慢性鼻竇炎合并顱內(nèi)感染個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，45歲，中學(xué)教師，于202X年X月X日因“反復(fù)鼻塞、流膿涕10年，加重伴高熱、頭痛、嘔吐1周”入院?；颊咭鸦椋?子，家庭支持良好，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，對疾病預(yù)后存在擔(dān)憂，依從性尚可。（二）病史采集現(xiàn)病史：患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞、流膿涕，伴嗅覺減退，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性鼻竇炎”，此后癥狀反復(fù)發(fā)作，每年發(fā)作3-4次，每次予鼻腔沖洗、口服“阿莫西林克拉維酸鉀”（具體劑量不詳）治療1-2周后癥狀緩解。本次入院前1周因受涼后上述癥狀加重，雙側(cè)鼻塞明顯，流膿涕量增多（每日約10-15mL，呈黃綠色、黏稠），伴雙側(cè)額部持續(xù)性脹痛，視覺模擬評分（VAS）6分，夜間疼痛加劇，影響睡眠。入院前3天出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.8℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，自行口服“布洛芬緩釋膠囊0.3g”后體溫可暫時降至38℃左右，但間隔4-6小時后復(fù)升。入院前1天患者頭痛加劇，VAS評分升至9分，伴噴射性嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)及鮮血，同時出現(xiàn)意識淡漠、反應(yīng)遲鈍，家屬發(fā)現(xiàn)其對提問回答遲緩、注意力不集中，遂送至我院急診，急診以“慢性鼻竇炎急性發(fā)作、顱內(nèi)感染？”收入我科。既往史：高血壓病史5年，最高血壓150/95mmHg，規(guī)律口服“纈沙坦膠囊80mgqd”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；否認(rèn)2型糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)食物、藥物過敏史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱潏?zhí)行。個人史與家族史：生于原籍，無長期外地旅居史，無疫區(qū)接觸史；吸煙20年，每日10支，飲酒10年，每周飲酒2-3次，每次約250mL啤酒，入院后已戒煙酒；否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（三）身體評估入院時體格檢查：體溫39.5℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓145/90mmHg，血氧飽和度98%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。意識狀態(tài)呈嗜睡狀，呼之能應(yīng)，回答問題欠準(zhǔn)確，言語尚清晰；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，眼球活動正常，無復(fù)視、眼震；雙側(cè)鼻腔黏膜彌漫性充血、腫脹，中鼻道可見黃綠色膿性分泌物附著，雙側(cè)額竇區(qū)、上頜竇區(qū)壓痛（+），無明顯紅腫；外耳道清潔，鼓膜完整，乳突區(qū)無壓痛；口唇無發(fā)紺，咽部充血，扁桃體無腫大；頸抵抗（+），頦胸距約2橫指，Kernig征（+），Brudzinski征（+）；胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常（4次/分）；四肢肌力、肌張力正常，生理反射（膝反射、肱二頭肌反射）存在，病理反射（巴賓斯基征、奧本海姆征）未引出；雙下肢無水腫。（四）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)（入院急診）：白細(xì)胞計數(shù)18.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例0.92（正常參考值0.5-0.7），血紅蛋白135g/L（正常參考值120-160g/L），血小板計數(shù)256×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）；C反應(yīng)蛋白（CRP）128mg/L（正常參考值0-10mg/L）；降鈣素原（PCT）3.5ng/mL（正常參考值0-0.05ng/mL）；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（正常參考值5-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L（正常參考值8-40U/L），血尿素氮5.2mmol/L（正常參考值2.86-8.2mmol/L），血肌酐85μmol/L（正常參考值53-106μmol/L）；電解質(zhì)：血清鈉138mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血清鉀3.9mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血清氯102mmol/L（正常參考值96-108mmol/L）；空腹血糖6.2mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L）。腦脊液檢查（入院當(dāng)天急診腰穿）：腦脊液壓力280mmH?O（正常參考值80-180mmH?O）；外觀渾濁，呈淡黃色；白細(xì)胞計數(shù)1200×10?/L（正常參考值0-10×10?/L），其中多核細(xì)胞0.85，單核細(xì)胞0.15；蛋白定量1.8g/L（正常參考值0.2-0.4g/L）；糖1.2mmol/L（正常參考值2.5-4.5mmol/L）；氯化物115mmol/L（正常參考值120-130mmol/L）；腦脊液涂片革蘭染色可見革蘭陽性球菌；腦脊液培養(yǎng)（48小時后回報）：肺炎鏈球菌（對青霉素、頭孢曲松敏感）。影像學(xué)檢查：鼻竇CT（入院當(dāng)天）：雙側(cè)額竇、上頜竇黏膜明顯增厚，竇腔內(nèi)可見高密度膿性分泌物影，竇壁骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，未見明顯破壞或吸收；頭顱MRI（入院當(dāng)天）：雙側(cè)額葉可見直徑約1.5cm類圓形異常信號影，T1加權(quán)成像呈低信號，T2加權(quán)成像呈高信號，增強(qiáng)掃描可見環(huán)形強(qiáng)化，邊界清晰，考慮顱內(nèi)膿腫形成；腦室系統(tǒng)未見明顯擴(kuò)張，腦溝、腦回形態(tài)正常，無明顯腦水腫征象。其他檢查：心電圖（入院當(dāng)天）：竇性心動過速（心率105次/分），大致正常心電圖；胸部X線片：雙肺紋理清晰，心、膈未見明顯異常。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)患者病史、身體評估及輔助檢查結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷分類標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問題與診斷：（一）急性疼痛（頭痛）：與慢性鼻竇炎急性發(fā)作致鼻竇黏膜炎癥刺激、顱內(nèi)感染引發(fā)顱內(nèi)壓增高有關(guān)依據(jù)：患者雙側(cè)額部持續(xù)性脹痛，VAS評分最高達(dá)9分，伴噴射性嘔吐；腦脊液壓力280mmH?O（高于正常），頭顱MRI提示顱內(nèi)膿腫；頸抵抗（+），腦膜刺激征陽性，符合顱內(nèi)壓增高引發(fā)疼痛的臨床表現(xiàn)。（二）體溫過高：與顱內(nèi)感染、慢性鼻竇炎急性發(fā)作引發(fā)的炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：患者入院時體溫39.5℃，入院前3天最高體溫39.8℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)；血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，CRP、PCT顯著高于正常；腦脊液檢查提示感染性改變（白細(xì)胞計數(shù)升高、糖降低、蛋白升高），腦脊液培養(yǎng)出肺炎鏈球菌，存在明確感染源。（三）意識障礙（嗜睡）：與顱內(nèi)感染致腦組織炎癥損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)依據(jù)：患者入院時呈嗜睡狀，呼之能應(yīng)但回答問題欠準(zhǔn)確；GCS評分13分（睜眼4分、回答問題3分、指令動作6分）；頭顱MRI提示雙側(cè)額葉膿腫，腦組織存在局部損傷；腦脊液壓力升高，顱內(nèi)壓增高可能影響腦灌注及神經(jīng)功能。（四）營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與高熱導(dǎo)致能量消耗增加、顱內(nèi)壓增高引發(fā)嘔吐致進(jìn)食減少有關(guān)依據(jù)：患者入院前1天出現(xiàn)噴射性嘔吐2次，近3天因頭痛、發(fā)熱食欲明顯下降，每日進(jìn)食量約為平時的1/3；入院時體重58kg，較1個月前（62kg）下降4kg；空腹血糖6.2mmol/L（略高于正常），提示能量代謝紊亂；患者自述乏力、精神萎靡，符合營養(yǎng)攝入不足的表現(xiàn)。（五）有受傷的風(fēng)險：與意識障礙（嗜睡）、顱內(nèi)感染可能引發(fā)癲癇發(fā)作有關(guān)依據(jù)：患者意識呈嗜睡狀，反應(yīng)遲鈍，對環(huán)境刺激感知能力下降，存在跌倒、墜床風(fēng)險；顱內(nèi)膿腫、腦組織炎癥可能刺激神經(jīng)元異常放電，誘發(fā)癲癇發(fā)作；患者四肢肌力正常，但對危險情境的規(guī)避能力減弱。（六）焦慮（患者及家屬）：與病情嚴(yán)重（合并顱內(nèi)感染）、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者清醒時多次詢問“我的病會不會留下后遺癥”“還要治多久”，表現(xiàn)出煩躁、擔(dān)憂；家屬因患者出現(xiàn)意識障礙、嘔吐等癥狀，情緒緊張，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)病情，夜間陪護(hù)時難以入睡，存在焦慮情緒。（七）知識缺乏（患者及家屬）：與對慢性鼻竇炎合并顱內(nèi)感染的疾病認(rèn)知不足、治療護(hù)理配合要點(diǎn)不了解有關(guān)依據(jù)：患者既往慢性鼻竇炎發(fā)作時僅自行服藥，未規(guī)律復(fù)診，對“鼻竇炎可能引發(fā)顱內(nèi)感染”的并發(fā)癥認(rèn)知不足；家屬不清楚鼻飼飲食的注意事項、藥物服用方法，詢問“能不能給患者喂水”“甘露醇輸快一點(diǎn)是不是好得快”，存在知識盲區(qū)。（八）潛在并發(fā)癥：腦疝、癲癇發(fā)作、電解質(zhì)紊亂、抗生素相關(guān)性腹瀉依據(jù)：患者顱內(nèi)壓持續(xù)升高（腦脊液壓力280mmH?O），若未有效控制，可能導(dǎo)致腦疝；顱內(nèi)膿腫刺激腦組織，存在癲癇發(fā)作風(fēng)險；患者高熱、嘔吐，可能導(dǎo)致水分及電解質(zhì)丟失，引發(fā)紊亂；長期使用廣譜抗生素（如頭孢曲松），可能破壞腸道菌群平衡，誘發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)針對上述護(hù)理問題，結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度及治療方案，制定以下護(hù)理計劃與目標(biāo)：（一）急性疼痛（頭痛）護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：①每4小時評估頭痛部位、性質(zhì)、程度（VAS評分），記錄于護(hù)理記錄單；②遵醫(yī)囑靜脈輸注20%甘露醇125mL（每8小時1次，30分鐘內(nèi)滴完）降低顱內(nèi)壓，口服布洛芬緩釋膠囊0.3g（體溫＞38.5℃或頭痛VAS＞5分時服用）；③保持病室安靜（噪音＜40dB）、光線柔和，避免強(qiáng)光、大聲交談等刺激；④協(xié)助患者取舒適體位（床頭抬高30°，頭偏向一側(cè)，避免頭部劇烈轉(zhuǎn)動）；⑤若頭痛加劇，及時匯報醫(yī)生，復(fù)查腦脊液壓力或頭顱CT。護(hù)理目標(biāo)：72小時內(nèi)患者頭痛VAS評分降至3分以下，噴射性嘔吐停止，顱內(nèi)壓控制在180mmH?O以下。（二）體溫過高護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：①持續(xù)監(jiān)測體溫（每1小時1次，體溫降至38.5℃以下后改為每4小時1次），記錄體溫變化趨勢；②體溫＞38.5℃時，予溫水擦?。ú潦秒p側(cè)頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，每次15-20分鐘，間隔2小時），必要時使用冰袋（外包毛巾，置于前額、頸部）物理降溫；③遵醫(yī)囑口服布洛芬或靜脈使用復(fù)方氨林巴比妥，觀察藥物降溫效果及不良反應(yīng)（如胃腸道刺激）；④鼓勵患者多飲水（每日1500-2000mL，意識障礙時通過鼻飼補(bǔ)充），補(bǔ)充水分丟失；⑤保持皮膚清潔干燥，及時更換汗?jié)褚挛?，預(yù)防受涼。護(hù)理目標(biāo)：48小時內(nèi)患者體溫降至38.5℃以下，72小時內(nèi)恢復(fù)至正常范圍（36.0-37.2℃），無畏寒、寒戰(zhàn)發(fā)作。（三）意識障礙護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：①每2小時評估意識狀態(tài)（GCS評分）、瞳孔大小及對光反射，觀察意識障礙是否加重；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征（T、P、R、BP、SpO2），若出現(xiàn)血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則，立即匯報醫(yī)生；③保持呼吸道通暢，定時翻身拍背（每2小時1次），必要時吸痰（嚴(yán)格無菌操作）；④意識障礙加重時，予口腔護(hù)理（每日2次），預(yù)防口腔感染；⑤遵醫(yī)囑使用改善腦循環(huán)藥物（如胞磷膽堿鈉），觀察藥物療效。護(hù)理目標(biāo)：72小時內(nèi)患者意識狀態(tài)改善，嗜睡轉(zhuǎn)為清醒，GCS評分提升至15分，回答問題準(zhǔn)確，反應(yīng)靈敏。（四）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：①入院后第1天評估營養(yǎng)狀況（測量身高175cm、體重58kg，計算BMI18.9kg/m2，輕度營養(yǎng)不良），監(jiān)測血清白蛋白、前白蛋白水平；②意識障礙期間予鼻飼飲食（入院第1天開始，鼻飼液選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，初始劑量500mL/d，分5次，每次100mL，逐漸增加至1500mL/d）；③鼻飼前確認(rèn)胃管在位（抽吸胃液，觀察顏色、pH值），鼻飼時抬高床頭30°，避免反流、誤吸；④意識清醒后，過渡至流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉），逐漸改為半流質(zhì)（如粥、蛋羹）、軟食，給予高熱量（2500kcal/d）、高蛋白（1.5-2.0g/kg/d）、高維生素飲食；⑤記錄每日出入量，確保入量＞出量（每日入量2000-2500mL）。護(hù)理目標(biāo)：1周內(nèi)患者體重穩(wěn)定在58kg以上，血清白蛋白升至35g/L以上（正常參考值35-50g/L），乏力、精神萎靡癥狀緩解，出入量平衡。（五）有受傷風(fēng)險護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：①病室環(huán)境改造（移除地面障礙物，床旁安裝防護(hù)欄，衛(wèi)生間設(shè)置扶手，地面鋪設(shè)防滑墊）；②意識障礙期間予床旁陪護(hù)（家屬24小時陪護(hù)，護(hù)士每1小時巡視1次），必要時使用約束帶（知情同意后，約束帶松緊以能伸入1指為宜，每2小時松解1次，觀察局部皮膚）；③監(jiān)測癲癇先兆癥狀（如肢體抽搐、口吐白沫、眼球上翻），床旁備好開口器、壓舌板、吸引器等急救物品；④意識清醒后，告知患者避免突然改變體位（如起床時先坐起30秒，再站立），預(yù)防體位性低血壓跌倒。護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者無跌倒、墜床事件發(fā)生，無癲癇發(fā)作，若出現(xiàn)癲癇能及時有效處理。（六）焦慮護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：①每日與患者（清醒時）及家屬溝通30分鐘，用通俗易懂的語言解釋病情（如“顱內(nèi)膿腫通過抗生素治療多數(shù)能吸收，很少留下后遺癥”）、治療方案（如抗生素使用周期、鼻飼目的）；②向家屬展示患者病情好轉(zhuǎn)的證據(jù)（如體溫下降、頭痛減輕的記錄），增強(qiáng)治療信心；③鼓勵家屬表達(dá)情緒，給予心理支持，指導(dǎo)家屬通過深呼吸、聽輕音樂等方式緩解焦慮；④提供安靜的陪護(hù)環(huán)境，必要時聯(lián)系心理醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)干預(yù)。護(hù)理目標(biāo)：3天內(nèi)患者及家屬焦慮情緒緩解，能主動配合治療護(hù)理，家屬夜間睡眠質(zhì)量改善，患者對預(yù)后持樂觀態(tài)度。（七）知識缺乏護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：①制定健康教育手冊（含疾病知識、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、復(fù)查要點(diǎn)），發(fā)放給患者及家屬；②入院后第2天開始，分3次進(jìn)行健康宣教（每次20分鐘）：第1次講解慢性鼻竇炎合并顱內(nèi)感染的病因、并發(fā)癥；第2次講解藥物用法（如甘露醇滴速、布洛芬服用時間）及不良反應(yīng)；第3次講解鼻飼護(hù)理、出院后自我監(jiān)測（如頭痛、發(fā)熱加重需及時就醫(yī)）；③采用提問反饋法評估宣教效果，針對薄弱點(diǎn)（如“抗生素需用滿療程，不可自行停藥”）反復(fù)強(qiáng)調(diào)；④出院前進(jìn)行全面健康宣教考核，確?；颊呒凹覍僬莆蘸诵闹R。護(hù)理目標(biāo)：出院前患者及家屬能準(zhǔn)確復(fù)述疾病相關(guān)知識、藥物使用方法及自我監(jiān)測要點(diǎn)，宣教考核合格率達(dá)100%。（八）潛在并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：①腦疝預(yù)防：每1小時監(jiān)測瞳孔、意識、生命體征，若出現(xiàn)瞳孔不等大、意識障礙加重、血壓升高伴脈搏減慢，立即匯報醫(yī)生，予20%甘露醇快速靜滴，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備；②癲癇預(yù)防：遵醫(yī)囑預(yù)防性使用丙戊酸鈉緩釋片0.5g（每日2次），觀察有無肢體抽搐、意識喪失等癥狀，發(fā)作時立即平臥、頭偏向一側(cè)，防止窒息；③電解質(zhì)紊亂預(yù)防：每日監(jiān)測電解質(zhì)（血清鈉、鉀、氯），若出現(xiàn)低鈉血癥（＜135mmol/L），遵醫(yī)囑補(bǔ)充生理鹽水，鼓勵患者進(jìn)食含鈉食物（如咸菜）；④抗生素相關(guān)性腹瀉預(yù)防：觀察大便次數(shù)、性狀（每日記錄），遵醫(yī)囑口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片0.5g（每日3次），調(diào)節(jié)腸道菌群，避免長期使用廣譜抗生素，根據(jù)藥敏結(jié)果及時調(diào)整用藥。護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者無腦疝、癲癇發(fā)作，電解質(zhì)水平維持在正常范圍，無抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛（頭痛）護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)天，患者雙側(cè)額部脹痛明顯，VAS評分8分，伴惡心，無嘔吐。遵醫(yī)囑立即靜脈輸注20%甘露醇125mL（30分鐘內(nèi)滴完），同時口服布洛芬緩釋膠囊0.3g。協(xié)助患者取床頭抬高30°臥位，拉上病室窗簾，保持安靜，減少人員走動。1小時后評估頭痛VAS評分降至6分，惡心癥狀緩解；4小時后再次評估，VAS評分5分，遵醫(yī)囑繼續(xù)按原方案使用甘露醇及布洛芬。入院第2天8：00，患者頭痛VAS評分4分，無惡心、嘔吐，腦脊液復(fù)查壓力220mmH?O；16：00時VAS評分3分，調(diào)整布洛芬服用頻率為“必要時（VAS＞5分）”。入院第3天10：00，患者頭痛VAS評分2分，腦脊液壓力180mmH?O，遵醫(yī)囑將甘露醇改為“每12小時1次”，此后患者頭痛癥狀持續(xù)緩解，至入院第5天，VAS評分穩(wěn)定在1-2分，停用甘露醇及布洛芬。（二）體溫過高護(hù)理干預(yù)入院時患者體溫39.5℃，伴畏寒，立即予溫水擦浴（擦拭頸部、腋窩、腹股溝，持續(xù)20分鐘），同時開啟病室空調(diào)（溫度24℃）。擦浴后30分鐘監(jiān)測體溫39.0℃，遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，靜脈輸注頭孢曲松鈉2.0g（每12小時1次）。每1小時監(jiān)測體溫，記錄變化：入院當(dāng)天14：00體溫38.8℃，16：0038.2℃，18：0037.8℃，20：0037.5℃，此后體溫維持在37.2-37.5℃，改為每4小時監(jiān)測1次。入院第2天全天體溫波動在36.8-37.2℃，停用物理降溫，僅予常規(guī)體溫監(jiān)測。住院期間患者未再出現(xiàn)高熱、畏寒癥狀，抗生素使用10天后，復(fù)查血常規(guī)、CRP、PCT均恢復(fù)正常（WBC7.2×10?/L，N0.65，CRP8mg/L，PCT0.03ng/mL）。（三）意識障礙護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)天患者GCS評分13分（嗜睡），予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每2小時評估意識、瞳孔。16：00時患者GCS評分降至12分（回答問題欠準(zhǔn)確），立即匯報醫(yī)生，復(fù)查腦脊液壓力300mmH?O，遵醫(yī)囑加快甘露醇滴速（125mL/25分鐘），并靜脈輸注胞磷膽堿鈉0.5g（每日1次）。30分鐘后患者意識狀態(tài)改善，GCS評分恢復(fù)至13分；20：00時GCS評分14分（回答問題準(zhǔn)確，指令動作配合）。入院第2天8：00，患者意識清醒，GCS評分15分，能清晰回答個人信息及病情相關(guān)問題，改為每4小時評估意識狀態(tài)。住院期間每日予口腔護(hù)理2次（使用生理鹽水擦拭口腔黏膜、牙齒），預(yù)防口腔感染，患者未出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍、口臭等問題。（四）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理干預(yù)入院第1天，患者意識呈嗜睡狀，無法自主進(jìn)食，遵醫(yī)囑予留置鼻飼管（14Fr硅膠胃管），首次鼻飼溫開水50mL，觀察無反流、腹脹后，鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)制劑100mL（溫度38℃），每2小時1次。鼻飼時抬高床頭30°，鼻飼后保持該體位30分鐘，防止誤吸。入院第2天，患者意識清醒，鼻飼量增加至150mL/次，每日6次，總攝入量900mL；同時監(jiān)測血清白蛋白32g/L（低于正常），遵醫(yī)囑靜脈輸注白蛋白10g（每日1次，連續(xù)3天）。入院第3天，患者可少量經(jīng)口進(jìn)食米湯（每次50mL），逐漸減少鼻飼量；入院第4天，拔除鼻飼管，過渡至半流質(zhì)飲食（粥、蛋羹、蔬菜泥），每日5餐，總熱量約2200kcal；入院第7天，改為軟食（米飯、清蒸魚、炒青菜），每日3餐，加餐2次（牛奶、水果），總熱量2500kcal。住院10天后，患者體重59kg，血清白蛋白36g/L，乏力癥狀明顯緩解，出入量每日平衡（入量2200-2400mL，出量1800-2000mL）。（五）有受傷風(fēng)險護(hù)理干預(yù)病室床旁安裝雙側(cè)防護(hù)欄，地面鋪設(shè)防滑墊，衛(wèi)生間放置扶手，移除床旁椅子、垃圾桶等障礙物。意識障礙期間，告知家屬24小時陪護(hù)，護(hù)士每1小時巡視1次，觀察患者有無墜床傾向；患者清醒后，指導(dǎo)其起床時“先躺30秒、再坐30秒、再站30秒”，避免體位性低血壓。床旁備好開口器、壓舌板、吸引器及抗癲癇藥物（地西泮注射液），每日檢查急救物品完好性。住院期間患者未出現(xiàn)跌倒、墜床事件，無癲癇發(fā)作，急救物品始終處于備用狀態(tài)。（六）焦慮護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)天，患者清醒后詢問“我的腦子是不是爛了”，表現(xiàn)出明顯擔(dān)憂。護(hù)士用通俗語言解釋：“您是鼻竇炎引發(fā)的顱內(nèi)輕微感染，現(xiàn)在用的抗生素正好針對感染的細(xì)菌，只要規(guī)律治療，膿腫會慢慢吸收，不會留下后遺癥?！蓖瑫r展示腦脊液檢查結(jié)果（白細(xì)胞計數(shù)下降），增強(qiáng)患者信心。家屬因患者曾出現(xiàn)意識障礙，夜間陪護(hù)時頻繁查看患者狀態(tài)，難以入睡，護(hù)士指導(dǎo)家屬通過“深呼吸放松法”（吸氣4秒、屏息2秒、呼氣6秒）緩解緊張，提供折疊床供家屬休息，并告知“夜間每1小時會巡視，有情況會及時通知”。入院第3天，患者及家屬情緒明顯好轉(zhuǎn)，家屬能規(guī)律休息，患者主動詢問出院后的注意事項。（七）知識缺乏護(hù)理干預(yù)入院第2天，發(fā)放健康教育手冊，首次宣教（20分鐘）講解“慢性鼻竇炎為何會引發(fā)顱內(nèi)感染”（鼻竇與顱內(nèi)解剖位置鄰近，炎癥通過血管、骨縫擴(kuò)散）、“顱內(nèi)感染的常見癥狀”（頭痛、發(fā)熱、嘔吐、意識改變），患者及家屬認(rèn)真傾聽，提問“以后鼻竇炎發(fā)作是不是要馬上吃藥”，護(hù)士給予肯定答復(fù)并強(qiáng)調(diào)“及時就醫(yī)，避免自行用藥”。入院第4天，第二次宣教（20分鐘）講解藥物用法：“甘露醇要快速滴注才能降顱內(nèi)壓，但滴太快可能會不舒服，有頭暈、心慌要告訴我們”“頭孢曲松要輸14天，即使癥狀好轉(zhuǎn)也不能停，否則感染會反復(fù)”，通過提問確認(rèn)家屬掌握“抗生素需用滿療程”。入院第7天，第三次宣教（20分鐘）講解出院后護(hù)理：“每天用生理鹽水沖洗鼻腔（每次200mL），避免用力擤鼻”“1個月后復(fù)查鼻竇CT和頭顱MRI”“出現(xiàn)頭痛加重、發(fā)熱要立即來醫(yī)院”，患者及家屬能準(zhǔn)確復(fù)述要點(diǎn)，宣教考核合格。（八）潛在并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)腦疝預(yù)防：每1小時監(jiān)測瞳孔（直徑3mm，對光反射靈敏）、意識（GCS評分15分）、生命體征（BP130-140/80-85mmHg，P70-80次/分，R18-20次/分），記錄于護(hù)理記錄單。住院期間患者未出現(xiàn)瞳孔不等大、血壓驟升、脈搏減慢等腦疝先兆，顱內(nèi)壓逐漸降至正常。癲癇預(yù)防：遵醫(yī)囑口服丙戊酸鈉緩釋片0.5g（每日2次），每4小時觀察有無肢體抽搐、口吐白沫等癥狀，患者未出現(xiàn)癲癇發(fā)作，出院前遵醫(yī)囑停用丙戊酸鈉。電解質(zhì)紊亂預(yù)防：每日監(jiān)測電解質(zhì)，入院第3天復(fù)查電解質(zhì)：Na?136mmol/L，K?3.8mmol/L，Cl?101mmol/L，均正常；住院期間患者飲食正常，未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂?？股叵嚓P(guān)性腹瀉預(yù)防：每日觀察大便次數(shù)（1-2次/日）、性狀（成形軟便），遵醫(yī)囑口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片0.5g（每日3次），使用頭孢曲松10天后，根據(jù)腦脊液培養(yǎng)結(jié)果改為青霉素鈉400萬U（每6小時1次），患者未出現(xiàn)腹瀉、腹脹等癥狀。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者住院14天，經(jīng)過針對性護(hù)理干預(yù)，各項護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：頭痛VAS評分穩(wěn)定在1-2分，體溫恢復(fù)正常，意識清醒（GCS評分15分），體重增加1kg，血清白蛋白升至36g/L，無跌倒、墜床、癲癇、腦疝等不良事件發(fā)生，患者及家屬焦慮情緒緩解，掌握疾病相關(guān)知識及自我護(hù)理要點(diǎn)，順利出院。出院時復(fù)查鼻竇CT：雙側(cè)額竇、上頜竇膿性分泌物明顯減少；頭顱MRI：雙側(cè)額葉膿腫較前縮?。ㄖ睆郊s0.8cm）；腦脊液檢查：壓力160mmH?O，白細(xì)胞計數(shù)15×10?/L，蛋白0.4g/L，糖3.5mmol/L，氯化物125mmol/L，均恢復(fù)正常。（二）護(hù)理過程反思病情觀察的不足：入院當(dāng)天16：00患者GCS評分下降，雖及時匯報醫(yī)生并處理，但此前1小時患者已出現(xiàn)煩躁不安（未記錄于護(hù)理單），提示護(hù)士對意識狀態(tài)的細(xì)微變化觀察不夠敏銳，對“煩躁-意識淡漠”的病情進(jìn)展關(guān)聯(lián)性認(rèn)識不足，可能延誤早期干預(yù)時機(jī)。營養(yǎng)支持的優(yōu)化空間：入院第3天患者出現(xiàn)鼻飼后輕微腹脹（腹圍較前增加1cm），雖通過調(diào)整鼻飼速度（從100mL/20分鐘降至100mL/30分鐘）緩解，但初始鼻飼液溫度控制不夠精準(zhǔn)（實際溫度35℃，低于標(biāo)準(zhǔn)38-40℃），提示護(hù)士對鼻飼液溫度的重要性認(rèn)識不足，操作