論文題目顱腦損傷患者實施居家護(hù)理的效果影響目錄TOC\o"1-3"\h\u12742摘要 摘要目的：探討居家護(hù)理在顱腦損傷患者康復(fù)中的干預(yù)作用。方法：選擇我院神經(jīng)外科病區(qū)2019年1月——2019年6月神經(jīng)外科病房102例患者作為研究對象，試驗組52例，對照組50例，試驗組實施護(hù)理干預(yù)，對照組進(jìn)行常規(guī)出院宣教和門診復(fù)查，兩組患者于出院6個月、12個月時進(jìn)行日常生活能力(ADL)評定，并觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察12個月時試驗組與對照組ADL評定指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：實施居家護(hù)理對改善顱腦損傷患者的日常生活能力、機(jī)能狀態(tài)、降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率等方面有積極的作用，同時可以減輕家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療服務(wù)資源，為今后醫(yī)院管理服務(wù)提供方向。關(guān)鍵詞：居家護(hù)理；顱腦損傷；預(yù)后第一章緒論顱腦損傷是嚴(yán)重危害人類健康的創(chuàng)傷之一，即使患者的生命搶救成功，往往也會引起各種并發(fā)癥和后遺癥，使患者的生活自理能力和社會適應(yīng)能力下降，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。研究表明，中重型顱腦損傷患者的日常生活能力和生活滿意度受到明顯影響，需要醫(yī)護(hù)人員、社會工作者的長期關(guān)懷和支持、但我國對此問題的關(guān)注還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠[1]。因此，如何來改善顱腦損傷患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高社會適應(yīng)能力是當(dāng)今醫(yī)療護(hù)理界重要的研究課題。第二章對象與方法2.1研究對象采用方便抽樣的方法選擇我院神經(jīng)外科病區(qū)2019年1月——2019年6月顱腦損傷患者102例，患者符合顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除入院前有精神病或精神病病史者，按照入院時間的先后分為試驗組和對照組，雙號為對照組、單號為試驗組，試驗組52例，其中女9例，男43例，年齡20-84歲；診斷均為顱腦損傷，其中顱內(nèi)血腫16例，腦挫裂傷19例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例，腦挫裂傷伴有顱內(nèi)血腫13例，腦干傷3例。日常生活能力(ADL)相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。2.2研究方法2.2.1居家護(hù)理內(nèi)容和實施方法居家護(hù)理內(nèi)容:針對顱腦損傷患者病情需求，統(tǒng)一編寫出院后居家護(hù)理內(nèi)容，制訂成顱腦損傷居家護(hù)理手冊，主要內(nèi)容包括氣管切開護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理、壓瘡預(yù)防護(hù)理和正確喂食方法、康復(fù)鍛煉方法、心理護(hù)理等[2]。居家護(hù)理措施實施方法：確定責(zé)任護(hù)士跟進(jìn)的四名護(hù)士，以及相關(guān)的知識和培訓(xùn)，包括家庭護(hù)理，各種尺度的正確評估的內(nèi)容，與患者及家屬的方式溝通，后續(xù)注意事項對于每個患者參加試驗的患者既定護(hù)理文件，并確定隨訪期間，患者后一周，一個月，三個月電話隨訪排出，隨后電話隨訪每三個月，導(dǎo)通現(xiàn)場隨訪患者出院1個月，6個月和12個月后的時間，給后續(xù)治療和健康教育的指導(dǎo)，了解患者的康復(fù)，對執(zhí)行情況的病人護(hù)理和理解的家庭成員措施[3]。2.2.2研究工具本研究的評價標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)日常生活能力(ADL)評定量表進(jìn)行評分比較。2.2.3統(tǒng)計分析方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料進(jìn)行2檢驗，計量資料用t檢驗。以P<0.05記為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。第三章顱腦損傷患者的居家護(hù)理3.1常規(guī)護(hù)理首先，應(yīng)為患者創(chuàng)造一個舒適安靜的環(huán)境。室內(nèi)燈溫度和濕度應(yīng)適當(dāng)；醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)尊重患者的個性，保持友好的態(tài)度，滿足患者的合理需求，以促進(jìn)患者的情緒穩(wěn)定；必要的時候可以舉實例鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣；醫(yī)護(hù)人員要耐心解答患者提出的問題，贏得他們的信任。加強(qiáng)溝通，護(hù)患和諧。當(dāng)患者住院時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熱情接待患者，并必須收集患者的相關(guān)信息，正確評估患者的病情，了解患者的心理，身體和社會狀況，與患者進(jìn)行更多交流，以及多鼓勵患者面對現(xiàn)實的勇氣，可以消除患者的不良情緒，制定有效的全身護(hù)理措施。及時為患者安排舒適令人滿意的病床，向患者介紹病房的環(huán)境，介紹病床的醫(yī)生，負(fù)責(zé)的護(hù)士以及與疾病有關(guān)的相關(guān)知識，與患者進(jìn)行討論，并邀請病情康復(fù)的患者成為自愿發(fā)起人。3.2飲食護(hù)理指導(dǎo)患者應(yīng)保持生活活力，多用腦，多看書報，不斷學(xué)習(xí)新事物，多和朋友聊天，多進(jìn)行社會交往，保持一定的社交能力，打點小麻將，下棋等不斷刺激神經(jīng)細(xì)胞。這樣才能保持大腦神經(jīng)細(xì)胞活力，處于年輕化狀態(tài)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。飲食原則是鼓勵患者自己進(jìn)食，對于不能進(jìn)食的患者，要保證他們有足夠的熱量、水分和電解質(zhì)，如果在必要時可以咨詢營養(yǎng)師。勸導(dǎo)其食用高蛋白低脂肪的食物維生素，意識清醒后無吞咽困難，可拔掉胃管，給予吞咽軟食，注意口腔衛(wèi)生，注意營養(yǎng)，但是又不能營養(yǎng)過剩，造成脂肪在血液中的聚積，超過心血管的負(fù)荷，容易引起疾病。飲食應(yīng)以清淡少油為主，可多吃高蛋白、低鹽低脂低熱量的食物，多吃新鮮蔬菜、水果、蛋類、谷物類、魚類和大豆類，同時注意戒煙、限酒。3.3病情的護(hù)理(1)要對病人的生命體征所出現(xiàn)的變化進(jìn)行密切的觀察，特別是要對病人的血壓變化進(jìn)行關(guān)注，如果病人的血壓超過160/100mmHg時，一定要及時的告知醫(yī)生，要對病人進(jìn)行降壓治療，通過治療使病人的血壓保持在150～160/90～100mmHg之間，要想控制病人的腦出血情況，對病人的血壓控制是關(guān)鍵。在病人發(fā)病的二十四個小時以內(nèi)，能否將病人的血壓降到理想的水平，這直接關(guān)系著病人的預(yù)后情況。(2)對病人的意識以及瞳孔出現(xiàn)的變化要及時的進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)壓眶反射消失、昏迷加深、血壓升高以及瞳孔放大和脈搏跳動變慢的情況，還伴有大腦強(qiáng)直和不規(guī)則的呼吸時，這就是在提示醫(yī)護(hù)人員病人的出血范圍正在擴(kuò)大，要及時的對病人采取有效的治療措施。(3)要對病人定期的進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了腦疝的前兆。如病人有頭痛感加劇、嘔吐次數(shù)增加、認(rèn)知障礙加大、血壓很快上升、脈搏跳動的非常慢、一側(cè)的瞳孔出現(xiàn)放大及病人的反應(yīng)變得遲緩等，都應(yīng)及時的對病人采取急救措施。3.4腦出血的預(yù)防及護(hù)理(1)要對病人的病情進(jìn)行密切的監(jiān)測，監(jiān)測的內(nèi)容包括：病人的意識是否清楚、病人的生命體征是否正常、病人的瞳孔是否出現(xiàn)了變化以及對光的反射情況如何，還要對病人的肌力、語言能力以及吞咽功能進(jìn)行評估，以防止病人出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的情況。(2)要使病人的呼吸道始終是通暢的，如果昏迷的病人口腔當(dāng)中有分泌物或嘔吐物時，要及時的為其吸除，有痰液時，有必要的時候要吸出，以舌根出現(xiàn)后墜、窒息或誤吸的情況出現(xiàn)，使肺部被感染。(3)血壓管理采取個體化原則。當(dāng)血壓大于或等于200/110mmHg時，在對顱內(nèi)的壓進(jìn)行降低的同時，也要把病人血壓進(jìn)行降低，使血壓值要處于比發(fā)病之前血壓值稍高一點的水平；在對腦出血病人進(jìn)行降壓治療時，不能使用利血平這種強(qiáng)降壓的藥物，病人的血壓降低的幅度不能太大，以避免出現(xiàn)因為血壓的快速下降，而讓大腦中出現(xiàn)低灌注的情況，加重腦損害。(4)對病人的體位進(jìn)行管理時，要把病人病床的床頭抬到15～30°，在病人發(fā)病后的二十四到四十八個小時的時間內(nèi)，如果需要對病人的體位進(jìn)行變換時，要把頭部擺的幅度盡量的減小，防止再次的腦出血。(5)為了防止病人再次出血，要求病人在休息時要絕對的臥床，減少一切沒必要的搬運；病房內(nèi)的環(huán)境要保持安靜，對探視人員和時間要嚴(yán)格限制。3.5鼻出血的護(hù)理無論是頸總動脈結(jié)扎術(shù)或介入治療，患者仍可能有再出血，手術(shù)可以4d的試驗條子去除，觀察有無出血再次。大量鼻出血可能會引起鼻子和喉嚨到通過窒息氣管，那么你就可以按照對付患者咯血，并把病人頭低位，有利于拍背，使血塊從氣管，也可采取較粗的導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔插入，被吸入，保持呼吸道通暢。氣管的刺激會引起危險的出血患者出現(xiàn)咳嗽讓人惱火的。當(dāng)這些措施都難以解除窒息，行氣管切開術(shù)應(yīng)該準(zhǔn)備立即使用的材料，與醫(yī)生氣管切開手術(shù)。按氣管切開護(hù)理常規(guī)護(hù)理。3.6掌握交流技巧，避免沖突首先，護(hù)士必須嚴(yán)于律己，擁有熟練的護(hù)理操作技巧，盡力做到準(zhǔn)確，并保持鎮(zhèn)定和鎮(zhèn)定。它們一定不能在患者面前暴露出各種病變，并使患者感到安全和依賴。另一件事是要善于觀察，能夠及時找到患者心理活動的方向并采取相應(yīng)的措施。為了防止患者失望，情緒低落等不良行為，有必要妥善存放危險物品（例如繩索，刀子，火柴，玻璃器皿，剪刀等）以及這些物品的醫(yī)務(wù)人員?；颊邞?yīng)更加關(guān)注和安慰，并注意患者的異常行為。在患者的治療和護(hù)理過程中，必須重視激發(fā)患者對親人，子女，家庭和社會的責(zé)任感，鼓勵他們自我完善，消除自我嘆息，消除抑郁癥。尊重患者的個性，不要責(zé)怪患者，不要談?wù)摶颊叩娜秉c和不足，例如，當(dāng)患者在病房中吸煙時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)予以批評并予以制止，并說明吸煙對健康造成的危害。人體，也會影響疾病的治愈。對于那些用言語自欺欺人的患者，他們必須坦蕩，欣賞自己的病，理解他們的過分舉止，并適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行說服和解釋，以免發(fā)生爭吵。第四章結(jié)果4.1兩組患者日常生活能力比較試驗組和對照組患者日常生活能力ADL評定于6個月時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),12個月評定時差異有統(tǒng)計學(xué)意義見表1。表1兩組患者干預(yù)前后ADL比較（±s）組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后6個月干預(yù)后12個月試驗組5269.04±19.4086.44±16.1396.54±7.11對照組5065.50±17.1580.50±22.2792.14±13.07P<0.05<0.05<0.054.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況隨訪6個月時試驗組1例發(fā)生壓瘡,對照組有4例發(fā)生胃管脫落，1例發(fā)生壓瘡,1例發(fā)生痰液阻塞，12個月時試驗組患者未發(fā)生新的并發(fā)癥，對照組2例發(fā)生跌倒，1例發(fā)生壓瘡，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況組別例數(shù)干預(yù)后6個月（例）干預(yù)后12個月試驗組52壓瘡10對照組50胃管脫落1，壓瘡1，痰液阻塞1跌倒2，壓瘡1第五章討論5.1顱腦損傷患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀顱腦損傷患者的生活質(zhì)量不容樂觀，本研究顯示，顱腦損傷患者的機(jī)能狀態(tài)和日常生活能力低于常人，生活滿意度在一般水平。要對腦水腫的情況進(jìn)行及時的控制，使升高的顱內(nèi)壓得到降低。要及時的對病人采取降壓措施，主要是為了防止出現(xiàn)出血加重的情況，但是，在降壓治療過程中，也不能將血壓將的太低，防止病人出現(xiàn)供血不足的情況。在腦出血病人的治療過程中，使且止血藥或凝血藥類藥物是沒有效果的，但是如果病人在腦出血的情況下還伴隨有消化道出血或凝血障礙時，還是可以使用止血藥和凝血藥來進(jìn)行治療的。當(dāng)腦出血病人出現(xiàn)并發(fā)癥時，要給予及時的治療，要加強(qiáng)對重癥患者的基礎(chǔ)性護(hù)理，要對病人的體位進(jìn)行定時的更換，還要對病人的皮膚進(jìn)行護(hù)理，防止出現(xiàn)干燥或壓瘡及肺部感染的情況出現(xiàn)，對于有肢體癱瘓的病人，要對患肢進(jìn)行功能位置的保持，讓其在被動的情況下堅持運動，以防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮。5.2居家護(hù)理的意義居家護(hù)理患者能夠得到持續(xù)的醫(yī)療照顧，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家庭成員以病人的護(hù)理，以提高知識和技能，對患者的住院時間。由于日趨緊張，增加醫(yī)療資源的醫(yī)療費用，家庭護(hù)理逐漸被重視，尤其是在發(fā)達(dá)國家，家庭護(hù)理，我們有幾十年的發(fā)展歷史，形成了較為標(biāo)準(zhǔn)的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。創(chuàng)傷性腦損傷患者的家庭護(hù)理在國內(nèi)一些研究，患者重型顱腦損傷往往留有不同程度的后遺癥，需要長期關(guān)心和支持，因經(jīng)濟(jì)原因，不能長期住院，且缺乏國內(nèi)康復(fù)機(jī)構(gòu)，不能滿足患者的需求恢復(fù)。這些患者往往能回家照顧者如果指導(dǎo)和關(guān)懷，你不僅可以省錢，而且給予適當(dāng)?shù)恼疹櫜∪撕退麄兊募胰耸且粋€非常有用的東西。所以家庭護(hù)理的護(hù)理出院后顱腦損傷患者連續(xù)性的方式，以改善功能狀態(tài)和日常生活活動能力的患者，預(yù)防和減少身體殘疾的發(fā)生，具有非?，F(xiàn)實的意義。5.3居家護(hù)理對顱腦損傷患者生活質(zhì)量的影響這項研究的干預(yù)重點是建立出院病人護(hù)理文件，發(fā)送到家庭護(hù)理手冊，電話和現(xiàn)場跟進(jìn)的后續(xù)護(hù)士定期，護(hù)士跟進(jìn)一般責(zé)任護(hù)士誰照顧過病人，病人的病情是比較熱指出，互信是更好的。干預(yù)的內(nèi)容包括：氣管切開護(hù)理，導(dǎo)管護(hù)理，預(yù)防壓瘡護(hù)理，鼻飼管護(hù)理和正確的喂養(yǎng)方法，身體康復(fù)訓(xùn)練方法，心理護(hù)理，并定期更換管，導(dǎo)尿管等，根據(jù)患者的需要提供適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和關(guān)懷，這種做法受到了病人及其家屬的歡迎。5.4居家護(hù)理可降低顱腦損傷患者并發(fā)癥的發(fā)生率這項研究的結(jié)果表明，在實驗組比對照組的并發(fā)癥的發(fā)生率。定期預(yù)防并發(fā)癥護(hù)士，患者及家屬的隨訪和指導(dǎo)，有強(qiáng)烈的責(zé)任意識，以照顧患者家屬，指導(dǎo)護(hù)士提供比較自信，護(hù)理病人依從性更好，有問題會打護(hù)士找到電話咨詢，以便并發(fā)癥的發(fā)生率降低到最低限度。第六章結(jié)論隨著臨床對顱腦損傷研究的不斷深入，以及臨床經(jīng)驗的不斷豐富，臨床發(fā)現(xiàn)，對顱腦損傷患者給予合理的護(hù)理，指導(dǎo)和幫助患者加強(qiáng)早期康復(fù)功能鍛煉，對于改善患者的自理能力和吞咽功能，減輕患者的痛苦，縮短住院人數(shù)，加快病床周轉(zhuǎn)率，節(jié)約醫(yī)療資源，并提高患者的生活質(zhì)量具有明顯的作用，具有臨床應(yīng)用價值，為其臨床研究提供理論性依據(jù)。參考文獻(xiàn)[1]趙元立.顱腦損傷患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量評估[J].現(xiàn)代康復(fù)，2015,5(2):34-35.[2]南登昆，繆鴻石康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2016:54-55.[3]張皓.創(chuàng)傷性顱腦損傷長期預(yù)后的評價[J].中國康復(fù),2017,12(2):133-134.[4]鄒淑珍.居家護(hù)理對老年癡呆癥患者家庭成員生活滿意度的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理，2018,14(6):781-782.[5]孫菲，