2025年醫(yī)療質(zhì)量安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范(護(hù)理專題)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某患者因“急性膽囊炎”入院，責(zé)任護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)“頭孢哌酮鈉3g靜脈滴注q8h”與患者既往“青霉素過敏史”記錄存在沖突。此時(shí)護(hù)士最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦牵篈.直接聯(lián)系醫(yī)生確認(rèn)醫(yī)囑合理性B.暫停執(zhí)行醫(yī)囑并報(bào)告護(hù)士長C.按照醫(yī)囑執(zhí)行并密切觀察反應(yīng)D.詢問患者是否有頭孢類藥物過敏史后執(zhí)行2.根據(jù)《護(hù)理不良事件分級標(biāo)準(zhǔn)（2024版）》，患者住院期間發(fā)生Ⅱ級護(hù)理不良事件（警告事件）的判定標(biāo)準(zhǔn)是：A.造成患者輕度傷害，需額外處理B.未造成患者傷害，但存在錯(cuò)誤事實(shí)C.導(dǎo)致患者永久性功能喪失或死亡D.造成患者中度傷害，延長住院時(shí)間3.某術(shù)后患者使用靜脈鎮(zhèn)痛泵，護(hù)士在交接班時(shí)未核對鎮(zhèn)痛泵參數(shù)，導(dǎo)致患者因藥物過量出現(xiàn)呼吸抑制。該事件的核心風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)是：A.患者評估不全面B.設(shè)備操作未雙人核對C.護(hù)理記錄不規(guī)范D.健康宣教不到位4.預(yù)防住院患者跌倒的“三級評估”中，第三級評估應(yīng)在以下哪個(gè)時(shí)間點(diǎn)完成？A.入院時(shí)B.病情變化或跌倒高風(fēng)險(xiǎn)因素出現(xiàn)時(shí)C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)D.每周固定時(shí)間5.關(guān)于新生兒暖箱使用的安全管理，下列操作錯(cuò)誤的是：A.每日清潔暖箱內(nèi)表面，每周徹底消毒B.暖箱溫度設(shè)置后需雙人核對并記錄C.連續(xù)使用超過72小時(shí)需更換備用暖箱D.患兒出箱后，暖箱空箱存放無需消毒6.某護(hù)士為糖尿病患者進(jìn)行胰島素注射時(shí)，誤將長效胰島素（甘精胰島素）當(dāng)作短效胰島素（門冬胰島素）使用。該錯(cuò)誤屬于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中的：A.用藥錯(cuò)誤B.操作錯(cuò)誤C.溝通錯(cuò)誤D.評估錯(cuò)誤7.根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范（2024修訂）》，接觸患者黏膜或破損皮膚時(shí)應(yīng)使用的防護(hù)手套類型是：A.清潔手套B.無菌手套C.一次性乳膠手套D.防穿刺手套8.某急診患者因“上消化道出血”需緊急輸血，護(hù)士在取血時(shí)未核對血袋標(biāo)簽的“三查八對”內(nèi)容，導(dǎo)致輸入血型不符的血液?！叭椤辈话ǎ篈.查血的有效期B.查血的質(zhì)量C.查血袋包裝是否完好D.查血的來源9.護(hù)理文書書寫中，“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)”的核心要求體現(xiàn)在：A.記錄患者主訴時(shí)使用“患者訴腹痛劇烈”而非“患者腹痛劇烈”B.發(fā)現(xiàn)異常體征后延遲記錄以完善內(nèi)容C.上級護(hù)士修改記錄時(shí)覆蓋原內(nèi)容D.術(shù)后首次排尿記錄為“未排尿（未觀察）”10.某科室發(fā)生護(hù)理不良事件后，護(hù)士長組織召開根本原因分析（RCA）會(huì)議。RCA的核心目的是：A.追究責(zé)任護(hù)士的過失B.識別系統(tǒng)漏洞并制定改進(jìn)措施C.統(tǒng)計(jì)不良事件發(fā)生率D.完善科室考核制度二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.護(hù)理質(zhì)量安全管理的“PDCA循環(huán)”包括以下哪些環(huán)節(jié)？A.計(jì)劃（Plan）B.執(zhí)行（Do）C.檢查（Check）D.處理（Act）2.預(yù)防壓瘡的“六勤”措施包括：A.勤觀察B.勤翻身C.勤按摩D.勤擦洗E.勤整理3.靜脈輸液過程中，發(fā)生藥物外滲的緊急處理措施包括：A.立即停止輸液，保留針頭回抽藥液B.根據(jù)藥物性質(zhì)選擇熱敷或冷敷C.抬高患肢促進(jìn)血液回流D.局部注射相應(yīng)解毒劑（如化療藥外滲）E.24小時(shí)后記錄外滲部位皮膚變化4.新生兒護(hù)理中，預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施有：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范B.實(shí)行保護(hù)性隔離（如早產(chǎn)兒）C.共用診療器械無需一人一用一消毒D.接觸患兒前更換清潔工作服E.母乳儲存超過24小時(shí)仍可使用5.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估的常用工具包括：A.Morse跌倒評估量表B.Braden壓瘡評估量表C.NRS-2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估量表D.Glasgow昏迷評分量表E.APACHEⅡ危重癥評分量表三、案例分析題（共65分）案例一（20分）患者張某，女，78歲，因“股骨頸骨折術(shù)后3天”轉(zhuǎn)入骨科病房。入院時(shí)評估：意識清楚，左側(cè)下肢制動(dòng)，肌力Ⅱ級，既往有“高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd”“腦梗死病史2年，遺留右側(cè)肢體輕度活動(dòng)障礙”。入院后醫(yī)囑：“二級護(hù)理，留陪人，低鹽飲食，監(jiān)測血壓bid”。術(shù)后第4日晨6:00，患者主訴“口渴”，家屬自行取床頭柜上的溫水喂飲時(shí)，患者突然出現(xiàn)劇烈嗆咳、面色發(fā)紺，呼之能應(yīng)但無法言語。責(zé)任護(hù)士8:00巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)該情況，立即呼叫醫(yī)生，經(jīng)緊急處理后患者癥狀緩解，但胸部CT提示“吸入性肺炎”。問題：1.分析該案例中存在的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)（8分）。2.提出針對性的改進(jìn)措施（12分）。案例二（25分）某腫瘤內(nèi)科病房，護(hù)士李某為患者王某（診斷：乳腺癌術(shù)后化療）執(zhí)行“注射用表柔比星80mg+0.9%氯化鈉100ml靜脈滴注”。操作前核對：患者姓名、床號、腕帶信息無誤；檢查藥液無渾濁、瓶身無破損。穿刺成功后，李某未固定針柄即離開病房。約15分鐘后，患者主訴“穿刺部位疼痛”，查看發(fā)現(xiàn)藥液外滲，局部皮膚紅腫、皮溫升高。經(jīng)處理后，患者局部未發(fā)生壞死，但延長了住院時(shí)間。問題：1.該事件屬于幾級護(hù)理不良事件？依據(jù)是什么？（5分）2.分析藥物外滲的直接原因與系統(tǒng)原因（10分）。3.簡述化療藥物外滲的緊急處理流程（10分）。案例三（20分）某急診科，護(hù)士小劉接診一名“意識模糊、呼吸急促”的患者，家屬代訴“在家服用過量安眠藥（具體名稱不詳）”。小劉立即給予氧氣吸入、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備“氟馬西尼0.2mg靜脈注射”。配藥時(shí)，小劉發(fā)現(xiàn)治療盤中有兩支未貼標(biāo)簽的針劑（一支為氟馬西尼，一支為納洛酮），因急于搶救未仔細(xì)核對，誤將納洛酮當(dāng)作氟馬西尼注射。5分鐘后，患者出現(xiàn)心率加快、血壓升高，經(jīng)二次核對確認(rèn)用藥錯(cuò)誤，立即停藥并對癥處理，患者最終轉(zhuǎn)危為安。問題：1.指出小劉在操作過程中違反的護(hù)理核心制度（8分）。2.如何通過系統(tǒng)改進(jìn)預(yù)防此類錯(cuò)誤重復(fù)發(fā)生？（12分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.C3.B4.B5.D6.A7.B8.D9.A10.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABDE（注：“六勤”為勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤按摩，本題選項(xiàng)中E為“勤整理”，故正確選項(xiàng)為ABDE）3.ABCD（注：外滲后需立即記錄，而非24小時(shí)后）4.ABD5.AB三、案例分析題案例一參考答案：1.風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)：（1）護(hù)理評估不全面：未針對患者“腦梗死遺留右側(cè)肢體障礙”“高齡”“術(shù)后制動(dòng)”等高危因素進(jìn)行吞咽功能評估（如洼田飲水試驗(yàn)），未識別誤吸風(fēng)險(xiǎn)。（2）健康宣教不到位：未向家屬明確“喂食時(shí)需抬高床頭30°~45°”“小口慢喂”等注意事項(xiàng)，導(dǎo)致家屬自行喂水時(shí)體位不當(dāng)。（3）巡視間隔過長：二級護(hù)理要求每2小時(shí)巡視1次，但護(hù)士6:00-8:00期間未及時(shí)巡視，延誤了誤吸的早期發(fā)現(xiàn)與處理。（4）護(hù)理措施落實(shí)不足：未為高誤吸風(fēng)險(xiǎn)患者提供“糊狀飲食”或“鼻飼”等替代進(jìn)食方式。2.改進(jìn)措施：（1）強(qiáng)化高?；颊咴u估：對高齡、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、術(shù)后患者入院時(shí)常規(guī)進(jìn)行吞咽功能評估，使用洼田飲水試驗(yàn)分級（1級：可一口咽下；2級：分2次咽下；3級：能咽下但有嗆咳；4級：分多次咽下且有嗆咳；5級：無法咽下），3級及以上者標(biāo)記“高誤吸風(fēng)險(xiǎn)”，懸掛警示標(biāo)識。（2）規(guī)范家屬培訓(xùn)：責(zé)任護(hù)士在患者入院2小時(shí)內(nèi)完成“喂食指導(dǎo)”，包括體位（半臥位或坐位）、食物性狀（避免稀液體，選擇糊狀或軟食）、喂食速度（每口5~10ml），并通過“回示教育”確認(rèn)家屬掌握。（3）縮短高風(fēng)險(xiǎn)患者巡視間隔：對誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者，護(hù)理級別升級為“一級護(hù)理”或“專人看護(hù)”，每30分鐘巡視1次，觀察進(jìn)食后反應(yīng)。（4）完善應(yīng)急預(yù)案：科室制定《誤吸緊急處理流程》，包括立即頭偏向一側(cè)、拍背、吸引器吸痰、氧療等步驟，并定期組織演練。案例二參考答案：1.事件分級：根據(jù)《護(hù)理不良事件分級標(biāo)準(zhǔn)（2024版）》，該事件屬于Ⅲ級（不良后果事件），因患者出現(xiàn)局部組織損傷（紅腫、疼痛），需額外處理（如硫酸鎂濕敷、喜遼妥涂抹），但未造成永久性功能障礙或死亡。2.直接原因與系統(tǒng)原因：（1）直接原因：護(hù)士李某操作不規(guī)范，未固定針柄即離開病房，導(dǎo)致針頭移位；未在輸液過程中定時(shí)巡視（化療藥物需每15~30分鐘觀察1次穿刺部位）。（2）系統(tǒng)原因：科室未將“化療藥物外滲預(yù)防”納入低年資護(hù)士培訓(xùn)考核內(nèi)容；缺乏“化療藥物輸注巡視卡”等標(biāo)準(zhǔn)化工具；治療室未實(shí)行“藥品定區(qū)存放、標(biāo)識清晰”管理（如未區(qū)分普通藥物與高滲/化療藥物存放區(qū)域）。3.緊急處理流程：（1）立即停止輸液，保留針頭，用空注射器回抽外滲藥液（避免擠壓）。（2）根據(jù)藥物性質(zhì)選擇局部處理：表柔比星為發(fā)泡性化療藥，需局部注射地塞米松5mg+利多卡因100mg封閉（范圍超過外滲區(qū)域1~2cm），冰敷（每次15~20分鐘，間隔1小時(shí)，持續(xù)24~48小時(shí)）。（3）抬高患肢，避免下垂，促進(jìn)血液回流。（4）記錄外滲部位、范圍、處理措施及患者反應(yīng)，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理不良事件系統(tǒng)。（5）后續(xù)觀察：每日評估皮膚顏色、溫度、有無水皰或壞死，必要時(shí)請皮膚科會(huì)診。案例三參考答案：1.違反的護(hù)理核心制度：（1）用藥安全制度：未執(zhí)行“三查七對”（配藥時(shí)未核對藥品名稱、劑量、濃度）；高風(fēng)險(xiǎn)藥品（急救藥）未單獨(dú)存放、標(biāo)識不清。（2）藥品管理制度：治療盤中存在未貼標(biāo)簽的針劑，違反“藥品必須標(biāo)注名稱、劑量、配置時(shí)間”的規(guī)定。（3）搶救工作制度：急救時(shí)未實(shí)行“雙人核對”（高風(fēng)險(xiǎn)操作需另一名護(hù)士復(fù)核藥品）。（4）護(hù)理文書制度：未在配藥后及時(shí)記錄藥品信息，導(dǎo)致混淆。2.系統(tǒng)改進(jìn)措施：（1）優(yōu)化急救藥品管理：治療室設(shè)置“急救藥品專用抽屜”，按類別分區(qū)（如鎮(zhèn)靜藥拮抗劑、阿片類拮抗劑），所有藥品標(biāo)注名稱、規(guī)格、有效期，未使用的藥品24小時(shí)內(nèi)清理。（2）推行“雙人核對+智能核查”：高風(fēng)險(xiǎn)藥品（如急救藥、化療藥）使用前需雙人核對并掃描條形碼（通過移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)驗(yàn)證藥品與患者信息匹配）。（3