卵巢囊腫合并破裂個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女性，32歲，已婚，育有1子（5歲），無業(yè)，于2025年5月12日18:00以“卵巢囊腫破裂？腹腔內(nèi)出血”收入我院婦科病房。患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；2018年因“剖宮產(chǎn)術(shù)”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)，無藥物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。家族中無遺傳性疾病史，母親曾患“子宮肌瘤”，已行手術(shù)治療。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：突發(fā)下腹部持續(xù)性脹痛3小時(shí)，伴陰道少量流血1小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者2025年5月12日14:00無明顯誘因出現(xiàn)下腹部持續(xù)性脹痛，疼痛初始VAS評(píng)分4分，后逐漸加重至8分，疼痛向腰骶部放射，伴惡心、無嘔吐，無腹瀉、便秘，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無頭暈、頭痛。16:00出現(xiàn)陰道少量暗紅色流血，量約5ml，無血塊，無陰道流液，遂前往當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院查腹部超聲提示“盆腔囊性包塊（約8cm×6cm），盆腔積液（深度約4cm）”，考慮“卵巢囊腫破裂可能，腹腔內(nèi)出血”，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院?；颊哂杉覍倥阃?8:00抵達(dá)我院急診，急診完善血HCG、血常規(guī)等檢查后，以“卵巢囊腫破裂？腹腔內(nèi)出血”收入婦科病房。患者自發(fā)病以來，精神差，未進(jìn)食，小便正常，未排便，體重?zé)o明顯變化。（三）既往疾病史與個(gè)人史患者2020年體檢時(shí)曾發(fā)現(xiàn)“右側(cè)卵巢囊腫”，大小約3cm×2cm，當(dāng)時(shí)無明顯癥狀，醫(yī)生建議定期隨訪，患者未規(guī)律復(fù)查。個(gè)人史無特殊，無吸煙、飲酒史，無接觸有毒有害物質(zhì)史，月經(jīng)史：14歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)2025年4月25日，經(jīng)量、經(jīng)期與平素一致?；橛罚?5歲結(jié)婚，配偶體健，2020年足月剖宮產(chǎn)1子，無流產(chǎn)史。（四）身體評(píng)估生命體征：T37.2℃，P102次/分，R20次/分，BP95/65mmHg，SpO?98%（自然空氣下），體重62kg，身高160cm，BMI24.2kg/m2?；颊叱始毙圆∪?，神志清楚，精神緊張，表情痛苦，被動(dòng)體位，查體合作。腹部評(píng)估：腹平坦，下腹部壓痛明顯，反跳痛（+），肌緊張（±），未觸及明顯包塊，移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音減弱，約3次/分，無振水音。婦科評(píng)估：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道通暢，黏膜無充血，內(nèi)見少量暗紅色血液，宮頸光滑，舉痛（+），搖擺痛（+），宮體前位，大小正常，質(zhì)中，壓痛（+），右側(cè)附件區(qū)可觸及一約8cm×6cm囊性包塊，邊界欠清，壓痛明顯，左側(cè)附件區(qū)壓痛（±），未觸及明顯包塊。全身評(píng)估：皮膚黏膜略蒼白，無黃染、皮疹，無出血點(diǎn)，四肢末梢略涼，甲床輕度發(fā)紺，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血常規(guī)（2025年5月12日18:30，急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例82.5%（參考值50-70%），血紅蛋白92g/L（參考值115-150g/L），紅細(xì)胞壓積28.3%（參考值35-45%），血小板計(jì)數(shù)256×10?/L（參考值100-300×10?/L）。（2）血HCG（2025年5月12日18:40，急診）：0.5IU/L（參考值0-5IU/L），排除妊娠相關(guān)疾病。（3）孕酮（2025年5月12日18:40，急診）：3.2nmol/L（非孕期參考值0.2-1.5nmol/L，黃體期參考值2.5-21nmol/L），提示非妊娠狀態(tài)。（4）凝血功能（2025年5月12日19:00）：PT11.8s（參考值11-14s），APTT35.2s（參考值25-35s），TT16.5s（參考值12-16s），F(xiàn)IB2.8g/L（參考值2-4g/L），凝血功能基本正常。（5）肝腎功能（2025年5月12日19:00）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（參考值0-40U/L），血肌酐68μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮4.5mmol/L（參考值2.8-7.2mmol/L），肝腎功能正常。（6）電解質(zhì)（2025年5月12日19:00）：血鉀3.5mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉138mmol/L（參考值135-145mmol/L），血氯102mmol/L（參考值96-108mmol/L），電解質(zhì)平衡。影像學(xué)檢查：（1）陰道超聲（2025年5月12日19:20）：子宮前位，大小約5.5cm×4.8cm×4.2cm，肌層回聲均勻，內(nèi)膜厚約0.8cm；右側(cè)附件區(qū)探及一大小約8.2cm×6.1cm的無回聲區(qū)，邊界欠清，壁薄，內(nèi)透聲差，可見細(xì)密點(diǎn)狀回聲，考慮卵巢囊腫；左側(cè)附件區(qū)未見明顯異常；盆腔內(nèi)探及游離液性暗區(qū)，最深約4.5cm，透聲差，提示腹腔內(nèi)出血。（2）腹部X線平片（2025年5月12日19:30）：未見膈下游離氣體，排除胃腸道穿孔。其他檢查：后穹窿穿刺（2025年5月12日19:40）：于后穹窿穿刺點(diǎn)進(jìn)針，抽出5ml不凝血，確診腹腔內(nèi)出血。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)患者病情評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問題與診斷：（一）急性疼痛：下腹部脹痛，與卵巢囊腫破裂后囊液刺激腹膜、腹腔內(nèi)出血致腹膜牽拉有關(guān)相關(guān)依據(jù)：患者主訴下腹部持續(xù)性脹痛，VAS評(píng)分最高達(dá)8分，伴腰骶部放射痛；腹部查體示下腹部壓痛、反跳痛（+），婦科檢查示宮頸舉痛（+）、搖擺痛（+），右側(cè)附件區(qū)壓痛明顯。（二）有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)：與卵巢囊腫破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血有關(guān)相關(guān)依據(jù)：患者血紅蛋白92g/L、紅細(xì)胞壓積28.3%，均低于正常范圍；生命體征示BP95/65mmHg（偏低）、P102次/分（偏快）；皮膚黏膜略蒼白，四肢末梢略涼，甲床輕度發(fā)紺；后穹窿穿刺抽出不凝血，提示腹腔內(nèi)出血持續(xù)存在。（三）焦慮：與突發(fā)疾病、擔(dān)心病情嚴(yán)重程度及手術(shù)預(yù)后有關(guān)相關(guān)依據(jù)：患者呈急性病容，精神緊張，表情痛苦，反復(fù)詢問護(hù)士“我是不是很嚴(yán)重？會(huì)不會(huì)要切卵巢？以后還能正常生活嗎？”；家屬表現(xiàn)出擔(dān)憂，頻繁向醫(yī)護(hù)人員了解治療方案。（四）知識(shí)缺乏：與對(duì)卵巢囊腫疾病認(rèn)知不足、缺乏術(shù)后康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)有關(guān)相關(guān)依據(jù)：患者既往已知曉卵巢囊腫，但未規(guī)律復(fù)查；入院時(shí)詢問“囊腫為什么會(huì)破？”“術(shù)后要注意什么？”“以后還會(huì)再長囊腫嗎？”，對(duì)疾病誘因、術(shù)后護(hù)理及預(yù)防措施缺乏了解。（五）有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、腹腔內(nèi)出血致機(jī)體抵抗力下降、陰道操作有關(guān)相關(guān)依據(jù)：患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L、中性粒細(xì)胞比例82.5%，略高于正常范圍；擬行手術(shù)治療，存在手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)；陰道流血及婦科檢查操作可能增加生殖道感染風(fēng)險(xiǎn)。（六）潛在并發(fā)癥：失血性休克、術(shù)后切口感染、腸粘連相關(guān)依據(jù)：腹腔內(nèi)出血持續(xù)存在，若出血速度快、出血量多，可能發(fā)展為失血性休克；手術(shù)創(chuàng)傷破壞皮膚黏膜屏障，術(shù)后機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生切口感染；手術(shù)操作可能刺激腸管，術(shù)后活動(dòng)減少，易導(dǎo)致腸粘連。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)針對(duì)上述護(hù)理問題，結(jié)合患者病情及治療方案（急診行腹腔鏡下右側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)+腹腔積血清除術(shù)），制定以下護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)：（一）急性疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：（1）疼痛評(píng)估：入院后每30分鐘評(píng)估1次疼痛（VAS評(píng)分、性質(zhì)、部位、放射范圍、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)/緩解因素），疼痛穩(wěn)定后改為每2小時(shí)評(píng)估1次；術(shù)后每1小時(shí)評(píng)估1次，直至疼痛評(píng)分≤3分。（2）疼痛緩解：協(xié)助患者取半臥位，減輕腹膜刺激；遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物（如間苯三酚），觀察藥物療效及不良反應(yīng)；避免按壓腹部，減少疼痛刺激。（3）心理干預(yù)：向患者解釋疼痛原因（囊腫破裂后囊液刺激、腹腔出血），告知疼痛可隨治療緩解，緩解其緊張情緒。護(hù)理目標(biāo)：患者入院后4小時(shí)內(nèi)疼痛明顯緩解，VAS評(píng)分降至≤4分；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛控制在VAS評(píng)分≤3分，無明顯疼痛相關(guān)不適。（二）體液不足風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：（1）生命體征監(jiān)測：入院后每15-30分鐘監(jiān)測1次T、P、R、BP、SpO?，記錄尿量（每小時(shí)1次）；術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每30分鐘監(jiān)測1次，穩(wěn)定后改為每1小時(shí)監(jiān)測1次。（2）血容量補(bǔ)充：遵醫(yī)囑建立兩路靜脈通路（18G留置針），一路快速輸注平衡鹽溶液補(bǔ)充血容量，另一路備用輸血；根據(jù)血常規(guī)結(jié)果及病情變化，遵醫(yī)囑輸注懸浮紅細(xì)胞，糾正貧血。（3）出血觀察：觀察陰道流血量、顏色、性質(zhì)（每小時(shí)記錄1次）；觀察腹部體征（壓痛、反跳痛、肌緊張程度）及移動(dòng)性濁音變化；術(shù)后觀察切口滲血情況及引流液（若放置引流管）的顏色、量、性質(zhì)。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間生命體征平穩(wěn)（BP≥100/60mmHg，P80-100次/分，R18-22次/分）；血紅蛋白維持在≥90g/L，紅細(xì)胞壓積≥27%；尿量≥30ml/h，無體液不足相關(guān)癥狀（如頭暈、乏力、皮膚干燥、末梢發(fā)涼）。（三）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：（1）溝通交流：入院后主動(dòng)與患者及家屬溝通，用通俗易懂的語言解釋病情、治療方案（腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少）及預(yù)后，解答其疑問，避免使用專業(yè)術(shù)語。（2）情感支持：鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予安慰與鼓勵(lì)；向患者介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及同病房恢復(fù)良好的患者，增強(qiáng)其治療信心；指導(dǎo)家屬給予患者情感支持，減少其孤獨(dú)感。（3）環(huán)境營造：保持病房安靜、整潔、光線柔和，減少外界刺激，為患者提供舒適的休息環(huán)境。護(hù)理目標(biāo)：患者入院后6小時(shí)內(nèi)焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情；術(shù)前能配合完成各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，無因焦慮導(dǎo)致的失眠、情緒暴躁等情況。（四）知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：（1）疾病知識(shí)宣教：入院后向患者講解卵巢囊腫的常見病因（內(nèi)分泌因素、遺傳因素、生活習(xí)慣）、破裂誘因（劇烈活動(dòng)、腹壓增加、囊腫增大）、臨床表現(xiàn)及治療方法。（2）術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)前告知術(shù)后飲食（6小時(shí)禁食→流質(zhì)→半流質(zhì)→普食）、活動(dòng)（術(shù)后6小時(shí)翻身→術(shù)后第一天坐起→術(shù)后第二天下床活動(dòng)）、切口護(hù)理（保持干燥，避免抓撓）注意事項(xiàng)；告知術(shù)后復(fù)查時(shí)間（術(shù)后1個(gè)月復(fù)查超聲）及復(fù)查項(xiàng)目。（3）預(yù)防復(fù)發(fā)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后保持規(guī)律作息，避免熬夜；飲食清淡，減少高脂、高糖食物攝入；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（如散步、瑜伽），避免劇烈運(yùn)動(dòng)；定期婦科檢查（每6-12個(gè)月1次），早期發(fā)現(xiàn)囊腫復(fù)發(fā)。護(hù)理目標(biāo)：患者出院前能準(zhǔn)確復(fù)述卵巢囊腫破裂的常見誘因（≥2項(xiàng)）、術(shù)后飲食及活動(dòng)注意事項(xiàng)（≥3項(xiàng)）；能說出術(shù)后復(fù)查時(shí)間及定期婦科檢查的重要性，知識(shí)掌握率≥80%。（五）感染風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：（1）無菌操作：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，婦科檢查時(shí)使用無菌手套及窺器，術(shù)后更換切口敷料時(shí)遵循無菌原則；指導(dǎo)患者保持外陰清潔，每日用溫水清洗外陰（從前向后），勤換內(nèi)褲。（2）感染監(jiān)測：每日監(jiān)測體溫4次（8:00、12:00、16:00、20:00），術(shù)后密切觀察切口有無紅腫、滲血、滲液；復(fù)查血常規(guī)（術(shù)后第一天），觀察白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例變化。（3）藥物與營養(yǎng)：遵醫(yī)囑給予抗生素（如頭孢曲松鈉）預(yù)防感染，觀察藥物不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)食高蛋白、高維生素食物（如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜），增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間體溫維持在36.0-37.2℃，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例恢復(fù)正常；術(shù)后切口愈合良好，無紅腫、滲液；無生殖道感染癥狀（如陰道分泌物增多、異味、瘙癢）。（六）潛在并發(fā)癥護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：（1）失血性休克預(yù)防與觀察：密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)（有無煩躁、嗜睡）、皮膚黏膜顏色（有無蒼白加重）、四肢溫度（有無冰涼）、尿量（有無減少）；若出現(xiàn)BP≤90/60mmHg、P≥120次/分、尿量≤20ml/h，立即報(bào)告醫(yī)生，配合搶救（如快速輸血、升壓治療）。（2）術(shù)后切口感染預(yù)防：保持切口敷料干燥，若滲液、滲血及時(shí)更換；指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏（必要時(shí)按壓切口），減少切口張力；觀察切口愈合情況，術(shù)后3天換藥時(shí)評(píng)估切口愈合等級(jí)。（3）腸粘連預(yù)防：術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)1次；術(shù)后第一天鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)（如屈膝、抬腿），術(shù)后第二天協(xié)助下床活動(dòng)（從床邊坐起→站立→緩慢行走）；指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)食易消化食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無失血性休克發(fā)生；術(shù)后切口甲級(jí)愈合，無感染；術(shù)后72小時(shí)內(nèi)腸蠕動(dòng)恢復(fù)（排氣），無腹脹、腹痛等腸粘連相關(guān)癥狀。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過程與干預(yù)措施急性疼痛護(hù)理：患者入院時(shí)VAS評(píng)分8分，下腹部持續(xù)性脹痛，伴腰骶部放射痛。立即協(xié)助患者取半臥位，解釋疼痛原因“囊腫破裂后囊液刺激腹膜、腹腔內(nèi)少量出血，導(dǎo)致疼痛，現(xiàn)在我們會(huì)盡快治療，疼痛會(huì)慢慢緩解”。遵醫(yī)囑靜脈滴注間苯三酚80mg（加入5%葡萄糖注射液250ml），30分鐘后復(fù)評(píng)VAS評(píng)分降至6分；1小時(shí)后再次復(fù)評(píng)，VAS評(píng)分降至4分，患者主訴疼痛明顯減輕，無惡心、頭暈等藥物不良反應(yīng)。此后每2小時(shí)評(píng)估1次疼痛，術(shù)前VAS評(píng)分維持在3-4分。體液不足風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：入院后立即用18G留置針在左上肢貴要靜脈建立第一路靜脈通路，快速輸注平衡鹽溶液500ml（輸注速度150ml/h）；在右下肢大隱靜脈建立第二路靜脈通路，備用輸血。每15分鐘監(jiān)測1次生命體征：18:30T37.2℃、P102次/分、R20次/分、BP95/65mmHg；18:45T37.1℃、P100次/分、R20次/分、BP98/68mmHg；19:00T37.0℃、P98次/分、R19次/分、BP100/70mmHg，生命體征逐漸平穩(wěn)。記錄尿量：18:30-19:30尿量35ml，19:30-20:30尿量40ml，均≥30ml/h。血常規(guī)回報(bào)血紅蛋白92g/L，遵醫(yī)囑備懸浮紅細(xì)胞2U，因患者生命體征平穩(wěn)，暫未輸血，繼續(xù)觀察病情變化。焦慮護(hù)理：患者入院后反復(fù)詢問“我這病要不要開刀？會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn)？”，護(hù)士耐心解答“您目前診斷為卵巢囊腫破裂，有腹腔內(nèi)出血，需要急診做腹腔鏡手術(shù)，這種手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，我們科室經(jīng)常做這類手術(shù)，預(yù)后都很好，不會(huì)影響您以后的生活”。向患者介紹主管醫(yī)生（副主任醫(yī)師，有10年婦科腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)）及責(zé)任護(hù)士，帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境（衛(wèi)生間、呼叫器位置）。家屬表現(xiàn)出擔(dān)憂，護(hù)士告知家屬“目前患者生命體征平穩(wěn)，我們會(huì)密切觀察，有情況會(huì)及時(shí)溝通，請(qǐng)您放心，也請(qǐng)您多安慰患者，幫助她放松”。通過溝通，患者及家屬情緒逐漸穩(wěn)定，主動(dòng)配合完成術(shù)前檢查（如心電圖、胸片）。術(shù)前準(zhǔn)備與知識(shí)宣教：協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，告知檢查目的（如心電圖評(píng)估心臟功能，胸片排除肺部疾?。恢笇?dǎo)患者術(shù)前禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)（患者擬于20:30手術(shù)，告知12:30后禁食、16:30后禁飲）；備皮（下腹部及會(huì)陰部）、留置導(dǎo)尿管（術(shù)前30分鐘），操作前向患者解釋目的，減輕其不適。同時(shí)進(jìn)行疾病知識(shí)宣教：“卵巢囊腫破裂常見的誘因有劇烈運(yùn)動(dòng)、腹壓突然增加（如咳嗽、便秘），您之前的囊腫有8cm大，隨著囊腫增大，破裂風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，以后發(fā)現(xiàn)囊腫要定期復(fù)查”，患者點(diǎn)頭表示理解。（二）術(shù)中護(hù)理配合患者于20:30進(jìn)入手術(shù)室，護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士做好交接（病情、過敏史、靜脈通路情況）。術(shù)中配合麻醉師監(jiān)測生命體征（BP維持在100-110/70-80mmHg，P85-95次/分），協(xié)助傳遞手術(shù)器械，記錄術(shù)中情況（囊腫剝除完整，腹腔積血約800ml，未輸血）。手術(shù)于22:30結(jié)束，患者安返病房，帶回腹腔引流管1根（引流出少量淡紅色液體），切口敷料干燥，無滲血。（三）術(shù)后護(hù)理過程與干預(yù)措施生命體征與體液監(jiān)測：術(shù)后每30分鐘監(jiān)測1次生命體征：22:30T37.3℃、P90次/分、R19次/分、BP105/75mmHg；23:00T37.4℃、P88次/分、R18次/分、BP108/78mmHg；23:30T37.2℃、P85次/分、R18次/分、BP110/80mmHg，生命體征平穩(wěn)。記錄尿量：22:30-23:30尿量50ml，23:30-00:30尿量45ml，均正常。術(shù)后第一天晨復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白95g/L，紅細(xì)胞壓積29.1%，較術(shù)前略有上升，無需輸血。疼痛護(hù)理：術(shù)后患者主訴切口疼痛，VAS評(píng)分5分，遵醫(yī)囑靜脈推注氟比洛芬酯50mg，30分鐘后復(fù)評(píng)VAS評(píng)分降至3分；術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者翻身（右側(cè)臥位→左側(cè)臥位），動(dòng)作輕柔，避免牽拉切口，翻身時(shí)患者主訴疼痛無加重；術(shù)后第一天晨VAS評(píng)分2分，患者主訴“只有輕微脹痛，能忍受”；術(shù)后24小時(shí)VAS評(píng)分1分，疼痛基本緩解。引流管護(hù)理：術(shù)后妥善固定腹腔引流管，標(biāo)記引流管名稱及留置時(shí)間，保持引流管通暢（避免扭曲、受壓），觀察引流液顏色、量、性質(zhì)：術(shù)后22:30-23:30引流出淡紅色液體30ml，23:30-00:30引流出淡紅色液體15ml，術(shù)后第一天8:00引流出淡紅色液體5ml，遵醫(yī)囑拔除引流管，拔管后觀察切口有無滲液。切口護(hù)理：術(shù)后每日觀察切口敷料情況，保持干燥清潔，術(shù)后第一天換藥時(shí)見切口無紅腫、滲血、滲液，切口邊緣整齊；術(shù)后第三天換藥時(shí)切口愈合良好，無感染征象；術(shù)后第五天拆線，切口甲級(jí)愈合。飲食與活動(dòng)護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者進(jìn)少量溫開水，無不適；術(shù)后8小時(shí)給予流質(zhì)飲食（米湯），患者無腹脹、惡心；術(shù)后第一天給予半流質(zhì)飲食（小米粥、雞蛋羹），鼓勵(lì)患者少量多餐；術(shù)后第二天過渡到普食（軟飯、清蒸魚、炒青菜），指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，促進(jìn)切口愈合?；顒?dòng)方面：術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)1次；術(shù)后第一天鼓勵(lì)患者在床上坐起，指導(dǎo)進(jìn)行下肢屈伸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第二天協(xié)助患者下床活動(dòng)（先床邊坐起5分鐘，無頭暈后站立3分鐘，再緩慢行走10米），患者無不適；術(shù)后第三天患者可自行在病房行走，無腹脹、腹痛。感染預(yù)防護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g（加入0.9%氯化鈉注射液100ml），每日1次，共3天，觀察患者無皮疹、發(fā)熱等藥物不良反應(yīng)。每日監(jiān)測體溫4次：術(shù)后第一天T37.5℃（吸收熱），指導(dǎo)患者多飲水（2000ml/d），次日體溫降至37.0℃；術(shù)后血常規(guī)復(fù)查（第一天）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例70.2%，恢復(fù)正常。指導(dǎo)患者每日用溫水清洗外陰，更換棉質(zhì)內(nèi)褲，術(shù)后無陰道分泌物增多、異味等感染癥狀。知識(shí)宣教與心理護(hù)理：術(shù)后第二天向患者進(jìn)一步講解術(shù)后康復(fù)知識(shí)：“術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，避免性生活，防止切口裂開；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免懷孕，給卵巢恢復(fù)時(shí)間”；告知患者卵巢囊腫有復(fù)發(fā)可能，“以后每6-12個(gè)月要做一次婦科超聲復(fù)查，發(fā)現(xiàn)囊腫及時(shí)處理”，患者能復(fù)述出“術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期做超聲”?；颊咝g(shù)后情緒良好，主動(dòng)與護(hù)士交流康復(fù)感受，無焦慮情緒。（四）出院護(hù)理患者術(shù)后第五天病情穩(wěn)定，切口愈合良好，無腹痛、陰道流血，生命體征正常，遵醫(yī)囑出院。出院前給予詳細(xì)出院指導(dǎo)：休息與活動(dòng)：出院后1個(gè)月內(nèi)以休息為主，可進(jìn)行輕微活動(dòng)（如散步），避免跑步、跳繩等劇烈運(yùn)動(dòng)；2個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)（如提重物＞5kg）。飲食：保持飲食清淡，多吃新鮮蔬菜、水果，避免辛辣、油膩、生冷食物；戒煙戒酒，規(guī)律飲食。切口護(hù)理：出院后保持切口清潔干燥，若出現(xiàn)切口紅腫、滲液、疼痛加重，及時(shí)就醫(yī)。復(fù)查：術(shù)后1個(gè)月到婦科門診復(fù)查（超聲、婦科檢查）；若出現(xiàn)腹痛、陰道異常流血、發(fā)熱等癥狀，隨時(shí)就診。預(yù)防復(fù)發(fā)：保持規(guī)律作息，避免熬夜；學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，避免長期焦慮、緊張；定期婦科檢查（每6-12個(gè)月1次），早期發(fā)現(xiàn)囊腫。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者住院期間（共5天），通過針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：急性疼痛得到有效控制，術(shù)后24小時(shí)VAS評(píng)分≤3分；生命體征平穩(wěn)，無體液不足及失血性休克發(fā)生；焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療護(hù)理；掌握疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)；術(shù)后無感染、腸粘連等并發(fā)癥，切口甲級(jí)愈合，順利出院。出院1個(gè)月后隨訪，患者復(fù)查超聲提示“子宮附件未見明顯異?！保瑹o不適癥狀，恢復(fù)良好。（二）護(hù)理反思優(yōu)點(diǎn)：（1）病情評(píng)估全面：入院后及時(shí)完成身體評(píng)估、輔助檢查分析，準(zhǔn)確識(shí)別護(hù)理問題（如體液不足風(fēng)險(xiǎn)、潛在休克并發(fā)癥），為護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。（2）疼痛管理及時(shí)：采用VAS評(píng)分動(dòng)態(tài)監(jiān)測疼痛，結(jié)合藥物與非藥物干預(yù)，有效緩解患者疼痛，提高舒適度。（3）并發(fā)癥預(yù)防到位：通過密切監(jiān)測生命體征、早期活動(dòng)、無菌操作等措施，成功預(yù)防失血性休克、感染、腸粘連等并發(fā)癥。不足：（1）知識(shí)宣教方式單一：入院時(shí)主要采用口頭宣教，患