高催乳素血癥總結(jié)2026高催乳素血癥是血清催乳素（PRL）持續(xù)＞25～30μg/L的內(nèi)分泌疾病，核心病因以垂體疾病為主，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、異常泌乳等，治療以藥物為首選，手術(shù)與放射治療為補(bǔ)充，需針對性干預(yù)病因。一、核心定義與病因（一）定義診斷標(biāo)準(zhǔn)：各種原因?qū)е卵錚RL持續(xù)升高，超過25～30μg/L即可確診。（二）病因及發(fā)病機(jī)制垂體疾?。ㄊ滓∫颍捍贵w催乳素瘤最常見（超1/3為微腺瘤，直徑＜1cm），空蝶鞍綜合征也可導(dǎo)致PRL增高。下丘腦疾?。猴B咽管瘤、炎癥等導(dǎo)致催乳素釋放抑制因子（PIF）分泌減少，引發(fā)PRL升高。其他疾?。涸l(fā)性甲狀腺功能減退（促甲狀腺激素釋放激素增多刺激PRL分泌）、多囊卵巢綜合征、自身免疫病等。特發(fā)性因素：PRL多在60～100μg/L，無明確垂體或中樞病變，部分患者后期可能發(fā)現(xiàn)垂體微腺瘤。外界誘因：垂體柄創(chuàng)傷；長期服用抗精神病藥、抗抑郁藥、降壓藥等，或阿片類藥物，導(dǎo)致PRL輕至重度升高。二、臨床表現(xiàn)（一）核心癥狀月經(jīng)紊亂及不孕（最常見，85%以上患者）：生育期：無排卵、黃體期縮短，表現(xiàn)為月經(jīng)量少、稀發(fā)，甚至繼發(fā)性閉經(jīng)，直接導(dǎo)致不孕。青春期：青春期前或早期女性可出現(xiàn)原發(fā)性閉經(jīng)。異常泌乳（特征性表現(xiàn)）：雙乳流出或可擠出非血性乳白色/透明液體，閉經(jīng)泌乳綜合征中2/3伴高催乳素血癥，1/3為垂體微腺瘤。（二）其他癥狀腫瘤壓迫癥狀：垂體腺瘤增大時，出現(xiàn)頭痛、視物模糊、嘔吐、視野缺損、動眼神經(jīng)麻痹（腦脊液回流障礙及腦組織/視神經(jīng)受壓所致）。低雌激素狀態(tài)：PRL升高抑制垂體LH、FSH分泌，導(dǎo)致陰道黏膜變薄/萎縮、分泌物減少、性欲減退。三、診斷要點(diǎn)（一）臨床線索篩查出現(xiàn)月經(jīng)紊亂/不孕、異常泌乳、閉經(jīng)、青春期發(fā)育延遲，需高度懷疑本病。（二）實(shí)驗(yàn)室確診血清PRL檢測：上午9~12時采血，避免應(yīng)激，PRL＞25～30μg/L即可確診。（三）影像學(xué)定位血清PRL＞100μg/L時，必做垂體MRI，明確是否存在垂體微腺瘤/腺瘤。（四）輔助評估眼底/視野檢查：排查垂體腺瘤對視交叉、視神經(jīng)的壓迫，尤其適用于孕婦。四、治療原則與方案（一）總原則明確病因后針對性干預(yù)，藥物治療為首選，手術(shù)、放射治療作為補(bǔ)充。（二）藥物治療（核心手段）多巴胺受體激動劑（首選）：甲磺酸溴隱亭（一線）：降低PRL水平，縮小垂體腫瘤，恢復(fù)月經(jīng)及生育能力。劑量遞增服用，3個月為1療程；副作用（惡心、頭痛等）數(shù)日后可緩解，也有長效注射劑可選。換代藥物：甲磺酸α-二氫麥角隱亭、卡麥角林（高選擇性D2受體激動劑）。喹高利特：適用于不耐受溴隱亭者，從小劑量逐步加量。協(xié)同用藥：維生素B6（20~30mg每日3次），與溴隱亭聯(lián)用可增強(qiáng)降PRL效果。（三）手術(shù)治療適用指征：垂體腫瘤有明顯壓迫/神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，或藥物治療無效者。術(shù)前準(zhǔn)備：短期服用溴隱亭縮小腫瘤體積，減少術(shù)中出血。（四）放射治療適用人群：無法堅(jiān)持/耐受藥物治療、不愿手術(shù)或不耐受手術(shù)者。注意：顯效慢，易引發(fā)垂體功能低下、視神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，需嚴(yán)格把控指征。核心總結(jié)：高催乳素血癥的診療關(guān)鍵是“先明確病因，再分層治療”。垂體催乳素瘤是主要病因，典型表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、異常泌乳，血清