子宮頸上皮內(nèi)病變總結(jié)2026子宮頸上皮內(nèi)病變（CIN）是子宮頸浸潤癌的癌前病變，核心致病因素為高危人乳頭瘤病毒（HR-HPV）持續(xù)感染，按病變程度分為低級別（LSIL）和高級別（HSIL），管理核心是“分層篩查、精準(zhǔn)干預(yù)、長期隨訪”，降低進展為浸潤癌的風(fēng)險。一、核心概述與分類（一）定義與發(fā)病特點定義：與子宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組宮頸病變，國外CIN3發(fā)病高峰25-35歲，中國30-49歲，超25%的CIN2/3患者＜35歲。核心病因：HR-HPV持續(xù)感染是HSIL和絕大部分腺上皮內(nèi)病變（AIS）的必要條件，HPV16、18相關(guān)性最強，50%的AIS與HPV18感染相關(guān)。（二）病變分類（WHO標(biāo)準(zhǔn)）2014年第4版（二級分類法）：低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）：含CIN1、扁平濕疣、挖空細(xì)胞，病變較輕，多數(shù)可自然消退。高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）：含CIN2、CIN3，病變風(fēng)險高，需重點干預(yù)。腺上皮內(nèi)病變：僅保留原位腺癌（AIS，又稱HG-CGIN），進展為浸潤性腺癌風(fēng)險高。2020年第5版：HSIL診斷需標(biāo)注CIN2或CIN3，實現(xiàn)精準(zhǔn)分層管理。二、篩查與分流策略（一）初篩方法方法對比：細(xì)胞學(xué)檢查：特異度和陽性預(yù)測值高，敏感度低。HPV檢測：敏感度和陰性預(yù)測值高，特異度低。聯(lián)合篩查：優(yōu)勢互補，但國內(nèi)外指南逐漸不推薦作為首選。指南推薦：國內(nèi)：基于衛(wèi)生資源現(xiàn)狀，HPV初篩是健康人群首選，需采用權(quán)威認(rèn)可的檢測試劑。國際：多數(shù)指南不再優(yōu)先推薦聯(lián)合篩查，HPV初篩效能更優(yōu)。（二）HPV陽性人群分流p16/Ki-67雙染（DS）：適用人群：HR-HPV初篩陽性或部分分型陽性者，聯(lián)合篩查中HPV陽性且細(xì)胞學(xué)正常/輕度異常者。策略：雙染陽性轉(zhuǎn)診陰道鏡，陰性間隔1年復(fù)查。HPV-DNA整合檢測：價值：整合陽性提示病變進展風(fēng)險高，陽性轉(zhuǎn)診陰道鏡，陰性間隔1年復(fù)查。補充管理：陰道鏡可能漏診腺上皮病變，高風(fēng)險患者需考慮診斷性錐切術(shù)。三、低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）管理（一）基礎(chǔ)特征組織學(xué)：上皮上2/3層可見挖空細(xì)胞，80%以上由HR-HPV感染所致，多為過性感染。自然轉(zhuǎn)歸：CIN1自然消退率約60%，進展至CIN3約10%，進展至浸潤癌僅1%；HPV持續(xù)陽性者進展風(fēng)險顯著升高。（二）管理原則與策略核心原則：無需治療，以定期隨訪為主，不漏診高級別病變。具體策略：細(xì)胞學(xué)HSIL+活檢LSIL：可選立即診斷性切除，或1年隨訪HPV+陰道鏡（需滿足鱗-柱交接部完全可見）。細(xì)胞學(xué)ASC-H：1年隨訪HPV，陰性則2年再復(fù)查，持續(xù)異常轉(zhuǎn)診陰道鏡，2年持續(xù)ASC-H需切除。LSIL持續(xù)≥2年：首選繼續(xù)觀察，存在高危因素或患者強烈要求時可錐切。組織學(xué)LSIL+細(xì)胞學(xué)AGC-FN/AIS：建議診斷性錐切+宮頸管搔刮（ECC）。四、高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）管理（一）核心原則屬于高危癌前病變，進展為浸潤癌風(fēng)險高，原則上均推薦治療。（二）治療方法首選：子宮頸錐形切除手術(shù)（LEEP/冷刀錐切），可提供組織標(biāo)本，明確病變級別與切緣情況。慎用：消融性治療（激光、冷凍等），需嚴(yán)格排除浸潤癌，存在漏診風(fēng)險，有明確禁忌證（如腺上皮病變、病灶過大等）。（三）術(shù)后隨訪必要性：HSIL（CIN3）/AIS術(shù)后5年復(fù)發(fā)風(fēng)險8%～16%，需長期隨訪至少25年。流程：術(shù)后6個月首次HPV檢測，陰性者每年1次，連續(xù)3次陰性后每3年1次。隨訪陽性者轉(zhuǎn)診陰道鏡。（四）個體化管理≥25歲CIN2患者：常規(guī)推薦切除，滿足特定條件（鱗-柱交接部可見、宮頸管取樣陰性）可隨訪（每6個月陰道鏡+HPV，持續(xù)2年）。＜25歲患者：CIN2：首選隨訪，持續(xù)2年未消退推薦治療。CIN3：任何年齡均需治療，為宮頸癌直接前兆。妊娠期患者：推薦隨訪觀察，每12周1次陰道鏡+細(xì)胞學(xué)/HPV，產(chǎn)后6～8周復(fù)查，僅懷疑浸潤癌時行錐切。五、宮頸錐切術(shù)后切緣陽性管理（一）臨床意義切緣陽性提示病灶殘留風(fēng)險，復(fù)發(fā)相對風(fēng)險是陰性者的5倍，但并非獨立危險因素。（二）管理策略HSIL患者：優(yōu)先推薦術(shù)后6個月HPV檢測，非常規(guī)重復(fù)切除。高風(fēng)險人群（＞50歲+宮頸內(nèi)口切緣陽性、隨訪依從性差）可考慮重復(fù)切除，再次切除仍為HSIL者可考慮子宮切除術(shù)。AIS患者：病灶呈多點/跳躍式分布，優(yōu)先推薦再次切除性手術(shù)。核心總結(jié)子宮頸上皮內(nèi)病變的管理核心是“HPV初