霉素是該類藥品皮試液配制藥品，而且對(duì)鏈球菌感染效果較好；阿莫西林克拉維酸鉀是經(jīng)典的酶抑制劑組方，且劑型品規(guī)齊全，口服生物利用度高，皮疹發(fā)生率較低；哌拉西林他唑巴坦對(duì)銅綠假單胞菌耐藥率低，哌拉西林與他唑巴坦的組方藥動(dòng)學(xué)配伍最佳，而且含克拉維酸、他唑巴坦的復(fù)方制劑是僅次于碳青霉烯類用于治療ESBLs感染的主要藥物。

2、一代頭孢菌素類

一代頭孢菌素類是衛(wèi)生部推薦常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物。頭孢拉定是基本藥物；頭孢羥氨芐是第一代口服頭孢菌素中療效較好且能兼顧兒科用藥的品種。

3、二代頭孢菌素類

二代頭孢菌素類是衛(wèi)生部推薦常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物。頭孢克洛是基本藥物，口服劑型兼顧兒科用藥，使用廣泛；頭孢呋辛是第二代頭孢菌素中能夠透過血腦屏障的品種，且品規(guī)較全，臨床常用。

4、三、四代頭孢菌素類及三、四代頭孢含酶抑制劑

三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型應(yīng)當(dāng)不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)。頭孢曲松是衛(wèi)生部推薦常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物，在第三代頭孢菌素中對(duì)腸桿菌科抗菌活性最強(qiáng)，頭孢曲松半衰期長，能透過血腦屏障；頭孢唑肟衛(wèi)生部推薦常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物，與頭孢曲松類似，半衰期也較長；頭孢他啶對(duì)銅綠假單胞菌活性較高，且適用于免疫缺陷患者的抗感染治療；頭孢地嗪具有免疫調(diào)節(jié)作用，能刺激吞噬功能及炎癥細(xì)胞趨化，對(duì)免疫力低下患者的抗菌治療有益；頭孢吡肟適用于產(chǎn)酶的耐藥Gˉ(非ESBLs)感染，對(duì)產(chǎn)I型β-內(nèi)酰胺酶的Gˉ有很強(qiáng)的抗菌活性，而且對(duì)銅綠假單胞菌效果良好。

第三代頭孢菌素含酶抑制劑的藥物臨床療效較好，對(duì)酶穩(wěn)定，臨床常見耐藥菌中ESBLs對(duì)所有的青霉素類、大部分頭孢類和氨曲南耐藥，治療時(shí)應(yīng)選擇碳青霉烯類或阿米卡星和β內(nèi)酰胺/酶抑制劑復(fù)合類抗生素配伍使用，故選擇兩種較為經(jīng)典的含酶抑制劑的頭孢哌酮，其中含舒巴坦的制劑對(duì)不動(dòng)桿菌活性較