慢性膀胱炎合并膀胱結(jié)石個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者李芳，女性，45歲，退休教師，于2024年3月10日因“反復(fù)尿頻尿急尿痛1年，加重伴下腹痛3天”入院。籍貫河南省鄭州市，已婚，育有1子，家庭關(guān)系和睦，醫(yī)保類型為職工醫(yī)保?；颊呶幕潭葹榇髮＃粘Ｉ缃换顒?dòng)較少，住院期間主要由丈夫陪同照顧。（二）主訴反復(fù)尿頻、尿急、尿痛1年，加重伴下腹部脹痛3天，偶有肉眼血尿（尿液呈淡紅色）。（三）現(xiàn)病史患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，尿頻每日約8-10次，夜尿2-3次，尿痛呈燒灼樣，無肉眼血尿、腰痛及發(fā)熱。當(dāng)時(shí)于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診，查尿常規(guī)提示白細(xì)胞2+、紅細(xì)胞1+，診斷為“急性膀胱炎”，給予口服頭孢呋辛酯片（0.25g，每日2次）治療7天，癥狀緩解后自行停藥。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，平均每2-3個(gè)月發(fā)作1次，每次發(fā)作時(shí)自行服用剩余抗生素，癥狀緩解后即停藥，未規(guī)律復(fù)診。3天前患者因勞累后癥狀再次加重，尿頻增至每日10-12次，夜尿3-4次，尿痛加劇呈針刺樣，伴下腹部持續(xù)性脹痛，偶見肉眼血尿，無發(fā)熱、腰痛、惡心嘔吐。自行服用頭孢呋辛酯片2天無效，遂來我院就診。門診查尿常規(guī)示白細(xì)胞3+、紅細(xì)胞2+，泌尿系超聲提示“膀胱內(nèi)強(qiáng)回聲（考慮結(jié)石），膀胱壁增厚”，以“慢性膀胱炎、膀胱結(jié)石”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲欠佳，睡眠受夜尿及腹痛影響（每晚僅睡4-5小時(shí)），大便正常，體重?zé)o明顯變化，每日飲水量約1000-1500ml。（四）既往史既往有“高血壓病”病史5年，最高血壓150/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用硝苯地平控釋片（30mg，每日1次），血壓控制在130-140/80-90mmHg。無糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。（五）身體評(píng)估生命體征：體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg，體重62kg，身高160cm，BMI24.2kg/m2（超重）。一般狀況：神志清楚，精神萎靡，急性病容，自動(dòng)體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑約3mm），對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心音有力、律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部與?？圃u(píng)估：腹平軟，下腹部壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（約4次/分），膀胱區(qū)叩診呈濁音（提示膀胱內(nèi)有一定尿量）。外陰發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)式，會(huì)陰部皮膚黏膜無紅腫、破潰，尿道口無紅腫及分泌物；陰道指檢示陰道黏膜光滑、無觸痛，子宮及附件未觸及異常，膀胱區(qū)按壓時(shí)患者脹痛明顯，無明顯包塊。（六）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（1）尿常規(guī)（2024年3月10日，門診）：顏色淡紅，透明度渾濁，pH6.5，尿比重1.015，白細(xì)胞3+（≥50/HPF），紅細(xì)胞2+（10-20/HPF），尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮體（-），尿亞硝酸鹽（+）。（2）尿培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)（2024年3月10日，入院后）：培養(yǎng)出大腸埃希菌，菌落計(jì)數(shù)10^5CFU/ml，對(duì)左氧氟沙星、頭孢哌酮舒巴坦鈉敏感，對(duì)頭孢呋辛酯耐藥。（3）血常規(guī)（2024年3月10日，入院后）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10^9/L（正常4-10×10^9/L），中性粒細(xì)胞百分比78%（正常50%-70%），淋巴細(xì)胞百分比18%（正常20%-40%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×10^12/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10^9/L。（4）血生化（2024年3月10日，入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L（均在正常范圍）。影像學(xué)檢查（1）泌尿系超聲（2024年3月10日，門診）：雙腎大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無分離，雙側(cè)輸尿管無擴(kuò)張；膀胱充盈可，膀胱壁增厚（厚約0.5cm，正常<0.3cm）、壁毛糙，膀胱內(nèi)可見2.0cm×1.5cm強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影，隨體位改變移動(dòng)。（2）腹部X線平片（2024年3月11日，入院后）：膀胱區(qū)可見高密度結(jié)節(jié)影（大小與超聲一致），雙腎區(qū)、輸尿管走行區(qū)未見明顯異常高密度影。（七）心理社會(huì)評(píng)估患者因病情反復(fù)1年，多次自行用藥效果不佳，此次癥狀加重且出現(xiàn)肉眼血尿，擔(dān)心病情為癌癥等嚴(yán)重疾病，存在明顯焦慮情緒。入院時(shí)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分65分（中度焦慮，正常<50分），精神萎靡，睡眠差?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)狀況良好，丈夫及兒子關(guān)心照顧到位，愿意配合治療護(hù)理，但患者擔(dān)心住院影響家庭生活，渴望盡快康復(fù)出院。二、護(hù)理問題與診斷（一）疼痛：下腹部脹痛與膀胱結(jié)石刺激膀胱黏膜、慢性膀胱炎導(dǎo)致膀胱黏膜充血水腫有關(guān)。依據(jù)：患者主訴下腹部持續(xù)性脹痛，VAS評(píng)分5分；查體示膀胱區(qū)壓痛（+）；泌尿系超聲提示膀胱壁增厚、毛糙及膀胱內(nèi)結(jié)石。（二）排尿異常：尿頻、尿急、尿痛與膀胱黏膜炎癥刺激、膀胱結(jié)石阻塞膀胱頸口或刺激膀胱三角區(qū)有關(guān)。依據(jù)：患者尿頻每日10-12次、夜尿3-4次，尿急明顯（有尿意需立即排尿），尿痛呈針刺樣；尿常規(guī)提示白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多及尿亞硝酸鹽陽(yáng)性。（三）體溫過高與膀胱內(nèi)大腸埃希菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。依據(jù)：患者入院時(shí)體溫37.8℃（低熱）；血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10^9/L、中性粒細(xì)胞百分比78%（均高于正常）；尿培養(yǎng)出大腸埃希菌（菌落計(jì)數(shù)10^5CFU/ml）。（四）焦慮與病情反復(fù)、癥狀加重（肉眼血尿）、擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果有關(guān)。依據(jù)：患者主訴擔(dān)心病情嚴(yán)重，情緒緊張煩躁；SAS評(píng)分65分（中度焦慮）；精神萎靡、睡眠差。（五）知識(shí)缺乏與對(duì)慢性膀胱炎長(zhǎng)期管理、膀胱結(jié)石病因及預(yù)防復(fù)發(fā)、抗生素規(guī)范使用知識(shí)不了解有關(guān)。依據(jù)：患者既往病情復(fù)發(fā)時(shí)自行服用抗生素，癥狀緩解即停藥，未規(guī)律復(fù)診；每日飲水量?jī)H1000-1500ml（未達(dá)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)）；對(duì)勞累、憋尿等誘因認(rèn)知不足。（六）潛在并發(fā)癥：尿路感染加重、膀胱出血、膀胱結(jié)石嵌頓依據(jù)：患者目前為慢性膀胱炎急性發(fā)作，尿培養(yǎng)提示細(xì)菌感染，若控制不佳可能擴(kuò)散（如腎盂腎炎）；膀胱結(jié)石刺激黏膜已致肉眼血尿，可能加重出血；結(jié)石若移動(dòng)至膀胱頸口，可能嵌頓引發(fā)急性尿潴留。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）疼痛緩解：入院24小時(shí)內(nèi)VAS評(píng)分≤3分，入院7天內(nèi)疼痛癥狀消失。體溫正常：入院24小時(shí)內(nèi)體溫降至37.3℃以下且持續(xù)穩(wěn)定。排尿改善：入院3天內(nèi)尿頻減至每日6-8次、夜尿1-2次，尿急尿痛明顯減輕；入院7天內(nèi)尿急尿痛基本消失。焦慮緩解：入院3天內(nèi)SAS評(píng)分降至50分以下，精神及睡眠改善。知識(shí)掌握：入院3天內(nèi)能說出疾病主要病因及誘因，入院7天內(nèi)能明確抗生素規(guī)范使用重要性。并發(fā)癥預(yù)防：入院期間肉眼血尿消失，無尿潴留、尿路感染加重（如高熱、腰痛）。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后3個(gè)月內(nèi)）病情穩(wěn)定：出院3個(gè)月內(nèi)無尿頻、尿急、尿痛發(fā)作。結(jié)石控制：出院1個(gè)月內(nèi)復(fù)查超聲提示結(jié)石排出或手術(shù)取出，3個(gè)月內(nèi)無結(jié)石復(fù)發(fā)。習(xí)慣養(yǎng)成：每日飲水量達(dá)2000-3000ml，避免憋尿、勞累等誘因，規(guī)范用藥（若需長(zhǎng)期治療）。心理良好：無焦慮情緒，正常參與家庭及社交活動(dòng)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理疼痛評(píng)估：入院后每4小時(shí)用VAS評(píng)分法評(píng)估疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘因，入院時(shí)患者VAS評(píng)分5分。體位與非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)患者采取屈膝仰臥位或側(cè)臥位（避免膀胱受壓），每2小時(shí)協(xié)助翻身；給予下腹部熱敷（溫度50-60℃，外包毛巾防燙傷），每次20-30分鐘，每日3次，促進(jìn)局部血液循環(huán)；指導(dǎo)深呼吸放松訓(xùn)練（緩慢吸氣4秒、呼氣6秒，重復(fù)10-15次，每日2次）?；颊邿岱蠛?0分鐘VAS評(píng)分降至4分。藥物鎮(zhèn)痛：因非藥物干預(yù)效果有限，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊（0.3g，口服，每12小時(shí)1次），指導(dǎo)飯后服用以減少胃腸道刺激。用藥30分鐘后VAS評(píng)分降至3分，2小時(shí)后降至2分，無藥物不良反應(yīng)。療效觀察：至入院第3天，患者VAS評(píng)分穩(wěn)定在0-1分，下腹部脹痛基本消失。（二）排尿護(hù)理排尿觀察與記錄：建立排尿日記，指導(dǎo)患者記錄排尿時(shí)間、尿量、尿液顏色及尿急尿痛情況，每8小時(shí)總結(jié)。入院當(dāng)天患者排尿11次（尿量150-200ml/次，淡紅色尿），第2天排尿9次（尿量200-250ml/次，淡黃色尿）。飲水指導(dǎo)：制定個(gè)體化飲水計(jì)劃（每日2500-3000ml），分時(shí)段飲水（晨起300ml、上午10點(diǎn)250ml、午餐前250ml、下午2點(diǎn)300ml、下午4點(diǎn)250ml、晚餐前250ml、睡前1小時(shí)200ml），給予帶刻度水杯，指導(dǎo)家屬協(xié)助監(jiān)督。入院第2天患者飲水量2200ml，第3天達(dá)2600ml，尿液逐漸清澈。排尿習(xí)慣與盆底肌訓(xùn)練：指導(dǎo)每2-3小時(shí)排尿1次（排空膀胱），避免憋尿；尿急時(shí)緩慢深呼吸放松盆底肌。入院第3天（尿急尿痛減輕后），指導(dǎo)盆底肌收縮訓(xùn)練（收縮肛門3-5秒、放松1-2秒，每次10-15分鐘，每日3次），糾正錯(cuò)誤動(dòng)作（避免收縮腹、大腿肌肉）。入院第5天，患者排尿減至每日7-8次、夜尿1-2次，尿急尿痛基本消失。（三）體溫管理體溫監(jiān)測(cè)：入院后每4小時(shí)測(cè)體溫1次，體溫≥38.0℃時(shí)每2小時(shí)1次。入院時(shí)體溫37.8℃，4小時(shí)后37.6℃，8小時(shí)后37.2℃，12小時(shí)后36.8℃（持續(xù)穩(wěn)定）。物理降溫：給予溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃，擦浴大血管豐富處，每次15-20分鐘），指導(dǎo)多飲水（納入飲水計(jì)劃）。擦浴后30分鐘體溫降至37.5℃。感染控制：遵醫(yī)囑給予注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉（2.0g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次），用藥前皮試陰性，調(diào)節(jié)滴速40-60滴/分，觀察不良反應(yīng)。告知患者抗生素需規(guī)律使用（結(jié)合既往自行停藥史強(qiáng)調(diào)），避免耐藥?；颊邿o不良反應(yīng)，入院24小時(shí)內(nèi)體溫正常，入院第3天復(fù)查血常規(guī)（白細(xì)胞8.5×10^9/L、中性粒細(xì)胞65%）恢復(fù)正常。（四）心理護(hù)理溝通與評(píng)估：入院當(dāng)天一對(duì)一溝通30分鐘，傾聽患者顧慮（擔(dān)心癌癥、手術(shù)及家庭影響），表達(dá)共情以建立信任，明確患者主要焦慮源于肉眼血尿及治療效果。知識(shí)講解與情緒疏導(dǎo)：用通俗語(yǔ)言結(jié)合簡(jiǎn)化泌尿系解剖圖講解：肉眼血尿?yàn)榻Y(jié)石摩擦黏膜所致（非癌癥）；結(jié)石可先嘗試藥物排石（失敗后行微創(chuàng)膀胱鏡碎石，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快）；慢性膀胱炎規(guī)范治療可控制。指導(dǎo)漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練（睡前20分鐘，從腳至頭交替緊張放松肌肉），鼓勵(lì)患者與病友交流，邀請(qǐng)康復(fù)患者分享經(jīng)驗(yàn)。家庭支持：與家屬溝通患者焦慮原因，指導(dǎo)其多陪伴、傾聽及監(jiān)督飲水，給予情感支持。入院第3天患者SAS評(píng)分降至45分（正常），第5天降至40分，精神及睡眠改善。（五）健康教育疾病知識(shí)：通過一對(duì)一講解+宣傳手冊(cè)，介紹疾病病因（細(xì)菌感染、飲水不足等）、臨床表現(xiàn)及治療原則，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)慢性膀胱炎需足量足療程用抗生素（結(jié)合既往停藥史）。飲食與用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)清淡飲食（避免辛辣、高鈣高草酸食物過量攝入），增加膳食纖維；詳細(xì)告知藥物名稱、劑量、用法（如頭孢哌酮舒巴坦鈉靜脈滴注、排石顆粒口服）、作用及不良反應(yīng)，出院后需服排石顆粒2周（不可自行停藥）。生活習(xí)慣與復(fù)查：指導(dǎo)每日飲水2000-3000ml（白開水/淡茶水）、每2-3小時(shí)排尿、會(huì)陰部清潔（溫水清洗、棉質(zhì)內(nèi)褲）、適當(dāng)輕度運(yùn)動(dòng)（每日30分鐘散步）；明確復(fù)查時(shí)間（出院1周尿常規(guī)、2周尿培養(yǎng)、1個(gè)月超聲、3個(gè)月超聲），告知出現(xiàn)尿頻加重、血尿等需及時(shí)就診。（六）病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防病情監(jiān)測(cè)：每日測(cè)血壓2次（患者有高血壓），記錄24小時(shí)尿量（目標(biāo)1500-2000ml），觀察尿液顏色、腹部壓痛及排尿情況?；颊咦≡浩陂g血壓穩(wěn)定，無尿量減少及腹痛加劇。感染與出血預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作（如靜脈穿刺），每日協(xié)助清洗會(huì)陰部2次；指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)及辛辣食物，多飲水稀釋尿液（防出血加重）。結(jié)石嵌頓預(yù)防：指導(dǎo)定時(shí)翻身、散步（促結(jié)石移動(dòng)），觀察排尿是否中斷（嵌頓信號(hào)）?；颊咦≡浩陂g無感染加重、膀胱出血及結(jié)石嵌頓。入院第7天復(fù)查尿常規(guī)（白細(xì)胞、紅細(xì)胞均陰性），超聲提示結(jié)石縮小至1.5cm×1.0cm，膀胱壁厚度0.3cm（正常）。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果患者住院10天（2024年3月10日-3月20日），護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：疼痛VAS評(píng)分0分，排尿正常（每日6-7次、夜尿1次），體溫穩(wěn)定，SAS評(píng)分38分，掌握疾病知識(shí)，無并發(fā)癥。出院前復(fù)查超聲（