飲證

2021/3/29星期一1概述

2021/3/29星期一2一定義指體內(nèi)水液輸布運(yùn)化失常，停積于某些部位的病證。2021/3/29星期一3二、歷史沿革

1《內(nèi)經(jīng)》論‘積飲’《素問·六元正記大論篇》

：“太陰所至，為積飲否隔?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳撈罚骸皾褚ⅰ癫》e飲……?！薄端貑枴饨蛔兇笳撈?/p>

“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪,……

飲發(fā)中滿，食減?！?021/3/29星期一4二、歷史沿革

2《金匱要略》論‘痰飲’首創(chuàng)‘痰飲’病名。廣義痰飲是諸飲的總稱，分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲、留飲、伏飲等。窄義的痰飲專指飲留腸胃。

“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲?？饶嬉邢ⅲ虤獠坏门P，其形如腫，謂之支飲?！敝蝿t：病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。2021/3/29星期一5二、歷史沿革

3《千金要方》論‘痰飲’

“一曰留飲，停水在心下；二曰澼飲，水澼在兩脅者；三曰痰飲，水在胃中；四曰溢飲，水溢在膈上、五臟間；五曰流飲，水在胃腸，動(dòng)搖有聲。”

2021/3/29星期一6二、歷史沿革

4《儒門事親》論‘痰飲’

病因有五：“有膹郁而得之者，有困乏而得之者，有思慮而得之者，有痛飲而得之者，有熱時(shí)傷冷而得之者。飲證雖多，無出于此?！敝委熡^點(diǎn)：“治病有先后，不可亂投，邪未去時(shí)，慎不可補(bǔ)也，大邪新去，恐反增其氣，轉(zhuǎn)甚于未治之時(shí)也?！闭J(rèn)為：“飲當(dāng)去水，溫補(bǔ)轉(zhuǎn)劇?！?021/3/29星期一7二、歷史沿革

5《景岳全書》論‘痰飲’

“痰之為病，必有所以致之者，如因風(fēng)因火而生痰者，但治其風(fēng)火，風(fēng)火清而痰自息也。如因虛因?qū)嵍嫡撸纹涮搶?shí)，虛實(shí)愈而痰自平也。未聞治其痰，而風(fēng)火可自散，虛實(shí)可自調(diào)者，此所以痰必因病而生，非病之因痰而致也。故內(nèi)經(jīng)之不言痰者，正以痰非病之本，而痰為病之標(biāo)耳。今舉世醫(yī)流，但知百計(jì)攻痰，便是治病。競(jìng)不知所以為痰，而痰亦因何而起。”提倡審證求因，辨證論治。2021/3/29星期一8二、歷史沿革

6程門雪論‘痰飲’《金匱》痰飲，著重在飲，后來發(fā)展，著重在痰。一切怪病多生于痰，認(rèn)識(shí)痰飲，是辨證上一個(gè)很重要的問題。2021/3/29星期一9三、范圍（類似于）痰飲：胃潴留、幽門梗阻、胃腸神經(jīng)官能癥。懸飲：滲出性胸膜炎，胸腔積液、結(jié)核性胸膜炎等。溢飲：？心性水腫？腎性水腫？支飲：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等。2021/3/29星期一10病因病機(jī)

2021/3/29星期一11病因外感：六淫（風(fēng)寒濕暑燥火），疬氣，穢氣內(nèi)傷：飲食不節(jié)，勞倦，情志，房勞，病理產(chǎn)物體虛：老年，宿疾，久病，勞役、它病，先天不足2021/3/29星期一12病機(jī)

“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺,通調(diào)水道,

下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行?！蔽钙⑦\(yùn)化布散水谷精微肺通調(diào)水道,敷布四肢百骸腎蒸騰氣化,主司開合膀胱尿液飲食水谷2021/3/29星期一13

病機(jī)正常生理：三焦者，決瀆之官。肺主治節(jié)，通調(diào)水道。脾主運(yùn)化，轉(zhuǎn)輸水谷精微。腎主開合，分清泌濁，主蒸騰氣化。2021/3/29星期一14病機(jī)基本病因?yàn)楦惺芎疂?，飲食不?jié)，體虛勞役(體質(zhì)虛弱)?？偟牟C(jī)為三焦氣化失宣，肺脾腎三臟運(yùn)行水液功能失調(diào)。三臟之中，脾運(yùn)失司，首當(dāng)其要。病理總屬陽虛陰盛，本虛標(biāo)實(shí)，而中陽素虛，臟器不足是主要病理基礎(chǔ)。2021/3/29星期一15辨證論治2021/3/29星期一16一．辨證要點(diǎn)辨部位：區(qū)別哪一種飲證。辨虛實(shí)：即分清虛實(shí)之主次。2021/3/29星期一17二．類證鑒別2021/3/29星期一182021/3/29星期一19

辨證論治

一．辨證要點(diǎn)—虛實(shí)

實(shí)證

虛癥有邪無邪外邪七情飲食臟氣損傷起病急起病慢病程短病程長(zhǎng)嘔勢(shì)急迫,祛邪乃愈反復(fù)發(fā)作,祛邪癥重

2021/3/29星期一20辨證論治

二．辨嘔吐物酸腐敗臭—食積不化酸水綠水—肝熱犯胃苦水黃水—膽熱犯胃濁痰涎沫—痰飲中阻少量粘沫—胃陰不足清水稀涎—脾胃虛寒2021/3/29星期一21

辨證論治

三．輔助檢查急性胃腸炎：血常規(guī)、大便常規(guī)及培養(yǎng)。胰腺炎：血、尿淀粉酶。膽囊炎膽石癥：B超。消化性潰瘍：嘔吐物隱血、GI、胃鏡。肝炎：肝功能、病毒學(xué)檢查、電解質(zhì)。中樞性疾病：頭顱CT。2021/3/29星期一22

辨證論治

四．類證鑒別

嘔有物有聲吐有物無聲干嘔無物無聲嘔吐與反胃反胃乃嘔吐的一種特殊類型，其病機(jī)為‘胃中無火’，致食入之后，停留胃中，朝食暮吐，暮食朝吐，皆為未經(jīng)消化之物。合稱嘔吐2021/3/29星期一23

辨證論治

四．類證鑒別嘔吐與呃逆指胃中之氣沖逆于上，經(jīng)喉間發(fā)出呃呃之聲，無飲食痰涎自口中吐出。惡心一種自我感覺，欲吐不吐之際，多為嘔吐之前兆?！m日惡心，而實(shí)胃口之病，非心病也。’2021/3/29星期一24

辨證論治

五．嘔吐的臨床意義

生理現(xiàn)象的變異：如妊娠反應(yīng)。機(jī)體保護(hù)性反應(yīng)：如傷食、過度飲酒、毒物。治療八法之一：汗吐下和溫清補(bǔ)消。吐法是一治療手段。提示毒物藥物反應(yīng)：西藥如某些抗菌素，中藥如桔梗、山豆根等。中醫(yī)的病理表現(xiàn)：任何因素有損于胃，或胃的自身病變，皆可發(fā)生嘔吐。2021/3/29星期一25關(guān)于吐法《內(nèi)經(jīng)》：其高者，因而越之。《傷寒論》：病人手足逆冷，脈窄緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。2021/3/29星期一26

辨證論治

六．治療原則基本治則：和胃降逆。實(shí)證：祛邪虛癥：補(bǔ)虛2021/3/29星期一27

辨證論治

七．分型論治

外邪犯胃飲食停滯肝氣犯胃脾胃虛寒痰飲內(nèi)阻胃陰不足實(shí)證虛證2021/3/29星期一28實(shí)證

1.外邪犯胃主證：突然嘔吐，脘腹?jié)M悶。伴隨證：風(fēng)寒：發(fā)熱惡寒，頭痛肢楚，苔薄白脈浮緊。風(fēng)熱：發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛咽痛，苔薄黃脈浮數(shù)。暑濕：胸脘痞悶，身熱心煩，口渴,舌紅苔黃脈濡數(shù)。治則：疏邪和中，降逆止嘔。處方：霍香正氣散。銀翹散黃連香薷飲。

2021/3/29星期一29實(shí)證

2.飲食停滯主證：嘔吐酸腐，吐后得舒。伴隨證：脘腹脹滿，噯氣厭食，大便臭穢。苔脈：舌苔垢膩，脈滑實(shí)。治法：消食導(dǎo)滯，和胃降逆。處方：保和丸2021/3/29星期一30實(shí)證

3.肝氣犯胃主證：嘔吐吞酸，噯氣頻頻。伴隨證：胃脘不適，胸脅脹痛，每遇情志刺激、情志波動(dòng)而癥重。苔脈：苔薄脈弦。治法：疏肝和胃，降逆止嘔。處方：半夏厚樸湯合四逆散。2021/3/29星期一31實(shí)證

4.痰飲內(nèi)阻主證：嘔吐痰涎清水。伴隨證：脘悶不適，頭眩心悸。苔脈：舌苔白膩，脈滑。治法：溫化痰飲，和胃降逆。處方：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯。2021/3/29星期一32虛證

1.脾胃虛寒主證：飲食不慎，即易嘔吐，時(shí)作時(shí)止。伴隨證：面色晄白，倦怠乏力，四肢不溫，大便溏薄。苔脈：舌淡脈濡細(xì)。治法：溫中健脾，和胃降逆。處方：理中丸。2021/3/29星期一33虛證

2.胃陰不足主證：嘔吐少量粘液痰沫，或作干嘔，反復(fù)發(fā)作。伴隨證：口干咽燥，饑不欲食。苔脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。治法：麥門冬湯。2021/3/29星期一34

【預(yù)後轉(zhuǎn)歸】2021/3/29星期一35預(yù)後轉(zhuǎn)歸1

嘔吐作為一個(gè)臨床癥狀，其預(yù)后轉(zhuǎn)歸取決于原發(fā)病。2021/3/29星期一36三、范圍1消化系統(tǒng)：胃腸道炎癥、潰瘍病、幽門梗阻、賁門失馳緩癥、肝炎、膽囊炎、胰腺炎。2感染性疾?。杭?xì)菌性食物中毒、急性全身性感染。3代謝及內(nèi)分泌：尿毒癥、酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂。2021/3/29星期一37三、范圍4

中樞性：腦炎、腦腫瘤、腦血管意外、高血壓腦病等引起顱內(nèi)壓增高。5周圍感覺器官病變：內(nèi)耳眩暈癥、迷路遭受