2025年醫(yī)療質量管理質控培訓考核試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.醫(yī)療質量控制指標中，“住院患者手術部位感染率”屬于以下哪類指標？A.結構指標B.過程指標C.結果指標D.平衡指標2.根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》，門（急）診病歷記錄應當由接診醫(yī)師在患者就診后幾小時內完成？A.1小時B.2小時C.3小時D.即時3.患者安全目標中，“嚴格執(zhí)行查對制度”要求至少使用幾種方式確認患者身份？A.1種B.2種C.3種D.4種4.醫(yī)院感染管理中，手衛(wèi)生依從性的目標值應為：A.≥80%B.≥85%C.≥90%D.≥95%5.關于醫(yī)療質量安全不良事件報告，以下說法錯誤的是：A.Ⅰ級事件（警告事件）需2小時內電話報告職能部門B.Ⅱ級事件（不良后果事件）需24小時內書面報告C.Ⅲ級事件（未造成后果事件）可按月匯總報告D.Ⅳ級事件（隱患事件）無需記錄6.手術安全核查應在以下哪個階段進行？A.患者進入手術室后B.麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前C.手術開始后30分鐘內D.術后24小時內7.危急值報告流程中，接收人員需在多長時間內處理并反饋？A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.30分鐘8.抗菌藥物分級管理中，“特殊使用級”抗菌藥物的處方權限屬于：A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師及以上D.所有醫(yī)師9.病歷中“搶救記錄”應在搶救結束后幾小時內據(jù)實補記？A.1小時B.2小時C.6小時D.12小時10.醫(yī)院感染暴發(fā)定義為：短時間內發(fā)生幾例及以上同種同源感染病例？A.2例B.3例C.4例D.5例11.醫(yī)療質量控制體系中，“科室質控小組”的核心職責是：A.制定全院質控計劃B.落實本科室日常質控，分析整改問題C.對接衛(wèi)生行政部門檢查D.統(tǒng)計全院質控數(shù)據(jù)12.關于電子病歷修改，以下符合規(guī)范的是：A.實習醫(yī)師可修改上級醫(yī)師已審核的病歷B.修改時需保留原內容并標注修改時間、修改人C.為保持病歷整潔，可直接刪除錯誤內容D.護士長可修改醫(yī)師錄入的病程記錄13.輸血安全中，“三查八對”的“三查”不包括：A.查血液制品有效期B.查血液制品質量C.查輸血裝置是否完好D.查患者血型14.醫(yī)院感染監(jiān)測中，“目標性監(jiān)測”的重點不包括：A.重癥監(jiān)護病房（ICU）B.新生兒病房C.門診大廳D.手術切口15.醫(yī)療技術臨床應用管理中，“限制類技術”的準入需經：A.科室內部討論B.醫(yī)院倫理委員會審核C.省級衛(wèi)生行政部門備案D.患者書面同意16.護理質量控制中，“壓瘡風險評估”應在患者入院后幾小時內完成？A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時17.藥事管理中，“高危藥品”應標注明顯標識，其儲存位置應：A.與普通藥品混放B.單獨存放于高警示區(qū)域C.由值班護士保管D.放置于治療車頂層18.關于死亡病例討論，以下要求錯誤的是：A.應在患者死亡后1周內完成B.科主任或具有副主任醫(yī)師以上職稱者主持C.僅需記錄討論結論，無需記錄發(fā)言細節(jié)D.討論內容需歸入病歷19.醫(yī)院感染防控中，“標準預防”的核心措施不包括：A.手衛(wèi)生B.安全注射C.環(huán)境清潔消毒D.限制探視人數(shù)20.醫(yī)療質量指標“平均住院日”的計算方法是：A.出院患者總住院天數(shù)/出院患者總數(shù)B.住院患者總住院天數(shù)/在院患者總數(shù)C.手術患者總住院天數(shù)/手術患者總數(shù)D.危重患者總住院天數(shù)/危重患者總數(shù)二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.醫(yī)療質量控制體系的“三級架構”包括：A.醫(yī)院質量與安全管理委員會B.科室質量與安全管理小組C.醫(yī)療質量管理部門（如質控科）D.護士站質控崗2.病歷質量控制的關鍵環(huán)節(jié)包括：A.入院記錄的完整性B.上級醫(yī)師查房記錄的及時性C.檢查檢驗結果的分析記錄D.出院小結的規(guī)范書寫3.患者十大安全目標（2025年版）的核心內容包括：A.強化圍手術期安全管理B.提升用藥安全C.加強醫(yī)院感染防控D.規(guī)范病歷書寫與管理4.醫(yī)療質量安全不良事件的分級依據(jù)包括：A.事件嚴重程度B.對患者造成的傷害程度C.事件發(fā)生的頻率D.事件的可預防性質5.藥事管理的核心制度包括：A.處方審核制度B.藥品不良反應報告制度C.麻醉藥品管理制度D.患者用藥教育制度6.手術安全核查的“三方”人員是指：A.手術醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.手術室護士D.患者家屬7.醫(yī)院感染防控中，“手衛(wèi)生”的時機包括：A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者體液后D.接觸患者周圍環(huán)境后8.醫(yī)療技術臨床應用管理的“三可”原則是：A.可溯源B.可評估C.可改進D.可收費9.護理質量控制的重點指標包括：A.跌倒/墜床發(fā)生率B.靜脈輸液外滲率C.患者滿意度D.護理文書書寫合格率10.危急值報告的“雙確認”要求是指：A.檢查科室確認檢測結果準確性B.臨床科室確認患者身份C.臨床科室確認處理措施D.職能部門確認事件記錄三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.醫(yī)療質量控制的核心是“事后整改”，而非“事前預防”。（）2.電子病歷的修改應遵循“誰修改、誰負責”原則，需保留修改痕跡。（）3.手術安全核查僅需在手術開始前進行一次。（）4.醫(yī)院感染暴發(fā)時，應在2小時內向屬地衛(wèi)生行政部門報告。（）5.抗菌藥物使用強度的單位是“DDD/100人天”。（）6.患者身份核查時，可僅使用床號作為唯一標識。（）7.醫(yī)療質量安全不良事件報告實行“非懲罰性原則”，鼓勵主動上報。（）8.輸血時，只需核對患者姓名和血型，無需核對血袋編號。（）9.住院患者壓瘡風險評估應在入院時、病情變化時及術后24小時內重新評估。（）10.醫(yī)院感染管理部門需每月對重點部門（如ICU）進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。（）四、簡答題（每題5分，共4題，20分）1.簡述醫(yī)療質量控制體系“三級架構”的具體職責。2.病歷書寫的“三及時”要求是什么？請舉例說明。3.患者十大安全目標中，“強化圍手術期安全管理”的主要措施有哪些？4.醫(yī)療質量安全不良事件主動報告制度的意義是什么？五、案例分析題（20分）案例1：術后感染事件某患者因“急性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術，術后第3天出現(xiàn)切口紅腫、滲液，體溫38.9℃，實驗室檢查提示白細胞15×10?/L，診斷為“手術部位感染（SSI）”。經查，手術過程中巡回護士未及時更換被污染的無菌單，器械護士傳遞器械時手套接觸手術野邊緣。問題：（1）分析該案例中違反醫(yī)院感染防控規(guī)范的環(huán)節(jié)。（8分）（2）提出針對性改進措施。（12分）參考答案一、單項選擇題1.C2.D3.B4.D5.D6.B7.C8.C9.C10.B11.B12.B13.D14.C15.B16.B17.B18.C19.D20.A二、多項選擇題1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABC9.ABCD10.AB三、判斷題1.×2.√3.×4.√5.√6.×7.√8.×9.√10.√四、簡答題1.三級架構職責：-一級（醫(yī)院質量與安全管理委員會）：制定全院質量安全政策、審定重大質控方案、決策質量安全事件。-二級（醫(yī)療質量管理部門）：組織實施質控計劃、監(jiān)測分析指標、督導科室整改、培訓質控人員。-三級（科室質控小組）：落實本科室日常質控（如病歷檢查、環(huán)節(jié)質量督查）、分析本科室質量問題并制定整改措施、參與全院質控數(shù)據(jù)上報。2.病歷書寫“三及時”：-及時記錄：如門急診病歷需即時完成，入院記錄需在患者入院后24小時內完成。-及時簽字：上級醫(yī)師查房記錄需在24小時內審核簽字，搶救記錄需在6小時內補記并由參與搶救醫(yī)師簽字。-及時歸檔：出院病歷需在患者出院后3個工作日內完成歸檔（特殊情況不超過7個工作日）。3.圍手術期安全管理主要措施：-嚴格執(zhí)行手術安全核查（麻醉前、手術前、離開前三方核查）。-規(guī)范手術風險評估（如ASA分級、NRS-2002營養(yǎng)評估）。-落實圍手術期預防用抗菌藥物（術前0.5-1小時給藥，術后不超過24小時）。-加強術后隨訪（術后24小時內主治醫(yī)師查房，72小時內科主任/副主任醫(yī)師查房）。-建立手術并發(fā)癥預警機制（如術后出血、感染的早期識別與處理流程）。4.主動報告制度的意義：-早期發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)隱患（如流程缺陷、設備問題），避免同類事件重復發(fā)生。-促進團隊協(xié)作與經驗共享（通過案例討論提升全員風險意識）。-符合患者安全“預防為主”的核心理念，降低醫(yī)療風險。-為質量改進提供數(shù)據(jù)支持（通過分析報告數(shù)據(jù)優(yōu)化質控指標）。五、案例分析題（1）違反環(huán)節(jié)：-無菌單使用不規(guī)范：被污染的無菌單未及時更換，導致手術野暴露于污染環(huán)境。-無菌操作執(zhí)行不到位：器械護士手套接觸手術野邊緣（屬于污染區(qū)域），違反“無菌區(qū)域僅接觸無菌物品”原則。-感染防控監(jiān)測缺失：未對手術過程中的無菌操作進行實時監(jiān)督（如巡回護士未提醒或糾正違規(guī)行為）。（2）改進措施：-強化無菌操作培訓：針對手術室人員開展“無菌技術規(guī)范”專項培訓，考核合格后方可上崗。-完善術中監(jiān)督機制：設置“感染防控觀察員”崗位（由院感科護士或高年資手術室