慢性扁桃體炎合并風(fēng)濕性心臟病個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者張某，女性，45歲，農(nóng)民，于2025年3月10日因“反復(fù)咽痛伴心悸、氣促5年，加重3天”入院?；颊呱裰厩宄駹顟B(tài)欠佳，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。既往無高血壓、糖尿病病史，無藥物過敏史，無手術(shù)外傷史。否認(rèn)家族性遺傳病史。個(gè)人史：生于原籍，無長期外地居住史，無煙酒不良嗜好，已婚，育有1子，子女體健。（二）主訴與現(xiàn)病史患者近5年來反復(fù)出現(xiàn)咽痛癥狀，每遇勞累、受涼后發(fā)作，每年發(fā)作次數(shù)約5-6次，每次發(fā)作時(shí)伴咽部異物感、吞咽時(shí)疼痛加劇，偶有低熱，體溫波動(dòng)在37.5-38.0℃之間，自行服用“阿莫西林膠囊”“蒲地藍(lán)消炎片”等藥物后癥狀可緩解，但易復(fù)發(fā)。同時(shí)伴有間斷性心悸、氣促，活動(dòng)后明顯加重，休息后可稍緩解，未引起足夠重視，未進(jìn)行系統(tǒng)診治。3天前患者再次受涼后出現(xiàn)咽痛加重，吞咽困難，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，同時(shí)心悸、氣促癥狀明顯加劇，輕微活動(dòng)即感呼吸困難，夜間不能平臥，需高枕臥位，偶有咳嗽，咳少量白色黏痰，無咯血。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“慢性扁桃體炎急性發(fā)作、風(fēng)濕性心臟?。俊笔杖胛铱?。（三）既往史患者幼年時(shí)曾患“風(fēng)濕熱”，具體治療情況不詳。近5年來反復(fù)出現(xiàn)扁桃體炎發(fā)作史，如上所述。無高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。（四）體格檢查T：38.2℃，P：118次/分，R：24次/分，BP：110/70mmHg，SpO：93%（自然狀態(tài)下）。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性病容，神志清楚，精神萎靡。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，周身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉部：耳廓無畸形，外耳道無異常分泌物，乳突區(qū)無壓痛；鼻黏膜無充血，鼻腔通暢，各鼻竇區(qū)無壓痛；口唇輕度發(fā)紺，咽部黏膜彌漫性充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見散在膿性分泌物，扁桃體隱窩口可見黃白色干酪樣點(diǎn)狀物，下頜下淋巴結(jié)輕度腫大，有壓痛。頸部對(duì)稱，柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸部：胸廓對(duì)稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對(duì)稱，叩診呈清音。肺臟聽診：雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音，以雙肺底明顯。心臟聽診：心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外1.0cm處，搏動(dòng)范圍直徑約2.0cm，未觸及震顫。心率118次/分，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。腹部：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢：脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動(dòng)自如。四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫、壓痛，雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-03-10門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×10/L，中性粒細(xì)胞百分比82.3%，淋巴細(xì)胞百分比12.5%，單核細(xì)胞百分比4.2%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比1.0%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×10/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10/L。2.生化檢查（2025-03-10門診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，間接膽紅素12.3μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白28g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L，葡萄糖5.6mmol/L，肌酸激酶150U/L，肌酸激酶同工酶25U/L，乳酸脫氫酶220U/L。3.血沉（2025-03-10門診）：45mm/h。4.C反應(yīng)蛋白（2025-03-10門診）：35mg/L。5.抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）（2025-03-10門診）：800IU/mL。6.心電圖（2025-03-10門診）：心房顫動(dòng)，心室率120次/分，ST-T段改變（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV，T波低平）。7.心臟彩超（2025-03-10門診）：左心房增大（前后徑45mm），左心室舒張末期內(nèi)徑50mm，右心房、右心室大小正常。二尖瓣瓣葉增厚、粘連，瓣口面積1.2cm，呈中度狹窄，瓣口流速增快（峰速1.8m/s），跨瓣壓差13mmHg。主動(dòng)脈瓣、三尖瓣形態(tài)及活動(dòng)未見明顯異常。肺動(dòng)脈收縮壓40mmHg。左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）60%。結(jié)論：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣中度狹窄，左心房增大，心房顫動(dòng)，肺動(dòng)脈高壓（輕度）。8.胸部X線片（2025-03-10門診）：心影呈“梨形心”改變，左心房增大，肺動(dòng)脈段突出，雙肺紋理增多、增粗，雙肺下野可見片絮狀模糊陰影，肋膈角清晰。結(jié)論：風(fēng)濕性心臟病（二尖瓣型心），雙肺輕度淤血。9.咽拭子培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)（2025-03-10入院后）：培養(yǎng)結(jié)果為A組β溶血性鏈球菌生長，對(duì)青霉素G、頭孢曲松鈉敏感，對(duì)紅霉素、阿奇霉素耐藥。（六）入院診斷1.慢性扁桃體炎急性發(fā)作；2.風(fēng)濕性心臟病（二尖瓣中度狹窄，心房顫動(dòng)，心功能Ⅲ級(jí)（NYHA分級(jí)））；3.肺動(dòng)脈高壓（輕度）；4.雙肺輕度淤血。二、護(hù)理問題與診斷（一）氣體交換受損與肺淤血、呼吸道感染有關(guān)患者存在雙肺輕度淤血，且慢性扁桃體炎急性發(fā)作引發(fā)呼吸道感染，導(dǎo)致肺通氣和換氣功能下降。表現(xiàn)為氣促、輕微活動(dòng)即呼吸困難，夜間不能平臥，口唇輕度發(fā)紺，SpO93%（自然狀態(tài)下），雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音。（二）清理呼吸道無效與咽部炎癥分泌物增多、咳嗽無力有關(guān)患者咽部黏膜彌漫性充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，扁桃體隱窩口有干酪樣點(diǎn)狀物，存在咳嗽癥狀但咳少量白色黏痰，咳嗽無力，難以有效清除呼吸道分泌物。（三）體溫過高與慢性扁桃體炎急性發(fā)作、鏈球菌感染有關(guān)患者因A組β溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致慢性扁桃體炎急性發(fā)作，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，入院時(shí)T：38.2℃，血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高，血沉、C反應(yīng)蛋白均增高。（四）活動(dòng)無耐力與心功能不全、心律失常有關(guān)患者風(fēng)濕性心臟病二尖瓣中度狹窄，心房顫動(dòng)，心功能Ⅲ級(jí)，心室率較快（118次/分），導(dǎo)致心臟泵血功能下降，組織器官供氧不足。表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸、氣促加劇，輕微活動(dòng)即感疲勞、呼吸困難，日常生活活動(dòng)能力下降。（五）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)患者近5年來疾病反復(fù)，此次癥狀加重，對(duì)自身病情缺乏了解，擔(dān)心治療效果及疾病對(duì)生活的影響，表現(xiàn)為精神萎靡、情緒低落，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通較少，對(duì)治療護(hù)理配合度一般。（六）知識(shí)缺乏與對(duì)慢性扁桃體炎及風(fēng)濕性心臟病的疾病知識(shí)、治療護(hù)理要點(diǎn)、預(yù)防復(fù)發(fā)措施不了解有關(guān)患者為農(nóng)民，文化程度較低，缺乏對(duì)所患疾病的相關(guān)知識(shí)，如疾病的病因、發(fā)展過程、并發(fā)癥、治療藥物的作用及注意事項(xiàng)、日常生活中的自我護(hù)理方法等，導(dǎo)致在疾病預(yù)防和自我管理方面存在不足。（七）潛在并發(fā)癥：心力衰竭加重、感染性心內(nèi)膜炎、扁桃體周圍膿腫、栓塞（腦栓塞、肺栓塞等）患者目前心功能Ⅲ級(jí)，存在肺淤血，若感染控制不佳或病情進(jìn)展，可能導(dǎo)致心力衰竭加重；慢性扁桃體炎急性發(fā)作期鏈球菌感染，若細(xì)菌入血，可能引發(fā)感染性心內(nèi)膜炎；扁桃體炎癥擴(kuò)散可能形成扁桃體周圍膿腫；心房顫動(dòng)患者心房內(nèi)易形成血栓，血栓脫落可導(dǎo)致腦栓塞、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院1-3天）1.患者氣體交換功能改善，呼吸困難緩解，SpO維持在95%以上，雙肺濕性啰音減少或消失。2.患者呼吸道分泌物能夠有效清除，咽部膿性分泌物減少，咳嗽癥狀減輕。3.患者體溫降至正常范圍（36.3-37.2℃）并維持穩(wěn)定。4.患者活動(dòng)耐力有所提高，能耐受輕微活動(dòng)（如床邊坐起、緩慢行走5-10分鐘）而無明顯心悸、氣促。5.患者焦慮情緒有所緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情及感受。6.患者及家屬了解疾病的基本知識(shí)及當(dāng)前治療護(hù)理要點(diǎn)。7.無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。（二）長期護(hù)理目標(biāo)（入院4-14天，出院前）1.患者氣體交換功能恢復(fù)正常，日常活動(dòng)無呼吸困難，SpO維持在98%左右。2.患者咽部炎癥完全控制，扁桃體腫大減輕，無膿性分泌物，咳嗽、咽痛癥狀消失。3.患者體溫持續(xù)維持正常，感染指標(biāo)（血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白）恢復(fù)正常。4.患者活動(dòng)耐力明顯提高，能獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)（如洗漱、進(jìn)食、如廁等），可緩慢行走30分鐘以上而無明顯不適。5.患者焦慮情緒消失，情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練。6.患者及家屬掌握疾病的預(yù)防復(fù)發(fā)措施、藥物自我管理方法及緊急情況的應(yīng)對(duì)措施。7.患者病情穩(wěn)定，心功能改善至Ⅱ級(jí)，順利出院，出院后定期隨訪，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理1.體位護(hù)理：協(xié)助患者采取半臥位或高枕臥位，床頭抬高30°-45°，這樣有利于肺部擴(kuò)張，減輕肺淤血，改善呼吸困難。避免患者平臥，防止加重心臟負(fù)擔(dān)和肺淤血。2.氧療護(hù)理：給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，密切監(jiān)測SpO變化，每小時(shí)記錄1次，確保SpO維持在95%以上。觀察患者口唇、甲床發(fā)紺情況，根據(jù)SpO調(diào)整氧流量。當(dāng)患者SpO持續(xù)低于93%或呼吸困難加重時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案。3.病情觀察：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難的程度，每30分鐘-1小時(shí)觀察1次并記錄。監(jiān)測心率、心律變化，因?yàn)樾姆款潉?dòng)患者心室率過快會(huì)加重心功能不全，影響氣體交換。觀察雙肺啰音的變化，若啰音增多或范圍擴(kuò)大，提示肺淤血加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.控制液體入量：遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制患者24小時(shí)液體入量，記錄出入量，保持出入量平衡。避免液體攝入過多加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肺淤血加劇。每日監(jiān)測體重變化，若體重短期內(nèi)增加明顯，提示液體潴留，及時(shí)調(diào)整治療方案。5.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予利尿劑（如呋塞米20mgivq12h），觀察藥物療效及不良反應(yīng)。使用呋塞米后注意觀察患者尿量變化，一般用藥后1-2小時(shí)尿量增多，同時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)（尤其是血鉀）變化，防止低鉀血癥。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心藥物（如地高辛0.125mgpoqd），服用地高辛前監(jiān)測心率，若心率低于60次/分或心律不齊加重，暫停給藥并報(bào)告醫(yī)生。觀察患者有無地高辛中毒癥狀，如惡心、嘔吐、黃綠視、心律失常等。（二）清理呼吸道無效的護(hù)理1.咽部護(hù)理：指導(dǎo)患者用溫鹽水漱口，每日4-6次，每次含漱30秒后吐出，以清潔咽部，減少膿性分泌物，緩解咽部不適。遵醫(yī)囑給予口腔護(hù)理，每日2次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。2.促進(jìn)排痰：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽排痰，方法為：患者取坐位或半臥位，深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，利用腹部力量將痰液咳出。對(duì)于咳嗽無力的患者，協(xié)助其翻身、拍背，拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打背部，每2小時(shí)1次，促進(jìn)痰液松動(dòng)和排出。3.霧化吸入：遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml+布地奈德混懸液1mg霧化吸入，每日2次，每次15-20分鐘，以濕化氣道，減輕咽部炎癥，稀釋痰液，利于痰液排出。霧化吸入后協(xié)助患者漱口，防止口腔念珠菌感染。4.病情觀察：觀察患者痰液的顏色、性質(zhì)、量及咽部分泌物情況，記錄痰液的變化。若痰液由白色黏痰變?yōu)辄S色膿性痰，量增多，提示感染加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整抗生素治療方案。（三）體溫過高的護(hù)理1.體溫監(jiān)測：每4小時(shí)測量體溫1次，體溫超過38.5℃時(shí)每1小時(shí)測量1次，記錄體溫變化趨勢。同時(shí)監(jiān)測脈搏、呼吸變化，因?yàn)轶w溫升高時(shí)心率、呼吸會(huì)相應(yīng)加快。2.物理降溫：當(dāng)患者體溫在38.5℃以下時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦?。ú潦貌课粸榍邦~、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富處），每次擦浴時(shí)間15-20分鐘，避免擦拭心前區(qū)、腹部、足底等部位。也可使用冰袋冷敷前額或頸部，注意避免凍傷皮膚，每次冷敷時(shí)間不超過30分鐘，間隔1-2小時(shí)可重復(fù)使用。3.藥物降溫：當(dāng)患者體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬混懸液10mlpost。用藥后30分鐘-1小時(shí)監(jiān)測體溫變化，觀察降溫效果。避免使用阿司匹林等水楊酸類藥物，因其可能誘發(fā)或加重風(fēng)濕熱癥狀。4.補(bǔ)充水分和營養(yǎng)：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)毒素排出。給予清淡、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如米粥、面條、雞蛋羹、新鮮蔬菜水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。5.休息與環(huán)境：保持病室安靜、整潔，空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50%-60%。囑患者臥床休息，減少活動(dòng)，避免勞累，以利于機(jī)體恢復(fù)。（四）活動(dòng)無耐力的護(hù)理1.活動(dòng)計(jì)劃制定：根據(jù)患者心功能分級(jí)（Ⅲ級(jí)），制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃。入院初期（1-3天），囑患者絕對(duì)臥床休息，協(xié)助完成日常生活活動(dòng)（如洗漱、進(jìn)食、如廁等）；病情穩(wěn)定后（4-7天），指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、屈伸膝關(guān)節(jié)等，每次10-15分鐘，每日2-3次；逐漸過渡到床邊坐起、站立，每次5-10分鐘，每日2次；出院前（8-14天），可在病房內(nèi)緩慢行走，每次15-30分鐘，每日2次。2.活動(dòng)監(jiān)測：在患者活動(dòng)過程中，密切觀察其心率、呼吸、面色變化及有無心悸、氣促、頭暈、乏力等不適癥狀。若活動(dòng)后心率較活動(dòng)前增加超過20次/分，或呼吸超過24次/分，出現(xiàn)明顯不適，立即停止活動(dòng)，協(xié)助患者休息，必要時(shí)給予吸氧。3.休息保障：保證患者充足的休息和睡眠，創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，避免噪音干擾。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免情緒激動(dòng)、飲濃茶或咖啡。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮2.5mgpoqn。4.營養(yǎng)支持：加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、豆制品、新鮮蔬菜水果等，增強(qiáng)患者體力，提高活動(dòng)耐力。根據(jù)患者心功能情況，合理控制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量控制在3-5g，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。（五）焦慮的護(hù)理1.溝通交流：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其內(nèi)心感受和擔(dān)憂，建立良好的護(hù)患關(guān)系。用通俗易懂的語言向患者解釋疾病的病因、治療方案、預(yù)期效果及注意事項(xiàng)，消除患者對(duì)疾病的陌生感和恐懼感。2.心理疏導(dǎo)：針對(duì)患者的焦慮情緒，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。向患者介紹成功治療的案例，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸放松法（深吸氣-屏氣-慢呼氣，重復(fù)數(shù)次）、漸進(jìn)式肌肉放松法（從腳部開始，逐漸向上放松全身肌肉），每日2次，每次10-15分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒，放松身心。4.環(huán)境營造：保持病室環(huán)境整潔、舒適、安靜，減少不良刺激。鼓勵(lì)患者適當(dāng)聽輕音樂、閱讀雜志等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理1.疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、圖文并茂等方式，向患者及家屬介紹慢性扁桃體炎和風(fēng)濕性心臟病的疾病知識(shí)，包括病因（如A組β溶血性鏈球菌感染與風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病的關(guān)系）、臨床表現(xiàn)、發(fā)展過程、常見并發(fā)癥等，讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。2.治療護(hù)理要點(diǎn)宣教：向患者及家屬講解當(dāng)前治療方案，包括抗生素的使用（如青霉素G的作用、用法、療程及注意事項(xiàng)）、強(qiáng)心利尿劑的作用及不良反應(yīng)觀察、氧療的目的和注意事項(xiàng)等。告知患者及家屬各項(xiàng)檢查的目的和結(jié)果，讓其了解病情變化。3.藥物自我管理宣教：出院前向患者及家屬詳細(xì)介紹出院后需服用的藥物（如地高辛、華法林、長效青霉素等）的名稱、劑量、用法、服藥時(shí)間、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減劑量或停藥。告知患者服用華法林期間需定期監(jiān)測凝血功能（INR值），保持INR在2.0-3.0之間；服用地高辛期間注意監(jiān)測心率，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。4.生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意休息，避免勞累和受涼，預(yù)防呼吸道感染。保持口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持早晚刷牙，飯后漱口，減少扁桃體炎發(fā)作次數(shù)。合理飲食，低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食，避免暴飲暴食。戒煙限酒，避免辛辣刺激性食物。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，根據(jù)心功能情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度。5.預(yù)防復(fù)發(fā)宣教：告知患者慢性扁桃體炎急性發(fā)作是誘發(fā)風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病加重的重要因素，因此要積極預(yù)防扁桃體炎復(fù)發(fā)。在扁桃體炎流行季節(jié)，避免去人群密集的場所，外出時(shí)戴口罩。若出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)就醫(yī)，不可自行用藥。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，待病情穩(wěn)定后，可考慮行扁桃體切除術(shù)，以預(yù)防風(fēng)濕性心臟病進(jìn)一步加重，向患者及家屬講解手術(shù)的必要性、時(shí)機(jī)和注意事項(xiàng)。（七）潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理1.心力衰竭加重的預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者心率、心律、呼吸、血壓、尿量變化及有無呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等心力衰竭加重的癥狀。嚴(yán)格控制液體入量和鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑按時(shí)給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。避免情緒激動(dòng)、勞累、感染等誘發(fā)心力衰竭的因素。一旦發(fā)現(xiàn)心力衰竭加重的跡象，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助患者采取端坐位，雙腿下垂，給予高流量吸氧（6-8L/min），遵醫(yī)囑給予嗎啡、呋塞米、硝普鈉等藥物搶救。2.感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者體溫變化、有無皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑、脾腫大、貧血等感染性心內(nèi)膜炎的癥狀。遵醫(yī)囑足量、足療程使用敏感抗生素（如青霉素G400萬Uivgttq6h），嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防醫(yī)源性感染。保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染，避免拔牙、口腔手術(shù)等操作，若必須進(jìn)行，需在術(shù)前、術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。3.扁桃體周圍膿腫的預(yù)防與護(hù)理：觀察患者咽痛癥狀是否加重，有無張口困難、吞咽困難加劇等扁桃體周圍膿腫的表現(xiàn)。遵醫(yī)囑及時(shí)給予抗生素治療，加強(qiáng)咽部護(hù)理，促進(jìn)炎癥消退。若患者出現(xiàn)扁桃體周圍膿腫，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行膿腫切開引流術(shù)，術(shù)后觀察引流情況，保持引流通暢，遵醫(yī)囑給予換藥和抗生素治療。4.栓塞的預(yù)防與護(hù)理：患者為心房顫動(dòng)，存在血栓形成和栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。遵醫(yī)囑給予華法林2.5mgpoqd抗凝治療，定期監(jiān)測凝血功能（INR值），根據(jù)INR值調(diào)整華法林劑量。觀察患者有無突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙等腦栓塞的癥狀；有無突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血等肺栓塞的癥狀；有無下肢腫脹、疼痛等下肢深靜脈血栓形成的癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)栓塞跡象，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)適當(dāng)活動(dòng)四肢，避免長時(shí)間臥床不動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察全面細(xì)致：在患者入院后，密切監(jiān)測生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸、心率、心律、痰液、咽部情況及各項(xiàng)檢查指標(biāo)的變化，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，如患者入院次日出現(xiàn)SpO下降至92%，雙肺啰音增多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整了氧流量和利尿劑劑量，避免了病情進(jìn)一步加重。2.護(hù)理措施針對(duì)性強(qiáng)：針對(duì)患者的各個(gè)護(hù)理問題，制定了具體、可行的護(hù)理措施，并根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整。如在氣體交換受損的護(hù)理中，根據(jù)患者心功能情況調(diào)整體位和氧流量；在清理呼吸道無效的護(hù)理中，結(jié)合患者咽部炎癥情況給予溫鹽水漱口、霧化吸入等措施，取得了較好的護(hù)理效果。3.重視心理護(hù)理和健康教育：患者存在焦慮情緒和知識(shí)缺乏，護(hù)理過程中加強(qiáng)了與患者的溝通交流，進(jìn)行了有效的心理疏導(dǎo)，并采用多種方式進(jìn)行健康教育，提高