健康老齡化政策的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合執(zhí)行模式演講人CONTENTS健康老齡化政策的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合執(zhí)行模式健康老齡化政策下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必然性與時代使命醫(yī)養(yǎng)結(jié)合執(zhí)行模式的核心架構(gòu)與多維支撐醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐中的關鍵瓶頸與突破路徑未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合執(zhí)行模式的創(chuàng)新方向與實施保障結(jié)語：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合——健康老齡化的核心路徑與時代擔當目錄01健康老齡化政策的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合執(zhí)行模式02健康老齡化政策下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必然性與時代使命1人口老齡化的嚴峻形勢與健康需求升級我國正經(jīng)歷著全球規(guī)模最大、速度最快的老齡化進程。根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，60歲及以上人口達2.64億，占總?cè)丝诘?8.7%，其中65歲及以上人口占比13.5%，預計2035年左右60歲及以上人口將突破4億，進入重度老齡化社會。與發(fā)達國家“先富后老”不同，我國呈現(xiàn)出“未富先老”“未老先衰”的特點：高齡老人（80歲及以上）數(shù)量激增，失能半失能老人超過4000萬，空巢、獨居老人占比超過50%。傳統(tǒng)養(yǎng)老模式已難以滿足老年人“有尊嚴、有品質(zhì)、有健康”的晚年生活需求——老年人不再僅滿足于“吃飽穿暖”，而是對醫(yī)療護理、康復保健、心理慰藉、社會參與等綜合性健康服務提出更高要求。這種從“生存型”向“健康型”的需求轉(zhuǎn)變，構(gòu)成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策落地的根本動因。2國家政策導向與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的戰(zhàn)略定位近年來，國家密集出臺政策文件，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入健康中國戰(zhàn)略和積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略的核心框架。2013年，《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》首次提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”概念；2019年，《國家積極應對人口老齡化中長期規(guī)劃》明確“醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合”的發(fā)展方向；2022年，《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系規(guī)劃》進一步強調(diào)“推動醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務資源整合、服務銜接”。政策演進清晰體現(xiàn)了從“簡單疊加”到“深度融合”的思路轉(zhuǎn)變：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不再是“醫(yī)院+養(yǎng)老院”的物理拼湊，而是通過體制機制創(chuàng)新，實現(xiàn)醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務的無縫對接，構(gòu)建覆蓋全生命周期、連續(xù)整合的健康服務體系。作為行業(yè)從業(yè)者，我們深刻感受到，這既是政策要求，更是時代賦予的歷史使命——讓每一位老年人都能在熟悉的環(huán)境中獲得可及、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的健康服務。3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵深化與價值重構(gòu)傳統(tǒng)養(yǎng)老服務以生活照料為核心，醫(yī)療服務則以疾病治療為重點，二者存在明顯“斷層”。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的本質(zhì)是“以健康為中心”的價值重構(gòu)：它將預防、治療、康復、護理、安寧療護等健康服務融入養(yǎng)老全過程，強調(diào)“預防-治療-康復-長期照護”的一體化。在實踐中，這種價值重構(gòu)體現(xiàn)為三個維度：一是空間整合，如養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)院轉(zhuǎn)型康復護理院；二是服務融合，如家庭醫(yī)生簽約服務與上門養(yǎng)老結(jié)合；三是制度協(xié)同，如醫(yī)保、民政、衛(wèi)健部門聯(lián)動破除政策壁壘。我們曾在浙江杭州調(diào)研一家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，其通過“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三級聯(lián)動網(wǎng)絡，為失能老人提供“住院治療-康復訓練-居家護理”連續(xù)服務，老人再住院率下降40%，家屬負擔顯著減輕。這印證了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的核心價值：既提升老年人健康水平和生活質(zhì)量，又減輕家庭和社會照護壓力。03醫(yī)養(yǎng)結(jié)合執(zhí)行模式的核心架構(gòu)與多維支撐1模式類型劃分與適配場景醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的構(gòu)建需立足區(qū)域資源稟賦、人口結(jié)構(gòu)和需求差異，形成多元化、差異化的路徑選擇。根據(jù)服務供給主體和資源整合方式，可歸納為四類典型模式：1模式類型劃分與適配場景1.1整合型模式：醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型延伸依托現(xiàn)有醫(yī)療資源（如二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)），增設養(yǎng)老床位和康復護理功能，實現(xiàn)“醫(yī)療資源養(yǎng)老化”。該模式的優(yōu)勢在于醫(yī)療基礎扎實，能快速應對老人突發(fā)健康問題。例如，上海某二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復護理院后，保留內(nèi)科、外科等基礎診療科室，增設認知障礙專區(qū)、臨終關懷病房，與周邊三甲醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診通道，主要收治術(shù)后康復、失能老人，平均住院日較傳統(tǒng)醫(yī)院縮短50%。此類模式適合醫(yī)療資源豐富、老齡化程度高的城市地區(qū)，但需警惕“重醫(yī)療、輕養(yǎng)老”傾向，需同步強化生活照料、文化娛樂等非醫(yī)療服務。1模式類型劃分與適配場景1.2協(xié)同型模式：機構(gòu)間合作聯(lián)動醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)通過簽約合作、協(xié)議共建等方式，實現(xiàn)資源共享。常見形式包括：三甲醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)建立“綠色就醫(yī)通道”，基層醫(yī)療機構(gòu)為周邊養(yǎng)老機構(gòu)提供定期巡診、家庭病床服務，養(yǎng)老機構(gòu)與護理院合作開展專業(yè)康復訓練。該模式靈活性高，無需大規(guī)模硬件投入，適合資源分布不均衡的地區(qū)。我們在山東青島調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，某社區(qū)養(yǎng)老中心與社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務包”，包含每周3次醫(yī)生巡診、每月1次健康評估、24小時急診響應，服務成本較養(yǎng)老機構(gòu)自建醫(yī)務室降低30%，老人滿意度達95%。但協(xié)同模式的核心難點在于利益分配和責任劃分，需通過政府購買服務、醫(yī)保支付銜接等機制保障可持續(xù)性。1模式類型劃分與適配場景1.3嵌入型模式：養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)根據(jù)規(guī)模和需求，內(nèi)設醫(yī)務室、護理站或小型醫(yī)院，實現(xiàn)“養(yǎng)中有醫(yī)”。民政部數(shù)據(jù)顯示，全國養(yǎng)老機構(gòu)中，內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)占比已從2016年的51.8%提升至2022年的86.6%，但其中具備醫(yī)保定點資質(zhì)的僅占38%。嵌入型模式的關鍵在于提升醫(yī)療服務能力：一方面需配置必要的醫(yī)療設備（如心電監(jiān)護儀、康復器材），另一方面需引進或培養(yǎng)復合型人才（如具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的養(yǎng)老院長）。江蘇南京的一家高端養(yǎng)老公寓通過內(nèi)設二級康復醫(yī)院，整合中醫(yī)理療、慢病管理、營養(yǎng)膳食等服務，打造“醫(yī)養(yǎng)康護”一體化品牌，入住率達98%，印證了該模式在高端市場的可行性。1模式類型劃分與適配場景1.4社區(qū)居家型模式：基層網(wǎng)絡下沉以社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，整合日間照料中心、老年食堂、家庭醫(yī)生簽約服務等資源，構(gòu)建“15分鐘醫(yī)養(yǎng)服務圈”。該模式是應對大多數(shù)老年人“居家養(yǎng)老”主流需求的關鍵，重點在于打通“最后一公里”。例如，廣東廣州推行的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進家庭”服務，為居家失能老人提供“上門醫(yī)療+護理+輔具租賃+助餐助浴”打包服務，通過“互聯(lián)網(wǎng)+護理”平臺實現(xiàn)需求對接，服務響應時間不超過2小時。社區(qū)居家模式的成功依賴兩個支撐：一是強大的基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡，二是智慧化信息平臺（如健康檔案共享、服務調(diào)度系統(tǒng)）。2服務內(nèi)容的體系化構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的核心在于“全周期”和“個性化”，需覆蓋老年人健康需求的各個維度：2服務內(nèi)容的體系化構(gòu)建2.1預防保健服務：筑牢健康“第一道防線”針對老年人常見慢性?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、冠心病等），建立“健康檔案-風險評估-干預管理”閉環(huán)。具體包括：定期體檢（每年至少1次）、慢病隨訪（每月至少1次）、疫苗接種（流感肺炎疫苗每年1次）、營養(yǎng)與運動指導（個性化食譜、太極拳等適老運動）。北京某社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過“家庭醫(yī)生團隊+健康管理師”組合，為簽約老人開展“三減三健”（減鹽減油減糖、健康口腔健康體重健康骨骼）干預，轄區(qū)老人高血壓控制率從62%提升至78%。2服務內(nèi)容的體系化構(gòu)建2.2疾病診療服務：強化急性期救治能力建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治”的分級診療機制。養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務中心需配備基本診療設備（如心電圖機、血糖儀），與上級醫(yī)院開通轉(zhuǎn)診綠色通道；對失能、半失能老人，提供家庭病床服務，包括上門輸液、換藥、壓瘡護理等。浙江寧波推行的“醫(yī)養(yǎng)護一體化”平臺，通過智能終端實時監(jiān)測老人生命體征，異常數(shù)據(jù)自動預警，家庭醫(yī)生15分鐘內(nèi)響應，2023年累計減少急診轉(zhuǎn)運超2萬人次。2服務內(nèi)容的體系化構(gòu)建2.3康復護理服務：提升功能維持水平針對術(shù)后康復、腦卒中后遺癥、骨關節(jié)病等，開展專業(yè)康復治療（物理治療、作業(yè)治療、言語治療）和長期護理?？祻头招梵w現(xiàn)“個性化”：如腦卒中老人制定“運動-認知-心理”綜合康復方案，帕金森老人側(cè)重步態(tài)訓練和吞咽功能護理。我們曾在四川成都調(diào)研一家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，其引入國際先進的“康復機器人+虛擬現(xiàn)實”技術(shù)，幫助stroke后遺癥老人恢復肢體功能，平均康復周期縮短40%。2服務內(nèi)容的體系化構(gòu)建2.4安寧療護服務：守護生命“最后一程”為終末期老人提供疼痛管理、心理疏導、生命倫理支持等服務，維護生命尊嚴。安寧療護的核心是“多學科團隊協(xié)作”，包括醫(yī)生、護士、社工、志愿者、宗教人士（如有需要）。上海某安寧療護中心通過“五全照護”（全人、全家、全程、全隊、全社區(qū)），讓老人在舒適環(huán)境中平靜離世，家屬哀傷輔導參與率達100%，其經(jīng)驗已被納入國家安寧療護服務規(guī)范。3運行機制的系統(tǒng)化設計醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的可持續(xù)發(fā)展，需通過機制創(chuàng)新打破部門壁壘、資源孤島：3運行機制的系統(tǒng)化設計3.1資源整合機制：構(gòu)建“一盤棋”格局建立由政府主導，衛(wèi)健、民政、醫(yī)保、人社等多部門參與的聯(lián)席會議制度，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療、養(yǎng)老、社保資源。例如，江蘇蘇州將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入地方政府績效考核，衛(wèi)健部門負責醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)審批和業(yè)務指導，民政部門負責養(yǎng)老機構(gòu)補貼發(fā)放，醫(yī)保部門擴大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)保定點范圍，人社部門支持養(yǎng)老護理員職業(yè)技能培訓?？绮块T協(xié)同避免了“政出多門”，2022年蘇州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)數(shù)量較2019年增長65%，服務覆蓋老人超30萬。3運行機制的系統(tǒng)化設計3.2支付保障機制：破解“錢從哪里來”難題構(gòu)建“基本醫(yī)保+長期護理保險+商業(yè)保險+個人支付”的多層次支付體系。目前，我國長期護理保險試點已擴至49個城市，平均報銷比例達70%，有效減輕了失能老人家庭負擔。同時，鼓勵商業(yè)保險公司開發(fā)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專屬保險產(chǎn)品”，如“長期護理+意外醫(yī)療”組合險，浙江某保險公司推出的“銀發(fā)安康險”，已覆蓋10萬老人，累計理賠超2億元。對于經(jīng)濟困難老人，通過政府購買服務、慈善救助等方式兜底保障。3運行機制的系統(tǒng)化設計3.3人才培育機制：夯實“人”的基礎醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才短缺是制約發(fā)展的突出瓶頸，需構(gòu)建“培養(yǎng)-引進-激勵”全鏈條體系：一是院校教育，鼓勵職業(yè)院校開設“老年健康管理”“康復護理”等專業(yè)，2022年全國已有200余所院校開設相關專業(yè)；二是在職培訓，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展“家庭醫(yī)生+養(yǎng)老護理員”復合技能培訓，年培訓超50萬人次；三是激勵政策，提高養(yǎng)老護理員薪酬待遇（如上海將養(yǎng)老護理員最低工資標準高于當?shù)仄骄?0%），建立職稱晉升通道（如“養(yǎng)老護理員”對應“護師”“主管護師”職稱），增強職業(yè)吸引力。3運行機制的系統(tǒng)化設計3.4質(zhì)量評價機制：確?！胺沼袠藴省敝贫ㄡt(yī)養(yǎng)結(jié)合服務地方標準和團體標準，涵蓋服務流程、質(zhì)量控制、安全管理等。例如，《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務規(guī)范》（GB/T35796-2017）明確要求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)需配備至少1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、2名注冊護士，并定期開展?jié)M意度調(diào)查。引入第三方評估機構(gòu)，對服務質(zhì)量進行星級評定，結(jié)果與政府補貼、醫(yī)保定點掛鉤。北京某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)通過ISO9001質(zhì)量管理體系認證，服務糾紛率下降80%，品牌影響力顯著提升。04醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐中的關鍵瓶頸與突破路徑1資源分配不均與區(qū)域發(fā)展失衡我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源呈現(xiàn)“城市過剩、農(nóng)村短缺”“東部充足、中西部匱乏”的格局。城市地區(qū)，高端醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)“一床難求”，床位價格達5000-10000元/月，遠超普通老人承受能力；農(nóng)村地區(qū)，特別是偏遠山區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏，養(yǎng)老機構(gòu)基本無內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)，老人“小病拖、大病扛”現(xiàn)象普遍。突破路徑需堅持“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、資源下沉”：一方面，通過“縣域醫(yī)共體”建設，推動縣級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室延伸，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)層面建設“區(qū)域醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心”，輻射周邊村社；另一方面，實施“東西部協(xié)作”“對口支援”，鼓勵東部地區(qū)醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)與中西部地區(qū)結(jié)對幫扶，輸出管理經(jīng)驗和人才。2支付機制不完善與可持續(xù)性挑戰(zhàn)盡管長期護理保險試點取得進展，但仍存在覆蓋范圍有限（僅試點城市）、保障水平偏低（部分地區(qū)報銷比例不足50%）、支付項目不全面（不含康復輔具、心理疏導）等問題。此外，醫(yī)保對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的支付范圍較窄，僅覆蓋“醫(yī)療服務”部分，養(yǎng)老床位費、生活護理費多需個人自付，導致服務可及性受限。破解之道在于：一是擴大長護險制度覆蓋面，2025年實現(xiàn)全國試點城市全覆蓋，并逐步提高保障標準；二是推動醫(yī)保支付方式改革，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)實行“按人頭付費”“按床日付費”等打包付費，激勵機構(gòu)主動控費、提升服務質(zhì)量；三是探索“以房養(yǎng)老”“信托養(yǎng)老”等新型養(yǎng)老金融產(chǎn)品，拓寬資金來源。3專業(yè)人才短缺與能力結(jié)構(gòu)錯配當前，我國養(yǎng)老護理員缺口超千萬，現(xiàn)有從業(yè)人員中，45歲以上占比70%，高中及以上學歷僅占30%，具備醫(yī)療護理背景的不足20%。人才短缺的根源在于“職業(yè)認同感低、薪酬待遇差、晉升空間窄”。對此，需打出“組合拳”：一是強化職業(yè)榮譽感，設立“全國優(yōu)秀養(yǎng)老護理員”評選，提高社會認可度；二是完善薪酬體系，建立“技能等級+崗位津貼+績效獎勵”薪酬結(jié)構(gòu)，將養(yǎng)老護理員納入當?shù)丶寄苋瞬叛a貼范圍；三是創(chuàng)新人才使用模式，推廣“銀齡醫(yī)生”“退休護士”返聘計劃，鼓勵醫(yī)學院校、護理專業(yè)畢業(yè)生到基層醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)工作，給予學費補償或安家補貼。4服務銜接不暢與體系協(xié)同不足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的“碎片化”問題突出：醫(yī)院轉(zhuǎn)診養(yǎng)老機構(gòu)存在“梗阻”（部分醫(yī)院擔心失去醫(yī)?；颊?，不愿開具轉(zhuǎn)診證明）；社區(qū)衛(wèi)生服務中心與養(yǎng)老機構(gòu)信息不互通，老人健康檔案無法共享；家庭醫(yī)生簽約服務“簽而不約”，服務質(zhì)量難以保證。解決服務銜接需依托“智慧醫(yī)養(yǎng)”平臺：建立統(tǒng)一的老年人健康信息數(shù)據(jù)庫，整合電子病歷、健康檔案、服務記錄，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、家庭之間信息互通；開發(fā)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務APP”，老人及家屬可在線預約掛號、申請上門服務、查詢健康數(shù)據(jù)，提高服務便捷性；建立“轉(zhuǎn)診綠色通道”，明確轉(zhuǎn)診標準、流程和責任主體，確保老人“出院即養(yǎng)老、養(yǎng)老即醫(yī)療”。05未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合執(zhí)行模式的創(chuàng)新方向與實施保障1智慧化賦能：科技重塑服務邊界物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)將深度賦能醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，推動服務模式從“被動響應”向“主動預警”轉(zhuǎn)變。例如，智能穿戴設備（智能手環(huán)、健康監(jiān)測床墊）可實時采集老人心率、血壓、睡眠質(zhì)量等數(shù)據(jù)，通過AI算法預測健康風險（如跌倒、心梗），提前介入干預；遠程醫(yī)療系統(tǒng)讓偏遠地區(qū)老人可在線咨詢?nèi)揍t(yī)院專家，解決“看病難”問題；機器人護理（如喂飯機器人、移位機器人）可減輕護理員負擔，提高服務效率。我們預計，到2030年，80%以上的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)將實現(xiàn)智慧化管理，智慧醫(yī)養(yǎng)市場規(guī)模將突破萬億元。2社區(qū)化網(wǎng)絡：構(gòu)建“家門口”的服務圈隨著90%以上老年人選擇居家養(yǎng)老，社區(qū)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將成為主流模式。未來將形成“社區(qū)衛(wèi)生服務中心+日間照料中心+老年食堂+家庭醫(yī)生+志愿者”的社區(qū)服務網(wǎng)絡，提供“助餐、助浴、助潔、助醫(yī)、助行”一站式服務。例如，廣東深圳正在試點“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合體”，整合社區(qū)衛(wèi)生服務站、長者飯?zhí)谩⒖祻驼?、文化活動室等功能，老人步?0分鐘即可享受全方位服務。社區(qū)化模式的核心是“激活社會參與”，鼓勵低齡老人服務高齡老人、志愿者定期探訪，構(gòu)建“代際互助”的老年友好社區(qū)。3個性化服務：滿足多元健康需求老年人健康狀況、經(jīng)濟條件、文化背景差異顯著，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務需從“標準化”向“個性化”升級。未來將建立“老年人能力綜合評估體系”，從自理能力、認知功能、心理狀態(tài)等多維度評估，劃分健康老人、慢性病老人、失能老人、臨終老人等類型，提供差異化服務包：健康老人側(cè)重“預防+健康管理”，慢性病老人側(cè)重“慢病管理+康復訓練”，失能老人側(cè)重“長期護理+生活照料”，臨終老人側(cè)重“安寧療護+心理慰藉”。同時，引入“時間銀行”互助養(yǎng)老模式，年輕人通過服務老人儲存“時間積分”，未來可兌