卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急診個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，28歲，已婚，無業(yè)，G0P0（未孕未產(chǎn)），既往體健，無慢性病史、手術(shù)史及藥物過敏史。月經(jīng)周期規(guī)律，末次月經(jīng)為就診前15天（202X年X月X日），否認家族遺傳性疾病史?；颊呷粘o明顯運動習(xí)慣，近期因家庭瑣事情緒波動較大，發(fā)病前1天曾有搬重物史（約10kg）。（二）發(fā)病與就診經(jīng)過患者于就診當日凌晨3:00無明顯誘因突發(fā)右側(cè)下腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性絞痛，伴惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約300ml，無咖啡樣物及鮮血；無腹瀉、里急后重，無尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿；疼痛未向腰骶部、會陰部放射，休息后無緩解，且逐漸加重。凌晨4:10由家屬陪同至我院急診就診，急診預(yù)檢分診護士測得患者生命體征：體溫37.8℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg，疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分8分，遂以“急性下腹痛待查：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)？”收入急診婦科診療區(qū)。（三）護理評估生理評估（1）癥狀與體征：患者神志清楚，精神萎靡，呈痛苦面容，被動體位（右側(cè)臥位時疼痛稍緩解）。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，右側(cè)下腹部壓痛明顯，反跳痛（±），無肌緊張，移動性濁音（-），腸鳴音減弱，約3次/分；婦科檢查（消毒后）：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，黏膜無充血，宮頸光滑，舉痛（+），后穹窿不飽滿，右側(cè)附件區(qū)可觸及一約8cm×6cm大小包塊，質(zhì)地中等，活動度差，壓痛明顯，左側(cè)附件區(qū)未觸及異常。（2）輔助檢查：急診血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞百分比83.2%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白128g/L，血小板計數(shù)235×10?/L；血生化：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，血糖5.6mmol/L，尿素氮4.2mmol/L，肌酐68μmol/L；凝血功能：凝血酶原時間11.5s，活化部分凝血活酶時間35.2s，纖維蛋白原2.8g/L；尿HCG（人絨毛膜促性腺激素）陰性；急診盆腔超聲（經(jīng)陰道）：子宮前位，大小約5.2cm×4.5cm×3.8cm，內(nèi)膜厚約0.8cm，回聲均勻；右側(cè)附件區(qū)探及一大小約8.2cm×6.1cm×5.8cm的無回聲區(qū)，邊界清，內(nèi)透聲可，囊壁光滑，其旁可見條索狀強回聲，CDFI（彩色多普勒血流顯像）示：囊腫內(nèi)部及蒂部未探及明顯血流信號，左側(cè)附件區(qū)未見明顯異常，盆腔內(nèi)可探及少量液性暗區(qū)，深約1.5cm。（3）病情嚴重程度評估：根據(jù)患者癥狀（持續(xù)性劇烈腹痛、惡心嘔吐）、體征（附件區(qū)包塊、壓痛）及超聲結(jié)果（囊腫蒂部無血流），考慮卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可能性大，且扭轉(zhuǎn)時間可能超過4小時（患者凌晨3點發(fā)病，6點完成超聲檢查），存在卵巢缺血壞死風(fēng)險，需緊急手術(shù)干預(yù)。心理評估患者因突發(fā)劇烈疼痛、對疾病認知不足，且擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后生育功能（未孕），表現(xiàn)為焦慮、恐懼，頻繁詢問“我是不是得了癌癥？手術(shù)會不會切卵巢？以后還能生孩子嗎？”，家屬（丈夫）同樣緊張，不斷催促醫(yī)護人員“能不能快點手術(shù)，別耽誤了”，患者夜間未睡眠，情緒不穩(wěn)定，易煩躁。社會評估患者家庭經(jīng)濟狀況良好，醫(yī)療費用可承擔(dān)；丈夫及父母均在本地，可提供陪護支持；患者文化程度為高中，對醫(yī)療知識接受能力一般，獲取健康信息的主要途徑為網(wǎng)絡(luò)，但對卵巢相關(guān)疾病了解極少。二、護理問題與診斷依據(jù)NANDA-I（北美護理診斷協(xié)會）護理診斷標準，結(jié)合患者評估結(jié)果，確定以下護理問題與診斷：（一）急性疼痛：與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的卵巢組織缺血、痙攣有關(guān)依據(jù)：患者主訴右側(cè)下腹部持續(xù)性絞痛，NRS評分8分，呈痛苦面容，被動體位，腹部壓痛明顯。（二）焦慮：與突發(fā)急癥、擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后生育功能有關(guān)依據(jù)：患者頻繁詢問疾病預(yù)后及生育相關(guān)問題，情緒煩躁，家屬緊張催促，患者自述“心里慌，害怕手術(shù)出問題”。（三）有體液不足的風(fēng)險：與惡心嘔吐、術(shù)前禁食禁飲有關(guān)依據(jù)：患者發(fā)病后嘔吐2次，量約300ml，急診擬行手術(shù)需禁食禁飲，目前尿量約25ml/h（稍低于正常），口唇略干。（四）知識缺乏：與對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)疾病知識、手術(shù)流程及術(shù)后護理要點不了解有關(guān)依據(jù)：患者詢問“這個病怎么突然就得了？”“手術(shù)要做多久，會不會很痛？”“術(shù)后多久能恢復(fù)正常生活？”，對術(shù)前禁食禁飲時間、術(shù)后活動要求等均不清楚。（五）潛在并發(fā)癥：卵巢缺血壞死、術(shù)后出血、術(shù)后感染、電解質(zhì)紊亂依據(jù)：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)若持續(xù)時間過長，可導(dǎo)致卵巢缺血壞死；手術(shù)操作可能損傷血管引發(fā)術(shù)后出血；術(shù)后機體抵抗力下降，若護理不當易發(fā)生感染；患者有嘔吐史，禁食禁飲狀態(tài)下可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。三、護理計劃與目標針對上述護理問題，結(jié)合患者病情及臨床護理規(guī)范，制定以下護理計劃與目標：（一）急性疼痛護理計劃與目標計劃：①遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；②協(xié)助患者采取舒適體位，避免體位變動加重疼痛；③通過分散注意力（如聽輕音樂、與家屬溝通）緩解疼痛感受；④密切監(jiān)測疼痛變化，每30分鐘評估NRS評分1次。目標：患者入院后12小時內(nèi)疼痛NRS評分降至4分以下，疼痛持續(xù)時間縮短，無明顯鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)。（二）焦慮護理計劃與目標計劃：①主動與患者及家屬溝通，傾聽其擔(dān)憂，給予情感支持；②用通俗易懂的語言解釋疾病原因、手術(shù)必要性及安全性，介紹主刀醫(yī)生資質(zhì)及手術(shù)成功率；③告知術(shù)前術(shù)后護理流程，減少未知因素帶來的焦慮；④鼓勵家屬陪伴，給予患者心理安慰。目標：術(shù)前患者焦慮情緒明顯緩解，能主動配合診療操作，SAS（焦慮自評量表）評分由入院時的65分降至50分以下；家屬情緒平穩(wěn)，能理性對待手術(shù)。（三）體液不足風(fēng)險護理計劃與目標計劃：①立即建立外周靜脈通路（18G留置針），遵醫(yī)囑輸注晶體液（生理鹽水、平衡鹽溶液）補充血容量；②監(jiān)測每小時尿量、尿色，記錄24小時出入量；③觀察口唇濕潤度、皮膚彈性等脫水體征；④遵醫(yī)囑監(jiān)測血生化指標，及時糾正電解質(zhì)紊亂。目標：術(shù)前患者生命體征平穩(wěn)（血壓維持在100-120/60-80mmHg，脈搏80-100次/分），尿量維持在30ml/h以上，無明顯脫水體征，電解質(zhì)指標在正常范圍。（四）知識缺乏護理計劃與目標計劃：①采用口頭講解+圖文手冊的方式，向患者及家屬講解卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的病因（如囊腫較大、體位突然改變、腹壓增加等）、臨床表現(xiàn)及治療原則；②介紹手術(shù)流程（腹腔鏡手術(shù)為主，術(shù)前準備、術(shù)中操作、術(shù)后恢復(fù)）、術(shù)前注意事項（禁食禁飲時間、備皮范圍、導(dǎo)尿目的）及術(shù)后護理要點（飲食、活動、切口護理）；③針對患者疑問逐一解答，確保理解。目標：術(shù)前患者能復(fù)述卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的常見病因、手術(shù)基本流程及術(shù)前禁食禁飲時間（術(shù)前8小時禁食、4小時禁飲）；術(shù)后能說出2項術(shù)后活動要求及1項切口護理要點。（五）潛在并發(fā)癥預(yù)防護理計劃與目標計劃：①術(shù)前密切監(jiān)測患者腹痛性質(zhì)、程度及腹部體征變化，若出現(xiàn)疼痛突然加劇、反跳痛明顯，及時報告醫(yī)生；②術(shù)后監(jiān)測切口敷料有無滲血、滲液，觀察陰道有無出血，遵醫(yī)囑監(jiān)測血常規(guī)；③術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，保持切口清潔干燥，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽；④監(jiān)測血生化指標，及時補充電解質(zhì)，預(yù)防紊亂。目標：患者未發(fā)生卵巢缺血壞死（術(shù)中證實卵巢血供恢復(fù)），術(shù)后無明顯出血（切口敷料干燥，陰道出血量＜5ml/d）、無感染（體溫＜38℃，血常規(guī)正常，切口無紅腫熱痛），電解質(zhì)維持在正常范圍。四、護理過程與干預(yù)措施（一）急診術(shù)前護理干預(yù)（入院至手術(shù)前，約6小時）疼痛管理：入院后立即評估疼痛NRS評分8分，報告醫(yī)生后，遵醫(yī)囑給予哌替啶50mg肌內(nèi)注射，注射后30分鐘復(fù)評NRS評分降至5分；協(xié)助患者取右側(cè)臥位（患者自述此體位疼痛較輕），避免按壓右側(cè)下腹部；為患者播放舒緩音樂，與其聊家庭生活話題分散注意力，1小時后復(fù)評NRS評分降至3分。期間密切觀察患者有無頭暈、惡心、呼吸抑制等鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)明顯不適。病情監(jiān)測與急救準備：每30分鐘監(jiān)測一次生命體征，記錄為：體溫37.5-37.8℃，脈搏90-98次/分，呼吸19-21次/分，血壓108-112/68-72mmHg，生命體征基本平穩(wěn)；每小時觀察腹痛性質(zhì)（仍為持續(xù)性隱痛，無加?。?、腹部體征（反跳痛消失）及嘔吐情況（注射鎮(zhèn)痛藥物后未再嘔吐）；建立靜脈通路后，遵醫(yī)囑先輸注生理鹽水500ml，后輸注平衡鹽溶液500ml+維生素C2g，輸注過程中調(diào)節(jié)滴速為60滴/分，避免速度過快引起不適；監(jiān)測尿量，入院后2小時尿量約70ml（平均35ml/h），口唇濕潤度改善，無明顯脫水表現(xiàn)；備好急救物品（如吸引器、氣管插管、急救藥品），做好急診手術(shù)準備。心理護理：主動與患者溝通，“張女士，我理解你現(xiàn)在很痛也很擔(dān)心，你剛才問的手術(shù)會不會影響生育，我們主刀的李醫(yī)生是婦科主任醫(yī)師，做過很多類似的腹腔鏡手術(shù)，大部分患者術(shù)后卵巢功能都能恢復(fù)，而且你現(xiàn)在扭轉(zhuǎn)時間還不算特別長，卵巢壞死的風(fēng)險比較低，我們會盡快安排手術(shù)，爭取最大限度保護你的卵巢”；向家屬解釋“目前患者病情需要緊急手術(shù)，但手術(shù)技術(shù)成熟，你們不用太著急，現(xiàn)在需要配合我們完成術(shù)前準備，比如幫患者換手術(shù)服”。溝通后患者情緒逐漸平穩(wěn)，主動詢問術(shù)前需要做哪些準備，家屬也停止催促，配合護理工作，術(shù)前SAS評分降至48分。術(shù)前準備與健康教育：①飲食指導(dǎo)：告知患者“手術(shù)需要全身麻醉，為了避免麻醉時嘔吐引起窒息，現(xiàn)在開始不能吃東西、不能喝水，直到手術(shù)結(jié)束后6小時”，患者點頭表示理解；②皮膚準備：協(xié)助患者進行腹部、會陰部備皮（范圍：上至劍突下，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線），備皮過程中動作輕柔，保護皮膚完整性，備皮后指導(dǎo)患者清潔會陰部；③導(dǎo)尿護理：向患者解釋“術(shù)前導(dǎo)尿是為了排空膀胱，避免手術(shù)中損傷膀胱，導(dǎo)尿過程會有輕微不適，忍一下就好”，嚴格無菌操作下為患者留置導(dǎo)尿管，連接尿袋，固定妥善，告知患者避免牽拉尿管；④檢查準備：協(xié)助患者完成心電圖、胸部X線片（排除手術(shù)禁忌），護送過程中使用平車，避免顛簸加重疼痛；⑤健康教育：發(fā)放卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)健康手冊，講解“你這次發(fā)病可能和之前搬重物、腹壓增加有關(guān)，以后如果發(fā)現(xiàn)附件區(qū)有包塊，要避免劇烈運動和突然改變體位”，患者認真閱讀手冊，提問“術(shù)后多久能上班？”，回答“如果恢復(fù)順利，術(shù)后2-3周可以恢復(fù)輕體力工作，具體要看你的恢復(fù)情況”。（二）術(shù)中護理配合（手術(shù)時間：就診當日上午9:00-11:30，共2.5小時）術(shù)前核對與體位護理：術(shù)前與手術(shù)室護士、麻醉醫(yī)生共同核對患者信息（姓名、年齡、住院號、手術(shù)名稱：腹腔鏡下右側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)+蒂扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)），確認無誤后協(xié)助患者進入手術(shù)間；協(xié)助患者取膀胱截石位，在膝部、臀部墊軟枕，避免局部受壓，固定肢體時松緊適宜，防止術(shù)中體位變動；為患者建立外周靜脈通路（20G留置針），協(xié)助麻醉醫(yī)生進行氣管插管全身麻醉。病情監(jiān)測與配合：術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征（心率、血壓、血氧飽和度、體溫），每15分鐘記錄1次：麻醉誘導(dǎo)期患者血壓降至95/60mmHg，心率105次/分，立即報告麻醉醫(yī)生，遵醫(yī)囑加快補液速度（平衡鹽溶液100ml/h增至150ml/h），5分鐘后血壓回升至105/65mmHg，心率降至95次/分；術(shù)中監(jiān)測體溫，患者體溫最低降至36.1℃，立即使用暖風(fēng)機（溫度調(diào)至38℃）為患者保暖，避免體溫過低影響凝血功能；協(xié)助手術(shù)醫(yī)生傳遞器械，觀察手術(shù)進展，術(shù)中見右側(cè)卵巢囊腫約8cm×6cm，蒂部順時針扭轉(zhuǎn)270°，卵巢表面呈暗紫色（提示輕度缺血），無明顯壞死，醫(yī)生行蒂扭轉(zhuǎn)復(fù)位后，卵巢顏色逐漸恢復(fù)紅潤，剝除囊腫后止血，術(shù)中出血量約30ml，輸注平衡鹽溶液1000ml，尿量約200ml（淡黃色）。術(shù)后交接：手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助麻醉醫(yī)生喚醒患者，待患者意識清醒、生命體征平穩(wěn)（體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸18次/分，血壓110/70mmHg），與病房護士核對患者信息、術(shù)中情況（手術(shù)方式、出血量、用藥情況）及攜帶物品（導(dǎo)尿管、靜脈通路），護送患者返回病房。（三）術(shù)后護理干預(yù)（術(shù)后當日至出院，共5天）病情監(jiān)測：術(shù)后返回病房后，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；每30分鐘監(jiān)測生命體征1次，連續(xù)2小時，后改為每1小時監(jiān)測1次，直至術(shù)后6小時：術(shù)后1小時患者體溫升至38.1℃，報告醫(yī)生后考慮為吸收熱，遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦浴額頭、腋窩、腹股溝），30分鐘后體溫降至37.6℃，術(shù)后4小時體溫恢復(fù)至37.2℃；觀察切口敷料情況，術(shù)后24小時內(nèi)切口敷料干燥，無滲血、滲液；觀察陰道出血情況，術(shù)后1-2天陰道有少量褐色分泌物（量約3-5ml/d），3天后消失；監(jiān)測尿量，術(shù)后每小時尿量約35-40ml，尿色淡黃色，術(shù)后24小時拔除導(dǎo)尿管，患者可自主排尿，無排尿困難。疼痛護理：術(shù)后6小時評估患者NRS評分4分（切口疼痛），遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后復(fù)評NRS評分降至2分；告知患者“術(shù)后切口疼痛會逐漸減輕，如果疼痛加劇或出現(xiàn)其他部位疼痛，及時告訴我們”；協(xié)助患者翻身時動作輕柔，避免牽拉切口，術(shù)后第1天患者NRS評分降至1分，未再使用鎮(zhèn)痛藥物。飲食與營養(yǎng)護理：術(shù)后6小時禁食禁飲，6小時后遵醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食（米湯、溫開水），指導(dǎo)患者少量多次飲用，每次50-100ml，觀察有無腹脹、惡心；術(shù)后第1天改為半流質(zhì)飲食（小米粥、雞蛋羹），告知患者“避免吃甜食、豆類等易產(chǎn)氣食物，防止腹脹”；術(shù)后第2天患者無腹脹，改為普通飲食，鼓勵患者進食高蛋白（雞蛋、牛奶、魚肉）、高維生素（新鮮蔬菜、水果）食物，促進切口愈合，患者術(shù)后第3天可正常進食，食欲良好?；顒幼o理：術(shù)后6小時協(xié)助患者翻身（每2小時1次），指導(dǎo)患者進行踝泵運動（屈伸踝關(guān)節(jié)，每次10-15分鐘，每小時1次），預(yù)防下肢深靜脈血栓；術(shù)后第1天協(xié)助患者床邊坐起，指導(dǎo)其在床邊站立、緩慢行走（每次5-10分鐘，每天3次），患者初期行走時稍感乏力，逐漸適應(yīng)后可自主行走；術(shù)后第2天鼓勵患者在室內(nèi)活動（每次15-20分鐘，每天3-4次），告知患者“適當活動能促進胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防血栓，但避免劇烈運動和彎腰提重物”；術(shù)后第3天患者可自主如廁、洗漱，活動能力恢復(fù)良好。并發(fā)癥預(yù)防護理：①感染預(yù)防：遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2g靜脈滴注（每天1次，共3天），輸注時觀察有無皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)；保持切口敷料清潔干燥，術(shù)后第3天換藥時觀察切口無紅腫、滲液，愈合良好；指導(dǎo)患者保持外陰清潔，每日用溫水清洗外陰2次，勤換內(nèi)褲，避免盆??；術(shù)后監(jiān)測血常規(guī)，術(shù)后第1天白細胞計數(shù)10.2×10?/L，中性粒細胞百分比75.1%，術(shù)后第3天恢復(fù)正常（白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞百分比68.3%）。②出血預(yù)防：觀察切口敷料及陰道出血情況，告知患者“如果發(fā)現(xiàn)切口滲血增多或陰道出血超過月經(jīng)量，及時報告”；術(shù)后避免劇烈咳嗽、用力排便，指導(dǎo)患者咳嗽時用手按壓切口，預(yù)防腹壓增加導(dǎo)致切口出血；遵醫(yī)囑使用止血藥物（氨甲環(huán)酸0.5g靜脈滴注，術(shù)后當天1次）。③電解質(zhì)紊亂預(yù)防：術(shù)后監(jiān)測血生化，術(shù)后第1天血鉀3.9mmol/L，血鈉139mmol/L，無電解質(zhì)紊亂；鼓勵患者正常飲食，通過食物補充電解質(zhì)。心理護理與健康教育：術(shù)后第1天告知患者“手術(shù)很成功，卵巢已經(jīng)復(fù)位，沒有壞死，術(shù)后卵巢功能會逐漸恢復(fù)，對以后生育影響較小”，患者聽后明顯放松，笑著說“終于不用怕了”；術(shù)后第2天向患者及家屬講解術(shù)后恢復(fù)注意事項：①術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動、重體力勞動及性生活，防止卵巢再次扭轉(zhuǎn)或切口裂開；②保持外陰清潔，避免感染；③飲食清淡，避免辛辣刺激性食物；④術(shù)后1周、1個月、3個月到醫(yī)院復(fù)查，觀察卵巢功能恢復(fù)情況及有無囊腫復(fù)發(fā)；⑤如果出現(xiàn)腹痛加劇、發(fā)熱、陰道大量出血等情況，及時就診?；颊呒凹覍僬J真記錄，提問“復(fù)查需要做哪些檢查？”，回答“主要做盆腔超聲和性激素六項，評估卵巢大小和功能”。出院指導(dǎo)：術(shù)后第5天患者切口愈合良好（甲級愈合），生命體征平穩(wěn)，無不適癥狀，辦理出院。出院時再次強調(diào)復(fù)查時間及注意事項，為患者留下科室聯(lián)系電話，告知其有疑問可隨時咨詢；協(xié)助患者整理物品，護送其至醫(yī)院門口，叮囑家屬途中注意患者安全，回家后繼續(xù)做好護理。五、護理反思與改進（一）護理亮點急診響應(yīng)及時：患者入院后立即啟動急診護理流程，快速完成生命體征監(jiān)測、疼痛評估、靜脈通路建立及術(shù)前準備，從入院到手術(shù)僅用6小時，為卵巢復(fù)位、避免壞死爭取了時間。疼痛管理有效：采用“藥物鎮(zhèn)痛+體位護理+心理干預(yù)”的綜合疼痛管理模式，及時緩解患者疼痛，NRS評分從8分降至3分，且無鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)，提高了患者舒適度。并發(fā)癥預(yù)防到位：術(shù)前密切監(jiān)測病情，防止卵巢壞死；術(shù)后通過病情監(jiān)測、抗生素使用、切口護理等措施，患者未發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥，切口甲級愈合，恢復(fù)良好。心理護理針對性強：針對患者擔(dān)心生育功能的核心焦慮點，聯(lián)合醫(yī)生共同給予解釋，用手術(shù)成功的實際情況緩解擔(dān)憂，同時通過家屬支持增強患者信心，有效改善患者情緒。（二）存在不足健康教育深度不足：雖然對患者進行了疾病及護理知識講解，但未結(jié)合患者既往搬重物的誘因進行個性化指導(dǎo)，如未詳細告知患者“術(shù)后如何避免腹壓增加（如避免咳嗽、便秘時用力）”，患者出院時仍對部分細節(jié)不明確。術(shù)中保暖措施不夠完善：術(shù)中患者體溫最低降至36.1℃，雖及時使用暖風(fēng)機，但未提前采取保暖措施（如預(yù)熱手術(shù)床、使用加溫輸液器），增加了體溫過低的風(fēng)險。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)缺乏個性化：對患者術(shù)后活動的指導(dǎo)僅給出通用時間節(jié)點，未根據(jù)患者恢復(fù)情況（如術(shù)