慢性鼻前庭濕疹合并感染個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者張某，女性，45歲，小學(xué)語(yǔ)文教師，身高162cm，體重58kg，BMI22.1kg/m2，戶(hù)籍所在地為某市高新區(qū)，入院時(shí)間為202X年X月X日，住院號(hào)XXXXXX。患者日常需長(zhǎng)時(shí)間站立授課，日均用嗓時(shí)長(zhǎng)約6小時(shí)，近1個(gè)月因籌備校級(jí)公開(kāi)課，頻繁熬夜備課（日均睡眠時(shí)長(zhǎng)5-6小時(shí)）。（二）主訴與現(xiàn)病史患者主訴“雙側(cè)鼻前庭瘙癢、灼熱感伴疼痛2個(gè)月，加重伴淡黃色滲液1周”。2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)鼻前庭瘙癢，夜間瘙癢癥狀尤為明顯，偶伴輕微灼熱感，自行在藥店購(gòu)買(mǎi)“紅霉素軟膏”外用，每日2次，用藥后瘙癢癥狀可暫時(shí)緩解，但停藥后反復(fù)發(fā)作。1周前因受涼后出現(xiàn)鼻塞、流清涕，頻繁擤鼻后鼻前庭瘙癢、疼痛癥狀加劇，逐漸出現(xiàn)淡黃色黏稠滲液，晨起時(shí)鼻前庭可見(jiàn)薄痂附著，痂皮脫落時(shí)伴隨少量滲血，疼痛導(dǎo)致患者不敢用力擤鼻，鼻塞癥狀進(jìn)一步加重，夜間因瘙癢、疼痛難以入睡，睡眠時(shí)長(zhǎng)縮短至4-5小時(shí)，嚴(yán)重影響日間教學(xué)工作，遂前往我院耳鼻喉科門(mén)診就診，門(mén)診以“慢性鼻前庭濕疹合并感染”收入院。（三）既往史與個(gè)人史既往史：患者有過(guò)敏性鼻炎病史5年，春秋季為高發(fā)季節(jié)，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為鼻塞、流清涕、陣發(fā)性打噴嚏（每日約10-15次），長(zhǎng)期規(guī)律使用糠酸莫米松鼻噴霧劑（每日1次，每次每側(cè)鼻孔1噴）控制癥狀；否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性基礎(chǔ)疾?。环裾J(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)青霉素、頭孢類(lèi)等藥物過(guò)敏史，否認(rèn)海鮮、芒果等食物過(guò)敏史。個(gè)人史：無(wú)吸煙、飲酒史；長(zhǎng)期從事教師工作，工作環(huán)境為普通教室（日均學(xué)生45人，通風(fēng)條件一般）；家中飼養(yǎng)寵物貓5年，近期未更換護(hù)膚品、洗滌劑及床上用品；日常飲食偏好辛辣口味（每周食用辛辣食物3-4次），日均飲水約1000ml。（四）體格檢查生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。專(zhuān)科檢查：雙側(cè)鼻前庭皮膚彌漫性充血、腫脹，下鼻甲黏膜輕度水腫，鼻前庭內(nèi)側(cè)可見(jiàn)散在直徑0.3-0.5cm糜爛面，表面覆蓋淡黃色黏稠滲液，部分區(qū)域形成薄痂（呈淡黃色），觸診時(shí)患者訴明顯疼痛（觸痛+），鼻腔內(nèi)可見(jiàn)少量清涕，無(wú)異味；咽部黏膜輕度充血，扁桃體無(wú)腫大，無(wú)膿性分泌物；外耳道、鼓膜未見(jiàn)異常；其余系統(tǒng)（心肺腹、神經(jīng)系統(tǒng)）檢查未見(jiàn)明顯異常。（五）輔助檢查血常規(guī)（入院第1天）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比68.5%（參考值50-70%），嗜酸性粒細(xì)胞百分比8.5%（參考值0.5-5%），嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.95×10?/L（參考值0.05-0.5×10?/L），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，其余指標(biāo)均在正常參考范圍內(nèi)。炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）8.2mg/L（參考值0-10mg/L），降鈣素原（PCT）0.15ng/ml（參考值0-0.5ng/ml）。鼻前庭滲液檢查：取鼻前庭滲液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，對(duì)頭孢呋辛、莫匹羅星敏感，對(duì)青霉素、阿奇霉素耐藥；真菌涂片檢查未見(jiàn)真菌孢子及菌絲。過(guò)敏原檢測(cè)（皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)）：貓毛（+++），塵螨（屋塵螨、粉塵螨，++），樺樹(shù)花粉（+），豚草花粉（-），牛奶（-），雞蛋（-），海鮮（蝦、蟹，-）。鼻內(nèi)鏡檢查：雙側(cè)鼻前庭皮膚連續(xù)性中斷，糜爛面主要累及鼻前庭前1/3區(qū)域，下鼻道黏膜光滑，鼻中隔無(wú)偏曲，中鼻道、上鼻道未見(jiàn)異常分泌物，鼻竇開(kāi)口通暢。（六）病情評(píng)估患者為中年女性，慢性鼻前庭濕疹病史2個(gè)月，因受涼后鼻塞加重、頻繁擤鼻及長(zhǎng)期接觸過(guò)敏原（貓毛、塵螨），導(dǎo)致鼻前庭皮膚屏障功能進(jìn)一步破壞，繼發(fā)金黃色葡萄球菌感染，表現(xiàn)為鼻前庭皮膚糜爛、滲液及疼痛；血常規(guī)中嗜酸性粒細(xì)胞升高提示過(guò)敏因素在疾病發(fā)生發(fā)展中起重要作用；患者因癥狀反復(fù)發(fā)作、影響睡眠及工作，存在輕度焦慮情緒；同時(shí)，患者對(duì)疾病的病因、治療方案及自我護(hù)理知識(shí)缺乏，存在自行用藥、不良生活習(xí)慣（如頻繁擤鼻、辛辣飲食）等問(wèn)題，需通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)控制感染、修復(fù)皮膚屏障、規(guī)避過(guò)敏原，并改善患者心理狀態(tài)及自我護(hù)理能力，預(yù)防病情復(fù)發(fā)。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）皮膚完整性受損與慢性鼻前庭濕疹導(dǎo)致皮膚屏障功能破壞、感染引起皮膚糜爛、滲液有關(guān)。證據(jù)支持：患者雙側(cè)鼻前庭皮膚存在彌漫性充血、腫脹，可見(jiàn)直徑0.3-0.5cm糜爛面，表面覆蓋淡黃色滲液及薄痂，觸痛（+）；鼻內(nèi)鏡檢查提示鼻前庭皮膚連續(xù)性中斷。（二）舒適改變：瘙癢、疼痛與鼻前庭皮膚炎癥刺激、感染導(dǎo)致組織損傷有關(guān)。證據(jù)支持：患者主訴鼻前庭瘙癢（采用視覺(jué)模擬評(píng)分法VAS評(píng)分6分，0分為無(wú)瘙癢，10分為最劇烈瘙癢），疼痛（VAS評(píng)分4分，0分為無(wú)痛，10分為最劇烈疼痛）；夜間因瘙癢、疼痛導(dǎo)致睡眠時(shí)長(zhǎng)縮短至4-5小時(shí)，日間出現(xiàn)乏力、注意力不集中等表現(xiàn)。（三）感染風(fēng)險(xiǎn)（持續(xù)存在）與皮膚屏障功能受損、金黃色葡萄球菌定植、頻繁用手觸摸鼻前庭及不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。證據(jù)支持：患者鼻前庭滲液培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；患者存在頻繁擤鼻、無(wú)意識(shí)用手觸摸鼻前庭的行為；家中寵物貓攜帶過(guò)敏原且可能傳播細(xì)菌，增加感染持續(xù)或加重風(fēng)險(xiǎn)。（四）知識(shí)缺乏：缺乏慢性鼻前庭濕疹合并感染的病因、治療及自我護(hù)理知識(shí)與患者未接受過(guò)系統(tǒng)疾病教育、信息獲取渠道有限有關(guān)。證據(jù)支持：患者自行使用紅霉素軟膏（對(duì)感染細(xì)菌耐藥）治療，未意識(shí)到頻繁擤鼻、接觸貓毛等行為對(duì)病情的影響；入院時(shí)詢(xún)問(wèn)患者“疾病可能的原因”“如何正確用藥”等問(wèn)題，患者回答不準(zhǔn)確或表示“不清楚”；患者日常飲水不足（日均1000ml）、偏好辛辣飲食，未意識(shí)到飲食與疾病的關(guān)聯(lián)。（五）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、癥狀影響睡眠及工作（教學(xué)）質(zhì)量有關(guān)。證據(jù)支持：患者主訴“擔(dān)心病情一直不好，影響公開(kāi)課籌備和教學(xué)進(jìn)度”“晚上睡不著，白天沒(méi)精神上課”；采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)分58分（50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮），存在輕度焦慮情緒。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-3天）患者鼻前庭皮膚滲液量減少50%以上，糜爛面無(wú)擴(kuò)大，疼痛VAS評(píng)分降至2分以下，瘙癢VAS評(píng)分降至3分以下?；颊哒莆照_的鼻前庭清潔方法，停止用手觸摸鼻前庭的行為，能主動(dòng)規(guī)避已知過(guò)敏原（如暫時(shí)寄養(yǎng)寵物貓）?；颊呓箲]情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，睡眠時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng)至6-7小時(shí)/天。患者了解疾病的基本病因（過(guò)敏、感染）及當(dāng)前治療方案（如外用莫匹羅星軟膏、口服氯雷他定），能準(zhǔn)確說(shuō)出1-2個(gè)重要的自我護(hù)理要點(diǎn)（如避免辛辣飲食）。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（入院1-2周）患者鼻前庭皮膚彌漫性充血、腫脹完全消退，糜爛面愈合（無(wú)滲液、無(wú)結(jié)痂），皮膚屏障功能逐漸恢復(fù)，觸痛（-）?；颊吒腥镜玫接行Э刂?，復(fù)查血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞百分比）及CRP恢復(fù)至正常參考范圍，鼻前庭滲液細(xì)菌培養(yǎng)陰性?；颊唣W、疼痛癥狀完全消失（VAS評(píng)分均為0分），睡眠時(shí)長(zhǎng)恢復(fù)至7-8小時(shí)/天，能正常參與教學(xué)工作（無(wú)乏力、注意力不集中）?；颊吣軠?zhǔn)確說(shuō)出疾病的主要誘因（貓毛、塵螨、頻繁擤鼻、辛辣飲食）、所有用藥的用法用量及注意事項(xiàng)（如莫匹羅星軟膏需冷藏保存），掌握過(guò)敏原規(guī)避的具體方法（如除螨儀使用、外出防護(hù)）?；颊呓箲]情緒完全緩解（SAS評(píng)分≤50分），出院后1個(gè)月內(nèi)無(wú)病情復(fù)發(fā)跡象。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）皮膚護(hù)理：修復(fù)皮膚屏障，促進(jìn)糜爛面愈合清潔護(hù)理：每日3次（8:00、14:00、20:00）指導(dǎo)患者使用無(wú)菌生理鹽水（溫度控制在37-38℃，接近人體體溫，避免刺激皮膚）清潔鼻前庭。操作方法：取無(wú)菌棉簽蘸取生理鹽水，從鼻前庭外側(cè)向內(nèi)側(cè)輕輕擦拭，依次清除表面的滲液、結(jié)痂及分泌物，動(dòng)作輕柔緩慢，避免用力摩擦導(dǎo)致皮膚進(jìn)一步損傷；清潔后用無(wú)菌紗布輕輕吸干鼻前庭殘留水分，不可自然晾干（防止皮膚干燥加重瘙癢）。護(hù)理人員每日檢查患者清潔效果，若患者自行操作不規(guī)范（如用力擦拭），及時(shí)糾正并重新示范。濕敷護(hù)理：遵醫(yī)囑使用3%硼酸溶液進(jìn)行鼻前庭濕敷，每日3次（清潔后30分鐘），每次15-20分鐘。濕敷前準(zhǔn)備：將無(wú)菌紗布剪成與鼻前庭大小匹配的長(zhǎng)方形（約2cm×3cm），浸泡3%硼酸溶液至完全濕潤(rùn)但不滴水為宜；濕敷時(shí)將紗布輕輕敷于鼻前庭糜爛面，期間若紗布干燥，及時(shí)更換新的濕紗布；濕敷過(guò)程中密切觀(guān)察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)鼻前庭皮膚蒼白、麻木或刺痛加劇，立即停止?jié)穹?，用生理鹽水清潔局部皮膚，并報(bào)告醫(yī)生調(diào)整方案（如降低硼酸溶液濃度）。用藥護(hù)理：根據(jù)病情進(jìn)展分階段給予外用及口服藥物，嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行并觀(guān)察用藥反應(yīng)。外用抗生素軟膏（感染控制期，入院1-7天）：濕敷后30分鐘，遵醫(yī)囑涂抹莫匹羅星軟膏（規(guī)格0.1%），使用無(wú)菌棉簽取少量軟膏（約0.1g/側(cè)鼻前庭），均勻涂抹于糜爛面及周?chē)?cm范圍的皮膚，每日2次（10:00、22:00）。用藥前告知患者：莫匹羅星軟膏需冷藏（2-8℃）保存，使用前從冰箱取出放置5分鐘（避免低溫刺激皮膚）；涂抹時(shí)避免棉簽觸及鼻腔黏膜（防止藥物刺激引起不適）；若用藥后出現(xiàn)局部燒灼感、紅腫，需立即告知護(hù)理人員。鼻用糖皮質(zhì)激素（炎癥控制期，入院5-14天）：待患者鼻前庭滲液明顯減少、感染控制（入院第5天，復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至8.5×10?/L）后，遵醫(yī)囑恢復(fù)使用糠酸莫米松鼻噴霧劑（規(guī)格50μg/噴），每日1次（8:00），每次每側(cè)鼻孔1噴。指導(dǎo)患者正確使用噴霧劑：頭部稍前傾，將噴頭朝向鼻腔外側(cè)壁（避免直接噴向鼻中隔，防止鼻中隔穿孔），按壓噴頭的同時(shí)輕輕吸氣，噴后用鼻輕輕擤一下（不可用力），減少藥物在鼻前庭殘留；告知患者長(zhǎng)期使用需定期復(fù)查鼻黏膜（每3個(gè)月1次），防止出現(xiàn)萎縮性鼻炎?？诜幬铮孩俾壤姿ㄆ?0mg/片），每日1次（21:00），睡前服用，緩解過(guò)敏引起的瘙癢；②頭孢呋辛酯片（0.25g/片），每日2次（12:00、20:00），飯后服用，控制細(xì)菌感染。用藥前告知患者：氯雷他定可能引起輕微嗜睡，服藥后避免駕駛或操作精密儀器；頭孢呋辛酯可能出現(xiàn)惡心、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，若癥狀輕微可繼續(xù)服藥，若嚴(yán)重需及時(shí)告知醫(yī)生；服用頭孢類(lèi)藥物期間及停藥后7天內(nèi)禁止飲酒（防止雙硫侖樣反應(yīng)）。護(hù)理人員每日督促患者按時(shí)服藥，記錄用藥后的反應(yīng)（如是否出現(xiàn)嗜睡、惡心），若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（二）感染控制：清除細(xì)菌定植，預(yù)防感染加重?zé)o菌操作管理：護(hù)理人員進(jìn)行鼻前庭清潔、濕敷、用藥等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，戴一次性無(wú)菌手套，使用無(wú)菌棉簽、紗布（均為一次性），操作前后洗手；患者使用的個(gè)人物品（毛巾、臉盆）每日用沸水浸泡消毒1次（每次30分鐘），單獨(dú)存放于患者床頭柜，禁止與家人共用；病室每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床頭柜、床欄、門(mén)把手等高頻接觸表面1次，保持病室清潔。行為干預(yù)：針對(duì)患者頻繁擤鼻、用手觸摸鼻前庭的不良行為，進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)指導(dǎo)。①擤鼻方法：指導(dǎo)患者用手指輕輕按壓一側(cè)鼻孔，輕輕擤出對(duì)側(cè)鼻腔的分泌物，再換另一側(cè)，避免雙側(cè)同時(shí)用力擤鼻（防止鼻腔壓力過(guò)高損傷鼻前庭皮膚）；告知患者每日擤鼻次數(shù)控制在5次以?xún)?nèi)，若鼻塞明顯，可先使用生理鹽水鼻腔沖洗（每日2次）緩解鼻塞，減少擤鼻頻率。②禁止觸摸：告知患者用手觸摸鼻前庭會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌傳播，加重感染，若出現(xiàn)瘙癢，可通過(guò)深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等方式分散注意力，不可用手抓撓；護(hù)理人員每2小時(shí)巡視1次，若發(fā)現(xiàn)患者無(wú)意識(shí)觸摸鼻前庭，及時(shí)提醒并糾正。環(huán)境控制：保持病室空氣清新，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次（9:00、15:00），每次30分鐘，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%（使用濕度計(jì)監(jiān)測(cè)，若濕度低于50%，開(kāi)啟加濕器）；指導(dǎo)患者出院前將家中寵物貓寄養(yǎng)在親友家，避免再次接觸貓毛過(guò)敏原；家中定期清潔，每周用除螨儀清理床單、被套、枕套1次，用含氯消毒劑（250mg/L）擦拭家具表面，減少塵螨滋生；春秋季花粉高發(fā)期，患者外出時(shí)佩戴N95口罩及防風(fēng)眼鏡，回家后及時(shí)清洗面部、鼻腔（用生理鹽水）及衣物，避免花粉殘留。（三）舒適護(hù)理：緩解瘙癢疼痛，改善睡眠質(zhì)量疼痛管理：若患者疼痛VAS評(píng)分＞3分，遵醫(yī)囑給予冷敷干預(yù)，每日2-3次（10:00、16:00、22:00），每次10-15分鐘。冷敷方法：用無(wú)菌紗布包裹冰袋（溫度0-4℃），敷于鼻前庭外側(cè)皮膚（避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷）；冷敷過(guò)程中每5分鐘詢(xún)問(wèn)患者感受，觀(guān)察皮膚顏色變化（若出現(xiàn)蒼白，立即停止）。入院第3天，患者疼痛VAS評(píng)分降至2分，遵醫(yī)囑減少冷敷次數(shù)至每日1次（16:00）；入院第5天，疼痛VAS評(píng)分降至0分，停止冷敷。瘙癢管理：除遵醫(yī)囑使用氯雷他定外，指導(dǎo)患者避免誘發(fā)瘙癢的因素：①避免接觸過(guò)敏原（如貓毛、塵螨）；②穿著寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，避免衣領(lǐng)摩擦鼻前庭皮膚；③禁止使用刺激性護(hù)膚品（如含酒精的潤(rùn)膚露）涂抹鼻前庭周?chē)?。若患者瘙癢明顯（VAS評(píng)分＞3分），可遵醫(yī)囑臨時(shí)增加1次氯雷他定服用（需醫(yī)生評(píng)估后調(diào)整劑量，10mg/次），但每日服用總量不超過(guò)20mg。睡眠護(hù)理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，病室夜間關(guān)閉大燈，開(kāi)啟地?zé)?，保持安靜（夜間巡視時(shí)腳步放輕，避免大聲交談）；指導(dǎo)患者睡前1小時(shí)進(jìn)行放松活動(dòng)：用溫水泡腳（水溫40-42℃，每次15-20分鐘），聽(tīng)輕柔的古典音樂(lè)（如莫扎特《安魂曲》），避免睡前使用手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品（減少藍(lán)光刺激）；若患者因瘙癢難以入睡，睡前30分鐘協(xié)助其完成鼻前庭清潔及用藥，緩解瘙癢癥狀。入院第2天，患者睡眠時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng)至6.5小時(shí)；入院第7天，睡眠時(shí)長(zhǎng)恢復(fù)至7.5小時(shí)，達(dá)到目標(biāo)值。飲食護(hù)理：制定個(gè)性化飲食方案，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素及蛋白質(zhì)的食物，促進(jìn)皮膚修復(fù)。①推薦食物：新鮮蔬菜（菠菜、西蘭花、胡蘿卜，每日500g）、水果（橙子、蘋(píng)果、獼猴桃，每日200g）、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（雞蛋1個(gè)/天、牛奶250ml/天、瘦肉50g/天）、雜糧（燕麥、小米，每日100g）；②禁忌食物：辛辣刺激（辣椒、生姜、大蒜、花椒）、油膩（炸雞、肥肉）、海鮮（蝦、蟹）及酒精類(lèi)食物，防止加重炎癥反應(yīng)；③飲水指導(dǎo)：每日飲水1500-2000ml（分多次飲用，每次150-200ml），保持呼吸道濕潤(rùn)，減少鼻塞及鼻前庭干燥。護(hù)理人員每日記錄患者飲食情況，若患者存在挑食（如不喜歡吃蔬菜），及時(shí)與營(yíng)養(yǎng)師溝通，調(diào)整食譜（如將蔬菜做成蔬菜粥、蔬菜餅）。（四）心理護(hù)理：緩解焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心溝通交流：責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通1-2次（每次15-20分鐘，選擇患者空閑時(shí)段如16:00-17:00），采用傾聽(tīng)、共情的溝通技巧，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受（如對(duì)病情的擔(dān)憂(yōu)、對(duì)工作的顧慮），并給予積極回應(yīng)。例如患者說(shuō)“擔(dān)心公開(kāi)課趕不上”，護(hù)士回應(yīng)“我理解你現(xiàn)在的心情，公開(kāi)課對(duì)你很重要，我們會(huì)和醫(yī)生一起加快治療進(jìn)度，同時(shí)你可以利用空閑時(shí)間簡(jiǎn)單準(zhǔn)備，相信你能兼顧好治療和工作”。疾病知識(shí)宣教：通過(guò)口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)（圖文并茂）的方式，分階段向患者普及疾病知識(shí)：入院1-3天講解病因及治療方案，入院4-7天講解用藥知識(shí)及自我護(hù)理要點(diǎn)，入院8-14天講解出院后注意事項(xiàng)及復(fù)查計(jì)劃。宣教后采用“提問(wèn)反饋”的方式評(píng)估患者掌握情況，如“你能告訴我莫匹羅星軟膏每天用幾次嗎？”“塵螨怎么規(guī)避呢？”，若患者回答錯(cuò)誤，重新講解直至掌握。案例分享：向患者分享2-3個(gè)類(lèi)似疾病的康復(fù)案例，如“去年有一位和你一樣的教師患者，也是慢性鼻前庭濕疹合并感染，經(jīng)過(guò)2周的治療和護(hù)理，皮膚完全愈合，出院后按照指導(dǎo)規(guī)避過(guò)敏原，至今沒(méi)有復(fù)發(fā)，現(xiàn)在能正常上課”，通過(guò)真實(shí)案例增強(qiáng)患者治療信心。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸放松訓(xùn)練，每日2次（10:00、21:00），每次5-10分鐘。訓(xùn)練方法：患者取舒適臥位（仰臥位），雙手放在腹部，閉上眼睛，緩慢吸氣（時(shí)長(zhǎng)4秒），使腹部隆起，然后緩慢呼氣（時(shí)長(zhǎng)6秒），使腹部凹陷，呼吸過(guò)程中保持節(jié)奏均勻，專(zhuān)注于呼吸。護(hù)理人員首次訓(xùn)練時(shí)在旁指導(dǎo)，幫助患者掌握正確方法，緩解焦慮情緒。入院第3天，患者SAS評(píng)分降至52分；入院第7天，SAS評(píng)分降至45分，焦慮情緒明顯緩解。（五）健康指導(dǎo)：提升自我護(hù)理能力，預(yù)防復(fù)發(fā)用藥指導(dǎo)：制作“用藥指導(dǎo)卡”，內(nèi)容包括藥物名稱(chēng)、規(guī)格、用法用量（如“氯雷他定片，10mg/片，每日1次，睡前服”）、用藥時(shí)間、注意事項(xiàng)（如“頭孢呋辛酯片，飯后服，禁酒”“糠酸莫米松鼻噴霧劑，噴前搖勻”），并標(biāo)注藥物保存方法（如“莫匹羅星軟膏，2-8℃冷藏”），交給患者隨身攜帶。出院前再次核對(duì)用藥指導(dǎo)卡內(nèi)容，確?；颊吣軠?zhǔn)確復(fù)述所有用藥信息。過(guò)敏原規(guī)避指導(dǎo)：詳細(xì)講解每種過(guò)敏原的具體規(guī)避方法：①貓毛：出院后將寵物貓長(zhǎng)期寄養(yǎng)，家中清潔時(shí)使用吸塵器清理貓毛殘留，用含氯消毒劑擦拭家具；②塵螨：每周用除螨儀清理床品（床單、被套、枕套）1次，每月將床品用55℃以上熱水清洗1次，室內(nèi)濕度控制在50%以下（使用濕度計(jì)監(jiān)測(cè)）；③花粉：春秋季（3-5月、9-10月）外出時(shí)佩戴N95口罩及防風(fēng)眼鏡，避免前往公園、植物園等花粉密集區(qū)域，回家后及時(shí)更換衣物并清洗（用溫水），面部、鼻腔用生理鹽水清潔。生活習(xí)慣指導(dǎo)：①用嗓保護(hù)：作為教師，授課時(shí)控制音量，避免長(zhǎng)時(shí)間大聲說(shuō)話(huà)，每授課40分鐘休息10分鐘，課間飲用溫水（保持咽喉濕潤(rùn)），減少鼻塞及頻繁擤鼻；②作息調(diào)整：避免熬夜，每日23:00前入睡，保證7-8小時(shí)睡眠，避免過(guò)度勞累（如減少熬夜備課，可利用白天空閑時(shí)間準(zhǔn)備）；③衛(wèi)生習(xí)慣：每日早晚用溫水洗臉，避免用手觸摸鼻前庭，若鼻腔不適，使用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水清潔；④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：出院后每周進(jìn)行3-4次有氧運(yùn)動(dòng)（如散步、瑜伽、慢跑），每次30分鐘，增強(qiáng)機(jī)體免疫力（避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致出汗過(guò)多，刺激鼻前庭皮膚）。復(fù)查與隨訪(fǎng)指導(dǎo)：告知患者出院后復(fù)查時(shí)間：出院后1周（復(fù)查鼻內(nèi)鏡、血常規(guī)）、2周（復(fù)查鼻前庭皮膚情況）、1個(gè)月（復(fù)查過(guò)敏原及炎癥指標(biāo)），若期間出現(xiàn)鼻前庭瘙癢、疼痛、滲液等復(fù)發(fā)跡象，及時(shí)就醫(yī)（提供科室聯(lián)系電話(huà)）；出院后建立隨訪(fǎng)檔案，責(zé)任護(hù)士在出院后1周、2周、1個(gè)月通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)（每次10-15分鐘），了解患者病情變化、用藥依從性及自我護(hù)理執(zhí)行情況，解答患者疑問(wèn)（如“除螨儀多久用一次”），記錄隨訪(fǎng)結(jié)果。（六）病情觀(guān)察與記錄：動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃癥狀觀(guān)察：每日早晚（8:00、20:00）觀(guān)察患者鼻前庭皮膚情況：記錄皮膚充血、腫脹程度，糜爛面大小（用尺子測(cè)量直徑），滲液量（少量/中量/大量）及性質(zhì)（顏色、黏稠度），結(jié)痂情況；采用VAS評(píng)分記錄患者瘙癢、疼痛程度，記錄睡眠時(shí)長(zhǎng)、飲食量（如每日進(jìn)食蔬菜量、飲水量），評(píng)估患者舒適狀態(tài)變化。例如入院第1天，患者糜爛面直徑0.5cm，滲液中量，瘙癢VAS6分；入院第3天，糜爛面直徑0.3cm，滲液少量，瘙癢VAS3分；入院第7天，糜爛面愈合，無(wú)滲液，瘙癢VAS0分。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)觀(guān)察：入院第3天、第7天、第14天（出院前）復(fù)查血常規(guī)及CRP，觀(guān)察白細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞百分比、CRP變化，評(píng)估感染控制及過(guò)敏反應(yīng)改善情況；入院第5天復(fù)查鼻前庭滲液細(xì)菌培養(yǎng)，確認(rèn)金黃色葡萄球菌是否清除；出院前復(fù)查過(guò)敏原檢測(cè)（僅檢測(cè)貓毛、塵螨），觀(guān)察過(guò)敏反應(yīng)強(qiáng)度是否降低。護(hù)理記錄：將患者的病情變化、護(hù)理措施（如清潔、濕敷、用藥）、用藥反應(yīng)（如是否出現(xiàn)惡心、燒灼感）、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、患者反饋（如“今天睡眠很好，沒(méi)有瘙癢”）詳細(xì)記錄于護(hù)理記錄單，書(shū)寫(xiě)規(guī)范、準(zhǔn)確，避免涂改；每日進(jìn)行護(hù)理查房（10:00），由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士共同評(píng)估患者情況，根據(jù)病情變化調(diào)整護(hù)理計(jì)劃：如入院第3天患者滲液明顯減少，疼痛VAS評(píng)分降至2分，遂減少冷敷次數(shù)至每日1次；入院第5天細(xì)菌培養(yǎng)陰性，遵醫(yī)囑減少頭孢呋辛酯片用量（由0.25g/次改為0.125g/次）。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者經(jīng)過(guò)2周的治療與護(hù)理，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：①皮膚情況：鼻前庭皮膚彌漫性充血、腫脹完全消退，糜爛面愈合（無(wú)滲液、無(wú)結(jié)痂），觸痛（-），皮膚屏障功能恢復(fù)；②感染控制：復(fù)查血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，嗜酸性粒細(xì)胞百分比4.2%）、CRP（3.5mg/L）均恢復(fù)正常，鼻前庭滲液細(xì)菌培養(yǎng)陰性；③舒適狀態(tài)：瘙癢、疼痛癥狀完全消失（VAS評(píng)分0分），睡眠時(shí)長(zhǎng)恢復(fù)至7.5小時(shí)/天，能正常參與教學(xué)工作（無(wú)乏力、注意力不集中）；④知識(shí)掌握：患者能準(zhǔn)確說(shuō)出疾病誘因（貓毛、塵螨、頻繁擤鼻、辛辣飲食）、所有用藥的用法用量及注意事項(xiàng)，掌握過(guò)敏原規(guī)避的具體方法（如除螨儀每周1次、外出戴N95口罩）；⑤心理狀態(tài)：SAS評(píng)分降至45分，焦慮情緒完全緩解；⑥隨訪(fǎng)情況：出院后1個(gè)月電話(huà)隨訪(fǎng)，患者無(wú)病情復(fù)發(fā)，能堅(jiān)持執(zhí)行自我護(hù)理措施（如定期除螨、規(guī)律用藥），對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度為98分（滿(mǎn)分100分）。（二）護(hù)理過(guò)程中的不足入院初期評(píng)估不夠全面：入院時(shí)僅重點(diǎn)評(píng)估患者的鼻前庭局部癥狀、感染指標(biāo)及過(guò)敏史，對(duì)患者的職業(yè)特點(diǎn)（教師需頻繁用嗓）、工作壓力（籌備公開(kāi)課）及生活習(xí)慣（熬夜備課、辛辣飲食）了解不深入，直至入院第2天與患者溝通時(shí)才發(fā)現(xiàn)這些因素可能加重鼻塞、頻繁擤鼻，進(jìn)而影響鼻前庭皮膚修復(fù)，導(dǎo)致初期護(hù)理計(jì)劃未納入“用嗓保護(hù)”“作息調(diào)整”等干預(yù)措施，延誤了部分護(hù)理工作的開(kāi)展。健康指導(dǎo)的個(gè)體化程度不足：入院初期進(jìn)行過(guò)敏原規(guī)避指導(dǎo)時(shí)，僅籠統(tǒng)告知患者“規(guī)避貓毛、塵螨”，未結(jié)合患者的生活環(huán)境（家中有寵物貓、臥室通風(fēng)一般）細(xì)化指導(dǎo)（如貓毛的具體清理方法、臥室除螨的頻率）；飲食指導(dǎo)時(shí)，未考慮患者的飲食偏好（喜歡辛辣），僅簡(jiǎn)單告知“禁止辛辣飲食”，未提供替代的清淡食譜（如用蔥姜代替辣椒調(diào)味），導(dǎo)致患者初期出現(xiàn)飲食依從性差（偷偷食用少量辣椒）的情況。護(hù)理記錄的細(xì)節(jié)完整性不足：護(hù)理記錄中對(duì)患者的主觀(guān)感受（如瘙癢緩解后的反饋）、護(hù)理措施的具體執(zhí)行情況（如濕敷時(shí)紗布更換次數(shù)）記錄不夠詳細(xì)，僅記錄“完成濕敷1次”“患者瘙癢減輕”，缺乏量化數(shù)據(jù)（如濕敷時(shí)長(zhǎng)18分鐘、瘙癢VAS評(píng)分從4分降至3分），不利于后續(xù)護(hù)理效果的追溯與評(píng)估，也可能影響護(hù)理計(jì)劃調(diào)整的準(zhǔn)