靈性關(guān)懷在晚期肺癌臨終患者（張某）個(gè)案護(hù)理中的應(yīng)用一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男性，68歲，退休中學(xué)語(yǔ)文教師，已婚，育有1子（定居外地），配偶健在。于2024年3月15日因“左肺腺癌IV期伴多部位轉(zhuǎn)移，疼痛、呼吸困難加重1周”入院，入院時(shí)意識(shí)清楚，精神萎靡，表情痛苦?；颊邿o(wú)宗教信仰，平時(shí)喜好讀書(shū)、寫(xiě)毛筆字，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，醫(yī)保類(lèi)型為職工醫(yī)保，家屬對(duì)治療及護(hù)理期望較高，希望患者能“少遭罪，平靜離開(kāi)”。（二）病史資料患者于2023年10月因“反復(fù)咳嗽、咯血1月”就診，行胸部增強(qiáng)CT示左肺上葉占位性病變（大小約3.2cm×2.5cm），支氣管鏡活檢病理診斷為左肺腺癌（非小細(xì)胞肺癌），基因檢測(cè)示EGFR突變陰性、ALK融合陰性。2023年11月至2024年2月行“培美曲塞聯(lián)合順鉑”化療4周期，化療期間出現(xiàn)II度惡心嘔吐、I度骨髓抑制（白細(xì)胞最低3.1×10?/L），經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。2024年2月28日復(fù)查胸部CT示左肺原發(fā)灶增大至4.5cm×3.8cm，伴右側(cè)胸腔積液（最大深度5.2cm），頭顱MRI示雙側(cè)大腦半球各見(jiàn)1枚轉(zhuǎn)移灶（最大徑1.2cm），全身骨掃描示L3、L5椎體骨轉(zhuǎn)移。近1周患者腰背部疼痛明顯加重，休息時(shí)仍感疼痛，伴呼吸困難，夜間不能平臥，食欲下降，體重3個(gè)月內(nèi)從65kg降至58kg，遂來(lái)院尋求臨終關(guān)懷。（三）身體評(píng)估生命體征：T36.7℃，P95次/分，R24次/分，BP130/85mmHg，SpO?88%（未吸氧狀態(tài)）。癥狀評(píng)估：疼痛：主要表現(xiàn)為腰背部持續(xù)性脹痛，活動(dòng)后加重，夜間疼痛影響睡眠，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)分為7分，疼痛無(wú)放射，無(wú)緩解因素。呼吸困難：休息時(shí)感輕度氣促，活動(dòng)后（如翻身、坐起）明顯加重，伴胸悶，采用改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表（mMRC）評(píng)分為3級(jí)，肺部聽(tīng)診左肺呼吸音減弱，右肺可聞及少量濕性啰音。營(yíng)養(yǎng)狀況：體型消瘦，皮膚彈性差，毛發(fā)干枯，口腔黏膜完整，無(wú)潰瘍，腹部平軟，無(wú)壓痛，腸鳴音正常（4次/分），每日進(jìn)食量約為正常時(shí)期的1/2，以流質(zhì)、半流質(zhì)為主。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示Hb92g/L（正常參考值120-160g/L），WBC4.2×10?/L，PLT180×10?/L；血生化示白蛋白30g/L（正常參考值35-50g/L），總蛋白58g/L，肝腎功能正常；腫瘤標(biāo)志物示CEA89.6ng/ml（正常參考值0-5ng/ml），CA12565U/ml（正常參考值0-35U/ml）。其他：無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)大小便失禁，四肢活動(dòng)自如，肌力、肌張力正常，Barthel指數(shù)評(píng)分40分（中度依賴(lài)）。（四）心理社會(huì)評(píng)估采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估心理狀態(tài)：SAS評(píng)分65分（中度焦慮），SDS評(píng)分62分（中度抑郁）?；颊弑憩F(xiàn)為煩躁不安，頻繁詢(xún)問(wèn)“我還能活多久”“會(huì)不會(huì)很痛苦”，對(duì)治療失去信心，不愿與人交流，偶爾獨(dú)自流淚；家屬方面，配偶情緒低落，晝夜陪護(hù)，存在過(guò)度擔(dān)憂(yōu)，常因“不知道如何安慰患者”而焦慮；患者兒子因工作原因長(zhǎng)期在外，得知父親病情后guilt感強(qiáng)烈，希望能多陪伴但擔(dān)心影響工作，心理沖突明顯。社會(huì)支持方面，患者退休前人際關(guān)系良好，有幾位老同事偶爾電話(huà)問(wèn)候，但因身體原因較少見(jiàn)面，缺乏面對(duì)面的社會(huì)支持。（五）靈性評(píng)估通過(guò)訪(fǎng)談法（開(kāi)放式提問(wèn)如“您覺(jué)得這輩子最有意義的事情是什么”“現(xiàn)在還有什么心愿沒(méi)完成嗎”）評(píng)估靈性需求：患者表示“這輩子教了30多年書(shū)，看著學(xué)生成才很自豪，但現(xiàn)在要走了，總覺(jué)得還有事沒(méi)做完”，明確提及3個(gè)未完成心愿：一是想見(jiàn)5歲的孫子（孫子隨父母定居外地，已半年未見(jiàn)）；二是想給配偶寫(xiě)一封“這輩子沒(méi)說(shuō)出口的心里話(huà)”；三是想整理自己30年的教學(xué)筆記和隨筆，留給兒子作紀(jì)念?；颊邔?duì)“死亡”話(huà)題回避，提及“死”時(shí)會(huì)緊張、呼吸加快，認(rèn)為“死亡就是什么都沒(méi)有了，對(duì)不起家人”，存在生命意義迷失及死亡恐懼，靈性困擾明顯。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）慢性疼痛（腰背部為主）與L3、L5椎體骨轉(zhuǎn)移及左肺腫瘤侵犯胸膜導(dǎo)致組織壓迫、神經(jīng)刺激有關(guān)，表現(xiàn)為NRS評(píng)分7分，活動(dòng)后疼痛加重，夜間睡眠受擾。（二）氣體交換受損（呼吸困難）與左肺腫瘤占位致肺通氣功能下降、右側(cè)胸腔積液（深度5.2cm）壓迫肺組織及肺轉(zhuǎn)移灶影響氣體交換有關(guān)，表現(xiàn)為R24次/分，SpO?88%（未吸氧），mMRC評(píng)分3級(jí)，活動(dòng)后氣促加重。（三）焦慮與知曉病情為晚期、擔(dān)心死亡帶來(lái)的家庭分離及身體持續(xù)不適（疼痛、呼吸困難）有關(guān)，表現(xiàn)為SAS評(píng)分65分，煩躁不安、頻繁詢(xún)問(wèn)預(yù)后、入睡困難。（四）靈性困擾與對(duì)生命終結(jié)的意義認(rèn)知模糊、未完成心愿（見(jiàn)孫子、寫(xiě)家書(shū)、整理教學(xué)筆記）未達(dá)成有關(guān)，表現(xiàn)為情緒低落、對(duì)以往喜愛(ài)的毛筆字失去興趣、回避死亡話(huà)題。（五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤慢性消耗、食欲下降（每日進(jìn)食量約正常1/2）及消化吸收功能減弱有關(guān)，表現(xiàn)為3個(gè)月體重下降7kg，白蛋白30g/L，Hb92g/L，皮膚彈性差。（六）睡眠形態(tài)紊亂與夜間疼痛（NRS評(píng)分5-6分）、呼吸困難及焦慮情緒有關(guān)，表現(xiàn)為入睡困難（需1-2小時(shí)入睡）、夜間易醒（3-4次/晚）、總睡眠時(shí)間不足4小時(shí)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-2周內(nèi)）疼痛控制：48小時(shí)內(nèi)NRS評(píng)分降至3分以下，能自主翻身、坐起，夜間疼痛不影響睡眠（NRS評(píng)分≤2分）。呼吸困難緩解：24小時(shí)內(nèi)SpO?提升至92%以上（吸氧狀態(tài)），mMRC評(píng)分降至2級(jí)，休息時(shí)無(wú)明顯氣促，活動(dòng)后氣促減輕。心理狀態(tài)改善：1周內(nèi)SAS評(píng)分降至50分以下，SDS評(píng)分降至55分以下，患者能主動(dòng)與家屬、護(hù)士交流，減少獨(dú)自流淚次數(shù)。靈性需求推進(jìn)：1周內(nèi)明確未完成心愿清單，協(xié)助聯(lián)系患者孫子，啟動(dòng)家書(shū)撰寫(xiě)準(zhǔn)備，開(kāi)始整理部分教學(xué)筆記。營(yíng)養(yǎng)與睡眠：2周內(nèi)體重穩(wěn)定在58kg以上，白蛋白升至32g/L；3天內(nèi)入睡時(shí)間縮短至30分鐘內(nèi)，夜間覺(jué)醒次數(shù)≤1次，總睡眠時(shí)間≥5小時(shí)。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（直至臨終）生理舒適：維持疼痛NRS評(píng)分≤3分，無(wú)爆發(fā)痛；呼吸困難mMRC評(píng)分≤2級(jí)，無(wú)嚴(yán)重呼吸窘迫發(fā)作，SpO?維持在90%以上。心理平靜：SAS評(píng)分≤45分，SDS評(píng)分≤45分，患者能平靜談?wù)撍劳鲈?huà)題，無(wú)明顯焦慮、抑郁情緒。靈性圓滿(mǎn)：完成主要未完成心愿（見(jiàn)孫子、交付家書(shū)、整理完核心教學(xué)筆記），患者自述“無(wú)遺憾”，能接納生命終結(jié)。營(yíng)養(yǎng)與安全：無(wú)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥（如水腫、感染），體重?zé)o明顯下降；睡眠質(zhì)量穩(wěn)定，無(wú)跌倒、壓瘡等安全事件。家屬支持：家屬掌握臨終陪伴技巧，能與患者有效溝通，自身情緒穩(wěn)定，無(wú)明顯心理創(chuàng)傷。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)藥物止痛干預(yù)：遵循WHO癌癥疼痛三階梯療法，入院當(dāng)日（3月15日）遵醫(yī)囑給予羥考酮緩釋片（奧施康定）10mg口服，每12小時(shí)1次，同時(shí)備好嗎啡即釋片（2.5mg/片）用于爆發(fā)痛解救（NRS評(píng)分≥4分時(shí)服用）。3月16日晨間評(píng)估，患者夜間出現(xiàn)2次爆發(fā)痛（NRS評(píng)分分別為4分、5分），均服用嗎啡即釋片后30分鐘緩解，遵醫(yī)囑將羥考酮緩釋片劑量調(diào)整為15mgq12h。3月17日評(píng)估，患者僅出現(xiàn)1次爆發(fā)痛（NRS評(píng)分4分），3月18日起無(wú)爆發(fā)痛，NRS評(píng)分穩(wěn)定在2-3分，夜間能連續(xù)睡眠5小時(shí)以上，無(wú)藥物不良反應(yīng)（如惡心、便秘，遵醫(yī)囑預(yù)防性給予乳果糖10ml口服qd，預(yù)防便秘）。非藥物止痛干預(yù)：音樂(lè)療法：3月16日開(kāi)始，每日下午3點(diǎn)播放患者喜愛(ài)的古典音樂(lè)（如《高山流水》《廣陵散》），每次20分鐘，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸放松訓(xùn)練（鼻吸4秒，屏氣2秒，口呼6秒），患者反饋“聽(tīng)音樂(lè)時(shí)注意力轉(zhuǎn)移了，疼痛好像輕一點(diǎn)”。穴位按摩：每日早晚各1次，護(hù)士協(xié)助按摩合谷（手背第2掌骨橈側(cè)中點(diǎn)）、內(nèi)關(guān)（腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間）、足三里（外膝眼下3寸，脛骨前肌外緣）穴位，每個(gè)穴位按壓3-5分鐘，力度以患者感到酸脹為宜。3月19日患者自述“按摩后腰部僵硬感減輕，疼痛緩解時(shí)間能延長(zhǎng)1小時(shí)左右”。體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位，腰背部墊軟枕（高度12cm）支撐，避免壓迫L3、L5椎體轉(zhuǎn)移部位；每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，采用“軸式翻身法”，防止?fàn)坷弁床课?，同時(shí)檢查皮膚情況，預(yù)防壓瘡。（二）呼吸困難護(hù)理干預(yù)氧療與呼吸支持：入院后立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量2L/min，每日更換鼻導(dǎo)管，用生理鹽水濕潤(rùn)鼻腔，防止黏膜干燥出血。3月15日下午監(jiān)測(cè)SpO?升至92%，3月16日遵醫(yī)囑調(diào)整氧流量為1.5L/min，SpO?維持在92%-94%。指導(dǎo)患者采用“縮唇呼吸法”（用鼻吸氣，嘴唇縮成口哨狀緩慢呼氣，吸氣與呼氣時(shí)間比1:2），每日練習(xí)3次，每次10分鐘，患者掌握后反饋“這樣呼吸不費(fèi)勁了”。胸腔積液與排痰護(hù)理：3月16日遵醫(yī)囑行右側(cè)胸腔穿刺抽液，抽出淡黃色積液800ml，穿刺后用腹帶加壓包扎，監(jiān)測(cè)患者無(wú)胸痛、氣胸等并發(fā)癥。每日上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)協(xié)助患者取半坐臥位（床頭抬高45°），進(jìn)行胸部叩擊（手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕叩背部），每次15分鐘，促進(jìn)痰液排出，患者痰液量較少（每日約5-10ml，白色黏液痰），叩擊后能順利咳出，肺部濕性啰音減少。藥物與心理干預(yù)：遵醫(yī)囑給予沙丁胺醇霧化吸入液5mg+異丙托溴銨霧化吸入液0.5mg，加入生理鹽水2ml，每日2次霧化吸入（上午9點(diǎn)、下午3點(diǎn)），霧化后協(xié)助患者漱口，防止口腔念珠菌感染。當(dāng)患者出現(xiàn)氣促時(shí)，護(hù)士立即陪伴在旁，用溫和語(yǔ)氣安慰“張老師，您慢慢呼吸，我在這兒陪著您，咱們一起調(diào)整呼吸節(jié)奏”，同時(shí)輕拍患者背部，緩解緊張情緒，患者氣促癥狀通常在10-15分鐘內(nèi)緩解。（三）心理護(hù)理干預(yù)傾聽(tīng)與共情陪伴：每日安排2次專(zhuān)屬陪伴時(shí)間（上午9點(diǎn)、下午5點(diǎn)），每次30分鐘，護(hù)士以“傾聽(tīng)為主，引導(dǎo)為輔”，不打斷患者表達(dá)。如患者說(shuō)“我這輩子沒(méi)什么大成就，就怕孩子們覺(jué)得我沒(méi)用”，護(hù)士回應(yīng)“您教了30多年書(shū)，培養(yǎng)了那么多學(xué)生，這就是最大的成就，孩子們肯定以您為榮”，給予情感認(rèn)同。3月18日患者主動(dòng)提及“想和兒子聊聊小時(shí)候的事”，護(hù)士立即協(xié)助聯(lián)系其兒子，開(kāi)啟視頻通話(huà)，患者與兒子交流20分鐘，掛電話(huà)后露出久違笑容。認(rèn)知行為干預(yù)：3月19日開(kāi)始，每周2次進(jìn)行認(rèn)知調(diào)整，通過(guò)“人生價(jià)值回顧”幫助患者接納病情，如“您還記得第一次帶畢業(yè)班時(shí)，學(xué)生考上理想大學(xué)的場(chǎng)景嗎？那些學(xué)生現(xiàn)在可能還記著您的教導(dǎo)，您的人生是有價(jià)值的”；同時(shí)講解“臨終不是終點(diǎn)，而是與家人美好回憶的延續(xù)”，逐漸減輕患者對(duì)死亡的恐懼。3月25日SAS評(píng)分降至48分，SDS評(píng)分降至50分，患者能主動(dòng)說(shuō)“其實(shí)活著的時(shí)候開(kāi)心就好，剩下的日子想多和老伴聊聊”。家屬心理支持：3月17日組織家屬（配偶、兒子）開(kāi)展1次臨終溝通技巧指導(dǎo)，內(nèi)容包括“如何傾聽(tīng)患者需求”“避免說(shuō)‘別擔(dān)心’‘會(huì)好起來(lái)’等無(wú)效安慰語(yǔ)”“肢體接觸的重要性（如牽手、輕拍肩膀）”。指導(dǎo)患者兒子“可以和父親分享孫子的日常趣事，不用回避病情，父親更想知道家人的真實(shí)狀態(tài)”，3月20日患者兒子反饋“和爸爸聊孫子的事，他眼睛都亮了，比之前愿意說(shuō)話(huà)了”。（四）靈性關(guān)懷干預(yù)心愿清單落實(shí)：見(jiàn)孫子：3月17日協(xié)助患者兒子聯(lián)系兒媳，協(xié)商孫子來(lái)院事宜，考慮到患者體力，建議“先視頻通話(huà)，再安排短期來(lái)院探望”。3月19日上午進(jìn)行首次視頻通話(huà)，患者看到孫子后激動(dòng)落淚，孫子說(shuō)“爺爺，我給您畫(huà)了畫(huà)，等我來(lái)看您”，患者反復(fù)叮囑“寶貝要聽(tīng)話(huà)”，通話(huà)持續(xù)30分鐘，結(jié)束后患者說(shuō)“心里踏實(shí)多了”。3月23日患者孫子在父母陪同下來(lái)院，護(hù)士提前整理病房環(huán)境（擺放患者喜歡的蘭花、張貼孫子的畫(huà)作），給予3小時(shí)家庭私密時(shí)間，患者抱著孫子講故事，家屬拍攝照片留念，患者自述“見(jiàn)到孫子，這輩子沒(méi)遺憾了”。寫(xiě)家書(shū)：3月24日護(hù)士準(zhǔn)備好患者常用的毛筆、信紙（帶有暗紋的宣紙），協(xié)助患者調(diào)整為半坐臥位，桌上墊軟枕支撐手臂?；颊咭蝮w力不足，書(shū)寫(xiě)困難，護(hù)士提出“您口述，我記錄，之后再抄寫(xiě)給您老伴”，患者口述內(nèi)容包括“老伴，這輩子謝謝你照顧我，從談戀愛(ài)到現(xiàn)在，你沒(méi)享過(guò)多少福，孩子們都孝順，我放心……”，護(hù)士記錄后逐句念給患者聽(tīng)，患者修改3處細(xì)節(jié)（如補(bǔ)充“記得每年春天去咱們常去的公園看桃花”），護(hù)士用毛筆工整抄寫(xiě)，3月25日將家書(shū)交給患者配偶，配偶閱讀后與患者緊緊牽手，兩人均感動(dòng)落淚。整理教學(xué)筆記：3月26日護(hù)士協(xié)助患者整理床頭柜內(nèi)的教學(xué)筆記（共12本，多為手寫(xiě)），按“初中語(yǔ)文教學(xué)”“作文指導(dǎo)”“課堂隨筆”分類(lèi)，挑選出患者認(rèn)為“最重要的3本核心筆記”，協(xié)助標(biāo)注日期與內(nèi)容摘要。3月28日整理完成，患者撫摸筆記說(shuō)“這些留給兒子，讓他知道他爸爸當(dāng)年是怎么教書(shū)的，也算留個(gè)念想”，護(hù)士協(xié)助將筆記裝裱在精致的盒子里，患者滿(mǎn)意點(diǎn)頭。生命意義強(qiáng)化：3月29日與患者、配偶一起回顧人生重要經(jīng)歷，通過(guò)“時(shí)光相冊(cè)”（家屬提供的老照片，包括婚禮照、教學(xué)獲獎(jiǎng)?wù)?、家庭旅行照）引?dǎo)患者回憶“最幸福的時(shí)刻”，患者指著教學(xué)獲獎(jiǎng)?wù)照f(shuō)“這是我教的第一屆學(xué)生考上重點(diǎn)高中時(shí)，學(xué)校給我的獎(jiǎng)勵(lì)，那天特別開(kāi)心”，配偶補(bǔ)充“你那天回來(lái)還喝了點(diǎn)酒，說(shuō)要把一輩子獻(xiàn)給教育”，患者露出微笑，說(shuō)“這輩子沒(méi)白活，教了那么多學(xué)生，有個(gè)好家庭，夠了”，靈性困擾明顯緩解。（五）營(yíng)養(yǎng)與睡眠護(hù)理干預(yù)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)：個(gè)性化飲食計(jì)劃：與患者、配偶共同制定飲食方案，選擇高熱量（每日2000kcal）、高蛋白（每日1.2g/kg）、易消化的食物，如雞蛋羹（每日1個(gè)）、肉末蔬菜粥（每日2次，每次1小碗）、豆腐鯽魚(yú)湯（每日1次，去油）、蘋(píng)果泥（每日100g），少量多餐（每日5-6次），避免油膩、辛辣食物?；颊弑硎尽跋氤阅贻p時(shí)喜歡的豆沙包”，護(hù)士聯(lián)系營(yíng)養(yǎng)科定制低糖豆沙包，3月21日患者食用后無(wú)不適，反饋“味道和以前一樣”。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：3月20日遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（能全力，每100ml含能量450kJ）500ml，分2次口服（上午11點(diǎn)、下午3點(diǎn)），每次250ml，溫度控制在38-40℃（用溫奶器加熱），避免過(guò)涼刺激胃腸道?；颊邿o(wú)腹脹、腹瀉等不適，3月22日復(fù)查白蛋白升至31.5g/L，3月29日升至32.5g/L，體重3月25日為58.5kg，3月28日為59kg，營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸改善。睡眠改善干預(yù)：環(huán)境優(yōu)化：保持病室安靜，夜間關(guān)閉主燈，使用地?zé)簦ü饩€(xiàn)柔和），溫度控制在22-23℃，濕度55%；3月16日為患者更換柔軟的棉質(zhì)枕套、被套，減少外界刺激。睡前護(hù)理：每日晚上8點(diǎn)協(xié)助患者溫水泡腳（水溫38-40℃），每次15分鐘，同時(shí)按摩足底涌泉穴；睡前1小時(shí)避免交談緊張?jiān)掝}，護(hù)士可陪伴患者看10分鐘他喜歡的散文書(shū)籍（如朱自清《背影》），3月17日開(kāi)始實(shí)施后，患者反饋“泡腳后身體放松，更容易困了”。藥物輔助：3月16日患者仍入睡困難（需1.5小時(shí)入睡），遵醫(yī)囑給予唑吡坦片5mg口服，睡前30分鐘服用，無(wú)頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)。3月17日患者入睡時(shí)間縮短至20分鐘，夜間覺(jué)醒1次，總睡眠時(shí)間5小時(shí)；3月20日遵醫(yī)囑將唑吡坦片劑量減至3.75mg，患者睡眠情況穩(wěn)定，3月25日起可不用藥物輔助，自行入睡。（六）病情觀(guān)察與安全護(hù)理病情監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)生命體征4次（8點(diǎn)、12點(diǎn)、16點(diǎn)、20點(diǎn)），記錄疼痛NRS評(píng)分、呼吸困難mMRC評(píng)分各4次，觀(guān)察意識(shí)、精神狀態(tài)、飲食、排便情況，每周復(fù)查血常規(guī)、血生化1次。3月30日患者生命體征平穩(wěn)（T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/80mmHg），NRS評(píng)分2分，mMRC評(píng)分1級(jí)，SpO?93%（吸氧1L/min），SAS評(píng)分45分，SDS評(píng)分42分，自述“現(xiàn)在不痛了，也不喘了，見(jiàn)到了孫子，寫(xiě)了信，沒(méi)什么遺憾了”。安全防護(hù)：床頭放置“防跌倒”標(biāo)識(shí)，協(xié)助患者起身、如廁，避免獨(dú)自活動(dòng)；每2小時(shí)翻身時(shí)檢查皮膚，尤其是骨隆突部位（骶尾部、足跟），涂抹潤(rùn)膚露保持皮膚濕潤(rùn)；床欄拉起（上欄），防止墜床；患者使用的物品（水杯、呼叫器）放置在伸手可及處，確保呼叫器響應(yīng)及時(shí)（護(hù)士5分鐘內(nèi)到場(chǎng)），住院期間無(wú)安全事件發(fā)生。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)本案例通過(guò)為期15天（3月15日-3月30日）的靈性關(guān)懷臨終護(hù)理，患者生理、心理、靈性需求均得到有效滿(mǎn)足：疼痛、呼吸困難等軀體癥狀得到控制，NRS評(píng)分從7分降至2分，mMRC評(píng)分從3級(jí)降至1級(jí)；焦慮、抑郁情緒明顯緩解，SAS評(píng)分從65分降至45分，SDS評(píng)分從62分降至42分；3項(xiàng)主要靈性心愿均達(dá)成，患者能平靜接納生命終結(jié)，自述“無(wú)遺憾”；營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定上升，睡眠質(zhì)量提高；家屬掌握臨終陪伴技巧，情緒穩(wěn)定，無(wú)明顯心理創(chuàng)傷?；颊哂?024年4月5日凌晨安詳離世，家屬對(duì)護(hù)理工作表示“非常滿(mǎn)意，謝謝你們讓老伴走得有尊嚴(yán)”。（二）存在的不足靈性評(píng)估深度不足：入院初期僅通過(guò)開(kāi)放式訪(fǎng)談了解靈性需求，未使用專(zhuān)業(yè)的靈性評(píng)估工具（如FICA靈性評(píng)估量表），導(dǎo)致患者“整理教學(xué)筆記”的心愿在入院3天后才被發(fā)現(xiàn)，干預(yù)啟動(dòng)滯后，影響靈性關(guān)懷的及時(shí)性。非藥物干預(yù)個(gè)性化不足：音樂(lè)療法初期未充分調(diào)研患者喜好，首次播放流行音樂(lè)時(shí)患者反饋“聽(tīng)著不舒服”，后調(diào)整為古典音樂(lè)才見(jiàn)效；穴位按摩初期力度掌握不當(dāng)（稍重），患者出現(xiàn)疼痛不適，后根據(jù)反饋調(diào)整力度，才達(dá)到止痛效果，反映出非藥物干預(yù)前的需求評(píng)估不夠細(xì)致。家屬指導(dǎo)持續(xù)性不足：僅在入院第3天開(kāi)展1次家屬指導(dǎo)，未進(jìn)行后續(xù)隨訪(fǎng)與強(qiáng)化，患者兒子后期仍出現(xiàn)“不敢提及死亡話(huà)題”的情況，導(dǎo)致患