淋巴瘤個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，女，38歲，公司職員，因“右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大2月，加重伴乏力1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)及外傷史，無藥物及食物過敏史。家族中無淋巴瘤病史。（二）病情發(fā)展患者2月前無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部有一約1.5cm×2cm大小的淋巴結(jié)，質(zhì)地中等，無壓痛，活動度尚可，當(dāng)時未予重視。近1周來，患者自覺該淋巴結(jié)明顯增大，增至約3cm×4cm，同時伴有全身乏力，活動后明顯，偶有低熱，體溫最高37.8℃，夜間有盜汗現(xiàn)象，體重較2月前下降約3kg。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“頸部淋巴結(jié)腫大原因待查”收入院。（三）檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫37.6℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。右側(cè)頸部可觸及一3cm×4cm大小淋巴結(jié)，質(zhì)地硬，無壓痛，活動度差，與周圍組織略有粘連。左側(cè)頸部、腋窩及腹股溝未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。心肺腹檢查未見明顯異常。血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例30%，血紅蛋白115g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白28g/L，乳酸脫氫酶320U/L（參考值109-245U/L）。骨髓穿刺檢查：骨髓增生活躍，未見異常淋巴細胞浸潤。淋巴結(jié)活檢：右側(cè)頸部淋巴結(jié)病理檢查提示非霍奇金淋巴瘤（彌漫大B細胞型）。影像學(xué)檢查：頸部CT示右側(cè)頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)，最大者約3cm×4cm，部分融合；胸部CT未見明顯腫大淋巴結(jié)；腹部及盆腔CT未見異常。免疫組化：CD20（+），CD79a（+），Ki-67約70%（+）。二、護理問題與診斷（一）體溫過高與淋巴瘤細胞代謝旺盛及機體免疫功能紊亂有關(guān)。患者近1周偶有低熱，體溫最高37.8℃，入院時體溫37.6℃。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腫瘤消耗、食欲下降及盜汗有關(guān)?；颊?月內(nèi)體重下降約3kg，存在全身乏力癥狀。（三）焦慮與對疾病預(yù)后不確定、治療過程未知及擔(dān)心治療效果有關(guān)?；颊呷朐汉蟊憩F(xiàn)出情緒低落、頻繁詢問病情及治療相關(guān)問題。（四）活動無耐力與貧血、腫瘤消耗有關(guān)?；颊呋顒雍蠓αγ黠@，日常生活活動能力有所下降。（五）有感染的風(fēng)險與化療后骨髓抑制、白細胞減少有關(guān)?；熕幬飼种乒撬璧脑煅δ?，導(dǎo)致白細胞數(shù)量減少，機體免疫力下降，易發(fā)生感染。（六）潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、脫發(fā)、靜脈炎等?；熕幬镌跉[瘤細胞的同時，也會對正常細胞造成損傷，引發(fā)一系列不良反應(yīng)。三、護理計劃與目標(biāo)（一）針對體溫過高護理計劃：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫；當(dāng)體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；遵醫(yī)囑給予退熱藥物，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)；鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充水分，促進散熱。目標(biāo)：患者體溫在3天內(nèi)恢復(fù)至正常范圍（36.3℃-37.2℃），且保持穩(wěn)定。（二）針對營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量護理計劃：評估患者的飲食喜好和營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食計劃；給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等；指導(dǎo)患者少量多餐，避免進食油膩、辛辣刺激性食物；必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、氨基酸等。目標(biāo)：患者在1周內(nèi)體重不再下降，2周內(nèi)體重增加0.5kg-1kg，血清白蛋白水平維持在35g/L以上。（三）針對焦慮護理計劃：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰；向患者介紹淋巴瘤的相關(guān)知識、治療方案及成功案例，減輕其對疾病的恐懼和擔(dān)憂；鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予家庭支持；必要時請心理醫(yī)生進行專業(yè)的心理疏導(dǎo)。目標(biāo)：患者在1周內(nèi)焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。（四）針對活動無耐力護理計劃：評估患者的活動耐力水平，制定合理的活動計劃，指導(dǎo)患者循序漸進地進行活動，如床上翻身、床邊坐起、室內(nèi)散步等；避免患者過度勞累，活動過程中密切觀察其生命體征及不適反應(yīng)，如有異常及時停止活動；協(xié)助患者完成日常生活活動，如洗漱、進食等，減少其體力消耗。目標(biāo)：患者在2周內(nèi)活動耐力逐漸提高，能夠獨立完成日常生活活動，活動后無明顯乏力、心悸等不適。（五）針對有感染的風(fēng)險護理計劃：保持病室環(huán)境清潔、空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿等操作時嚴(yán)格消毒；指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚、會陰部清潔；監(jiān)測患者白細胞計數(shù)及分類變化，當(dāng)白細胞計數(shù)低于3.0×10?/L時，采取保護性隔離措施，限制探視人員；遵醫(yī)囑給予升白細胞藥物，并觀察藥物療效。目標(biāo)：患者住院期間無感染發(fā)生，白細胞計數(shù)維持在正常范圍。（六）針對潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)護理計劃：化療前向患者介紹化療藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防措施，減輕其緊張情緒；化療期間密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑給予止吐藥物，并指導(dǎo)患者深呼吸、聽音樂等方法緩解癥狀；觀察患者頭發(fā)脫落情況，給予心理安慰，告知患者停藥后頭發(fā)可重新生長；選擇合適的靜脈進行穿刺，避免在同一部位反復(fù)穿刺，輸注化療藥物時密切觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛等靜脈炎表現(xiàn)，如有異常及時處理。目標(biāo)：患者化療期間不良反應(yīng)得到有效控制，減輕患者痛苦，確?；燀樌M行。四、護理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護理患者入院后，每4小時測量一次體溫，記錄體溫變化情況。入院當(dāng)天下午體溫升至38.2℃，遵醫(yī)囑給予溫水擦浴，擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位，促進散熱。擦浴后30分鐘復(fù)測體溫為37.8℃。鼓勵患者多飲水，告知患者多飲水的好處，患者表示理解并積極配合，當(dāng)日飲水量約2200ml。第二天患者體溫波動在37.2℃-37.5℃之間，未再使用降溫措施。第三天體溫恢復(fù)至36.8℃，達到預(yù)期目標(biāo)。（二）營養(yǎng)失調(diào)的護理入院后對患者進行飲食評估，患者表示近期食欲較差，喜歡清淡飲食。根據(jù)患者情況制定飲食計劃，每日安排5-6餐，以清淡、易消化、高蛋白、高維生素食物為主，如早餐給予小米粥、雞蛋羹，午餐和晚餐給予瘦肉粥、清蒸魚、炒時蔬等，加餐給予牛奶、水果等。護士每日詢問患者進食情況，并記錄進食量。同時，向患者講解合理飲食對疾病恢復(fù)的重要性，鼓勵患者盡量多進食。入院第5天，患者表示食欲有所改善，進食量較前增加。第7天測量體重，較入院時無明顯變化。第14天測量體重，較入院時增加0.6kg，血清白蛋白水平為36g/L，達到預(yù)期目標(biāo)。期間患者未出現(xiàn)明顯胃腸道不適，能夠耐受所制定的飲食計劃。（三）焦慮的護理護士每日抽出一定時間與患者交流，了解其心理狀態(tài)?；颊弑硎緭?dān)心治療效果不好，害怕化療帶來的痛苦，以及影響工作和生活。護士耐心傾聽患者的訴說，給予安慰和鼓勵，并向患者詳細介紹非霍奇金淋巴瘤（彌漫大B細胞型）的治療方法，包括化療、靶向治療等，告知患者隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，該類型淋巴瘤的治療效果較好，很多患者能夠獲得長期緩解。同時，向患者介紹了幾位治療成功的案例，增強其治療信心。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。入院第3天，患者情緒有所好轉(zhuǎn)，能夠主動向護士詢問治療相關(guān)問題。第7天，患者表示焦慮情緒明顯減輕，愿意積極配合治療和護理。期間，患者未出現(xiàn)明顯的心理危機，能夠較好地應(yīng)對疾病帶來的壓力。（四）活動無耐力的護理入院后評估患者的活動耐力，患者入院時平地行走100米即感乏力。根據(jù)評估結(jié)果，制定活動計劃：第1-3天，指導(dǎo)患者在床上進行翻身、四肢活動等，每次10-15分鐘，每日3-4次；第4-7天，協(xié)助患者床邊坐起，每次5-10分鐘，逐漸增加至15-20分鐘，每日2-3次；第8-14天，指導(dǎo)患者在室內(nèi)散步，初始每次5-10分鐘，逐漸增加至15-20分鐘，每日2次?；顒舆^程中，密切觀察患者的生命體征及有無不適反應(yīng)，如出現(xiàn)心悸、氣促等癥狀，立即停止活動并休息。護士協(xié)助患者完成洗漱、進食等日常生活活動，減少其體力消耗。入院第7天，患者能夠床邊坐起20分鐘，無明顯不適。第14天，患者能夠在室內(nèi)散步15分鐘，活動后無明顯乏力、心悸等癥狀，能夠獨立完成日常生活活動，達到預(yù)期目標(biāo)。（五）感染風(fēng)險的護理保持病室整潔，每日用含氯消毒劑擦拭桌面、床欄等物體表面，地面濕式清掃2次。每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣流通。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，靜脈穿刺時嚴(yán)格消毒皮膚，穿刺部位每日更換敷料，觀察有無感染跡象。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，早晚刷牙，飯后漱口，保持口腔清潔；勤洗澡、勤換衣物，保持皮膚清潔干燥；便后用溫水清洗會陰部，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。定期監(jiān)測血常規(guī)，入院第3天復(fù)查血常規(guī)，白細胞計數(shù)為6.2×10?/L；第7天復(fù)查，白細胞計數(shù)為5.8×10?/L；第14天復(fù)查，白細胞計數(shù)為6.0×10?/L，均在正常范圍內(nèi)。患者住院期間未發(fā)生感染，達到預(yù)期目標(biāo)。（六）化療藥物不良反應(yīng)的護理患者于入院第5天開始進行第一次化療，化療方案為R-CHOP方案（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+阿霉素+長春新堿+潑尼松）。惡心、嘔吐的預(yù)防與護理：化療前30分鐘遵醫(yī)囑給予昂丹司瓊靜脈注射?；熎陂g密切觀察患者有無惡心、嘔吐癥狀，患者在化療當(dāng)天下午出現(xiàn)輕微惡心，未發(fā)生嘔吐，護士指導(dǎo)患者進行深呼吸，聽舒緩的音樂，分散注意力，惡心癥狀逐漸緩解。化療后第二天，患者未再出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。脫發(fā)的護理：化療前向患者說明脫發(fā)是化療藥物的常見不良反應(yīng)，停藥后頭發(fā)會重新生長，減輕患者的心理負擔(dān)。為患者準(zhǔn)備了帽子、假發(fā)等，告知患者在頭發(fā)脫落時可使用，維護其形象。化療第10天，患者開始出現(xiàn)少量脫發(fā)，護士給予心理安慰，患者表示能夠接受。靜脈炎的預(yù)防與護理：選擇前臂較粗直、彈性好的靜脈進行穿刺，避免在關(guān)節(jié)屈曲部位穿刺。輸注化療藥物時，密切觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛等癥狀，每30分鐘巡視一次?；熃Y(jié)束后，用生理鹽水沖洗靜脈，再拔針，并用無菌棉球按壓穿刺點5-10分鐘，防止藥液外滲。本次化療過程中，患者穿刺部位未出現(xiàn)靜脈炎表現(xiàn)。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）體溫過高患者入院時體溫37.6℃，經(jīng)過護理干預(yù)，第3天體溫恢復(fù)至36.8℃，之后一直維持在正常范圍內(nèi)。體溫變化數(shù)據(jù)如下：時間入院時入院后1天入院后2天入院后3天入院后7天入院后14天體溫（℃）37.637.537.236.836.536.7從數(shù)據(jù)可以看出，患者體溫逐漸下降并穩(wěn)定在正常范圍，護理干預(yù)效果顯著，達到了預(yù)期目標(biāo)。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量患者入院時體重52kg，血清白蛋白38g/L。經(jīng)過護理干預(yù)，第7天體重52kg，無明顯變化；第14天體重52.6kg，較入院時增加0.6kg；血清白蛋白在第14天為36g/L，維持在35g/L以上。體重及血清白蛋白變化數(shù)據(jù)如下：時間入院時入院后7天入院后14天體重（kg）525252.6血清白蛋白（g/L）383736數(shù)據(jù)顯示，患者體重逐漸增加，血清白蛋白維持在正常水平，說明營養(yǎng)支持護理有效，達到了預(yù)期目標(biāo)。（三）焦慮采用焦慮自評量表（SAS）對患者進行評估，入院時SAS評分65分（中度焦慮），入院后7天SAS評分50分（輕度焦慮），入院后14天SAS評分40分（無明顯焦慮）。評分變化如下：時間入院時入院后7天入院后14天SAS評分（分）655040從評分結(jié)果可以看出，患者焦慮情緒逐漸緩解，護理干預(yù)達到了預(yù)期效果。（四）活動無耐力通過觀察患者的活動能力及活動后反應(yīng)進行評價。入院時患者平地行走100米即感乏力；入院后7天能夠床邊坐起20分鐘，無明顯不適；入院后14天能夠在室內(nèi)散步15分鐘，活動后無明顯乏力、心悸等癥狀，能夠獨立完成日常生活活動?；顒幽土χ饾u提高，達到預(yù)期目標(biāo)。（五）有感染的風(fēng)險住院期間定期監(jiān)測白細胞計數(shù)，結(jié)果均在正常范圍內(nèi)（4.0-10.0×10?/L），患者未發(fā)生感染癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛等。說明感染預(yù)防護理有效，達到預(yù)期目標(biāo)。（六）化療藥物不良反應(yīng)第一次化療期間，患者出現(xiàn)輕微惡心，未發(fā)生嘔吐；第10天出現(xiàn)少量脫發(fā)；未出現(xiàn)靜脈炎。不良反應(yīng)較輕，通過護理干預(yù)得到有效控制，確保了化療的順利進行，達到預(yù)期目標(biāo)。六、護理反思與改進（一）護理反思本次護理過程中，各項護理措施落實到位，患者的體溫、營養(yǎng)狀況、焦慮情緒、活動耐力等均得到了有效改善，未發(fā)生感染及嚴(yán)重的化療不良反應(yīng)，護理效果較好。在與患者溝通交流方面，護士能夠耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰，但在介紹疾病知識和治療方案時，可能由于專業(yè)術(shù)語較多，患者理解不夠透徹，需要進一步改進溝通方式，使用通俗易懂的語言向患者解釋。在飲食護理方面，雖然制定了個性化的飲食計劃，但患者的飲食依從性仍有提升空間，部分時候患者因口感問題進食量較少，需要進一步調(diào)整飲食種類和烹飪方式，提高患者的食欲。在活動指導(dǎo)方面，雖然制定了詳細的活動計劃，但患者在執(zhí)行過程中有時會因乏力而減少活動量，護士需要更加密切地監(jiān)督和鼓勵患者，確?；顒佑媱澋捻樌麑嵤?。（二）改進措施加強護患溝通技巧培訓(xùn)，提高護士的溝通能力，在向患者介紹疾病知識和治療方案時，盡量使用通俗易懂的語言，避免專業(yè)術(shù)語過多，必要時配