腎功能障礙的治療總結(jié)目錄Contents概述糾正病因，預(yù)防為主液體平衡及容量管理支持治療概述010203治療前提立即診斷AKI后，需迅速識別如腎前性或腎后性等致病因素，并采取相應(yīng)措施進行糾正。識別并糾正致病因素通過排查有效循環(huán)血量不足及水電解質(zhì)失衡問題，確保腎臟獲得必要的血流和營養(yǎng)支持。維持腎臟灌注對腎血流灌注不良者、慢性腎病患者等高風險群體，需密切監(jiān)測病情變化，及時處理潛在危險因素。密切監(jiān)測重點人群這類患者由于腎臟血流量減少，易發(fā)生急性腎損傷（AKI），需密切監(jiān)測腎功能和血容量。腎血流灌注不良者慢性腎病患者因基礎(chǔ)腎功能受損，更易在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)AKI，需加強病情監(jiān)控和早期干預(yù)。慢性腎病患者這兩類患者常伴有微血管病變，感染或手術(shù)時易引發(fā)AKI，需特別關(guān)注血糖和血壓控制。糖尿病患者及高血壓患者重點監(jiān)測人群原發(fā)病治療容量調(diào)節(jié)對癥支持治療針對引發(fā)急性腎損傷的病因開展治療，是恢復(fù)腎功能的關(guān)鍵步驟。調(diào)整機體容量平衡狀態(tài)，通過液體管理維持腎臟灌注，防止腎功能進一步惡化。根據(jù)患者具體癥狀給予相應(yīng)支持治療，如糾正電解質(zhì)紊亂、控制感染等。主要治療方法糾正病因，預(yù)防為主010203病因分類與預(yù)防AKI病因分為腎前性、腎性、腎后性三類，常見病因包括血容量減少、急性腎小管壞死、急性尿路梗阻、腎毒性物質(zhì)等。病因類型與分類對存在AKI高危因素或已發(fā)生AKI的患者，需糾正已發(fā)現(xiàn)病因，預(yù)防或減輕腎臟損害；重癥患者中，需高度重視感染、休克、藥物、造影劑等常見病因，控制原發(fā)病、遏制炎癥反應(yīng)是治療關(guān)鍵。預(yù)防措施嚴重感染和感染性休克是AKI的常見原因，嚴重感染患者中9%-40%會發(fā)生AKI，且感染程度越重，AKI發(fā)生率越高；AKI會顯著增加嚴重感染患者的病死率。感染相關(guān)性腎損傷感染相關(guān)性腎損傷嚴重感染與AKI的關(guān)聯(lián)缺血和炎癥性損傷機制血管活性藥物作用嚴重感染和感染性休克是AKI的常見原因，感染程度越重，AKI發(fā)生率越高。缺血和炎癥性損傷是核心機制，內(nèi)毒素誘發(fā)炎癥和免疫網(wǎng)絡(luò)過度激活，導(dǎo)致腎小管細胞凋亡。多巴胺、去甲腎上腺素和血管加壓素等血管活性藥物在預(yù)防和治療AKI中的作用。氨基糖苷類藥物腎損害萬古霉素和兩性霉素B的腎毒性藥物腎毒性預(yù)防措施氨基糖苷類藥物如慶大霉素、鏈霉素等，因其具有腎毒性，在危重患者中使用可引發(fā)或加重腎功能損害。萬古霉素和兩性霉素B是常見的抗菌藥物，但它們也具有一定的腎毒性，可能對腎功能造成影響。為預(yù)防藥物相關(guān)性急性腎損傷，建議在治療中避免使用腎毒性藥物或調(diào)整用藥方法，同時定期監(jiān)測腎功能。藥物相關(guān)性急性腎損傷液體平衡及容量管理絕對或相對性低血容量是AKI的最重要病因之一，及時容量管理、優(yōu)化血流動力學參數(shù)對腎功能有益，可減少腎損傷或促進康復(fù)。補液需在具備血流動力學監(jiān)測條件下進行，否則過多過快補液會延長機械通氣時間、增加腹內(nèi)壓，而這兩者是AKI的危險因素。每日補液量根據(jù)AKI不同階段調(diào)整，一般為顯性失液量+非顯性失水量-內(nèi)生水量；實際操作中，每日入液量可按前一日尿量加500ml計算。低血容量與AKI的直接關(guān)系補液策略的重要性補液量計算方法低血容量與AKI的關(guān)系010203補液種類的選擇補液量的計算與調(diào)整補液過程中的監(jiān)測與調(diào)整補液種類包括晶體液、膠體液和合成類膠體液等，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的補液種類。補液量應(yīng)根據(jù)患者的病情、尿量等因素進行計算和調(diào)整，確保患者體內(nèi)的液體平衡。在補液過程中，需要密切監(jiān)測患者的腎功能、血流動力學等指標，及時調(diào)整補液方案，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。補液要點腎功能監(jiān)測電解質(zhì)平衡監(jiān)控營養(yǎng)支持與評估密切監(jiān)測患者的腎功能、血流動力學和組織器官灌注，及時調(diào)整液體出入量，以控制容量引起的急性腎損傷。定期檢查并維持電解質(zhì)平衡，特別是高鉀血癥的處理，確保患者安全并防止電解質(zhì)紊亂對其他器官的影響。根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)需求提供適當?shù)娘嬍澈蜖I養(yǎng)支持，同時監(jiān)測其代謝狀態(tài)，確保足夠的熱量和必需營養(yǎng)素的攝入。監(jiān)測與調(diào)整支持治療高鉀血癥的處理代謝性酸中毒的治療電解質(zhì)紊亂的飲食調(diào)整緊急處理血鉀超過6.5mmol/L，包括停用含鉀液體、靜脈注射稀釋鈣劑等。積極控制原發(fā)疾病，碳酸氫根低于15mmol/L時，可靜脈滴注5%碳酸氫鈉。根據(jù)血液生化檢查結(jié)果補充電解質(zhì)，病情好轉(zhuǎn)后盡早經(jīng)口進食或腸內(nèi)營養(yǎng)。電解質(zhì)紊亂的治療通過治療引起代謝性酸中毒的根本原因，如感染、休克等，從根本上改善患者狀況。積極控制原發(fā)疾病在血碳酸氫根低于15mmol/L時，可靜脈滴注5%碳酸氫鈉以迅速糾正酸中毒。碳酸氫鹽溶液的使用對于嚴重或難以糾正的酸中毒，需進行腎臟替代治療，以幫助清除體內(nèi)過多的酸性物質(zhì)。腎臟替代治療的應(yīng)用代謝性酸中毒的治療01.02.03.KIDGO指南推薦AKI患者每日給予20-30kcal/(kg?d)的營養(yǎng)。非高分解代謝患者0.8-1.0g/(kg?d